JOURNAL READING

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A221070/G1A221077

**Pembimbing/dr. Gita Mayani, Sp.M

Clinical characteristics and interventions in neovascular glaucoma cases: a

study from the glaucoma care clinic at Cairo University Hospitals

Oleh :
Adhytiyani Nurhasni Putri G1A221070
Ananda Lefi Perdana G1A221077

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD H. ABDUL MANAP
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

JOURNAL READING

Clinical characteristics and interventions in neovascular glaucoma cases: a

study from the glaucoma care clinic at Cairo University Hospitals

Oleh:
Adhytiyani Nurhasni Putri G1A221070
Ananda Lefi Perdana G1A221077

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD H. ABDUL MANAP
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2022

Jambi, November 2022

Pembimbing

dr. Gita Mayani, Sp.M

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan
rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Journal Reading dengan judul “
Clinical characteristics and interventions in neovascular glaucoma cases: a
study from the glaucoma care clinic at Cairo University Hospitals ”. Journal
Reading ini merupakan bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Senior di Ilmu
Penyakit Mata Rumah Sakit H. Abdul Manap Kota Jambi.

Selesainya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan ucapan terima kasih
kepada dr. Gita Mayani, Sp.M yang telah bersedia memberikan arahan kepada
penulis sehingga Journal Reading ini dapat terselesaikan dengan baik, serta
kepada semua pihak yang sudah memberikan dorongan dalam penyelesaian ini.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih memiliki banyak

kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai
pihak sangat diharapkan. Sebagai penutup, semoga kiranya laporan Journal
Reading ini dapat bermanfaat bagi kita khususnya dan bagi dunia kesehatan pada
umumnya.

Jambi, November 2022

Penulis

ii
Karakteristik klinis dan intervensi dalam kasus glaukoma neovaskular: studi
dari klinik perawatan glaukoma di Rumah Sakit Universitas Kairo

Doaa A. Tolba, Ahmed M. Abdelrahman, Hagar Hamdy, Sara M. Esmat

Departemen Oftalmologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, Kairo, Mesir

Abstrak

Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan

epidemiologi, karakteristik klinis, penyebab, manajemen, dan hasil dari glaukoma
neovaskular (NVG) di fasilitas tersier di Mesir (Klinik Perawatan Glaukoma di
Rumah Sakit Universitas Kairo). Pasien dan metode Data

Pasien dan Metode: demografi dan klinis dari 251 mata yang didiagnosis dengan
NVG dipelajari secara retrospektif. Obat antiglaukoma dan intervensi yang
digunakan untuk manajemen ditinjau dengan analisis hasil dalam bentuk tingkat
keberhasilan, ketajaman visual akhir (VA) dan tekanan intraokular (IOP).
Keberhasilan lengkap didefinisikan sebagai TIO antara 6 dan 21 mm Hg tanpa
obat glaukoma topikal atau sistemik dengan pelestarian presentasi VA.

Hasil: NVG didiagnosis pada 7,9% dari semua pasien glaukoma di klinik kami.
Prevalensi lebih banyak pada laki-laki (58,8%), dan usia rata-rata adalah 56,5±11
tahun. Retinopati diabetik adalah penyebab paling umum untuk NVG (61,4%),
diikuti oleh oklusi vena retina sentral (21,4%). VA yang muncul adalah persepsi
cahaya (LP) atau kurang pada 45% mata. Cyclophotocoagulation laser dioda
adalah modalitas pengobatan yang paling umum digunakan (57%), diikuti oleh
obat antiglaucoma hanya pada 28% dan akhirnya pembedahan pada 15% pasien.
Kesuksesan total pada kelompok dioda dicapai pada 73,43% kasus dibandingkan
dengan 68,42% pada kelompok operasi, tanpa perbedaan yang signifikan secara

1
statistik (P=0,522). Efek injeksi faktor pertumbuhan endotel antivaskular
intravitreal pada TIO akhir signifikan (P = 0,024).

Kesimpulan: NVG memiliki prevalensi tinggi pada pasien glaukoma kami.

Pasien datang sangat terlambat, dengan hampir separuh pasien memiliki VA LP
atau kurang. Hal ini menyebabkan penurunan resor untuk intervensi bedah.
Siklofotokoagulasi laser dioda adalah modalitas pengobatan utama yang
digunakan, dengan kontrol TIO yang signifikan.

Kata kunci: laser dioda, Mesir, NVG, perawatan, katup

Pendahuluan

Glaukoma neovaskular (NVG) adalah bentuk glaukoma sekunder yang

merusak yang paling sering dikaitkan dengan oklusi vena retina dan epidemi
diabetes mellitus. Oleh karena itu, pengendalian diabetes dan hipertensi secara
dini dan tepat serta komplikasi okularnya dapat mengurangi insiden dan
prevalensi NVG [1,2].

Berbagai modalitas pengobatan telah diadopsi sesuai dengan stadium

penyakit termasuk obat penurun tekanan intraokular (TIO) oral dan topikal,
fotokoagulasi panretinal (PRP), faktor pertumbuhan endotel antivaskular (VEGF)
dan intervensi bedah seperti mitomycin C (MMC) - trabekulektomi, perangkat
drainase glaukoma dan sikloablasi. Namun, PRP dengan adanya aktivitas
proliferasi di retina tetap menjadi pilihan pencegahan yang paling penting [3-5].

Epidemiologi dan kriteria klinis NVG telah dipelajari di berbagai wilayah

di dunia. Sebuah penelitian di Arab Saudi melaporkan bahwa kejadian NVG
menurun secara signifikan, sedangkan faktor risiko untuk penyebab yang
mendasarinya terus meningkat [2]. Di rumah sakit tersier di Cina, retinopati
diabetik (DR) dilaporkan menjadi penyebab paling umum dari NVG [6]. Di
Mesir, banyak penelitian menyelidiki berbagai pilihan pengobatan untuk NVG
[7,8]. Namun, ada kekurangan data dari Mesir terkait dengan penyebab dan profil

2
klinis pasien NVG. Karena beban ekonomi dan kompleksitas penyakit ini, penting
untuk menyelidikinya secara menyeluruh.

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki prevalensi, penyebab,

karakteristik klinis pasien, pola manajemen dan hasil pengobatan NVG di salah
satu pusat perawatan tersier terbesar di Mesir (Klinik Perawatan Glaukoma di
Rumah Sakit Universitas Kairo).

Pasien dan Metode

Studi ini adalah studi retrospektif dari Klinik Ophthalmology di Rumah

Sakit Universitas Kairo. Kasus mata awalnya dinilai di klinik umum dan dirujuk
ke klinik subspesialisasi bila diperlukan. Penanganan kasus NVG membutuhkan
kolaborasi antara layanan glaukoma dan retina. Catatan semua pasien yang
didiagnosis dengan NVG antara Juni 2014 dan Juni 2020 ditinjau. Persetujuan
dari Komite Etika Departemen Ophthalmology di Universitas Kairo diperoleh
untuk penelitian ini tanpa memerlukan persetujuan pasien karena sifat
retrospektifnya. Kerahasiaan catatan semua pasien terjamin.

Diagnosis NVG didasarkan pada TIO lebih dari 21 mm Hg pada tonometri

aplanasi terkait dengan neovaskularisasi iris dan/atau sudut yang terdeteksi oleh
bio-mikroskopi slit-lamp dan gonioskopi [9]. Semua catatan pasien dengan NVG
diselidiki untuk menentukan data demografis dan klinis termasuk usia, jenis
kelamin, mata yang terkena, riwayat penyakit sistemik dan intervensi intraokular
sebelumnya. Data pemeriksaan meliputi best-corrected visual acuity (BCVA),
refraksi, pemeriksaan slit-lamp, gonioskopi, TIO menggunakan Goldmann
Applanation Tonometri (Haag- Streit AT 900, Koeniz, Swiss) dan tampilan
fundus kapanpun dinyatakan. Jumlah obat glaukoma yang digunakan pada
presentasi dan pada kunjungan terakhir juga diselidiki. Jenis intervensi dan
hasilnya berupa kontrol BCVA dan TIO pada follow-up 6 bulan juga dianalisis.
Ini adalah periode rata-rata tindak lanjut dalam catatan pasien setelah itu jumlah
pasien menurun drastis.

3
 Manajemen NVG dibagi menjadi tiga kategori utama: hanya obat-obatan,
siklofotokoagulasi laser dioda, dan pembedahan. Tercatat bahwa sebagian besar
ahli bedah lebih menyukai intervensi bedah pada pasien dengan penglihatan yang
berguna. Pembedahan dilakukan oleh konsultan glaukoma kami yang
berpengalaman dengan cara tradisional. Trabeculectomy dengan MMC adalah
pilihan bedah pertama, diikuti oleh katup glaukoma Ahmed (AGV) (New World
Medical, Inc., Rancho Cucamonga, California, USA). Mantan Pers

Minishunt (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, USA; P-model dengan

sudut bevel yang diturunkan, diameter luar 400 mikron, total panjang perangkat
2,64mm dan pelat belakang saluran vertikal) juga digunakan. Operasi glaukoma
dikombinasikan dengan fakoemulsifikasi atau vitrektomi pars plana sesuai
kebutuhan. Cyclophotocoagulation umumnya ditawarkan untuk pasien tanpa
penglihatan yang berguna. Teknik yang diadopsi adalah siklofotokoagulasi
transsklera, yang dilakukan dengan cara tradisional setelah anestesi peribulbar
dengan daya awal sekitar 1500 mw lebih dari 270 derajat menggunakan probe G
dengan laser dioda (Iridex Corporation, Mountain View, California, USA). PRP
dan injeksi anti-VEGF intravitreal (IVI) dianggap sebagai pengobatan tambahan.
PRP ditawarkan pada setiap stadium penyakit sebelum atau setelah dirujuk ke
klinik glaukoma. Anti-VEGF yang tersedia di rumah sakit kami adalah
bevacizumab (Avastin; Roche, Reinach, Swiss). Kesuksesan lengkap dari setiap
intervensi didefinisikan sebagai TIO antara 6 dan 21mm Hg tanpa obat
antiglaucoma dengan mempertahankan ketajaman visual (VA). Kriteria visual ini
diterapkan pada pasien dengan VA persepsi cahaya (LP) atau lebih baik [6].
Keberhasilan yang memenuhi syarat didefinisikan sebagai TIO antara 6 dan
21mm Hg dengan obat antiglaucoma topikal tetapi tanpa operasi glaukoma
tambahan. Kegagalan didefinisikan sebagai TIO kurang dari 6mm Hg atau TIO
lebih dari 21mm Hg dengan obat antiglaucoma topikal, maka diperlukan
pengobatan sistemik atau bedah, atau penurunan VA. Peningkatan atau penurunan
VA didefinisikan sebagai perubahan dua atau lebih garis pada skala LogMAR
[10]. Pasien dengan data yang tidak lengkap dan tindak lanjut kurang dari 6 bulan
dikeluarkan dari analisis.

4
Metode statistik

Data diberi kode dan dimasukkan menggunakan paket Statistik untuk Ilmu
Sosial (SPSS) versi 26 (IBM Corp., Armonk, New York, USA). Data dirangkum
menggunakan rata-rata, SD, median, minimum dan maksimum untuk data
kuantitatif dan menggunakan frekuensi (hitungan) dan frekuensi relatif
(persentase) untuk data kategorikal. Perbandingan antara variabel kuantitatif
dilakukan dengan menggunakan uji nonparametrik Kruskal-Wallis dan Mann-
Whitney. Untuk perbandingan pengukuran serial pada setiap pasien, uji
nonparametrik Wilcoxon signed rank test digunakan [11]. Uji χ2 dilakukan untuk
membandingkan data kategorikal. Tes eksak digunakan sebagai gantinya ketika
frekuensi yang diharapkan kurang dari 5 [12]. Korelasi antara variabel kuantitatif
ditentukan dengan menggunakan koefisien korelasi Spearman [13]. Nilai P kurang
dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

NVG didiagnosis pada 345 (7,9%) pasien dari total 4367 pasien glaukoma
yang datang ke Klinik Glaukoma selama interval waktu penelitian. Kami
mengecualikan 119 pasien karena data yang hilang dan kunjungan tindak lanjut
yang tidak teratur; dengan demikian, kami memiliki 226 pasien dengan 251 mata.
Mereka termasuk 133 pria (58,8%) dan 93 wanita (41,2%), dengan usia rata-rata
56,5 ± 11 tahun (kisaran: 12-80 tahun). Komorbiditas sistemik yang terlibat dalam
populasi penelitian termasuk diabetes mellitus (172 pasien; 68,5%) dan hipertensi
(74 pasien; 29,5%). Karakteristik klinis rinci mata dengan NVG ditunjukkan pada
Tabel 1.

5
 Etiologi yang berbeda dari NVG tercantum dalam Tabel 2. Retinopati
diabetik proliferatif (PDR) (154 mata, 61,4%) adalah penyebab paling umum yang
terkait dengan NVG, diikuti oleh oklusi vena retina sentral (CRVO) (31 mata,
21,4%), sedangkan 7 mata (2,8%) memiliki CRVO selain PDR. Ablasio retina
yang berlangsung lama merupakan penyebab pada 11 mata (4,4%), sedangkan
pada kelompok usia muda, berbagai etiologi telah didokumentasikan, misalnya
iskemia retina berat dengan komplikasi leukemia limfoplastik akut pada pasien
berusia 12 tahun, dan panuveitis dan vaskulitis retina pada tiga pasien berusia tiga
puluhan. Pada dua pasien lainnya, DM tipe 1 merupakan faktor penyebab.
Penyebab utama tidak dapat ditentukan pada 15 mata (6%). Usia sebagai faktor
penentu penyebab NVG dievaluasi. Usia pasien NVG lebih rendah pada obstruksi
vena retina (56,13±7,3 tahun) dan diabetes (57,45±9 tahun) dibandingkan pasien
dengan sindrom iskemik okular (63,8±12,5 tahun). Namun, tidak ada hubungan
yang signifikan secara statistik antara usia pasien dan etiologi NVG (P=0,065).
Dua puluh lima pasien (9,96%) memiliki NVG bilateral; 20 di antaranya memiliki
PDR bilateral, sedangkan 2 pasien memiliki CRVO bilateral, 2 pasien tidak
terdiagnosis dan 1 pasien menderita uveitis bilateral.

Garis pengobatan NVG bervariasi antara obat-obatan, fotokoagulasi laser

dioda dan pembedahan. Laser dioda adalah modalitas pengobatan yang paling
umum yang digunakan pada 143 mata (57%), diikuti dengan pembedahan pada 58
mata (23%), sedangkan perawatan medis saja diadopsi hanya pada 50 mata (20%).
Trabekulektomi dengan MMC adalah operasi yang paling umum dilakukan,
diikuti oleh AGV dan Ex-Press Minishunt, tanpa perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam persentase penurunan TIO di antara keduanya (P=0,3305).
Pada mata yang hanya diobati dengan obat-obatan, mereka diberi resep atropin
topikal dan prednisolon asetat. Tetes mata yang paling umum digunakan adalah
kombinasi -blocker topikal dan inhibitor karbonat anhidrase topikal, kadang-
kadang di samping obat tetes mata agonis (Tabel 3).

Tingkat keberhasilan pada 6 bulan dinilai pada mata yang menjadi sasaran
laser dioda atau pembedahan (N=201). Tingkat keberhasilan kumulatif adalah

6
83,2% pada kelompok laser dioda dan 82,75% pada kelompok operasi. Pada
kelompok dioda, keberhasilan lengkap dicapai pada 105 mata (73,43%),
keberhasilan memenuhi syarat pada 14 mata (9,8%) dan kegagalan pada 24 mata
(16,8%), sedangkan pada kelompok operasi, keberhasilan lengkap tercatat pada 40
mata ( 68,97%), berhasil dalam 8 mata (13,79%) dan gagal dalam 10 mata
(17,24%). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat
keberhasilan lengkap antara kelompok laser dioda dan kelompok operasi
(P=0,522).

Dalam studi keseluruhan, persentase rata-rata penurunan TIO adalah

44,72±24,15% (P<0,005). Hasil visual ditentukan hanya pada 138 mata karena
presentasi VA adalah LP atau kurang pada 113 mata (45%). VA dipertahankan
pada 80 mata (58%), menurun pada 39 mata (28,2%) dan membaik pada 19 mata
(13,8%).

Faktor prognostik seperti usia, adanya diabetes atau hipertensi, durasi

penyakit yang mendasari yang menyebabkan NVG, status lensa, semuanya
terbukti tidak memiliki efek signifikan secara statistik pada TIO akhir. PRP
dilakukan pada 45% kasus selama perjalanan penyakit. IVI bevacizumab
diberikan pada 37,4% kasus; itu diberikan langsung setelah diagnosis NVG
dengan dosis 1,25 mg/0,05 ml. Frekuensi IVI berkisar antara satu dan tiga
suntikan dengan interval 1 bulan antara setiap dua suntikan. Pengaruh IVI
bevacizumab signifikan pada TIO akhir (P=0,024) (Tabel 4). Selain itu, ada
korelasi positif yang signifikan secara statistik antara TIO awal (r=0,412) dan VA
awal (r=0,258) dengan TIO akhir.

7
8
9
Diskusi

NVG adalah konsekuensi yang berpotensi membutakan dari iskemia

retina. Peningkatan kesadaran faktor risiko NVG dan deteksi dini iskemia retina
dapat meningkatkan prognosis NVG [14]. Sepengetahuan kami, ini adalah studi
pertama di Mesir yang menyelidiki prevalensi, epidemiologi, penyebab, pola
manajemen dan hasil NVG.

Dalam penelitian ini, NVG didiagnosis pada 7,9% pasien yang datang ke
klinik glaukoma kami selama interval waktu penelitian. Ini sedikit lebih tinggi
dari prevalensi dalam sebuah penelitian dari pusat mata tersier di Cina, di mana
5,8% [6]. Tingkat prevalensi yang lebih tinggi ditemukan pada pria (58,8% pria vs
41,2% wanita), yang serupa dengan data sebelumnya dari negara lain [3,15]. Usia
rata-rata pasien adalah 56,5 ± 11 tahun. Pada kelompok usia muda, berbagai
etiologi didokumentasikan, misalnya, iskemia retina berat dengan komplikasi
leukemia limfoplastik akut, uveitis dan diabetes mellitus tipe 1.

10
 PDR adalah penyebab paling umum dari NVG (61,4%), diikuti oleh
CRVO. Hal ini dapat dijelaskan dengan tingginya prevalensi diabetes di kalangan
penduduk Mesir, yang diperkirakan 15,6% pada tahun 2013 dan diprediksi
mencapai 18,6% pada tahun 2035 [16]. Selain itu, DR menyumbang sekitar
20,5% pasien diabetes dengan PDR, mewakili 2,3% kejadian di Mesir [17]. Selain
itu, 9,9% dari pasien memiliki penyakit bilateral, di mana 80% dari pasien
tersebut memiliki PDR, yang diperkirakan karena DR biasanya merupakan
penyakit bilateral dan relatif simetris [18]. Usia pasien NVG lebih rendah pada
obstruksi vena retina (56,13 ± 7,3 tahun) dan penderita diabetes (57,45 ± 9 tahun)
dibandingkan pada pasien dengan sindrom iskemik okular (63,8 ± 12,5 tahun),
yang bukan merupakan perbedaan yang signifikan secara statistik. Hal ini dapat
dijelaskan dengan tingginya prevalensi hipertensi dan obesitas pada populasi
Mesir sebagai faktor risiko oklusi vena [18,19].

Sebanyak 45% mata dengan NVG, dalam penelitian ini, memiliki VA LP

atau kurang saat presentasi. Hal ini mungkin disebabkan oleh standar sosial
ekonomi yang relatif rendah dari populasi yang diteliti dan keterlambatan mencari
nasihat medis. Namun, dari 55% mata yang tersisa, VA dipertahankan pada 58%
mata, menurun pada 28,2% dan membaik pada 13,8% mata dengan waktu tindak
lanjut 6 bulan. Perbaikan ini dikaitkan dengan resolusi edema kornea dan
penyerapan perdarahan vitreous atau pengangkatan katarak dalam banyak kasus.

Semua modalitas pengobatan menyebabkan penurunan TIO yang

signifikan secara statistik. Persentase kecil dari intervensi bedah dalam penelitian
ini dapat dikaitkan dengan presentasi terlambat dari sebagian besar pasien, serta
sumber daya implan Ahmed dan Ex-Press shunt yang terbatas mengurangi peran
mereka.

Tingkat keberhasilan lengkap pada 6 bulan untuk laser diode kelompok

operasi 73,43% dan kelompok operasi 68,42%. Liao dkk. melaporkan tingkat
keberhasilan secara keseluruhan sebesar 84,8% untuk semua intervensi dan Lee
pada penelitian al melaporkan tingkat keberhasilan sebesar 79% setelah 1 tahun

11
untuk AGV [6,20]. Tingkat keberhasilan yang lebih rendah dalam penelitian ini
mungkin disebabkan oleh presentasi yang terlambat dan kepatuhan yang buruk
untuk tindak lanjut dan pengobatan pada populasi kami [21]. Sebaliknya,
penelitian lain melaporkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dari kami
masing-masing sebesar 63,6% dan 59,3% untuk kelompok BPK dan AGV [22].
Namun, ini dijelaskan oleh durasi tindak lanjut mereka yang panjang.
Trabekulektomi dengan MMC adalah intervensi bedah yang paling umum
digunakan dalam penelitian ini, diikuti oleh AGV dan Ex-Press Minishunt.
Semuanya disertai dengan penurunan TIO yang signifikan, tanpa perbedaan yang
signifikan secara statistik antara modalitas yang berbeda, serupa dengan penelitian
sebelumnya [23,24].

Semua kemungkinan faktor prognostik NVG seperti usia, durasi penyakit

yang mendasari dan status lensa ditemukan tidak memiliki efek yang signifikan
secara statistik pada TIO akhir. Pengamatan serupa ditemukan oleh Liao et al. [6].
Namun, IVI dari bevacizumab adalah satu-satunya faktor dengan hubungan yang
signifikan secara statistik dengan TIO akhir yang lebih baik dan ini sesuai dengan
hasil penelitian lain, mengkonfirmasikan bahwa IVI dari bevacizumab mencapai
regresi NV yang cepat dan nyata pada pasien yang disuntikkan [25,26].

PRP tetap menjadi andalan dalam mengendalikan penggerak neovaskular

pada pasien NVG saat terjadi iskemia retina. Namun, dalam penelitian ini, hanya
45% kasus yang diobati dengan PRP selama perjalanan penyakit. Persentase kecil
ini dapat dijelaskan dengan presentasi akhir pasien dengan koeksistensi media
opasitas seperti edema kornea, katarak, hyphema dan perdarahan vitreous.
Anehnya, itu tidak berpengaruh signifikan pada TIO akhir. Ini dapat dikaitkan
dengan perawatan retina yang tidak memadai karena kekeruhan media atau
stadium lanjut penyakit. Pengamatan yang sama juga dilakukan oleh Liao et al.
[6].

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk sifat penelitian

retrospektif, pengecualian banyak kasus karena mangkir dan kurangnya data.

12
Periode tindak lanjut yang singkat merupakan batasan lebih lanjut. Namun, ini
adalah studi pertama yang menyoroti profil klinis dan modalitas pengobatan serta
hasil NVG di pusat tersier di Mesir dalam jangka waktu yang lama.

DAFTAR PUSTAKA

1. Shazly TA, Latina MA. Neovascular glaucoma etiology, diagnosis and

prognosis. Semin Ophthalmol 2009; 24:113–121.
2. Al-Bahlal A, Khandekar R, Al Rubaie K, Alzahim T, Edward DP, Kozak
I. Changing epidemiology of neovascular glaucoma from2002 to 2012 at
King Khaled Eye Specialist Hospital, Saudi Arabia. Indian J Ophthalmol
2017; 65:969–973.
3. SooHooJR,SeiboldLK,KahookMY.Recentadvancesinthemanagement of
neovascular glaucoma. Semin Ophthalmol 2013; 28:165–172.
4. Ghosh S, Singh D, Ruddle JB, Shiu M, Coote MA, Crowston JG.
Combined diode laser cyclophotocoagulation and intravitreal bevacizumab
(Avastin) in neovascular glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2010; 38:353–
357.
5. Hayreh SS. Neovascular glaucoma. Prog Retin Eye Res 2007; 26:470–
485.
6. Liao N, Li C, Jiang H, Fang A, Zhou S, Wang Q. Neovascular glaucoma: a
retrospective review from a tertiary center in China. BMC Ophthalmol
2016; 16:14.
7. Elmekawey H, Khafagy A. Intracameral ranibizumab and subsequent
mitomycin C augmented trabeculectomy in neovascular glaucoma. J
Glaucoma 2014; 23:437–440.
8. MahdyRA,NadaWM,FawzyKM,AlnasharHY,AlmosalamySM.Efficacy of
intravitreal bevacizumab with panretinal photocoagulation followed by
Ahmed valve implantation in neovascular glaucoma. J Glaucoma 2013;
22:768–772.

13
9. Netland PA. The Ahmed glaucoma valve in neovascular glaucoma (An
AOS Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc 2009; 107:325–342.
10. Sidoti PA, Dunphy TR, Baerveldt G, LaBree L, Minckler DS, Lee PP, et
al. Experience with the Baerveldt glaucoma implant in treating neovascular
glaucoma. Ophthalmology 1995; 102:1107–1118.

11.  Chan YH. Biostatistics102: quantitative data − parametric & non-

parametric tests. Singapore Med J 2003; 44:391–396.

12. Chan YH. Biostatistics 103: qualitative data − tests of independence.

Singapore Med J 2003; 44:498–503.

13.  Chan YH. Biostatistics 104: correlational analysis. Singapore Med J 2003;
44:614–619.

14. Yang H, Yu X, Sun X. Neovascular glaucoma: handling in the future.

Taiwan J Ophthalmol 2018; 8:60–66.

15. Ashaye AO, Adeoti CO. Neovascular glaucoma in a Nigerian African

population. East Afr Med J 2006; 83:559–564.

16. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw

JE. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for
2035. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103:137–149.

17. Macky TA, Khater N, Al-Zamil MA, El Fishawy H, Soliman MM.

Epidemiology of diabetic retinopathy in Egypt: a hospital-based study.
Ophthalmic Res 2011; 45:73–78.

18. Al-Shamsi HN, Dueker DK, Nowilaty SR, Al-Shahwan SA. Neovascular
glaucoma at king khaled eye specialist hospital—etiologic considerations.
Middle East Afr J Ophthalmol 2009; 6:15–19.

14
19. Moussa M, El-Mowafy R, El-Ezaby H. Prevalence of hypertension and
associated risk factors among university students: comparative study. J
Nurs Educ Pract 2016; 6:19–27.

20. Lee HY, Park JS, Choy YJ, Lee HJ. Surgical outcomes of different Ahmed
Glaucoma Valve implantation methods between scleral graft and scleral
flap. Korean J Ophthalmol 2011; 25:317–322.

21. Hussein A, Nahla B, Eissa Iman M, Abdel-Kader Ahmed A. ‘Analysis of

factors affecting patients’ compliance to topical antiglaucoma medications
in Egypt as a developing country model. J Ophthalmol 2015;
2015:234157.

22. Yildirim N, Yalvac IS, Sahin A, Ozer A, Bozca T. A comparative study

between diode laser cyclophotocoagulation and the Ahmed glaucoma
valve implant in neovascular glaucoma: a long-term follow-up. J
Glaucoma 2009; 18:192–196.

23. El-Saied HMA, Abdelhakim MASE. Various modalities for management

of secondary angle closure neovascular glaucoma in diabetic eyes: 1-year
comparative study. Int Ophthalmol 2021; 41:1179–1190. doi: 10.1007/
s10792-020- 01673-1.

24. Shen CC, Salim S, Du H, Netland PA. Trabeculectomy versus Ahmed

Glaucoma Valve implantation in neovascular glaucoma. Clin Ophthalmol
2011; 5:281–286.

25. Kiddee W, Tantisarasart T, Wangsupadilok B. Neovascular glaucoma: a

retrospective review of 5-year experience in Songklanagarind Hospital. J
Med Assoc Thai 2012; 95:36–42.

15
 26. Yazdani S, Hendi K, Pakravan M, Mahdavi M, Yaseri M. Intravitreal
bevacizumab for neovascular glaucoma: a randomized controlled trial. J
Glaucoma 2009; 18:632–637.

JOURNAL REVIEW
Judul Jurnal Clinical characteristics and interventions in neovascular
glaucoma cases: a study from the glaucoma care clinic at Cairo
University Hospitals
Latar Glaukoma neovaskular (NVG) adalah bentuk glaukoma
Belakang sekunder yang merusak yang paling sering dikaitkan dengan
oklusi vena retina dan epidemi diabetes mellitus. Oleh karena itu,
pengendalian diabetes dan hipertensi secara dini dan tepat serta
komplikasi okularnya dapat mengurangi insiden dan prevalensi

16
 NVG [1,2].

Berbagai modalitas pengobatan telah diadopsi sesuai

dengan stadium penyakit termasuk obat penurun tekanan
intraokular (TIO) oral dan topikal, fotokoagulasi panretinal
(PRP), faktor pertumbuhan endotel antivaskular (VEGF) dan
intervensi bedah seperti mitomycin C (MMC) - trabekulektomi,
perangkat drainase glaukoma dan sikloablasi. Namun, PRP
dengan adanya aktivitas proliferasi di retina tetap menjadi pilihan
pencegahan yang paling penting [3-5].

Epidemiologi dan kriteria klinis NVG telah dipelajari di

berbagai wilayah di dunia. Sebuah penelitian di Arab Saudi
melaporkan bahwa kejadian NVG menurun secara signifikan,
sedangkan faktor risiko untuk penyebab yang mendasarinya terus
meningkat [2]. Di rumah sakit tersier di Cina, retinopati diabetik
(DR) dilaporkan menjadi penyebab paling umum dari NVG [6].
Di Mesir, banyak penelitian menyelidiki berbagai pilihan
pengobatan untuk NVG [7,8]. Namun, ada kekurangan data dari
Mesir terkait dengan penyebab dan profil klinis pasien NVG.
Karena beban ekonomi dan kompleksitas penyakit ini, penting
untuk menyelidikinya secara menyeluruh.

Tujuan untuk menyelidiki prevalensi, penyebab, karakteristik klinis

pasien, pola manajemen dan hasil pengobatan NVG di salah satu
pusat perawatan tersier terbesar di Mesir (Klinik Perawatan
Glaukoma di Rumah Sakit Universitas Kairo).

Metodologi Penelitian retrospektif dari klinik Ophthalmology di Rumah Sakit

Universitas Kairo, pengambilan pasien glaukoma neovaskular
awalnya dinilai di klinik umum dan di rujuk ke klinik
subspesialisasi bila diperlukan. didapatkan 251 pasien yang
menderita glaukoma neovascular. Catatan semua pasien yang di

17
 diagnosis dengan glaukoma neovaskular antara Juni 2014 dan
Juni 2020 di tinjau dari klinis, penyebab, manajemen dan
keberhasilan pengobatan pada glaukoma neovaskular. Setelah
data ditinjau data diberi kode dan dimasukan menggunakan SPSS
versi 26. Data dirangkum menggunakan rata-rata, SD, median,
minimum dan maksimum untuk data kuantitatif dan
menggunakan frekuensi (hitungan) dan frekuensi relatif
(persentase) untuk data kategorikal. Perbandingan antara variabel
kuantitatif dilakukan dengan menggunakan uji nonparametrik
Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney. Untuk perbandingan
pengukuran serial pada setiap pasien, uji nonparametrik
Wilcoxon signed rank test digunakan. Uji χ2 dilakukan untuk
membandingkan data kategorikal. Tes eksak digunakan sebagai
gantinya ketika frekuensi yang diharapkan kurang dari 5. Korelasi
antara variabel kuantitatif ditentukan dengan menggunakan
koefisien korelasi Spearman

Hasil NVG didiagnosis pada 7,9% dari semua pasien glaukoma di

klinik kami. Prevalensi lebih banyak pada laki-laki (58,8%), dan
usia rata-rata adalah 56,5±11 tahun. Retinopati diabetik adalah
penyebab paling umum untuk NVG (61,4%), diikuti oleh oklusi
vena retina sentral (21,4%). VA yang muncul adalah persepsi
cahaya (LP) atau kurang pada 45% mata. Cyclophotocoagulation
laser dioda adalah modalitas pengobatan yang paling umum
digunakan (57%), diikuti oleh obat antiglaucoma hanya pada 28%
dan akhirnya pembedahan pada 15% pasien. Kesuksesan total
pada kelompok dioda dicapai pada 73,43% kasus dibandingkan
dengan 68,42% pada kelompok operasi, tanpa perbedaan yang
signifikan secara statistik (P=0,522). Efek injeksi faktor
pertumbuhan endotel antivaskular intravitreal pada TIO akhir
signifikan (P = 0,024).

18
Kesimpulan NVG memiliki prevalensi tinggi pada pasien glaukoma kami.
Pasien datang sangat terlambat, dengan hampir separuh pasien
memiliki VA LP atau kurang. Hal ini menyebabkan penurunan
resor untuk intervensi bedah. Siklofotokoagulasi laser dioda
adalah modalitas pengobatan utama yang digunakan, dengan
kontrol TIO yang signifikan.

Rangkuman 1. Usia pasien NVG lebih rendah pada obstruksi vena retina
dan Hasil (56,13 ± 7,3 tahun) dan penderita diabetes (57,45 ± 9
Pembelajaran tahun) dibandingkan pada pasien dengan sindrom iskemik
okular (63,8 ± 12,5 tahun), yang bukan merupakan
perbedaan yang signifikan secara statistik. Hal ini dapat
dijelaskan dengan tingginya prevalensi hipertensi dan
obesitas pada populasi Mesir sebagai faktor risiko oklusi
vena.

2. Berdasarkan etiologi, retinopati diabetik proliferatif

(PDR) (154 mata, 61,4%) adalah penyebab paling umum
yang terkait dengan NVG, diikuti oleh oklusi vena retina
sentral (CRVO) (31 mata, 21,4%), sedangkan 7 mata
(2,8%) memiliki CRVO selain PDR. Ablasio retina yang
berlangsung lama merupakan penyebab pada 11 mata
(4,4%).
3. Garis pengobatan NVG bervariasi antara obat-obatan,
fotokoagulasi laser dioda dan pembedahan. Laser dioda
adalah modalitas pengobatan yang paling umum yang
digunakan pada 143 mata (57%), diikuti dengan
pembedahan pada 58 mata (23%), sedangkan perawatan
medis saja diadopsi hanya pada 50 mata (20%).
Trabekulektomi dengan MMC adalah operasi yang paling
umum dilakukan, diikuti oleh AGV dan Ex-Press

19
 Minishunt
4. Tingkat keberhasilan lengkap pada 6 bulan untuk laser
diode kelompok operasi 73,43% dan kelompok operasi
68,42%. Liao dkk. melaporkan tingkat keberhasilan secara
keseluruhan sebesar 84,8% untuk semua intervensi dan
Lee pada penelitian al melaporkan tingkat keberhasilan
sebesar 79% setelah 1 tahun untuk AGV.
5. PRP tetap menjadi andalan dalam mengendalikan
penggerak neovaskular pada pasien NVG saat terjadi
iskemia retina. Namun, dalam penelitian ini, hanya 45%
kasus yang diobati dengan PRP selama perjalanan
penyakit. Persentase kecil ini dapat dijelaskan dengan
presentasi akhir pasien dengan koeksistensi media
opasitas seperti edema kornea, katarak, hyphema dan
perdarahan vitreous.
6. Trabekulektomi dengan MMC adalah intervensi bedah
yang paling umum digunakan dalam penelitian ini,
7. PRP tetap menjadi andalan dalam mengendalikan
penggerak neovaskular pada pasien NVG saat terjadi
iskemia retina. Namun, dalam penelitian ini, hanya 45%
kasus yang diobati dengan PRP selama perjalanan
penyakit. Persentase kecil ini dapat dijelaskan dengan
presentasi akhir pasien dengan koeksistensi media
opasitas seperti edema kornea, katarak, hyphema dan
perdarahan vitreous. Anehnya, itu tidak berpengaruh
signifikan pada TIO akhir
8. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk
sifat penelitian retrospektif, pengecualian banyak kasus
karena mangkir dan kurangnya data. Periode tindak lanjut
yang singkat merupakan batasan lebih lanjut. Namun, ini
adalah studi pertama yang menyoroti profil klinis dan
modalitas pengobatan serta hasil NVG di pusat tersier di
20
21