TUGAS ILMU BEDAH KHUSUS VETERINER I

AMPUTASI OS SCAPULA

OLEH:

TRINI PURNAMASARI

O111 12 255

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2015
BAB I
 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Amputasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk
menyelamatkan seluruh tubuh dengan mengorbankan bagian tubuh yang lain.
Terdapat berbagai sebab mengapa dilakukan amputasi. Tujuh puluh persen
amputasi dilakukan karena penyumbatan arteri yang sebagian besar disebabkan
oleh diabetes melitus; 30% amputasi dilakukan karena adanya trauma; 5%
amputasi dilakukan karena adanya tumor dan 5% lainnya karena cacat kongenital
Amputasi dapat dianggap sebagi jenis pembedahan rekonstruksi drastis,
digunakan untuk menghilangkan gejala, memperbaiki fungsi dan menyelamatkan
atau memperbaiki kualitas hidup pasien. Bila tim keperawatan kesehatan mampu
berkomunikasi dengan gaya positif, maka pasien akan lebih mampu
menyesuaikan diri terhadap amputasi dan berpartisipasi aktif dalam rencana
rehabilitasi.
Amputasi anggota tubuh depan adalah prosedur penyelamatan
diindikasikan untuk pengobatan neoplasia, osteomyelitis, fraktur nonunion,
trauma berat dengan kompromi pembuluh darah dan nekrosis anggota tubuh,
kelumpuhan yang disebabkan oleh pleksus brakialis avulsion, dan kelainan bentuk
tungkai bawaan.
Secara umum, amputasi merupakan pilihan pembedahan yang terakhir,
dimanasedapat mungkin dilakukan prosedur bedah yang mempertahankan
ekstremitas. Namun pada beberapa kondisi, antara lain pada sarkoma jaringan
lunak yang sudah menginfiltrasi semuastruktur lokal di ekstremitas, amputasi
merupakan pilihan. Sebagai ukuran medis, amputasidigunakan untuk memeriksa
rasa sakit atau proses penyebaran penyakit dalam kelenjar yangterpengaruh,
misalnya pada malignancy atau gangrene. Dalam beberapa kasus
amputasidilakukan untuk mencegah penyakit tersebut menyebar lebih jauh dalam
tubuh. Jadi,amputasi dilakukan sebagai pilihan terakhir jika segala pengobatan
yang telah dilakukantidak berhasil.

1.2 TUJUAN
 Adapun tujuan dari makalah ini adalah untuk mengetahui tatacara prosedur
amputasi pada os scapula.
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Forelimb Amputation with Scapulectomy

Amputasi anggota tubuh depan ini paling sering dilakukan dengan
menghilagkan atau mengangkat tungkai pada os scapula.
Alat yang digunakan antara lain:
• pack bedah Standar; elektrokauter; hemoclips atau bahan jahitan untuk
ligasi pembuluh darah; jarum suntik steril; Jarum 25 pengukur; 1 sampai 2 ml
0,5%, bupivacaine, tidak melebihi 1,5 hingga 2,0 mg / kg berat badan pada anjing
dan 1 mg / kg berat badan pada kucing, untuk injeksi flexus brachialis.
a) Persiapan
Siapkan kaki depan melingkar dari garis tengah dorsal hingga carpus.
Posisikan hewan kerah lateral, dengan ekstremitas mengarah ke atas. Gantungkan
ekstremitas keluar dari posisi gantungan untuk memungkinkan manipulasi
maksimal selama operasi.
b) Amputasi
Insisi kulit dan jaringan subkutan dengan membalikkan sayatan Y dari
perbatasan vertebral skapula untuk proses acromial, kemudian tulang belakang
scapular, dan sekitar anggota tubuh depan medial. merefleksikan kulit, dan ligasi
axillobrachial dan vena omobrachial proksimal tuberkulum lebih besar dari
humerus. Ligasi vena distal cephalic ke m.cleidobrachialis. Gunakan
elektrokauter untuk semua sayatan pada otot, buat penampang melintang otot
brachiocephalicus melalui tendon klavikularis. Memutuskan m.omotransversarius
dan m.trapezius disepanjang tepi kranial dan dorsal tulang belakang skapula.
Memutuskan m.latissimus dorsi dekat dengan penyisipan pada humerus. Putar
tepi kranial skapula lateral, dan memutuskan penyisipan m.skalenus,
m.rhomboideus, dan m.serratus ventralis. Blok dan putuskan nervus
supraspinatus dan flexus brachialis. Suntikkan setiap saraf sebelum transeksi
dengan 0,2-0,4 mL bupivacaine sampai bentuk bleb dibawah proksimal
epineurium dengan cut. Pastikan, ligasi, dan putuskan a.axillaris. Ligasi. pisahkan
tungkai dengan transeksi otot-otot dada dengan meligasi dan membagi
pembuluh toraks lateral.
Penutupan luka : Membalik perut otot, menjahit selubung fasia lateral perut otot
dengan pola Lembert interrupted dengan 0 sampai 2-0 monofilamen absorbable
suture. Hilangkan ruang mati dengan 2-0 sampai 3-0 absorbable sutures dengan
interrupted cruciate atau simple interrupteda dalam jaringan subkutan.

c) Evaluasi Pasca Operasi

Seluruh anggota tubuh harus diserahkan untuk histopatologi. Jahitan harus
dilepas dalam 10 sampai 14 hari.
d) Perawatan Pasca Operasi
Perban pasca operasi luka selama 2 sampai 3 hari mungkin diinginkan
untuk mencegah pembentukan seroma. Preemptive analgesia multimodal harus
diberikan pada semua pasien untuk 48 sampai 72 jam pertama. Parameter umum
untuk mengevaluasi dalam pasca operasi adalah denyut jantung, kualitas nadi,
frekuensi pernapasan, kapiler waktu isi ulang, suhu tubuh, elektrokardiogram,
oksimetri nadi, tekanan vena sentral, seri dikemas volume sel, protein total,
glukosa serum, dan aktivasi waktu pembekuan.
 e) Hasil yang diharapkan
Hasil untuk kembali berfungsi dan kualitas hidup yang baik untuk sangat
baik. Sebagian besar hewan beradaptasi sangat baik untuk tubuh depan amputasi
tetapi akan memiliki defisit kiprah nyata pada ambulasi.
2.2 Forelimb Salvage via Partial and Complete Scapulectomy
Parsial dan complete scapulectomy ekstremitas-sparing yang paling umum
digunakan dalam pengobatan neoplasia skapula proksimal atau kasus penyakit
sendi degeneratif dan nyeri di bahu yang tidak responsif terhadap manajemen
konservatif dan di mana arthrodesis bukanlah pilihan.
Scapulectomy parsial ini paling sering dilakukan dengan menghilangkan
skapula proksimal sambil menjaga sendi scapulohumeral. Complete scapulectomy
diindikasikan untuk tumor yang melibatkan bagian distal dari skapula, atau ketika
lebih dari 90% dari skapula terlibat.
Peralatan yang digunakan antara lain;
• pack bedah Standar; elektrokauter; hemoclips atau bahan jahitan untuk
ligasi pembuluh darah; Senn, Army-Navy, dan / atau Gelpi retraktor; gergaji atau
osteotome untuk osteotomy skapula; jarum suntik steril; Jarum 25-gauge; 1
sampai 2 ml 0,5% bupivacaine, tidak melebihi 1,5 hingga 2,0 mg / kg berat badan
pada anjing dan 1 mg / kg berat badan pada kucing, untuk injeksi flexus
brachialis.
a) Persiapan
Siapkan kaki depan melingkar dari garis tengah dorsal hingga carpus.
Posisikan hewan kerah lateral, dengan ekstremitas mengarah ke atas. Gantungkan
ekstremitas keluar dari posisi gantungan untuk memungkinkan manipulasi
maksimal selama operasi.
b) Prosedur
Complete scapulectomy : Insisi kulit dan subkutan jaringan dari perbatasan
dorsal skapula ke proksimal ketiga humerus, sampai perbatasan dorsal skapula.
Menoreh insisi sepanjang ekor skapula, menghubungkan dua sayatan di apeks
Perdarahan dapat dikontrol dengan ligatures, hemoclips, dan elektrokauter. Tanpa
mengganggu pseudokapsul tumor, merefleksikan kulit dan jaringan subkutan
untuk mengekspos otot dalam dari trapezius, omotransversarius, rhomboideus,
dan deltoideus. Menggunakan elektrokauter, menarik otot-otot ini dekat dengan
asal-usul mereka pada tulang belikat, tanpa mengganggu tumor. Menarik kembali
tulang belikat lateral, dan meningkatkan m.serratus ventralis dari aspek medial
skapula, mengurus untuk mempertahankan flexus brachialis dan av.axillaris.
Mengidentifikasi N.suprascapularis dan N.subscapularis datang dari bundel
brachioplexus, dan menyuntikkan setiap saraf sebelum transeksi dengan 0,2-0,4
mL bupivacaine sampai bentuk bleb dibawah proksimal epineurium untuk
diputuskan. Transek tendon dari coracobrachialis, teres minor, infraspinatus,
supraspinatus, dan m.subscapularis dekat dengan humerus. Insisi kapsul sendi
bahu, dan transek teres otot utama dan kepala panjang triceps dari sisipan aspek
ekor skapula menggunakan elektrokauter. Lakukan osteotomy dari tuberkulum
supraglenoid, mempertahankan bagian dari tendon biseps.
Skapula dan otot terkait (yaitu, infraspinatus, supraspinatus, dan
subscapularis) diserahkan untuk histopatologi dan batas evaluasi.
Penutupan: amankan tendon biceps dan supraglenoid tuberkulum dengan aspek
ekor dari kapsul sendi menggunakan monofilamen nonabsorbable jahitan dalam
pola horizontal interrupted. Pasang kembali m.triceps ke m.deltoideus,
omotransversarius, dan m.trapezius dengan Lembert interrupted atau pola jahitan
horizontal interrupted dengan benang nonabsorbable. Mengamankan m.trapezius
yang tersisa untuk m.serratus ventralis untuk menghilangkan ruang mati. Parsial
Scapulectomy: scapulectomy parsial dilakukan dengan cara yang sama dengan
complete scapulectomy, dengan pengecualian bahwa sendi scapulohumeral
dibiarkan utuh, dan osteotomy adalah pada tingkat atau proksimal leher scapular.
Pasang otot transected dari trapezius, omotransversarius, ventralis serratus, dan
rhomboideus ke skapula distal melalui lubang yang dibor ke dalam tubuh dengan
menggunakan jahitan nonabsorbable dalam pola simple interrupted atau
horizontal interrupted. Atau, menutup otot-otot yang tersisa tanpa terowongan
tulang dengan menjahit otot transected dari supraspinatus, infraspinatus,
deltoideus, dan caput triceps ke m.serratus ventralis, omotransversarius, dan
trapezius.
 c) Evaluasi Pasca Operasi
Skapula dan otot terkait harus diserahkan untuk histopatologi dan batas
evaluasi. Jahitan harus dilepas dalam 10 sampai 14 hari. Untuk tahun pertama
pasien harus diperiksa setiap 3 bulan dengan pemeriksaan fisik dan radiografi
toraks untuk mengevaluasi kekambuhan lokal dari penyakit.
d) Perawatan Pasca Operasi
Perban pasca operasi luka selama 3 sampai 5 hari mungkin diinginkan
untuk mencegah pembentukan seroma. Preemptive analgesia multimodal harus
diberiakan pada semua pasien untuk 48 sampai 72 jam pertama. Rehabilitasi dan
rentang dari gerakan latihan harus diperhatikan untuk mencegah kontraksi
bersama dan hilangnya fungsi.
 BAB III
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Amputasi anggota tubuh depan ini paling sering dilakukan dengan
menghilagkan atau mengangkat tungkai pada os scapula.
Parsial dan complete scapulectomy ekstremitas-sparing yang paling umum
digunakan dalam pengobatan neoplasia skapula proksimal atau kasus penyakit
sendi degeneratif dan nyeri di bahu yang tidak responsif terhadap manajemen
konservatif dan di mana arthrodesis bukanlah pilihan
 DAFTAR PUSTAKA
Bone DL, Aberman HM: Forelimb amputation in the dog using humeral
osteotomy. J Am Anim Hosp Assoc 24:5, 525–529, 1988.
Daly WR: Amputation of the forelimb. In Bojrab MJ (ed): Current Techniques in
Small Animal Surgery, 4th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998.
Harvey CE: Forequarter amputation in the dog and cat. J Am Anim Hosp Assoc
10(1):25–28, 1974.
Kirpensteijn J, Straw RC, Pardo AD, et al: Partial and total scapulectomy in the
dog. J Am Anim Hosp Assoc 30(4):313–319, 1994.
Muir WW, Hubbell JAE: Handbook of Veterinary Anesthesia. St. Louis, Mosby,
1989.
Trout N, Pavletic M, Kraus K: Partial scapulectomy for management of sarcomas
in three dogs and two cats. J Am Vet Med Assoc 207(5):585–587, 1995.