REFERAT

ILMU KESEHATAN MATA

SELULITIS ORBITA

Disusun Oleh:
Stella Pangestika
01073190132

Pembimbing:
dr. Maria Larasati Susyono, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM SILOAM
SILOAM HOSPITAL LIPPO VILLAGE
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE FEBRUARI-MARET 2020
TANGERANG
 DAFTAR ISI

1. Pendahuluan .......................................................................................................... 3

2. Tinjauan Pustaka ................................................................................................... 4

2.1 Anatomi..................................................................................................... 4

2.2 Definisi ...................................................................................................... 6

2.3 Epidemiologi ............................................................................................. 7

2.4 Etiologi ...................................................................................................... 7

2.5 Manifestasi Klinis ..................................................................................... 8

2.6 Diagnosis................................................................................................... 9

2.7 Diagnosis Banding .................................................................................... 9

2.8 Tatalaksana ............................................................................................... 11

2.9 Komplikasi ................................................................................................ 16

3. Daftar Pustaka ....................................................................................................... 17

2
 BAB I

PENDAHULUAN

Selulitis orbital adalah infeksi aktif jaringan lunak orbita yang terletak posterior dari

septum orbita termasuk lemak dan otot dalam orbit tulang.1 Pada 90% kasus, selulitis orbital

didapatkan dari sinusitis bakterial akut atau kronis, terutama di sinus ethmoid. Organisme

penyebab paling umum adalah Streptococcus pneumonia, Staphylococcus areus,

Staphylococcus pyogenes dan Haemophilus influenza. Infeksi mata biasanya terjadi pada

populasi pediatrik dengan keluhan pembengkakan pada kelopak mata dan nyeri.

Selulitis preseptal dan selulitis orbita memiliki manifestasi klinis yang mirip, tetapi

kedua kondisi tersebut haruslah dibedakan. Selulitis preseptal hanya melibatkan jaringan lunak

anterior septum orbital dan tidak melibatkan struktur di dalam rongga orbita. Namun, selulitis

preseptal dapat menyebar ke posterior septum orbita dan berprogresi selulitis orbita. Infeksi

selulitis orbita adalah suatu kegawat daruratan dan dapat mengancam jiwa.

Sebanyak 11% kasus selulitis orbita dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.

Selulitis orbita berpotensi menjadi penyakit mematikan apabila tidak tertangani dengan baik.

Saat era pra antibiotik, selulitis orbita muncul sebagai infeksi akut dan menyebabkan kematian

jika muncul komplikasi sinus thrombosis kavernosus. Penulisan referat ini bertujuan untuk

mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis, diagnosis, serta tatalaksana dari penyakit

Selulitis Orbita.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

Tulang orbita adalah rongga berbentuk buah pir yang menampung bola mata dengan

adneksa (kelenjar lakrimal) dan lemak orbital. Volume orbita adalah 30 ml dimana bola mata

membutuhkan 6 ml (20%). Orbita berhubungan secara superior dengan sinus frontal, inferior

dengan sinus maksilaris, medial sinus etmoid dan aspek anterior sinus sphenoid. Batas

anterior orbit adalah septum orbital, yang memisahkan kelopak dari orbit. Septum orbital,

sebuah jaringan fibrosa muncul dari periosteum rim orbital superior dan inferior, membagi

bidang peradangan atau infeksi menjadi preseptal atau posteptal (selulitis orbital) (Gambar 1).

Infeksi anterior septum orbital disebut selulitis preseptal dan dapat dikelola dengan antibiotik

oral. Namun, ketika infeksi posterior ke septum orbital, itu mengakibatkan selulitis orbital yang

merupakan keadaan darurat oftalmik yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.1

Gambar 1. Ilustrasi anatomi tulang orbita2

Orbita dibatasi secara superior oleh atap (lesser wing pada tulang sphenoid dan lempeng

orbital dari tulang frontal), yang berada di bawah fossa kranial anterior dan sinus frontal. The

greater wing dari sphenoid dan tulang zygomatik membentuk dinding lateral (Gambar 2). Tiga

tulang membentuk dasar orbit, zygomatic, maxillary, dan palatine. Fraktur blow out umumnya

4
terjadi pada aspek medial posterior maxilla. Lantai orbital juga merupakan batas superior dari

sinus maksilaris. 1

Gambar 2. Tampilan
depan tulang orbit
kanan2

Empat tulang membentuk dinding medial; maxillary (prosesus frontal), lakrimal,

ethmoid dan tulang sphenoid (Gambar 3). Lamina papyracea, yang membentuk bagian dari

dinding medial, setipis kertas dan dilubangi oleh banyak foramina untuk saraf dan pembuluh

darah, yang membuat penyebaran berdekatan yang mudah dari sinus ethmoid ke orbit dalam

penyebaran selulitis orbital.1

5
 Gambar 3. Dinding medial orbit2

Fisura orbital superior adalah antara sphenoid wing yang lebih besar dan lebih kecil

serta memungkinkan hubungan antara cranium dan orbit (Gambar 2). Fisura ini dibagi menjadi

bagian superior dan inferior. Bagian superior mentransmisikan vena ophthalmic superior,

lacrimal, frontal, dan saraf trochlear. Bagian inferior mentransmisikan saraf abducens, divisi

superior dan inferior dari saraf oculomotor dan serat simpatis dari pleksus kavernosa.

Peradangan fisura orbital superior dan puncak orbital disebut sindrom Tolosa-Hunt. 1

Fisura orbital inferior terletak antara sphenoid wing yang lebih besar dan tulang

maksila, yang membagi dinding orbital lateral dari lantai orbital (Gambar 2). Ia

menghubungkan pterygopalatine dan fossa infratemporal dengan orbit dan mentransmisikan

saraf maxillary dan zygomatic di samping cabang-cabang dari vena ophthalmic inferior. 1

The lesser wing dari sphenoid memiliki foramen optik yang dilalui oleh saraf optik dan

arteri oftalmikus ditransmisikan dari fossa kranial tengah ke orbit. 1

6
2.2 Definisi

Selulitis orbita (selulitis postseptal) adalah infeksi aktif jaringan lunak orbita yang

terletak posterior dari septum orbita.3 Faktor predisposisi dari selulitis orbita adalah sinusitis,

trauma okuli, riwayat operasi, dakriosistitis, sisa benda asing di mata, infeksi gigi, tumor orbita

atau intraokuler, serta endoftalmitis. 3

2.3 Epidemiologi

Infeksi bakteri orbital dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering terjadi pada

anak-anak. Rata-rata usia anak yang terkena adalah 7 tahun dimulai dari 1 tahun hingga 16

tahun. Jenis kelamin tidak memengaruhi. 4

2.4 Etiologi

Bakteri yang paling sering

mengakibatkan orbital selulitis adalah

Staphylococcus aureus MRSA 38%,

Coagulase negative Staphylococcus

23%, Streptococcus pyogenes 15%.

Non spore forming anaerobic bakteri meliputi Peptococcus, Peptostreptococcus, dan

Bacteroides yang berhubungan dengan gigitan hewan.

Pada pasien imunocompromised, etiologi fungal paling sering Mucormycosis dan Aspergillus.

7
Bakteri dapat menginfeksi jaringan preseptal dan orbital melalui satu dari tiga cara.

1. Inokulasi langsung. Contohnya termasuk gigitan serangga, trauma dan riwayat operasi mata

seblumnya seperti glaucoma dan perbaikan ablasi retina. Trauma yang terjadi dapat

mengakibatkan fraktur orbita dan terjadi infeksi. Infeksi biasanya disebabkan oleh

Streptococcus pyogenes aau aureus.

2. Infeksi adneksa okular yang berdekatan seperti episode akut sinusitis, dakriosistitis atau

hordeolum yang menyebar ke ruang preseptal atau postseptal.

3. Melalui rute hematogen yang jauh seperti otitis media atau pneumonia.5

2.5 Manifestasi klinis

Edema pada kelopak mata, eritema, penurunan penglihatan, nyeri saat mata digerakkan,

proptosis dan ophtalmophlegia. Perbedaan klinis antara preseptal dan postseptal.

Preseptal selulitis Orbital selulitis

Eyelid edema + Almost always present

Chemosis - +

Pupils Normal Maybe affected

Ocular motility Intact Restricted

Visual acuity Decreased because eyelid Menurun

edema

Proptosis - +

Color vision Intact Diminished

Visual field Intact Maybe contracted

8
2.6 Diagnosis

Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis ditemukan bahwa adanya nyeri pada mata

diperberat dengan gerakan, pembengkakan pada mata, malaise, penurunan tajam penglihatan

dan diplopia, riwayat keluhan sinus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penurunan lapang

pandang, buta warna dan RAPD positif menunjukkan adanya kompresi nervus optikus. 6 Pada

pemeriksaan fundus dapat ditemukan adanya choroidal folds dan pembengkakan diskus

optikus.

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa adanya leukositosis. Pemeriksaan

kultur apabila terdapat sekret maupun demam, diambil langsung dari nasal, konjungtiva dan

abses dan harus dilakukan sebelum memulai antibiotik. Pemeriksaan pungsi lumbal dilakukan

apabila ada defisit neurologis (lemah, kaku leher, parese n 7).

Pencitraan dapat dilakukan untuk mendiagnosa selulitis orbita menggunakan CT scan.

2.7 Diagnosis Banding

Beberapa diagnosis banding untuk pasien dengan selulitis orbital mungkin termasuk,

reaksi alergi terhadap obat topikal atau sistemik, edema akibat hipoproteinemia karena berbagai

penyebab sistemik, infark dinding orbital dan hematoma subperiosteal karena trauma yang

tidak dikenali atau karena gangguan pembekuan darah. Diagnosis banding juga dapat

mencakup pseudotumor orbital (Gambar 4), retinoblastoma, karsinoma metastasis dan

unilateral atau eksofthalmos bilateral sekunder akibat orbitopati terkait tiroid. Dalam semua

kasus, anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik menyeluruh bersama dengan studi pencitraan

9
yang dipilih dengan hati-hati dapat membantu dalam membedakan selulitis orbital dari

penyebab lain proptosis.7

Gambar 4. Seorang pria berusia 25 tahun dengan pembengkakan kelopak mata bilateral,

proptosis dan diplopia yang menyakitkan ditemukan memiliki bukti pseudotumor orbital

bilateral dan diobati dengan kortikosteroid sistemik setelah studi pencitraan gagal

menunjukkan bukti penyebab gejala infeksinya.7

Gambar 5. Seorang anak dengan eritema kelopak mata kiri, pembengkakan dan proptosis

setelah serangan infeksi saluran pernapasan atas.7

10
2.8 Tatalaksana

Selulitis orbital dibutuhkan dalam manajemen rumah sakit dengan antibiotik spektrum

luas intravena. Hal ini harus mencakup sebagian besar bakteri Gram-positif dan Gram-negatif.

Pengobatan faktor predisposisi, misalnya sinusitis, harus dilakukan sejak dini. Penatalaksanaan

kasus-kasus ini bersifat multidisiplin dengan melibatkan dokter spesialis mata, otolaringologi,

penyakit menular dan spesialis bedah saraf. Dekongestan hidung membantu menginisiasi

drainase spontan dari sinus yang terinfeksi dan intervensi awal untuk mengalirkan sinus yang

terlibat.1

2.8.1 Antibiotik

Selulitis orbital tanpa komplikasi dapat diobati dengan antibiotik saja. Rejimen

pengobatan biasanya empiris dan dirancang untuk mengatasi patogen yang paling umum

seperti yang dijelaskan di atas karena hasil kultur yang andal sulit diperoleh tanpa adanya

intervensi bedah. Untuk pasien dengan selulitis orbital tanpa komplikasi, disarankan agar

antibiotik dilanjutkan sampai semua tanda selulitis orbital telah terselesaikan. Durasi terapi

antibiotik berkisar dari setidaknya 2 hingga 3 minggu. Untuk pasien dengan sinusitis etmoid

parah dan kerusakan sinus tulang, periode yang lebih lama, setidaknya 4 minggu dianjurkan.

Regimen antibiotik yang sesuai untuk pengobatan empiris pada pasien dengan fungsi ginjal

normal meliputi:8

Terapi Intravena (IV) 8

 Vankomisin

Untuk cakupan MRSA

Anak-anak: 40 hingga 60 mg / kg per hari IV dibagi menjadi 3 atau 4 dosis; Dosis harian

maksimum 4 g

11
 Dewasa: 15 hingga 20 mg / kg IV per hari setiap 8 hingga 12 jam; Maksimum 2 g untuk

setiap dosis

Ditambah satu dari yang berikut:

 Ceftriaxone

Anak-anak: 50 mg / kg per dosis IV sekali atau dua kali per hari (dosis yang lebih tinggi

harus digunakan jika diduga ada ekstensi intrakranial); Dosis harian maksimum 4 g per

hari

Dewasa: 2 g IV per hari (2 g IV setiap 12 jam jika diduga ada ekstensi intrakranial)

 Sefotaksim

Anak-anak: 150 hingga 200 mg / kg per hari dalam 3 dosis; Dosis harian maksimum 12

Dewasa: 2 g IV setiap 4 jam

 Ampisilin-sulbaktam

Anak-anak: 300 mg / kg per hari dalam 4 dosis terbagi; Dosis harian maksimum 8 g

komponen ampisilin

Dewasa: 3 g IV setiap 6 jam kombinasi ampisilin-sulbaktam

 Piperacillin-tazobactam

Anak-anak: 240 mg / kg per hari dalam 3 dosis terbagi; Dosis harian maksimum 16 g

komponen piperacillin

Dewasa: 4,5 g IV setiap 6 jam kombinasi piperacillin-tazobactam

 Metronidazole

Harus ditambahkan untuk memasukkan cakupan untuk anaerob.

Dewasa: 500 mg IV atau oral setiap 8 jam

12
 Anak-anak: 30 mg / kg IV per hari atau oral dalam dosis terbagi setiap 6 jam

Agen lain yang mencakup infeksi MRSA adalah daptomycin, linezolid, dan telavancin;

Namun, ada sedikit pengalaman menggunakannya untuk infeksi orbital atau intrakranial.

Dengan tidak adanya kontraindikasi alergi seperti itu, vankomisin adalah agen yang disukai

untuk cakupan MRSA selulitis orbital. Linezolid tidak direkomendasikan untuk anak-anak

dengan infeksi SSP karena konsentrasinya dalam SSP tidak konsisten pada anak-anak. Dalam

kasus alergi terhadap penisilin dan / atau sefalosporin, pengobatan dengan kombinasi

vankomisin ditambah:8

 Ciprofloxacin

Dewasa: 400 mg IV dua kali sehari atau 500 hingga 750 mg per oral dua kali sehari

Anak-anak: 20 hingga 30 mg / kg per hari dibagi setiap 12 jam; Dosis maksimum 1,5 g

oral per hari atau 800 mg IV setiap hari

 Levofloxacin

Dewasa: 500 hingga 750 mg IV atau oral setiap hari

Anak-anak 5 tahun atau lebih: 10 mg / kg per dosis setiap 24 jam; Dosis harian

maksimum 500 mg

Bayi 6 bulan atau lebih dan anak-anak 5 tahun atau lebih muda: 10 mg / kg per dosis

setiap 12 jam

IV sefalosporin (21%) dan IV cloxacillin + IV cefotaxime (18%). Abses subperiosteal

tercatat pada 31,5% pasien tetapi hanya 21% pasien yang memerlukan intervensi bedah. Pada

orang dewasa, Augmentin IV dosis tinggi (amoksil dan klaviolonat), seftriakson, dan

sulbaktum} dan metronidazol terbukti efektif. Anak-anak memiliki infeksi yang lebih

sederhana daripada orang dewasa dengan satu patogen aerobik. Anak-anak, 9 tahun dan lebih

tua serta orang dewasa mungkin memiliki beberapa organisme aerob dan anaerob yang

13
mungkin memerlukan perawatan medis dan bedah. Ada skala geser risiko dan pasien yang lebih

tua harus menjalani operasi sinus lebih awal sebelum perkembangan abses orbital atau

intrakranial. CT scan tidak memprediksi perjalanan klinis untuk abses orbital. Perluasan abses

pada CT scan dalam beberapa hari pertama bukan merupakan indikasi kegagalan antibiotik.

Namun, jika fungsi visual terganggu, drainase abses diperlukan. Drainase dalam 24 jam

direkomendasikan jika abses orbital besar (superior atau inferior), keterlibatan gigi (anak-

anak> 9 tahun), bukti ekstensi intrakranial, keterlibatan sinus frontal. Anak-anak <9 tahun dapat

dipantau jika mereka memiliki abses subperiosteal medial (ukuran sedang), tidak ada

kehilangan penglihatan, atau keterlibatan sinus intrakranial atau frontal. Pasien harus menjalani

pemantauan terus menerus fungsi saraf optik mereka (penglihatan Snellen, RAPD, penglihatan

warna, reaksi pupil) dan tingkat kesadaran. 1

Selulitis jamur memerlukan pengobatan antijamur yang agresif dan mungkin

memerlukan eksentasi orbital namun masih memiliki tingkat kematian yang tinggi. Rezim

pengobatan untuk selulitis orbital jamur melibatkan: 1

• Amfoterisin intravena (IV) dan irigasi amfoterisin

• Debridemen bedah agresif - Eksisi luas pada jaringan yang mengalami devitalisasi

dan nekrotik

• oksigen hiperbarik adjuvan

• Koreksi cacat metabolisme

• Eksenterasi dalam kasus-kasus parah yang tidak responsif.

Selulitis jamur orbital diobati dengan anti-jamur intravena. Amfoterisin B intravena

dapat digunakan pada awalnya kemudian posaconazole secara oral ketika habis. Vorikonazol

atau amfoterisin B dapat digunakan untuk aspergillosis invasif. Pada mucormycosis,

amfoterisin B intravena dapat digunakan atau micafungin IV sebagai pengobatan tambahan.

14
Dalam beberapa kasus, jahitan tarsorrhaphy (penutupan kelopak mata) dapat dilakukan dan

kanula irigasi ditempatkan untuk memberikan amfoterisin B intraorbital. 1

Pengiriman kateter intra-orbital amfoterisin B dapat digunakan sebagai terapi tambahan

dengan debridemen bedah agresif awal bila diperlukan. Untuk aspergillosis invasif,

vorikonazol atau amfoterisin B dapat digunakan. Timbulnya selulitis orbital jamur awalnya

dapat berbahaya kemudian berkembang dengan cepat, sehingga indeks kecurigaan yang tinggi

adalah penting. 1

2.8.2 Tatalaksana Operasi 1

Kira-kira, 12-15% pasien memerlukan manajemen bedah. Anak-anak 10-19 tahun lebih

mungkin memerlukan intervensi bedah dan pasien yang jauh lebih tua dengan leukositosis.

Kehadiran sinusitis akut dan kronis, proptosis, diplopia, kemosis konjungtiva meningkatkan

rasio peluang intervensi bedah. Perawatan bedah digunakan untuk pengobatan sumber infeksi

(pan sinusitis) dan komplikasi selulitis orbital (intraorbital atau intrakranial) dengan hasil yang

baik. Drainase abses subperiosteal membutuhkan sayatan pada periosteum. Penyisipan saluran

untuk beberapa hari dapat digunakan. Operasi sinus endoskopi fungsional (FESS) dapat

dilakukan untuk beberapa abses periosteal, dengan menghilangkan kebutuhan untuk

etmoidektomi eksternal dan bekas luka wajah. Pada selulitis orbital jamur, diagnosis dini dan

memulai pengobatan juga mungkin memerlukan debridemen terbatas. Namun, selulitis orbital

jamur invasif yang parah mungkin memerlukan eksenterasi.

2.8.3 Kegunaan Kortikosteroid

Steroid oral dapat digunakan dengan hati-hati sebagai tambahan untuk terapi antibiotik

intravena, karena dapat mempercepat resolusi peradangan, mengurangi durasi antibiotik

intravena dan lama tinggal di rumah sakit. Ini juga memiliki risiko rendah untuk memperburuk

infeksi. Steroid dimulai setelah respons positif terhadap antibiotik intravena telah terjadi. Anak-

15
anak dengan selulitis orbital dirawat secara bersamaan dengan steroid intravena (deksametason

IV) 0,3 mg / kg / hari Q6H selama 3 hari) memiliki rawat inap yang secara signifikan lebih

pendek daripada yang tidak (3,8 vs 6,7 hari, p <0,001). Kadar steroid sistemik yang diguanakan

bersamaan dengan antibiotik IV tampaknya aman dan manjur. Masa rawat di rumah sakit lebih

pendek untuk anak-anak yang memiliki steroid IV, dimana jika mereka memiliki intervensi

bedah. 9

2.9 Komplikasi

Komplikasi dari selulitis orbital dapat disebabkan oleh faktor mekanik di orbit atau

penyebaran hematogen dan berdekatan. Ada vena tanpa katup di sekitar orbit yang merupakan

predisposisi penyebaran ini. Komplikasi mata disebabkan oleh proptosis dan peningkatan

tekanan di orbit. Ini termasuk paparan keratopati, glaukoma, oklusi arteri retina sentral atau

vena, neuropati optik dari suatu sindrom apeks orbital. Komplikasi lain selulitis orbital

termasuk abses subperiosteal, komplikasi intrakranial (thaverosis sinus kavernosus, meningitis

dan abses otak). Kira-kira, 0,3–5,1% mengalami abses orbital atau subperiosteal.

Pengembangan abses orbital tidak berkorelasi secara spesifik dengan penglihatan, proptosis,

atau tanda lain pasien.10

Abses orbital atau periosteal harus dicurigai pada pasien dengan proptosis progresif

dengan perpindahan bola mata, swinging pirexia, dan kegagalan untuk membaik walaupun

diberikan antibiotik intravena. Mereka biasanya terlokalisasi berdekatan dengan sinus yang

terkena di ruang subperiosteal, biasanya dinding orbital medial. Mungkin diperlukan pencitraan

serial.10

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mowatt L. Orbital Cellulitis. InChallenging Issues on Paranasal Sinuses 2018 Nov 5.

IntechOpen.

2. Riordan-Eva P, Cunningham Jr ET. Chapter 1. Anatomy & embryology of the eye. In:

Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology. 18th ed. The McGraw-Hill Companies.

2011.

3. Cellulitis O, Sinusitis OP. Orbital Cellulitis and Endophthalmitis Associated with

Odontogenic Paranasal Sinusitis. 2009;7(1):28–31.

4. Nageswaran S, Woods CR. Orbital Cellulitis in Children. 2006;25(8):695–9.

5. Hamed-Azzam S, AlHashash I, Briscoe D, Rose GE, Verity DH. Common Orbital Infections

~ State of the Art ~ Part I. J Ophthalmic Vis Res. 2018;13(2):175–82.

6. Hong ES AR. No Title [Internet]. Orbital Cellulitis in a Child. 2010. Available from:

http://www.eyerounds.org/cases/103-Pediatric-Orbital-Cellulitis.htm.

7. Chaudhry IA, Al-Rashed W, Al-Sheikh O, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital

Cellulitis. Common Eye Infections. 2013 May 8:123.

8. Danishyar A, Sergent SR. Orbital Cellulitis. InStatPearls 2019 Jan 17. StatPearls Publishing.

9. Chen L, Silverman N, Wu A, Shinder R. Intravenous steroids with antibiotics on admission

for children with orbital cellulitis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery.

May/Jun 2018;34(3):205-208.

10. Chaudhry IA, Al-Rashed W, Arat YO. The hot orbit: orbital cellulitis. Middle East African

journal of ophthalmology. 2012 Jan;19(1):34.

17