Uveitis Sifilis

Uveitis Sifilis
MOKOLENSANG GABRIELLA OLIVIA

PENDAHULUAN
Sifilis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

Treponema Pallidum dan paling sering menyebar melalui
penularan seksual. Uveitis sifilis adalah manifestasi okular
yang paling umum dan merupakan penyakit yang
berpotensi membutakan.
AAO (American Academy of Ophthalmology), 2021, Uveitis and Ocular Inflammation. American Academy of Ophthalmology Basic and clinical science course,San Fransisco: American Academy of Ophthalmology, 219-227
Tyagi M, Reddy S, Ocular Sifilis 2021,L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, akses : https://www.eophtha.com/posts/ocular-Sifilis
EPIDEMIOLOGY
• Setelah mencapai titik terendah sepanjang masa pada tahun 2000 di Amerika
Serikat, tingkat kejadian sifilis pada setiap tahap penyakit telah meningkat
dalam 2 dekade terakhir, tidak hanya pada pria, terutama mereka yang
berhubungan seks dengan pria, tetapi juga di antara wanita.
• Kenaikan ini dikaitkan dengan peningkatan hampir dua kali lipat dalam
kejadian sifilis kongenital di Amerika Serikat (9,4-15,7 per 100.000 kelahiran
hidup)
1905, Treponema pallidum pertama kali
dijelaskan oleh Schaudin dan Hoffin
1943: pertama kali dilaporkan sembuh
sebagai bakteri penyebab sifilis. Mereka
dengan penisilin
menunjukkan spirochetes di apusan
bernoda Giema dari lesi sifilis.
1947: kejadian sifilis primer dan 1956: tarif turun menjadi 3,9
sekunder adalah 66,4 kasus/100.000 kasus/100.000
1999: pengenalan Rencana Nasional

2000: tingkat terendah yang pernah
untuk Menghilangkan Sifilis dari
tercatat 2,1 kasus/100.000 (sekitar 5.979
Amerika Serikat diumumkan oleh Ahli
kasus pada tahun 2000)
Bedah Umum Amerika Serikat
2000-2012: peningkatan yang stabil

dengan insiden melebihi 55.000 kasus
baru per tahun
Faktor Risiko dan Populasi Berisiko
Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL)
koinfeksi HIV
Seks tanpa kondom
Congenital Sifilis
• Sifilis primer atau sekunder pada ibu lebih mungkin ditularkan ke bayi daripada sifilis laten;
semakin lama ibu menderita sifilis, semakin kecil kemungkinan penularannya.
• Temuan sistemik pada pasien dengan sifilis kongenital dini (usia 2 tahun atau lebih muda)
termasuk hepatosplenomegali, perubahan karakteristik tulang panjang pada pemeriksaan
radiografi, distensi abdomen, ruam kulit deskuamasi, berat badan lahir rendah, pneumonia,
dan anemia berat.
• Manifestasi lanjut (usia 3 tahun atau lebih) hasil dari jaringan parut selama penyakit sistemik
awal. Ini termasuk Hutchinson teeth, mulberry molars, abnormal facies, tuli saraf kranial VIII,
perubahan tulang seperti tulang kering dan lesi kulit seperti rhagades, dan neurosifilis.
Komplikasi kardiovaskular jarang terjadi pada sifilis kongenital lanjut.
• Tanda-tanda inflamasi okular dari sifilis kongenital dapat muncul saat lahir atau
beberapa dekade kemudian dan termasuk :
uveitis keratitis interstisial neuritis optic
Korioretinitis multifokal dan,

lebih jarang, vaskulitis retina
Glaukoma katarak kongenital. adalah manifestasi uveitik
yang paling sering pada
infeksi kongenital dini.
• Keratitis interstisial stroma nonulseratif, sering disertai dengan uveitis anterior,
adalah tanda inflamasi paling umum dari sifilis kongenital lanjut yang tidak
diobati, terjadi pada 50% kasus, paling sering pada anak perempuan.
• Peradangan intraokular dalam pengaturan ini dianggap reaktif terhadap T
pallidum di kornea (keratouveitis).
• Gejalanya meliputi rasa sakit yang hebat dan fotofobia. Pembuluh darah
menginvasi kornea, dan stadium lanjut menunjukkan pembuluh stroma “ghost”
(nonperfusi) yang dalam dan kekeruhan kornea.
• Jika tidak diobati, peradangan kornea dapat berkurang tetapi meninggalkan
kornea secara fokal atau difus buram, dengan penurunan penglihatan, bahkan
sampai pada tingkat persepsi cahaya saja. Uveitis anterior yang menyertai
keratitis interstisial mungkin sulit diamati karena corneal haze.
Queiroz R de P, Smit DP, Peters RPH, Vasconcelos-Santos DV. Double Trouble: Challenges in the Diagnosis and Management of Ocular Sifilis in HIV-infected Individuals. Ocular Immunology and Inflammation. Published online July 13, 2020:1-9.
doi:10.1080/09273948.2020.1772839
A. Sifilis Primer
• Sifilis primer mengikuti masa inkubasi sekitar 3 minggu dan ditandai dengan
chancre, lesi soliter tanpa rasa sakit yang berasal dari tempat inokulasi, sembuh
secara spontan dalam 12 minggu terlepas dari pengobatan. Sistem saraf pusat
(SSP) dapat diunggulkan dengan treponema selama periode ini, seringkali tanpa
adanya temuan neurologis.
B. Sifilis Sekunder
• Sifilis sekunder terjadi 6-8 minggu kemudian dan ditandai dengan munculnya
limfadenopati dan ruam makulopapular umum yang mungkin menonjol pada
telapak tangan dan telapak kaki. Uveitis terjadi pada sekitar 10% kasus. Fase ini
diikuti oleh periode laten mulai dari 1 tahun (early latency) hingga beberapa
dekade (late latency).
C. Sipilis tersier
• Sekitar sepertiga dari pasien yang tidak diobati mengalami sifilis tersier, yang
selanjutnya dapat dikategorikan sebagai sifilis tersier jinak (lesi khas adalah
gumma, paling sering ditemukan pada kulit dan selaput lendir tetapi juga di
koroid dan iris), sifilis kardiovaskular, dan neurosifilis.
• Meskipun uveitis dapat terjadi pada 5% pasien yang penyakitnya telah
berkembang menjadi sifilis tersier, uveitis dapat terjadi pada semua tahap infeksi,
termasuk penyakit primer. Karena mata merupakan perpanjangan dari SSP, sifilis
okular paling baik dianggap sebagai varian dari neurosifilis, gagasan yang
memiliki implikasi diagnostik dan terapeutik yang penting.
Pemeriksaan fisik
Ruam kulit
Ruam makulopapular telapak

tangan dan telapak kaki
Chancre genital dan perianal
Pembengkakan Kelenjar
Getah Bening
Gumma rongga mulut
Ocular Symptoms
• Karena berbagai tingkat presentasi, pasien mungkin mengeluhkan:

• Penglihatan kabur
• Floaters
• Sensitivitas cahaya
• Penglihatan ganda
• Nyeri mata
• Sensasi benda asing.
Diagnosis Klinis dan Temuan Mata
doi:10.1080/09273948.2020.1772839
korioretinitis sifilis.
A, foto Fundus korioretinitis sifilis akut. Perhatikan edema difus pada diskus,
retina, dan koroid pada kutub posterior.
B, foto Fundus menunjukkan penyembuhan korioretinitis setelah 2 minggu
terapi penisilin intravena. Perhatikan eksudat keras sub-retina yang tersusun,
serta pengurangan edema diskus dan inflamasi koroid.
Diagnosis
Tes Nontreponemal (NTT) : Tes Treponema (TT) :

Mengukur antibodi terhadap antigen Mengukur antibodi terhadap protein
lipoidal yang dilepaskan oleh sel inang Treponema pallidum. Contoh: EIA
Tes Serologi : yang rusak dan mungkin spirochetes. (enzyme immunoassay), FTA-ABS
Tes serologi adalah pemeriksaan utama Contoh: RPR (rapid plasma reagin), (Fluorescent treponemal antibody
untuk diagnosis sifilis okular VDRL (laboratorium penelitian absorption), TPPA (Aglutinasi partikel
penyakit kelamin). Merupakan tes yang T pallidum), TPHA (Treponema
paling berguna untuk melacak penyakit pallidum hemaglutination), CIA
aktif dan kemanjuran pengobatan (chemiluminescence immunoassay).
Rekomendasi CDC untuk Pengujian dan Manajemen
Sifilis
Reverse Sequence Testing
• Algoritma pengujian yang direkomendasikan
CDC untuk sifilis ditampilkan.
• Algoritme dimulai dengan immunoassay yang
sangat sensitif tetapi tidak spesifik untuk antibodi
treponema. Jika tes negatif, sifilis disingkirkan.
Jika tesnya positif maka tes non-treponema
dilakukan. Tes non-treponemal positif (RPR)
adalah diagnostik sifilis. RPR negatif setelah
AMDAL positif adalah hasil tes yang sumbang.
RPR negatif harus dikonfirmasi dengan tes
treponema yang berbeda, TPPA, yang sensitif dan
spesifik.
Treatment
Manajemen dan pertimbangan lainnya :

• Pengobatannya sama dengan neurosifilis: pemberian antibiotik sistemik selama
10-14 hari.
• Semua pasien yang dites positif sifilis harus dites HIV karena tingginya tingkat
koinfeksi.
• Semua pasien harus menjalani pungsi lumbal dan analisis CSF.
• Perawatan tidak boleh ditunda sambil menunggu pungsi lumbal.
doi:10.1080/09273948.2020.1772839
• Medical therapy Sifilis pada Orang Dewasa
Medical follow up
• Ulangi pungsi lumbal yang diindikasikan pada 6 bulan pasca perawatan jika
VDRL CSF awal positif.
• Peradangan okular yang persisten meskipun pengobatan lengkap dengan
antibiotik dan kortikosteroid oral dapat mengindikasikan kegagalan pengobatan
meskipun hal ini jarang terjadi. Konsultasi dengan spesialis penyakit menular
dianjurkan untuk menentukan kebutuhan rawat inap ulang dan antibiotik
sistemik berulang.
• Titer diharapkan menurun 4 kali lipat setelah pengobatan berhasil.
Prognosa
CDC telah melaporkan beberapa kasus kebutaan yang

berhubungan dengan uveitis sifilis; namun, dengan
diagnosis dan manajemen yang cepat dengan antibiotik
mengarah pada hasil ketajaman visual yang baik.

Uveitis Sifilis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uveitis Sifilis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uveitis Sifilis

MOKOLENSANG GABRIELLA OLIVIA

Sifilis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

1999: pengenalan Rencana Nasional

2000-2012: peningkatan yang stabil

Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL)

Seks tanpa kondom

uveitis keratitis interstisial neuritis optic

Korioretinitis multifokal dan,

Ruam makulopapular telapak

Chancre genital dan perianal

Gumma rongga mulut

• Karena berbagai tingkat presentasi, pasien mungkin mengeluhkan:

Tes Nontreponemal (NTT) : Tes Treponema (TT) :

Manajemen dan pertimbangan lainnya :

CDC telah melaporkan beberapa kasus kebutaan yang

Anda mungkin juga menyukai