TRAUMA KANALIKULI

Anatomi:
  Kanalikulus terletak di bagian tengah dari masing-masing empat kelopak mata.
 Pada sebagian besar pasien, punctum kelopak mata menempel pada konjungtiva di danau air
mata, sekitar 6,5 mm dari komisura medialis di kelopak mata atas dan 6,0 mm dari komisura
medialis di kelopak mata bawah.
 Punctum menyeka air mata ke dalam ampula, yang panjangnya sekitar 2 mm dan tegak lurus
dengan batas kelopak mata.
Definisi
 Cedera fisik secara tiba-tiba yang menyebabkan kerusakan pada sistem drainase lakrimalis.
Epidemiologi:
 Di AS, cedera periokular terjadi 5% dari seluruh cedera serius.
 Sering kali pada anak-anak (23%) dan remaja (18%)
 Sering kali terjadi di rumah (40%)
 Lebih dari setengah (60%) cedera yang sampai ke kelopak mata memiliki cedera bulbus oculi
Faktor risiko:
 Usia: sering kali pada anak ( 4tahun serung kali digigit anjing) dan dewasa muda
 Jenis kelamin laki-laki
 Lingkungan: tonjok-tonjokan, anjing (Pitbull Terrier)
 Kaitan
 Intoksikan
 Lainnya: trauma lahir, operasi.
Etiologi:
 Trauma tajam (54,2%)
 Trauma tumpul (45,7%)
  Sering kali gigitan anjing

Patogenesis:

 Jika ada gaya yang diberikan terutama pada canthus lateralis atau eminensia malaris, laserasi
akan terjadi pada canthus medialis karena kompleks canthal medialis (tendon canthal
medialis, lakrimal, dan tulang maksila) melemah.
 Cedera pada sistem drainase lakrimal menyebabkan jaringan parut dan stenosis, yang pada
gilirannya dapat menyebabkan epifora (suatu kondisi di mana air mata mengalir di atas batas
kelopak mata dan ke pipi).
Diagnosis:
 Anamnesis: trauma wajah atas, mekanisme trauma, lokasi trauma, awitan trauma, riwayat
imunisasi tetanus, riwayat pengobatan, riwayat alergi, riwayat operasi mata/naso-lakrimalis.
 PF: visus, reaksi pupil, lapang pandang, pergerakan bola mata, tekanan intraokular,
pemeriksaan eksternal, pemeriksaan slit lamp, dan pemeriksaan N. optikus serta polus
posterior.
 Laserasi kelopak mata medial terhadap pupil HARUS DIANGGAP MELIBATKAN sistem
kanalikuli sampai terbukti tidak.
 CT-scan, MRI: jika ada trauma tajam.
 Pemeriksaan invasif:
o Pemeriksaan sonde Bowman (Bowman lacrimal probe): identifikasi pembukaan
lingkaran keputihan kanalikuli dan/atau kantung lakrimal.
 Anestesi topikal
 Masukan dilator punctum pediatrik ke dalam punctum secara vertikal dengan
gerakan memutar yang lembut sambil menerapkan traksi lateral ke kelopak mata
bawah (A).
 Putar dilator secara horizontal dan dengan lembut memajukannya, selanjutnya
lebarkan punctum dan kanalikuli proksimal kemudian, dilator dilepas (B).
 Selanjutnya, gunakan sonde Bowman #00, kanula lakrimal lurus yang melekat
pada jarum suntik, dilewatkan ke dalam canaliculus, pertama secara vertikal dan
kemudian secara horizontal. Sekali lagi, sangat penting untuk mempertahankan
traksi lateral pada tutupnya untuk mencegah penyatuan jaringan lunak. Pemeriksa
memajukan kanula sepanjang panjang canaliculus horizontal sampai tulang terasa
(C).
 Kanula ditarik sedikit ke belakang dan irigasi dilakukan untuk memastikan bahwa
drainase nasolakrimal masih utuh. Jika teridentifikasi ujung probe atau kanula,
berarti ada laserasi kanalikuli (D).
Tatalaksana;
 Operasi (90% berhasil): dapat berhasil lima hingga tujuh hari setelah cedera, tetapi lebih
direkomendasikan dilakukan dalam waktu 48-72 jam.
 o Avulsi tendon canthal medialis dengan laserasi kanalikuli akibat gigitan anjing (A).
o Jalur dari pemeriksaan Bowman mengkonfirmasi keterlibatan kanalikuli.Setelah
segmen distal canaliculus diidentifikasi, lewatkan sten Crawford melalui canaliculus
proksimal dan kemudian ke canaliculus distal dan kantung lakrimal (B).
o Seluruh sistem drainase lakrimal telah berhasil diintubasi dan kedua tabung telah
dieksternalisasi dari naris kiri (C).
o Perbaikan canthus medialis: double-armed 4-0 silk suture pada jarum besar telah
melewati otot orbicularis oculi pericanalicular dan dieksternalisasi (D).
o Ikat jahitan di atas bantalan busa yang terbuat dari bahan kemasan jahitan (E).
o Penampilan akhir (F)
o Jahitan canthal medialis dilepas dalam 7-10 hari.
Komplikasi:
 Epifora: stent loss, ekstrusi sten, malposisi kelopak mata atau karena tidak dipasang sten.
 Malposisi kelopak mata
 Infeksi
 Jaringan parut
 Lagophthalmos