TRAUMA LACRIMAL SAC DAN

NASOLACRIMAL DUCT
Pembimbing:

dr. Amir Surya, Sp.M

Oleh:

Yoga Dian Pratama Al Amin 20190420388

JOURNAL READING
DEFINISI 

•Trauma dari kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal. 

ETIOLOGI

• biasanya mekanis - baik itu laserasi tembus, avulsi, atau cedera tumpul.
• Trauma tumpul berdampak tinggi yang menyebabkan patah tulang tipe naso-orbital-
ethmoid (NOE), Le Fort II, dan Le Fort III sering dikaitkan dengan cedera tulang atau
jaringan lunak pada kantung lakrimal dan duktus nasolakrimal.
• Pada 7-15% dari semua trauma wajah, fraktur tulang duktus nasolakrimalis ditemukan.
ETIOLOGI

• Cedera pada sistem nasolakrimal dapat bersifat struktural pada saat trauma awal
atau dapat berkembang dari fibrosis dan dakriostenosis berikutnya.
• Evaluasi setelah 1-3 bulan pasca trauma, setelah edema hilang
• Penyebab iatrogenik trauma pada kantung lakrimal dan duktus nasolakrimal
termasuk probing, dan operasi sinus.
PRESENTASI KLINIS

• Luka pada bagian medial kelopak mata dapat dikaitkan dengan cedera jaringan lunak
pada kantung lakrimal.
• Pasien mungkin tidak segera robek dan dakriosistitis atau obstruksi duktus nasolakrimal
(NLDO) dapat disebabkan oleh fibrosis progresif.
• Pasien datang ke dokter mata dengan gejala epifora, keluarnya mukopurulen dari puncta,
nyeri pada kantung lakrimal, selulitis, dan dakriosistitis.
PRESENTASI KLINIS

• Robekan unilateral menunjukkan penyumbatan fungsional karena robekan dari

keratopati biasanya menghasilkan hipersekresi simetris.
• Kapanpun pasien datang dengan keluhan robekan, anamnesis harus
mendapatkan riwayat trauma wajah yang jauh.
DIAGNOSTIK

• Sebelum evaluasi cedera sistem lakrimal, pasien harus distabilkan dari sudut pandang
medis dan diperiksa untuk mengetahui apakah bola mata pecah.
• Trauma pada midface atau kelopak mata medial, dan / atau CT scan yang menunjukkan
fraktur fossa lakrimal, fraktur NOE, atau fraktur Le Fort II atau III menimbulkan kecurigaan
terhadap cedera kantung lakrimal atau duktus nasolakrimal.

• MRI dapat menjadi kontraindikasi jika ada potensi benda asing

DIAGNOSTIK

• Irigasi sistem lakrimal menunjukkan fungsi utuh dari sistem drainase air mata
• Dengan trauma midface yang parah, irigasi paten saja tidak cukup untuk menyingkirkan cedera pada
kantung lakrimal atau nasolakrimal karena cairan dapat keluar ke dalam hidung melalui tempat
cedera tulang.
DIAGNOSTIK

• Mencoba dengan probe Bowman dapat menilai lebih pasti patensi sistem dalam
pengaturan ini.
• Jarak dan tempat penyumbatan di sistem atas dapat diukur secara langsung saat
probe Bowman digunakan pada tempat penyumbatan.
DIAGNOSTIK

• Fluorescein dye dissapearance test sering kali merupakan tes awal yang dilakukan
untuk memastikan sistem nasolakrimal robek yang tersumbat.
• Satu tetes pewarna fluorescein ke dalam forniks dan, setelah 5 menit, retensi zat pewarna
yang lebih banyak di forniks mata yang terkena dibandingkan dengan sisi normal
menunjukkan gangguan drainase.
DIAGNOSTIK

• Tes Jones I dapat dilakukan bersamaan setelah fluorescein diberikan. Dalam tes
Jones I, Tes ini dibatasi oleh tingkat negatif palsu yang tinggi.
• Dengan tes Jones I negatif, tes Jones II dapat lebih akurat mengidentifikasi situs
dan luas (lengkap / sebagian) dari obstruksi.
DIAGNOSTIK

• Regurgitasi fluorescein dari puncta kelopak mata atas menunjukkan penyumbatan

lengkap di kantung lakrimal.
• Jika ada fibrosis kantung atau jaringan parut, kantung lakirmal mungkin tidak melebar
selama irigasi.
DIAGNOSTIK

• Kontras dakriosistogram (DCG), CT dakriosistografi, atau MRI dengan Gadolinium

topikal telah digunakan untuk menggambarkan sistem nasolakrimal.
• DCG berguna untuk menemukan lokasi obstruksi anatomi tetapi tidak menunjukkan detail
apapun mengenai jaringan lunak di sekitarnya.
• Endoskopi hidung dapat membantu untuk memeriksa tumor hidung, rinitis, atau polip
hidung yang menyebabkan penyumbatan ujung distal duktus nasolakrimalis.
DIAGNOSIS BANDING

• Malposisi kelopak mata

• Dakriosistitis

• Penyebab lain dari obstruksi duktus nasolakrimalis

• Obstruksi duktus nasolakrimalis primer

• Hipersekresi air mata.

PROFILAKSIS

• Kacamata pengaman.
TERAPI

• Booster tetanus dan antibiotik sistemik mungkin direkomendasikan tergantung pada

sifat cedera.

• Perbaikan kerusakan jaringan lunak dalam konteks trauma awal biasanya tidak
memungkinkan.

• Jika trauma parah, dengan obstruksi berat pada sistem nasolakrimal atau pergeseran
anatomi tulang, stent bikanalikuli dapat dipasang secara profilaksis.
TERAPI

• Rekonstruksi midface atau pelapisan fraktur wajah dapat dilakukan bersamaan

dengan atau setelah intubasi silikon dengan gangguan minimal.

• Dengan kerusakan minimal, tetapi kecurigaan NLDO, dacryocystorhinostomy

(DCR) atau konjungtivo-DCR (C-DCR) dapat dilakukan di kemudian hari. Gejala
epiphora juga dapat hilang seiring waktu saat pembengkakan di sistem teratasi,
menghilangkan penyumbatan sementara.
PROGNOSIS

• Tingkat keberhasilan koreksi bedah epifora yang berhubungan dengan NLDO sangat tinggi.

• DCR memiliki keberhasilan pada 92-100% pasien. pasien dengan NLDO setelah fraktur
NOE.

• Laporan menunjukkan bahwa perbaikan utama dari fraktur midfasial dalam 2 minggu
setelah cedera, biasanya dengan reduksi dan fiksasi terbuka lebar, mengurangi kejadian
NLDO setelah cedera.
EPIDEMIOLOGI

• Fraktur duktus nasolakrimalis dilaporkan terjadi pada 7-15% dari semua trauma wajah.
NLDO setelah fraktur NOE berkisar pada kejadian 29-68%. Dalam satu penelitian, 17%
pasien melanjutkan ke DCR setelah cedera naso-orbito-ethmoid parah.

• Cedera lebih sering terjadi pada pria dewasa muda. Mekanisme cedera bervariasi tetapi
paling sering termasuk tinju, kecelakaan kendaraan bermotor, atau cedera yang
berhubungan dengan binatang.
DAFTAR PUSTAKA

• Ali MJ (2014) Dalam: Javed Ali M (ed) Principles dan praktek operasi lakrimal. Springer, New Delhi

• Ali MJ, Gupta H, Honavar SG, Naik MN (2012) Mengakuisisi obstruksi duktus nasolakrimal sekunder akibatnaso

• frakturorbito-ethmoidal: pola dan hasil. Ophthal Plast Reconstr Surg 28: 242–245

• Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G (2004) Obstruksi pasca trauma jalur lakrimal: analisis
retrospektif dari 58 patah tulang naso orbitoethmoid berturut-turut. J Craniofac Surg 15: 29–33

• Cohen AJ, Mercandetti M, Brazzo B (2014) Dalam: Cohen AJ, Mercandetti M, Brazzo B (eds) Sistem lakrimal.
Springer, Cham

• Gruss JS, Hurwitz JJ, Nik NA, Kassel EE (1985) Pola dan kejadian cedera nasolakrimal pada fraktur naso
orbital-ethmoid: peran penilaian tertunda dan dacryocystorhinostomy. Br J Plast Surg 38: 116–121