Selulitis Orbita

MOKOLENSANG GABRIELLA OLIVIA

 PENDAHULUAN

Selulitis orbita adalah infeksi aktif jaringan lunak orbita yang terletak
posterior dari septum orbita. Lebih dari 90% kasus selulitis orbita terjadi
akibat kasus sekunder karena sinusitis bakterial akut atau kronis
Selulitis orbita berpotensi menjadi penyakit mematikan apabila tidak
tertangani dengan baik.
Manajemen pasien dengan infeksi orbita tergantung pada durasi
penyakit dan sejauh mana keterlibatan orbita
EPIDEMIOLOGY
Selulitis orbita umumnya terlihat pada anak kecil. Lebih jarang
terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua
ETIOLOGI
Infeksi periorbital fokal
Sekuel trauma orbital
(misalnya, hordeolum yang
Perluasan langsung dari (misalnya, fraktur orbital,
terinfeksi, dakrioadenitis,
infeksi sinus paranasal trauma tembus, dan benda
dakriosistitis, dan
(terutama etmoiditis) asing intraorbital yang
panoftalmitis), atau infeksi
tertinggal).
gigi.

Sequela dari operasi mata Ekstensi vaskular (misalnya,

Sekuel operasi kelopak lainnya atau infeksi penyemaian dari bakteremia
mata, orbital, atau sinus intraokular (misalnya, sistemik atau lokal dari
paranasal. panophthalmitis) (kurang selulitis wajah melalui
umum). anastomosis vena).

Extension dari septic

cavernous sinus thrombosis.
PATOLOGI
• Selulitis orbita dapat disebabkan oleh perluasan dari struktur periorbital (sinus
paranasal, wajah dan kelopak mata, kantung lakrimal, struktur
gigi). Penyebabnya juga bisa eksogen (trauma, benda asing, pembedahan),
endogen (bakteremia dengan embolisasi septik), atau intraorbital (endoftalmitis,
dakrioadenitis). Jaringan orbita diinfiltrasi oleh sel inflamasi akut dan kronis
dan organisme infeksius dapat diidentifikasi pada bagian jaringan. Organisme
paling baik diidentifikasi dengan kultur mikrobiologis. Patogen infeksius yang
paling umum termasuk spesies Streptococcal dan Staphylococcal gram positif
PATOFISIOLOGI
Selulitis orbita paling sering terjadi pada infeksi saluran pernapasan atas atau
sinus. Saluran pernapasan bagian atas manusia biasanya dijajah dengan Strep
pneumoniae dan infeksi dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Infeksi Strep
pyogenes juga terjadi terutama pada saluran pernapasan. Permukaan sel yang
kompleks dari organisme gram positif ini menentukan virulensi dan kemampuannya
untuk menyerang jaringan di sekitarnya dan memicu peradangan. Staph aureusInfeksi
biasanya terjadi di kulit dan menyebar ke orbit dari kulit. Organisme stafilokokus juga
menghasilkan toksin yang membantu meningkatkan virulensinya dan menyebabkan
respons inflamasi yang terlihat pada infeksi ini. Respon inflamasi yang ditimbulkan
oleh semua patogen ini memainkan peran utama dalam kerusakan jaringan di orbit
 • Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus mencakup:

Ketajaman visual dengan koreksi

terbaik (BCVA). Penurunan
penglihatan mungkin merupakan Penilaian penglihatan warna untuk Pengukuran proptosis
indikasi keterlibatan saraf optik menilai adanya keterlibatan saraf menggunakan Hertel
atau bisa menjadi sekunder akibat optik. exophthalmometry.
keratopati pajanan parah atau
oklusi vena retina.

Motilitas okular dan adanya rasa

Penilaian fungsi pupil dengan sakit dengan gerakan
Penilaian bidang visual melalui perhatian khusus diberikan pada mata. mungkin ada keterlibatan
konfrontasi. adanya defek pupil aferen relatif saraf kranial III, IV, dan V1/V2
(RAPD). dalam kasus keterlibatan sinus
kavernosa.

AAO (American Academy of Ophthalmology), 2021, Uveitis and Ocular Inflammation. American Academy of Ophthalmology Basic and clinical science course,San Fransisco: American Academy of Ophthalmology, 219-227
Tyagi M, Reddy S, Ocular Sifilis 2021,L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, akses : https://www.eophtha.com/posts/ocular-Sifilis
 Pemeriksaan orbit harus mencakup
dokumentasi arah perpindahan bola mata
(misalnya abses subperiosteal superior
Pengukuran tekanan intraokular
akan menggeser bola mata ke inferior),
(TIO). Peningkatan kongesti vena dapat
resistensi terhadap retropulsi pada
menyebabkan peningkatan TIO.
palpasi, keterlibatan unilateral atau
bilateral (keterlibatan bilateral hampir
diagnostik trombosis sinus kavernosa ).

Biomikroskopi slit-lamp segmen anterior Pemeriksaan fundus yang melebar akan

jika memungkinkan untuk mencari tanda- menyingkirkan atau mengkonfirmasi
tanda keratopati pajanan pada kasus adanya neuropati optik atau oklusi
proptosis berat. vaskular retina.

AAO (American Academy of Ophthalmology), 2021, Uveitis and Ocular Inflammation. American Academy of Ophthalmology Basic and clinical science course,San Fransisco: American Academy of Ophthalmology, 219-227
Tyagi M, Reddy S, Ocular Sifilis 2021,L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, akses : https://www.eophtha.com/posts/ocular-Sifilis
• Tanda
• Inflamasi kemerahan dan pembengkakan kelopak
mata dengan ptosis sekunder.
• infeksi memburuk : proptosis berkembang dan
motilitas ekstraokular menjadi terganggu.
• Ketika saraf optik terlibat : kehilangan ketajaman
visual dicatat dan defek pupil aferen dapat dinilai.
• Peningkatan TIO
• Kulit bisa terasa hangat saat disentuh dan rasa sakit
bisa ditimbulkan dengan sentuhan atau gerakan
mata.
 Gejala
Gejala sistemik termasuk demam dan lesu mungkin ada atau tidak
ada. Perubahan penampilan kelopak mata dengan kemerahan dan
bengkak sering merupakan gejala yang muncul. Nyeri, terutama
dengan gerakan mata, biasanya dicatat. Penglihatan ganda juga dapat
terjadi.
Diagnosa

• Studi Laboratorium
• Meskipun hasil rendah, dianjurkan untuk mendapatkan kultur darah untuk bakteri
patogen umum dan, tergantung pada keadaan, jamur dan mikobakteri dari pasien
dengan dugaan selulitis orbital sebelum pemberian antibiotik.
• Studi Pencitraan
• Dua alat pencitraan utama tersedia seperti CT dan MRI untuk membantu diagnosis
selulitis orbital. MRI telah ditemukan lebih unggul dari CT scan karena dapat
membantu dalam mengikuti perkembangan penyakit jaringan lunak. Namun,
karena kurangnya ketersediaan MRI, CT scan lebih umum digunakan.
• Temuan pada Pencitraan
• Temuan CT umum pada selulitis orbital adalah peradangan otot ekstraokular,
lemak terdampar, dan perpindahan anterior bola mata, meskipun ini mungkin
tidak kentara. Bukti rinosinusitis, dengan yang paling intens, biasanya terlihat
pada sinus ethmoid. Komplikasi selulitis orbita, misalnya abses subperiosteal
dan abses orbita muncul sebagai kumpulan densitas rendah pada CT scan.
Pentalaksanaan

• Pengobatan medikamentosa
• Penatalaksanaan selulitis orbita memerlukan rawat inap di rumah sakit dan inisiasi
antibiotik intravena spektrum luas yang menangani patogen yang paling
umum. Kultur darah dan usap hidung/tenggorokan dapat dilakukan, dan antibiotik
harus dimodifikasi berdasarkan hasil.
• Pada bayi dengan selulitis orbita, sefalosporin generasi ke-3 biasanya dimulai seperti
sefotaksim, seftriakson atau seftazidim bersama dengan penisilin yang resisten
terhadap penisilinase.
• Pada anak yang lebih besar, karena sinusitis paling sering dikaitkan dengan
organisme aerobik dan anaerobik, klindamisin mungkin menjadi pilihan lain.
• Metronidazol juga semakin banyak digunakan pada anak-anak. Jika ada
kekhawatiran untuk infeksi MRSA, vankomisin dapat ditambahkan juga.
• Seperti disebutkan sebelumnya, rejimen antibiotik harus dimodifikasi
berdasarkan hasil kultur jika diperlukan.
• Kortikosteroid intravena juga dapat bermanfaat dalam pengelolaan selulitis
orbita pediatrik.
• Pasien harus dipantau secara ketat di rumah sakit untuk perkembangan tanda-
tanda orbital dan pengembangan komplikasi seperti trombosis sinus kavernosa
atau perluasan intrakranial, yang dapat mematikan.
• Setelah perbaikan telah didokumentasikan dengan 48 jam antibiotik intravena,
pertimbangan untuk beralih ke antibiotik oral mungkin tepat.
 Prognosa

Dengan pengenalan yang cepat dan perawatan

medis dan/atau pembedahan yang agresif,
prognosisnya sangat baik

Tyagi M, Reddy S, Ocular Sifilis 2021,L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, akses : https://www.eophtha.com/posts/ocular-Sifilis