PENANGANAN KATARAK DENGAN UVEITIS

1.1 Katarak pada Uveitis

Uveitis anterior adalah penyakit mata umum yang biasanya memiliki perjalanan kronis
dengan kekambuhan, yang membutuhkan pengobatan jangka panjang dengan
kortikosteroid dalam bentuk yang berbeda dan kadang-kadang dengan obat imunosupresif.
Pembentukan katarak adalah kejadian umum pada pasien dengan uveitis anterior baik
sebagai akibat langsung penyakit atau sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid jangka
panjang. Beberapa faktor telah dianggap berhubungan dengan pembentukan katarak pada
uveitis yang meliputi: Adanya mediator inflamasi; Peningkatan permeabilitas sel lensa,
Perubahan non-fisiologis pada akuos atau vitreous; Penurunan antioksidan Lensa; Sinekia
dan membran mengganggu metabolisme lensa. Keterlibatan langsung sel lensa oleh agen
infeksius atau toksik.1

Evaluasi yang cermat diperlukan untuk memastikan seberapa besar sebenarnya katarak
berkontribusi terhadap disfungsi penglihatan sebelum mempertimbangkan operasi, karena
kehilangan penglihatan pada uveitis dapat berasal dari berbagai masalah mata lainnya
seperti edema makula atau vitritis. Karena banyak pasien dengan uveitis anterior mungkin
memiliki penyakit segmen posterior, katarak pada pasien ini menolak kesempatan dokter
mata untuk memvisualisasikan fundus, oleh karena itu operasi katarak pada pasien tersebut
tidak hanya untuk memperbaiki penglihatan tetapi juga diperlukan untuk memungkinkan
pemeriksaan, diagnosis, dan pengobatan kelainan segmen posterior. Pemeriksaan standar
untuk uveitis sangat penting untuk semua kasus untuk mengetahui jenis uveitis sehingga
operasi dapat direncanakan dengan tepat. Selain itu, jenis uveitis merupakan salah satu
faktor yang menentukan hasil bedah dalam kasus ini.1

Perkembangan katarak merupakan komplikasi yang diketahui pada pasien dengan

uveitis karena adanya peradangan intraokular dan/atau pengobatannya dengan steroid
topikal, regional, dan sistemik. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan kejadian katarak
pada uveitis bervariasi dari 57% pada pars planitis hingga 78% pada Fuchs heterochromic
cyclitis. Jenis yang paling umum adalah katarak sub-kapsular posterior, dan
perkembangannya tergantung pada durasi, intensitas, dan pengobatan peradangan. Sebuah
studi baru-baru ini pada 1.173 mata dengan uveitis menunjukkan bahwa, dibandingkan
dengan katarak non-uveitis, mata dengan uveitis berasal dari pasien yang lebih muda yang
memiliki ketajaman visual pra operasi dan pasca operasi yang lebih buruk di semua
kunjungan. Penatalaksanaan katarak pada pasien ini dengan inflamasi okular secara historis
menjadi tantangan, secara teknis lebih sulit dan memberikan hasil yang kurang dapat
diandalkan daripada pengelolaan katarak terkait usia. Dilatasi pupil yang buruk dan
komplikasi intraoperatif karena sinekia posterior, stabilitas kapsul atau zonula yang buruk,
dan pendarahan dari pembuluh darah yang rapuh menimbulkan tantangan bedah bagi ahli
bedah katarak yang biasanya memerlukan prosedur tambahan dan mengakibatkan lebih
banyak komplikasi. 2

1.2 Manajemen Katarak

Manajemen katarak dapat meliputi tindakan operasi yang terdiri dari managemen pre
operasi, operasi dan post operasi. Operasi katarak pada mata uveitik lebih menantang
daripada pada mata non uveitik. Situasi yang menantang dalam pembedahan pada mata
uveitik meliputi: Sinekia posterior yang luas yang membutuhkan sinekialisis, Pupil miotik
kecil yang mungkin memerlukan prosedur yang berbeda mis; peregangan pupil,
penggunaan retraktor iris, sfingterektomi; Kapsul anterior fibrotik membuat
kapsulotomi/kapsuloreksis sulit; Zona lemah, membuat ekstraksi katarak / fakoemulsifikasi
dan implantasi IOL menantang atau tidak mungkin. 3

1.2.1 Evaluasi dan Manajemen Praoperasi

Dokter harus mengidentifikasi manfaat operasi untuk pasien dengan riwayat dan
pemeriksaan fisik, mengidentifikasi komorbiditas okular yang dapat meniadakan perbaikan
penglihatan pasca operasi. Kondisi ini termasuk penyakit vitreoretinal, pembentukan
membran pupil atau epiretinal, disfungsi kornea, neuropati optik dan perubahan saraf optik
glaukoma. Masing-masing dapat memengaruhi hasil visual. Edema makula, glaukoma,
kejernihan kornea dan penyakit saraf optik yang sudah ada sebelumnya dapat
mempengaruhi hasil bedah pada mata uveitik. Pemeriksaan slit-lamp, optical coherence
tomography, fluorescein angiography dan A-scan dan B-scan dapat mendeteksi
komorbiditas okular umum pada mata dengan uveitis yang dapat mempengaruhi
penglihatan akhir. Selain itu, tingkat pengobatan setiap uveitis, dan kontrol peradangan,
tergantung pada penyebabnya. Peradangan ringan biasanya dikendalikan dengan
prednisolon asetat topikal, tetapi pengendalian penyebab infeksi memerlukan terapi
antimikroba yang ditargetkan dan penyebab sistemik noninfeksi mungkin memerlukan
terapi imunomodulator sistemik. Pemeriksaan yang diarahkan untuk menyingkirkan
penyebab infeksi umum akan membantu dalam pengobatan yang cepat dari entitas ini.
Setelah infeksi disingkirkan, investigasi terarah dari penyebab noninfeksi dapat dilanjutkan.
4

Karena kurangnya penelitian yang menunjukkan bukti yang baik dalam hal
manajemen pra operasi, tidak ada konsensus tentang pengobatan yang ideal untuk
mempersiapkan mata dengan uveitis untuk operasi katarak. Sebagian besar penulis setuju
bahwa periode istirahat tiga bulan diperlukan, tetapi beberapa pasien dengan uveitis
berulang atau kronis dapat menjalani operasi selama "jendela peluang" ketika peradangan
tampaknya lebih terkontrol. Tentu saja, ada variabilitas yang signifikan pada jenisnya.
Steroid pra operasi digunakan, tetapi beberapa jenis persiapan sebelum operasi katarak
sangat penting. Bhargava dkk. menemukan dalam dua publikasi bahwa pasien yang diobati
dengan kortikosteroid oral pra operasi memiliki ketajaman visual akhir yang secara
signifikan lebih baik daripada pasien yang tidak menggunakan kortikosteroid pra operasi (P
<0,001). 2

Ekstraksi katarak ekstra-kapsular dan fakoemulsifikasi mungkin lebih menantang

pada mata uveitik daripada pada mata yang tidak meradang, dan inflamasi intraokular harus
dikontrol sebelum operasi dipertimbangkan. Sangat penting untuk menghilangkan sel-sel
bilik mata depan dan membuat mata tenang tanpa peningkatan peradangan selama minimal
3 bulan sebelum operasi katarak. Selain memiliki mata yang tenang sebelum operasi, obat-
obatan pra operasi juga merupakan aspek penting dalam mendapatkan hasil bedah yang
memuaskan. Disarankan untuk memulai terapi kortikosteroid pra operasi kira-kira 1
minggu sebelum operasi. Kortikosteroid oral dengan dosis 0,5-1,0 mg/kg per hari dan
kortikosteroid topikal per jam harus diberikan sebelum operasi.3

Manajemen pra operasi secara khusus tergantung pada jenis uveitis. Pada uveitis non
granulomatosa anterior dan iridosiklitis heterokromik Fuchs, pemberian topikal prednisolon
asetat 1% (1 tetes setiap 6 jam) mulai tiga sampai tujuh hari sebelum operasi mungkin
sudah cukup. Sebaliknya, pasien dengan uveitis yang berhubungan dengan juvenile
idiopathic arthritis, uveitis anterior granulomatosa, uveitis intermediate termasuk tanaman
pars, uveitis posterior, panuveitis, atau pada pasien dengan riwayat edema makula cystoid,
terapi topikal harus dilengkapi dengan kortikosteroid sistemik atau dalam beberapa kasus
periokular. atau suntikan steroid intraokular. Pemberian prednison (0,5 hingga 1,0
mg/kg/hari), dimulai tiga hingga tujuh hari sebelum operasi harus ditambahkan ke rejimen
terapi imunosupresif klasik (IMT) dan/atau agen biologis yang mungkin telah diterima
pasien untuk waktu yang lama. pengendalian inflamasi jangka panjang. Jika prednison
sistemik dikontraindikasikan (diabetes mellitus, penyakit asam-peptik, obesitas, atau
osteoporosis), rute periokular harus dipertimbangkan. Baik injeksi sub-Tenon atau
transeptal dari 40mg triamcinolone acetone atau methyl-prednisolone adalah steroid yang
paling sering digunakan untuk tujuan ini. 5

Kontrol uveitis diverifikasi dengan adanya kurang dari lima sel (atau sel jejak) pada
pemeriksaan slit-lamp. Bukti inflamasi dalam 3 bulan ekstraksi katarak telah terbukti
meningkatkan tingkat edema makula pasca operasi, meskipun satu studi prospektif
menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid oral 2 hari sebelum operasi secara signifikan
menurunkan tingkat edema makula. Penilaian inflamasi dengan standarisasi nomenklatur
uveitis dapat membantu perencanaan bedah dan harapan hasil visual untuk pasien dan
dokter setelah operasi. 4

Obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID) direkomendasikan, (nepafenac

0,1%, ketorolak trometamin 0,4% atau bromfenak 0,9%) dimulai setidaknya tiga hari
sebelum operasi, dan diperpanjang setidaknya enam hingga delapan minggu setelah operasi
biasanya diberikan untuk semua pasien uveitis. NSAID topikal membantu mencegah edema
makula sistoid sekunder akibat pembedahan, yang umum terjadi pada pasien dengan
uveitis. 5

Pertimbangan khusus lainnya khususnya kondisi uveitis harus diperhitungkan

sebelum melakukan operasi katarak. Seperti kasus pasien dengan uveitis herpes (HSV-1,
VZV), di mana sangat penting untuk memulai, atau mempertahankan pengobatan antivirus
dengan dosis penuh (2g/hari asiklovir atau 1-3g/hari valasiklovir secara oral) di setidaknya
satu minggu sebelum operasi, dan hingga 4 minggu atau lebih setelah operasi dengan dosis
profilaksis (600-800mg/hari asiklovir; dan 500-1000mg/hari valasiklovir untuk
menghindari kekambuhan peradangan akibat reaktivasi virus. 5

Keratopati pita sentral dan padat yang mengganggu visualisasi katarak harus diobati
sebelumnya dengan khelasi dan debridemen EDTA 1-2% atau dengan menggunakan laser
excimer dalam mode keratektomi terapi foto (PTK) untuk menghilangkan endapan kalsium
pada membran Bowman. Setelah epitel kornea sembuh, maka operasi katarak dapat
dilakukan. 5

Beberapa mata katarak uveitis diperumit oleh glaukoma atau penyakit retina yang
dapat membatasi hasil visual setelah operasi. Untuk mata dengan glaukoma uveitis
bersamaan, operasi kombinasi (fakoemulsifikasi dengan implantasi IOL ditambah
trabekulektomi atau implantasi katup) telah menunjukkan peningkatan risiko kegagalan
prosedur penyaringan [AG1]. Dalam kasus ini, mungkin lebih baik untuk melakukan
ekstraksi katarak terlebih dahulu melalui sayatan kornea untuk mencegah kerusakan pada
konjungtiva. Selanjutnya, pada kejadian kedua, baik trabekulektomi dengan antimetabolit
(mitomycin-c atau 5-fluorouracil) atau implantasi katup filter dapat dilakukan. 5

1.2.2 Jenis Pembedahan: Fakoemulsifikasi vs. Bedah Katarak Sayatan Kecil/Mikro

(SICS)/(MICS)

Salah satu alasan sulitnya membandingkan penelitian sebelumnya adalah karena teknik
bedah yang lebih tua dibandingkan dengan bedah fakoemulsifikasi modern. Sebuah studi
oleh Suresh et al. melakukan fakoemulsifikasi baik melalui terowongan sklera 5,5 mm, atau
pendekatan kornea jernih 3,2 mm dengan penyisipan IOL dan peningkatan langsung secara
keseluruhan dari dua atau lebih garis Snellen VA terlihat pada 91% mata dan dipertahankan
hingga tindak lanjut terbaru pada 87% kasus. Dalam penelitian lain dari 242 mata dengan
uveitis yang menjalani operasi fakoemulsifikasi, 59,9% mata memiliki ketajaman visual
20/40 atau lebih baik pada kunjungan pasca operasi terakhir mereka; 68,18% memiliki
uveitis anterior, 7% intermediet, 7% posterior, dan panuveitis 17,76%. Ram et al.
menemukan perbaikan pada 91,6% pasien setelah fakoemulsifikasi. Estafanous et al.
melaporkan 87% pasien dengan ketajaman visual 20/40 atau lebih baik. Sebuah studi yang
membandingkan fakoemulsifikasi versus operasi katarak insisi kecil (SICS—suatu bentuk
ekstraksi katarak ekstrakapsular) menunjukkan hasil yang sebanding dengan ketajaman
visual jarak terkoreksi (CDVA). ) dari 20/60 atau lebih baik pada 90,0% pasien yang
menjalani fakoemulsifikasi dibandingkan 88,3% pada kelompok SICS. Data dari Hazari et
al. membandingkan ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE), ECCE dengan lensa
intraokular kapsul posterior PCIOL), dan fakoemulsifikasi dengan PCIOL pada pasien
uveitis tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ketajaman
visual pada enam bulan antara ketiga kelompok. Menjadi tidak relevan di era modern
fakoemulsifikasi, tetapi, sayangnya, masih ada negara yang tidak memiliki akses terbuka ke
teknologi ini.2

1.2.3 Indikasi Operasi

Indikasi untuk operasi serupa dengan katarak terkait usia termasuk kebutuhan untuk
mata benar-benar diam selama minimal 3 bulan terapi imunomodulator, dengan beberapa
pengecualian. Rojas dan Foster menguraikan empat jenis indikasi untuk operasi katarak
pada pasien uveitik: intervensi mendesak pada uveitis fakoantigenik, di mana kebocoran
bahan lensa menginduksi respon inflamasi dan merupakan penyebab uveitis; kehilangan
penglihatan yang signifikan yang akan dikoreksi dengan ekstraksi katarak;
ketidakmampuan untuk memvisualisasikan segmen posterior pada pasien dengan penyakit
segmen posterior, seperti diabetes, penyakit pembuluh darah retina atau uveitis posterior;
dan untuk mempromosikan visualisasi segmen posterior untuk operasi vitreore-tinal. 4

1.2 4 Teknik bedah

Tujuan ekstraksi katarak adalah untuk memperbaiki penglihatan. Kunci untuk

meningkatkan prognosis visual operasi katarak pada pasien dengan uveitis adalah kontrol
mutlak dari proses inflamasi sebelum operasi. 5

Teknik bedah yang paling sukses adalah mikro-sayatan (MICS) dan fakoemulsifikasi
kornea yang jelas. Tantangan intraoperatif pertama adalah eksposur yang tepat dan
visualisasi katarak. Untuk mencapai hal ini, dalam banyak kasus perlu dilakukan
sinekiolisis, pengangkatan membran pupil, melakukan sayatan relaksasi pupil atau
sfingterotomi, bahkan menggunakan kait retraktor iris untuk mempertahankan ukuran pupil
yang memadai selama operasi. Namun, upaya harus dilakukan untuk menjaga anatomi
struktur segmen anterior tetap utuh, menghindari trauma kornea, iris dan sudut bilik mata
depan, dispersi pigmen, atau perdarahan yang berlebihan. 5

Jenis anestesi tergantung pada preferensi ahli bedah, faktor lokal dan adanya sinekia
posterior. Pembedahan kadang-kadang dapat dilakukan dengan anestesi topikal; misalnya,
pada pasien dengan katarak subkapsular posterior yang berhubungan dengan uveitis Fuch.
Namun, jika manipulasi iris diperlukan, maka blok retrobulbar, sub-tenon atau peribulbar
lebih disukai. 6

Capsulorrhexis kontinu lengkung harus dijaga antara 5-6mm. dalam diameter, bukaan
yang lebih kecil sering menyebabkan kontraksi kapsul, phimosis, dan peningkatan
kemungkinan perpindahan IOL, dekantasi, dan sinekia posterior. Di sisi lain, capsulorrhexis
yang sangat besar menyebabkan ketidakstabilan IOL. 5

Manipulasi iris harus dilakukan dengan hati-hati, karena manipulasi yang berlebihan
dapat meningkatkan dispersi pigmen, inflamasi pascaoperasi dan hifaema, serta dapat
menyebabkan dilatasi pupil permanen. Kami merekomendasikan melakukan capsulorrhexis
besar, karena phimosis kapsuler anterior pasca operasi lebih sering terjadi pada mata
uveitic. Lebih baik menempatkan lensa intraokular ruang posterior (PCIOL) di dalam
kantong dan bukan di sulkus, untuk mencegah iritasi iris pascaoperasi.6

Energi dan waktu USG dapat bervariasi tergantung pada ukuran, kekerasan katarak,
dan status zona, namun parameter tersebut harus dijaga seminimal mungkin untuk
menghindari peradangan yang berlebihan, trauma endotel kornea, risiko ruptur kapsul
posterior, hilangnya fragmen nukleus dan paparan vitreus. Pada pupil kecil, teknik paling
aman adalah memotong vertikal in situ. Pemotongan fragmen dilakukan di dalam apertur
pupil dengan ujung fase tetap terlihat setiap saat dan risiko minimal melibatkan dan
menimbulkan trauma pada iris.5

Kebutuhan vitrektomi anterior dan penempatan haptic lenticular di sulkus sering

menghasilkan reaksi inflamasi yang parah dan persisten pada periode pasca operasi segera
dan akhir, mengakibatkan fibrosis, jaringan parut, dekantasi, dan dalam beberapa kasus
kebutuhan untuk menghapus IOL dalam sedetik. operasi . Oleh karena itu, menjaga kapsul
posterior tetap utuh, dan menempatkan IOL di dalam kantong kapsuler adalah kunci
keberhasilan dalam operasi katarak uveitis. 5

Setelah penutupan luka kornea, Anda dapat menerapkan injeksi deksametason fosfat
400mcg intra-kamera. Akhirnya, kecuali dalam kasus glaukoma sekunder atau penanggap
steroid, injeksi steroid periokular, lebih disukai 40 mg triamsinolon aseton sangat
membantu untuk pengendalian peradangan segera dan jangka panjang. 5

Masih ada kontroversi tentang bagaimana untuk melanjutkan pada anak-anak dengan
uveitis. Secara historis, operasi katarak pada pasien anak dengan uveitis telah dikaitkan
dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi karena kesulitan teknis operasi, dan terjadinya
peradangan pasca operasi yang berlebihan. Teknik kasus sebelumnya atau khususnya untuk
ekstraksi katarak pada pasien uveitis pediatrik meliputi, operasi kapsuler ekstra, lensektomi,
dan vitrektomi pars plana dengan fakofragmentasi. 5

Di masa lalu, lensaektomi pars plana dan par plana vitrektomi (PPV) dianjurkan
untuk membersihkan media dan mengontrol peradangan jika terdapat kekeruhan vitreous
anterior. Terutama pada katarak uveitik pediatrik, lensaektomi pars plicata dan vitrektomi
telah digantikan oleh fakoemulsifikasi atau irigasi dan aspirasi (lensa ini lunak). Dengan
penggunaan teknologi yang ditingkatkan untuk mencapai irigasi dan aspirasi lensa dengan
atau tanpa fakoemulsifikasi dan dengan atau tanpa PPV untuk menghilangkan bahan lensa
dari segmen anterior, mungkin ada penurunan peradangan pasca operasi. Hampir semua
katarak pediatrik akan memiliki PCO dan kapsul posterior harus dibuka pada saat ekstraksi
katarak. Hal ini dapat dicapai dengan instrumentasi vitrektomi pengukur kecil. Seringkali
vitrektomi anterior terbatas diperlukan dan ini menghemat intervensi bedah dan anestesi
lain untuk anak. 4

Terlepas dari pendekatan bedah, teknik bedah untuk mengurangi peradangan pasca
operasi dan perubahan inflamasi sangat penting untuk keberhasilan visual pasca operasi.
Dalam fakoemulsifikasi, misalnya, kapsuloreksis bundar lebih disukai karena sinekia
posterior lebih kecil kemungkinannya untuk terbentuk dibandingkan dengan tepi kapsul
yang robek dan tidak rata; capsulorhexis yang lebih kecil daripada optik IOL membantu
mencegah pembentukan adhesi antara iris dan kapsul posterior meskipun dapat terjadi
adhesi iridocapsular. Oleh karena itu, kontrol yang cermat terhadap inflamasi intraoperatif
dan pascaoperasi sangat penting untuk keberhasilan. Penempatan haptic IOL dalam
kantong kapsuler lebih disukai karena mengurangi gesekan iris atau penangkapan IOL dan
mencegah kontak antara iris dan kapsul posterior menghasilkan penurunan pembentukan
sinekia posterior. Dalam hal perpanjangan posterior atau kapsul, penempatan sulkus telah
terbukti dapat diterima pada pasien ini, sedangkan jahitan iris dan ruang anterior IOL telah
terbukti secara drastis meningkatkan peradangan pasca operasi. Meskipun satu laporan
menyarankan bahwa penempatan sulkus mungkin lebih unggul daripada penempatan
intrakapsular dari IOL, belum ada penelitian yang dilakukan untuk mengkonfirmasi
hipotesis ini. 4

1.2.5 Dengan atau tanpa IOL

 Keputusan untuk memasang atau tidak IOL selama operasi katarak pada pasien
dengan inflamasi intraokular lebih tergantung pada etiologi uveitis, usia pasien, dan
integritas kapsul posterior.5

Beberapa penelitian telah menyelidiki apa IOL yang optimal untuk pasien dengan
uveitis. Pada orang dewasa, telah ditunjukkan bahwa berbagai bahan seperti akrilik dan
hidrogel relatif aman dengan hasil yang menguntungkan, namun, terlihat dengan IOL
akrilik. Telah ditunjukkan bahwa lensa akrilik memiliki tingkat peradangan pasca operasi
yang lebih rendah dan tingkat opasitas kapsul posterior yang lebih rendah dalam jangka
waktu enam bulan setelah operasi pada pasien uveitis. Penting untuk mempertimbangkan
bahwa penelitian ini mengecualikan pasien dengan riwayat juvenile artritis idiopatik.
Foster, dan Kansai, memiliki seri terbesar pasien katarak dengan iridosiklitis terkait JIA,
yang menggambarkan beberapa komplikasi pasca operasi yang parah, termasuk glaukoma
sekunder, fibrosis lentikular yang luas dan pembentukan membran siklik yang terkait
dengan implantasi IOL. Seseorang harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan manfaat
menempatkan IOL pada saat operasi katarak pada pasien JIA vs meninggalkan mereka
afakia. 5

Secara historis, keputusan untuk meninggalkan mata dengan katarak uveitik aphakic
pasca operasi adalah hal yang biasa, terutama pada pasien anak. Mata afakia dianggap
memiliki hasil visual yang lebih baik, penurunan pembentukan sinekia posterior dan
peradangan, dan penurunan pembentukan membran sekunder. Selanjutnya, mata uveitis
diyakini memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk dislokasi IOL. Bahan lensa
modern dan hasil penelitian telah menunjukkan bahwa pasien umumnya melakukannya
dengan baik dengan penempatan lensa dan beberapa mata memerlukan eskalasi terbatas
dalam terapi imunomodulator sistemik tetapi mungkin memerlukan terapi steroid dan
nonsteroid topikal yang berkepanjangan . Pengecualian penting untuk ini adalah pada mata
pasien dengan JIA yang harus dibiarkan afakia. 4

1.2.6 Perawatan pasca operasi

 Kontrol inflamasi pasca operasi telah terbukti penting dalam mencapai hasil visual
yang baik. Banyak metode penting untuk mempertahankan tingkat peradangan pasca
operasi yang rendah telah digunakan di semua jenis operasi katarak dan telah dimasukkan
ke dalam penelitian katarak uveitik. Percobaan harus menunjukkan bahwa 62% pasien yang
menerima terapi kortikosteroid pasca operasi terlepas dari sarana pengobatan mencapai
ketajaman visual 20/40. Ketika membandingkan kortikosteroid sistemik dan implan
corticosteroid vitreous, Sen et al menunjukkan (pada 117 mata) penurunan signifikan secara
statistik dan klinis dalam kabut vitreous dengan implan kortikosteroid (16 vs 43%; P
0,003). Mata dengan uveitis membutuhkan terapi antiinflamasi yang berkepanjangan baik
secara topikal, intravitreal atau sistemik untuk mencegah inflamasi rebound dan untuk
mengurangi pembentukan CME.4

Dari periode pasca operasi segera, kortikosteroid topikal harus diberikan secara
intensif (prednisolon asetat 1% setiap jam), bersama dengan NSAID topikal (nepafenak
0,1% setiap 8 jam, bromfenak, dan antibiotik topikal spektrum luas setiap 6 jam. Pada
malam hari, berguna untuk memberikan salep kortikosteroid Juga dianjurkan untuk
memberikan midriatik aksi pendek (1% tropicamide setiap 6 jam) selama 10 sampai 14 hari
untuk menghindari pembentukan sinekia pupil.5

Jika kortikosteroid oral diberikan kepada pasien, ini harus dipertahankan pada dosis
target selama seminggu sebelum diturunkan ke tingkat pemeliharaan (idealnya 10 mg/hari).
Mengurangi steroid topikal tergantung pada tingkat peradangan intraokular, dan
pengurangannya harus dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah perkembangan
hipertensi okular atau glaukoma sekunder.19 Dalam kasus antivirus sistemik, setelah 10-14
hari pasca pengobatan. periode operasi, ini harus disimpan pada dosis profilaksis (asiklovir
600-800 mg/hari) pada waktu yang telah ditentukan. 5

1.2.7 Outcome dan Komplikasi pasca operasi

Dengan manajemen yang tepat selama periode pra dan pasca operasi,
fakoemulsifikasi dan operasi implantasi IOL dapat aman dan efektif pada mata dengan
uveitis. Namun, hati-hati harus diambil untuk mencegah komplikasi baik sebelum dan
sesudah operasi.7

Kekeruhan kapsul posterior mirip dengan operasi katarak pada populasi umum,
kekeruhan kapsular posterior (PCO) adalah komplikasi pasca operasi yang paling sering
ditemui pada pasien dengan katarak uveitik. Pasien-pasien ini merespon dengan baik
terhadap kapsulotomi laser yttrium aluminium garnet (Ng:YAG) yang didoping
neodymium.8

Edema makula sistoid. Komplikasi pasca operasi yang paling ditakuti pada pasien
dengan uveitis adalah CME, yang diperkirakan berkembang dari gangguan sawar darah
retina bagian dalam karena pelepasan mediator inflamasi. Pasien mungkin memerlukan
pemantauan yang sering dengan OCT. Obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID)
adalah andalan dalam profilaksis dan pengobatan CME, dan steroid topikal dapat
digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan NSAID topikal. 6,8

1.2.8 Faktor prognostik spesifik penyakit

Pasien dengan uveitis posterior dan menengah memiliki risiko lebih rendah untuk
pembentukan katarak dibandingkan dengan uveitis anterior. Namun, pasien dengan uveitis
posterior cenderung memiliki hasil pascaoperasi yang lebih buruk, mungkin karena
komplikasi yang membatasi penglihatan pada retina dan saraf optik. 8
 Daftar Pustaka

1. Gogoi RN, Dam B. Surgical Management of Cataract with Anterior Uveitis.

2019;8(10):565-572.
2. Llop SM, Papaliodis GN. Cataract Surgery Complications in Uveitis Patients: A
Review Article. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):64-69.
doi:10.1080/08820538.2017.1353815.
3. Gogoi RN, Dam B. Surgical Management of Cataract with Anterior Uveitis.
2019;8(10):565-572.
4. Conway MD, Stern E, Enfield DB, Peyman GA. Management of cataract in uveitis
patients. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):69-74.
doi:10.1097/ICU.0000000000000438.
5. Garcia, Alejandro R; Cordenas,Jesus L.Uveitis Cataract.2021.Dikutip pada
5/9/22.Tersedia pada https://eyewiki.aao.org/Uveitis_Cataract#cite_note-26
6. Harapriya, Aravind.Managing cataract surgery in patients with uveitis.
COMMUNITY EYE HEALTH JOURNAL.2019.31 (104)
7. Ozates, S., Berker, N., Cakar Ozdal, P. et al. Phacoemulsification in patients with
uveitis: long-term outcomes. BMC Ophthalmol.2020; 20(109)
https://doi.org/10.1186/s12886-020-01373-5
8. Moshirfar M, Somani AN, Motlagh MN, Ronquillo YC. Management of cataract in
the setting of uveitis: A review of the current literature. Curr Opin Ophthalmol.
2020;31(1):3-9. doi:10.1097/ICU.0000000000000626