Journal Reading

* Kepaniteraan Klinik Senior / kurnia Sari G1A220120

** Pembimbing / dr.Kuswaya Waslan, SP.M

Rhegmatogenous retinal detachment: a review of current practice in diagnosis and

Management

OLEH :
KURNIA SARI
G1A220120

PEMBIMBING:
dr.Kuswaya Waslan Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

SMF/BAGIAN MATA RSUD ABDUL MANAP
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2024

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

DISUSUN OLEH
KURNIA SARI
G1A220120

Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik senior

Bagian Mata RSUD Abdul Manap
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

Jambi, Februari 2024

PEMBIMBING

dr.Kuswaya Waslan Sp. M

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat-Nya penulis
dapat menyelesaikan tugas journal Reading pada Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Jambi yang berjudul “Rhegmatogenous retinal detachment:
a review of current practice in diagnosis and Management”. Tugas ini bertujuan agar
penulis dapat memahami lebih dalam mengenai teori-teori yang diberikan selama menjalani
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Mata RSUD Raden Mattaher provinsi Jambi dan melihat
penerapannya secara langsung di lapangan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih kepada pembimbing yang telah meluangkan waktunya untuk membimbing penulis.
Penulis menyadari keterbatasan dan kekurangan dalam penulisan, sehingga diharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak yang membacanya. Semoga tugas
ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.

Jambi, Februari 2024

3
 ABSTRAK

Ablasio retina regmatogenosa (RRD) adalah suatu kondisi umum dengan insidensi
yang terus meningkat, terkait dengan demografi penuaan pada banyak populasi dan
meningkatnya prevalensi miopia secara global, yang keduanya merupakan faktor risiko
yang sudah diketahui. Sebelumnya tidak dapat diobati, RRD kini mencapai tingkat
keberhasilan bedah primer lebih dari 80% –90% dengan kasus-kasus kompleks yang juga
dapat diobati. Penatalaksanaan RRD yang optimal menimbulkan banyak perdebatan karena
pilihan utama retinopeksi pneumatik, tekuk sklera, dan vitrektomi, semuanya didukung
berdasarkan pengalaman dan preferensi ahli bedah, kombinasi kasus, dan ketersediaan
peralatan. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran bagi spesialis non-
retina yang akan membantu dan menginformasikan pemahaman dan diskusi mereka dengan
pasien. Kami meninjau kejadian dan patogenesis RRD, menyajikan pendekatan sistematis
terhadap diagnosis dan pengobatan dengan pertimbangan khusus untuk menangani sesama
mata dan merangkum keberhasilan bedah dan pemulihan penglihatan berdasarkan pilihan
bedah yang berbeda.

4
PERKENALAN

Ablasio retina regmatogenosa (RRD) (gambar 1) adalah bentuk RD yang paling

umum terjadi pada sekitar 1 dalam 10.000 tahun.1 Penyakit ini terjadi cacat ketebalan
penuh pada retina neurosensori ( NSR) yang memungkinkan masuknya cairan dari
rongga vitreous ke dalam ruang subretinal, mengakibatkan pemisahan NSR dari epitel
pigmen retina (RPE) di bawahnya.2 Dalam tinjauan ini, kami terutama membahas
RRD progresif akut dengan onset kurang dari 2 minggu , sedangkan RRD kronis
didefinisikan sebagai RRD yang terjadi lebih dari 2 minggu.3

Hingga awal tahun 1900-an, RD merupakan kelainan yang membutakan dengan

patogenesis yang tidak jelas,RD awalnya dianggap mewakili proses eksudatif, yang terjadi
akibat kebocoran koroid dan bukan disebabkan oleh robekan retina.4 Secara khusus,
diperkirakan bahwa peregangan retina, yang secara efektif 'menggembungkan' retina,
menyebabkan robekan dan pengobatan dini melibatkan instrumentasi. untuk menghasilkan air
mata untuk memungkinkan keluarnya cairan subretinal ke dalam rongga vitreous.Gonin
yang mengenali peran robekan retina dalam menyebabkan ablasi melalui studi pada
mata kadaver.5
Oleh karena itu pengobatan RRD selama 80 tahun terakhir berfokus pada teknik
bedah untuk menutup atau memasangkan retina yang pecah ke RPE. Setelah celah
ditutup, RPE kemudian secara aktif mengeluarkan cairan dari ruang subretinal ke
koroid di mana cairan tersebut diserap melalui pembuluh darah koroid. Pada tahun
1951, Schepens et al memperkenalkan extraocular scleral buckling (SB) untuk RD,6
sehingga meningkatkan tingkat keberhasilan pemasangan kembali hingga mendekati
90%. Selama dua dekade berikutnya, SB adalah intervensi bedah utama untuk pasien
RRD. Pada tahun 1970an pars plana vitrektomi (PPV) di kebangkan disebagian sebgai
alternatif tamponade intraokular dengan gas sulfur heksafluorida (SF6), memperluas
peran bedah intraokular dalam pengelolaan RRD.9 Gas intraokular (seperti SF6 atau
perfluoro-propana C3F8) merupakan elemen penting dalam penanganan RRD dengan PPV
karena memungkinkan penutupan kerusakan retina hingga terbentuk adhesi
koroidoretinal permanen yang dipicu oleh retinopeksi.10 Penggunaannya dapat dapat
diganti dengan minyak silikon (SO) yang memberikan tamponade non-ekspansi
permanen atau jangka panjang dan mungkin lebih disukai pada mata dengan RRD
yang rumit misalnya karena vitre- oretinopati proliferatif (PVR), trauma, atau robekan

5
 retina raksa satau pada pasien yang harus 11 operasi. terbang berikut Dalam beberapa
tahun terakhir dalam instrumentasi vitrektomi, pengembangan sistem pengamatan
mikroskopis sudut lebar, penggunaan cairan perfluorokarbon, dan pengembangan
teknik mikroincisional telah mengurangi morbiditas, dan memperluas peran vitrektomi,
sehingga vitrektomi menjadi modalitas pengobatan yang paling populer. RRD primer,
serta kompleks dan/atau berulang bagi banyak ahli bedah.
Akses terbuka

Gambar 1

Ablasi retina. Mata kiri, ablasi retina bulosa superior.

Direproduksi dengan izin dari Wills Eye Hospital,

WillsEye.org

Tidak ada sambungan anatomis antara NSR dan RPE, namun kekuatan mekanik
yang lemah bertanggung jawab atas adhesi keduanya.2 Hal ini termasuk kekuatan aktif dan
pasif dari tekanan onkotik koroid dan pompa RPE, yang menciptakan gradien tekanan di
antara keduanya.2 Interfo- matriks toreceptor, yang terdiri dari berbagai molekul termasuk
glikosaminoglikan kondroitin sulfat dan asam hialuronat, dan mikrovili RPE, yang
membungkus segmen luar fotoreseptor juga berkontribusi terhadap mekanisme perekatan
ini.2 Keadaan metabolik dan oksigenasi RPE mempengaruhi adhesi keseluruhan ini Setiap
RD menurut definisi merupakan akumulasi cairan subretinal antara NSR dan RPE. Dua prasyarat
untuk pengembangan RRD adalah (1) pencairan vitreous; RRD tidak akan terjadi tanpa terlebih
dahulu pencairan gel vitreous yang terbentuk sebelum pelepasan vitreous posterior (PVD), dan
menyuplai cairan dengan viskositas rendah yang mampu mengalir melalui robekan retina, dan (2)

6
robekan retina yang melaluinya cairan mendapatkan akses ke ruang subretinal. Bentuknya bisa
bermacam-macam, termasuk robekan retina, serta lubang retina bundar, yang biasanya terbentuk
akibat degenerasi kisi yang sudah ada sebelumnya. Lubang operasi terbentuk ketika penutup
robekan retina terlepas dari permukaan retina.

FAKTOR RISIKO
Sebagian besar RRD berhubungan dengan pembentukan robekan retina pada saat
PVD.13 Risiko pembentukan robekan meningkat pada orang dengan area yang sudah
mengalami penipisan retina seperti degenerasi kisi, yang juga berhubungan dengan adhesi
vitreoretinal yang abnormal. RRD juga bisa terjadi tanpa PVD pada orang dengan lesi retina
yang sudah ada sebelumnya, seperti lubang retina atrofi, degenerasi kisi, dan dialisis retina
yang mungkin disebabkan oleh trauma tumpul sebelumnya atau idiopatik. Sekitar 7%–8%
populasi normal memiliki area dengan degenerasi. sebagian kecil yang akan berkembang
menjadi RRD, meskipun lebih tinggi dibandingkan populasi degenerasi non-kisi.16 Dialisis
retina tanpa gejala diperkirakan memiliki risiko tinggi berkembang menjadi RD, terutama
setelah trauma.18

Terdapat peningkatan risiko RRD pada pasien miopia, dengan peningkatan miopia
hingga 10 kali lipat pada usia tiga dioptri (D).15 Hal ini merupakan pertimbangan penting
di tengah meningkatnya insiden miopia tinggi (lebih besar dari ÿ6D) di seluruh dunia ,
dengan prevalensi pada anak- anak usia sekolah di Asia mencapai 80%.19 20 Risiko RRD
juga bervariasi berdasarkan gender dan etnis pada laki-laki, dan populasi Kaukasia dan Asia
mempunyai risiko yang relatif lebih tinggi.21,22

Orang yang pernah menjalani operasi katarak juga memiliki insiden RRD yang lebih
tinggi, dengan sekitar satu dari lima RRD di Inggris bersifat pseudophakic.1 Sekitar 0,5%–
0,6% orang mengalami RRD setelah fakoemulsifikasi, dengan risiko yang meningkat dari
tahun ke tahun hingga setidaknya 10 tahun Pecahnya kapsul posterior meningkatkan risiko
hingga 15-20 kali lipat.22-24 Beberapa faktor lain juga dikaitkan dengan RRD pseudophakic,
termasuk (dalam urutan penurunan efek) peningkatan panjang aksial, usia lebih muda dan
7
jenis kelamin laki-laki.22

Risiko terhadap sesama mata

Sesama mata pada pasien RRD mempunyai risiko lebih tinggi.Studi Detasemen
Retina Skotlandia menemukan prevalensi RRD bilateral sebesar 7%.25 Menariknya,
dalam kelompok yang sama, robekan retina ditemukan pada 8% mata pasien dengan RRD
primer, yang menggarisbawahi perlunya dilatasi fundus secara menyeluruh. pemeriksaan
mata sebelah.

Sebuah penelitian di Inggris yang dilakukan oleh Fajgenbaum dkk menemukan

bahwa risiko RRD pada mata lain paling tinggi pada periode awal pasca operasi dan
menurun selama bertahun-tahun.26 Secara khusus, probabilitas (tingkat bahaya) RRD pada
mata lain adalah 3% pada tahun pertama, dan menurun menjadi 0,3% selama 10 tahun;
risiko kumulatif RRD pada mata lainnya adalah 8% selama 15 tahun.26

Pencegahan : pengobatan profilaksis terhadap sesama penderita mata RRD

Meskipun RRD dapat terjadi pada mata lain akibat lesi retina yang sudah ada
sebelumnya, sebagian besar RRD berikutnya (setidaknya 50% dan mungkin mencapai 80%–
90%) pada mata lain akan terjadi pada area retina yang normal secara oftalmoskopi,27 oleh
karena itu, pengobatan profilaksis dengan laser atau cryotherapy pada area funduskopi yang
abnormal tidak sepenuhnya mengurangi kejadian RRD pada mata lainnya. Namun, dalam
sebuah penelitian besar di Inggris, hanya 6% mata yang diobati secara profilaksis
mengalami RRD.25 Perlu juga dicatat bahwa 30% pasien dengan gejala robekan atau lubang
retina, akan mengalami RRD jika tidak diobati.28

8
 Gambar 2

Aturan Lincoff. Ringkasan 'Aturan Lincoff' untuk membantu identifikasi

dan posisi robekan retina pada RRD. RRD, ablasi retina regmatogenosa

Diagnosis: aturan untuk mendeteksi kerusakan retina

Landasan pemeriksaan RRD adalah mencari kerusakan retina.Selama lebih dari 40

tahun, makalah penting yang ditulis oleh Lincoff dan Giese,29 memunculkan 'aturan
Lincoff' yang banyak dikutip untuk mengidentifikasi lokasi kerusakan retina primer atau
penyebab pada RRD (gambar 2).

Ada RRD yang tidak mematuhi peraturan ini sehingga menimbulkan tantangan
klinis. Meski belum divalidasi, namun berdasarkan pengalaman panjang, David Wong
mengutip enam aturan baru yang menggambarkan lokasi robekan retina pada RRD yang
tidak mematuhi aturan Lincoff, pada pertemuan British and Eire Association of
Vitreoretinal Surgeons tahun 2018 (gambar 3) (D.Wong, komunikasi pribadi). Dia
menjelaskan bahwa robekan retina di kuadran temporal atas akan merekrut SRF dan secara
bertahap menghasilkan RD subtotal, lebih tinggi di sisi temporal dan bulosa di inferior
(aturan 1).Demikian pula, robekan retina pada lokasi yang sama dapat menyebabkan RD
superior bulosa akut yang menggantung pada kutub posterior dan makula (aturan 2).
Konfigurasi terakhir ini diperkirakan disebabkan oleh pemisahan dan keruntuhan vitreous,
yang pada gilirannya bertanggung jawab atas timbulnya cepat dan sifat RD yang bulosa
dan menjorok. Area retina tipis pada retina yang terlepas mengarah ke tempat pecahnya

9
(aturan 3). Pada perdarahan vitreus yang menutupi fundus, dokter mata harus mencurigai
adanya robekan retina multipel.

Gambar 3

Enam aturan baru yang dipresentasikan di BEAVRS 2018 oleh David

Wong.Tidakdivalidasi. BEAVRS, Asosiasi Ahli Bedah Vitreoretinal Inggris dan Irlandia
(aturan 4). Dalam kasus RRD yang melibatkan retina posterior tetapi terbatas pada bagian
inferior dan perifer, kerusakan primer kemungkinan besar terletak di kutub posterior
(aturan 5).
Terakhir, pada RRD bulosa inferior, robekan retina harus berada pada sisi cekung
dan bukan pada sisi cembung, dan hal ini dapat diketahui dengan menggulingkan pasien
pada kedua sisi secara bergantian (aturan 6). Pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan untuk
menentukan apakah peraturan ini berlaku.

Manajemen bedah RRD

Tujuan intervensi
Target utama penatalaksanaan RRD adalah mencapai perlekatan kembali retina.
Meskipun manfaat pengobatan RRD tanpa gejala (kronis) masih belum jelas, RRD yang
bergejala merupakan indikasi yang jelas untuk pembedahan. Berdasarkan
gambarannya,RRD biasanya dibagi menjadi 'macula-on' di mana pusat foveal tidak

10
terlibat, dan 'macula-off' di mana fovea terlepas.30 Orang dengan macula-on RRD
biasanya memiliki ketajaman visual awal yang baik dengan koreksi terbaik ( BCVA) dan
prognosis visual yang lebih baik dengan operasi yang berhasil. Mati makula RRD
memiliki BCVA awal yang lebih rendah dan prognosis visual yang lebih buruk bahkan
dengan keberhasilan pemasangan kembali retina. Namun, RRD makula-off pasca operasi
BCVA lebih baik pada pasien dengan kehilangan penglihatan 1-3 hari dibandingkan
dengan 4-6 hari, dan oleh karena itu pasien ini juga perlu ditangani sebagai hal yang
mendesak.31 Memang ada kemungkinan bahwa prognosis berkurang secara linear setiap
hari selama makula tetap terlepas.

Tomografi koherensi optik (OCT) tidak diperlukan secara rutin untuk menilai
status makula, karena hal ini dapat ditentukan dengan BCVA dan pemeriksaan klinis,
dengan BCVA pra operasi menentukan potensi BCVA pasca operasi. Namun, pencitraan
OCT dan USG mungkin berguna dalam menilai keberadaan PVD, karena hal ini dapat
mempengaruhi pendekatan bedah

PENDEKATAN BEDAH
Ada tiga pilihan utama penatalaksanaan RRD saat ini, yaitu pneumoretinopexy
(PnR), SB, dan PPV. Pilihan pembedahan akan bergantung pada berbagai faktor, termasuk
jumlah, lokasi dan ukuran robekan retina yang ada serta adanya PVR; kemampuan pasien
untuk melakukan postur tubuh agar memungkinkan penempatan agen tamponade
intraokular secara optimal; status lensa dan pengalaman serta preferensi ahli bedah. PVR
tetap menjadi variabel yang paling dapat memprediksi kegagalan operasi primer dengan
tingkat keberhasilan menurun dari 90% menjadi 68% jika PVR terjadi sebelum operasi.31
Hal ini ditandai dengan proliferasi sel yang mempengaruhi permukaan retina yang
terlepas dan dasar vitreus, sehingga mengakibatkan pembentukan membran periretinal
kontraktil. PVR juga dapat terjadi setelah operasi dan merupakan salah satu penyebab
utama kegagalan, bersamaan dengan pembentukan kerusakan baru serta kerusakan retina
yang terlewat. Meskipun beberapa penelitian telah mengidentifikasi sejumlah faktor
risiko klinis yang menyebabkan terjadinya PVR dan menyebabkan kegagalan primer,
termasuk perdarahan vitreous, presentasi PVR, afakia uveitis, RRD yang berhubungan
dengan trauma, durasi pelepasan koroid, dan adanya pelepasan koroid sebelum operasi,32
sampai saat ini masa tidak ada pengobatan yang efektif untuk PVR.

11
BEDAH GESPER SKLERAL
Antara tahun 2002 dan 2010, 12% RRD primer di Inggris diobati dengan SB saja.33
Dalam praktik klinis di Inggris, Eropa, dan Amerika Utara, banyak mata phakic dengan
RRD lokal yang berhubungan dengan lubang anterior kecil atau dialisis retina, biasanya
diobati dengan SB, terutama jika tidak ada PVD terkait. Teknik SB melibatkan lokalisasi
kerusakan, cryotherapy, dan elemen gesper lokal atau melingkar. Gesper tersebut
membuat indentasi sklera agar sesuai dengan NSR dan RPE, dan karenanya 'menutup'
robekan retina (gambar 4). Beberapa ahli bedah secara rutin menyertakan elemen
melingkari pada gesper terlepas dari kerusakan lainnya, sementara ahli bedah lainnya
hanya menambahkan elemen melingkari jika terdapat beberapa kerusakan atau bukti PVR.
Karena lebih sedikitnya prosedur SB yang dilakukan saat ini, pengalaman dokter bedah
vitreoretinal yang lebih muda terbatas dan hal ini dapat mempengaruhi potensi tingkat
keberhasilan.

Keberhasilan anatomi primer SB berkisar antara 53% dan 83%34-36; SB bisa sangat
berhasil untuk dialisis retina dan peran bulat.37 38 Dalam penelitian retrospektif.

Gambar 4

Teknik scleral buckle.

(A) Identifikasi kerusakan retina. (B) Buka sklera, otot rektus sling (panah putih), tandai
posisi istirahat (pada sklera) lalu lakukan cryotherapy. (C) Berbagai gesper yang tersedia,-
termasuk segmen dan pita melingkar. (D) Lekukan skleral menunjukkan jeda.

dari 436 mata, Goezinne et al melaporkan keberhasilan anatomi primer sebesar 76%,
dengan keberhasilan anatomi sekunder sebesar 97% setelah PPV untuk SB yang gagal.39
12
Selain itu, mereka juga melaporkan bahwa robekan retina yang lebih besar dari tiga
diameter cakram dikaitkan dengan lebih banyak kerusakan primer pada mata. kegagalan
bedah, dan menganjurkan PPV primer untuk pasien ini.39 Status lensa selanjutnya dapat
mempengaruhi keberhasilan bedah SB; Heimann dkk melaporkan tingkat kegagalan
masing-masing sebesar 40% dan 26% pada pasien pseudophakic dan phakic yang
menjalani operasi tekuk, meskipun setelah pemasangan kembali berhasil, pelepasan
kembali yang lambat dan berulang relatif jarang terjadi.34

SB: hasil visual

Setelah pemasangan kembali retina berhasil, kantong cairan subretina yang dangkal
dapat muncul, dan bertahan selama berbulan-bulan sebelum sembuh secara spontan.40
Kehadiran dan persistensi cairan subretina ini tidak berdampak negatif pada ketajaman
penglihatan akhir namun dapat menunda pemulihan penglihatan.40 Ketajaman penglihatan
akhir mengikuti SB setidaknya sebanding dengan modalitas bedah lainnya.36 Sebuah uji
coba terkontrol secara acak (RCT) besar yang membandingkan SB dan PPV menemukan
bahwa pasien phakic yang menjalani SB mencapai BCVA yang lebih baik, sementara
tidak ada perbedaan signifikan dalam BCVA antara pasien pseudophakic yang menerima
intervensi SB atau PPV. .34 Miopia dapat terjadi akibat peningkatan panjang aksial,
biasanya sekitar 1 mm (biasanya diterjemahkan menjadi kesalahan refraksi 2-3 dioptri)
setelah operasi SB dengan penggunaan pita melingkar.36 Perubahan topografi kornea
(astigmatik) dengan gesper segmental bervariasi pasca operasi,41tergantung pada gesper
yang diperlukan, namun biasanya kembali ketingkat sebelum operasi dalam waktu 1
bulan.42 Katarak sekunder akibat prosedur itu sendiri jarang terjadi tetapi telah dilaporkan
mencapai 46% pada masa tindak lanjut 1 tahun.

SB: keterbatasan dan komplikasi

Beberapa keterbatasan SB berkaitan dengan tantangan pemilihan kasus, dan

potensi kehilangan istirahat retina tambahan dibandingkan dengan PPV. Komplikasi
intraoperatif termasuk perforasi skleral,perdarahan subretinal, inkarserasi retina dan
pelepasan koroid, dan dilaporkan terjadi pada 5% prosedur SB.39 Komplikasi eksplan
13
skleral termasuk nyeri, infeksi terkait eksplan, paparan atau penonjolan yang terlihat
secara kosmetik, memerlukan scleral buckle pengangkatan pada 1%–6%.43 44 Diplopia
terjadi pada sekitar 4%–14% kasus pada periode segera pascaoperasi, dan biasanya
sembuh secara spontan namun dapat menetap, memerlukan prisma atau pembedahan, dan

tidak selalu membaik dengan pelepasan scleral buckle. 45 46

VITREKTOMI PARS PLANA

PPV saat ini diterapkan pada sebagian besar RRD di Inggris (gambar 5). Namun,
indikasi yang lebih absolut mencakup mata yang tidak dapat dipasang scleral buckle
(misalnya, sklera tipis), RRD yang berhubungan dengan kekeruhan vitreous yang
menghalangi pandangan retina, robekan retina raksasa, robekan retina posterior yang tidak
mudah dijangkau.

Gambar 5
Viretomi pars plana. Tiga port—jalur infus, sumber cahaya, dan vitrektor.

oleh tekuk, dan RRD terkait dengan traksi vitreoretinal yang tidak dapat dihilangkan
dengan SB, termasuk tingkat PVR yang signifikan. Berbeda dengan PnR yang
menggunakan gas intraokular ekspansif yang tidak diencerkan, tamponade pada PPV
biasanya dilakukan dengan pengisian lengkap rongga vitreus dengan gas yang diencerkan
di udara pada konsentrasi iso-volumetrik yang tidak mengembang (misalnya, 20% SF6
atau 14%C3F8) .10

PPV: keberhasilan anatomi-

PPV secara umum sangat berhasil dalam mengobati RRD. Dua penelitian besar
komparatif acak yang dilakukan oleh Heimann et al (melawan SB) dan Hillier et al

14
(melawan PnR) melaporkan keberhasilan anatomi primer masing-masing sebesar 72% dan
93%, untuk vitrektomi.34 Brazitikos et al mengacak 150 mata dengan RRD pseudophakic
(dengan PVR yang kurang parah dibandingkan grade B) untuk menerima SB atau PPV.36
Tingkat pelepasan kembali pada kelompok PPV dan SB masing-masing adalah 6% dan
17%, lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan oleh Heimann dkk. al sebesar 20% dan
40%, masing-masing, namun dengan arah efek yang sama menunjukkan bahwa vitrektomi
lebih efektif dibandingkan SB pada mata pseudophakic.34 Penatalaksanaan bedah RRD
inferior dapat menimbulkan tantangan lebih lanjut dalam hal tingkat keberhasilan yang
lebih rendah. Beberapa ahli bedah menganjurkan kombinasi SB-PPV primer untuk RRD
dengan kerusakan inferior pada retina yang terlepas,48 sementara ahli bedah lainnya
menganjurkan PPV primer saja. Seri terbaru telah melaporkan tingkat keberhasilan yang
tinggi dengan tamponade udara saja pada RRD dengan robekan inferior, menunjukkan
bahwa tamponade pada vitrektomi mungkin tidak hanya berfungsi dengan menutup
robekan, namun juga dengan mengurangi aliran cairan intraokular.49

PPV: hasil visual

Biasanya, pemulihan penglihatan berhubungan erat dengan status makula sebelum
operasi, namun kasus tanpa makula dapat memiliki penglihatan yang lebih buruk pasca
operasi karena keterlibatan makula.

menggantikan SRF selama operasi, serta pembentukan membran epiretinal (ERM) pada
tingkat tertentu (35%) dan CMO (15%) yang juga dapat mempengaruhi pemulihan
penglihatan dan memerlukan operasi revisi untuk ERM pada hingga 15% kasus.52
Retinopeksi Pneumatik versus Vitrektomi untuk Pengelolaan Hasil RRD Primer
Percobaan Acak (PIVOT) membandingkan hasil setelah PnR dan PPV untuk RRD primer,
dan melaporkan bahwa BCVA telah membaik sebanyak 3 dan 61 surat Studi Retinopati
Diabetik Perawatan Dini (ETDRS) pada 1 tahun setelah PPV untuk macula-on dan
macula-off RRD, masing-masing.47

Dalam penelitian ini, mata phakic dan pseudophakic mencapai BCVA pasca operasi
yang serupa dengan PPV.47 Sebuah RCT besar yang membandingkan SB dan PPV
menemukan peningkatan serupa pada BCVA di antara pasien pseu- dophakic pada 1
tahun, tetapi BCVA yang lebih baik pada pasien phakic yang menjalani SB.34 Kedua
RCT ini melaporkan perkembangan katarak yang lebih besar setelah PPV, dibandingkan
setelah SB.
15
PPV: keterbatasan dan komplikasi

Terlepas dari indikasinya, PPV dikaitkan dengan komplikasi spesifik, seperti

robekan retina iatrogenik, sentuhan lensa, dan pembentukan katarak. Dalam sebuah
penelitian prospektif, Saleh dkk menemukan bahwa tingkat robekan retina iatrogenik
adalah 3% (11/394).53 Sebuah penelitian retrospektif besar di Inggris (n=628) yang
membandingkan PPV 20G dan 23G, melaporkan kejadian robekan iatrogenik pada usia
17 tahun. % dan 8%, masing-masing, mungkin sebagian besar berkaitan dengan
penggunaan sklerotomi kanulasi dengan sistem vitrektomi ukuran sempit.54

Setelah PPV pada mata phakic dengan tamponade udara atau gas, sering kali terjadi
perubahan lensa posterior sementara, yang biasanya teratasi dengan penyerapan gas.
Namun, katarak sklerotik nuklir biasanya berkembang beberapa bulan pasca operasi pada
50%-70% pasien, tergantung pada penggunaan tamponade dan usia.55 Durasi rata-rata
pembentukan katarak yang signifikan secara visual setelah PPV dilaporkan adalah 8
bulan.56

Sentuhan lensa selama PPV merupakan komplikasi yang terdokumentasi dengan

baik dan merupakan penyebab iatrogenik katarak. Sebuah penelitian retrospektif di Inggris
terhadap 1.399 pasien yang menjalani PPV melaporkan kejadian sebesar 4%.56 Sentuhan
lensa dikaitkan dengan usia (seiring dengan bertambahnya ukuran lensa), peningkatan
kompleksitas seperti yang ditunjukkan oleh PVR, penggunaan SO dan kebutuhan untuk
retinektomi Kemungkinan pecahnya kapsul posterior hampir delapan kali lebih besar
setelah sentuhan lensa.56

Peningkatan tekanan intraokular (IOP) setelah PPV merupakan komplikasi pasca

operasi yang penting. PPV dengan tamponade gas dapat menyebabkan peningkatan TIO
akut dan biasanya jangka pendek (ÿ30mm Hg), terutama bila dikombinasikan dengan SB,
lensektomi bersamaan, fotokoagulasi laser, dan pembentukan membran fibrin pasca
operasi.57 Studi silikon membandingkan kelainan TIO setelah PPV dengan gas C3F8 atau
SO untuk PVR.58 Frekuensi peningkatan TIO kronis lebih tinggi pada mata yang diacak
untuk menerima SO (8%) dibandingkan dengan C3F8 (2%), sedangkan C3F8 dikaitkan
dengan kemungkinan hipotoni yang lebih tinggi akibat PVR anterior berat. 58 Semua
mata dengan peningkatan TIO adalah aphakic, dan hanya terdapat sedikit korelasi.

16
PNEUMORETINOPEKSI
Kombinasi cryotherapy transkonjungtiva dan PnR untuk pengobatan RRD superior,
pertama kali diperkenalkan oleh Hilton dan Grizzard.59 Dalam serangkaian kasus yang
melibatkan 20 pasien, indikasi pengobatan adalah RRD yang melibatkan delapan jam
superior yang dikaitkan dengan satu kali istirahat atau beberapa kali istirahat dalam waktu 1
jam setelahnya. satu sama lain,59 dan hal ini masih berlaku hingga saat ini. PnR jarang
dilakukan di Inggris, dimana lebih dari 99% RRD dikelola dengan PPV, SB, atau gabungan
PPV-SB.33 PnR lebih sering dilakukan di Amerika Utara (di tempat tertentu bahkan lebih
sering daripada SB atau PPV) .60

PnR: keberhasilan anatomi

Prosedurnya bergantung pada penyuntikan sejumlah kecil gas ekspansi yang

kemudian mengembang untuk merusak busur retina tertentu. Pilihan agen tamponade
endoretinal merupakan pertimbangan penting karena gas yang berbeda memiliki sifat
berbeda yang berkaitan dengan jumlah ekspansi, waktu yang dibutuhkan untuk mencapai
volume maksimal, dan total durasi tamponade. Misalnya, udara tidak mengembang sama
sekali dan menghilang rata-rata setelah 3 hari, sedangkan gas SF6 menggandakan
volumenya dalam waktu sekitar 36 jam dan dapat tetap berada di dalam rongga vitreus
selama 12 hari.61 Gelembung gas C3F8 dapat melipatgandakan ukurannya dalam 3 hari
dan dapat bertahan di dalam mata selama hampir 40 hari.61 Untuk rata-rata mata, 0,3mL
gas yang mengembang dapat menutupi 60° permukaan retina, sedangkan dibutuhkan 1,2mL
gas untuk menutupi 90° permukaan retina dan karenanya biasanya 0,5 mL SF6 atau 0,3 mL
C3F8 disuntikkan.61 Pada mata rabun (lebih besar), asumsi ini tidak tetap dan jumlah gas
juga dapat 'dititrasi' ke posisi istirahat dan kemudahan tamponade yang efektif
Keberhasilan anatomi primer dengan PnR bervariasi menurut status lensa.
Keberhasilan anatomi primer dengan PnR pada mata phakic berkisar 47antara 73% dan
81%,35 dan lebih rendah pada mata pseudophakic dan aphakic (41%–67%).61 Pada pasien
dengan kegagalan primer setelah PnR yang memerlukan pembedahan selanjutnya (PPV
atau SB) , tingkat keberhasilan anatomi yang tinggi (98%–99%) masih dapat dicapai.35 62

dengan demikian, kegagalan PnR primer tampaknya tidak berdampak negatif terhadap
keberhasilan operasi RD lebih lanjut.

17
PnR: hasil visual
Rehabilitasi visual setelah PnR jauh lebih cepat dibandingkan SB atau PPV. Studi
PIVOT pada RRD primer menemukan bahwa dalam 12 bulan setelah PnR, pasien
membaca sekitar 5 huruf ETDRS lebih banyak dibandingkan pasien PPV.47 Selain itu,
pasien yang diobati dengan PnR memiliki skor Kuesioner Fungsi Visual National Eye
Institute 25 item gabungan yang unggul pada angka 3 dan 6 bulan, meskipun hal ini tidak
bertahan pada 12 bulan.47 Metamorfopsia vertikal lebih umum terjadi pada 12 bulan pada
pasien yang diobati dengan PPV, sedangkan tidak ada perbedaan dalam metamorfopsia
horizontal antara keduanya kelompok perlakuan.47 Oleh karena itu, mengingat intervensi RD
apa pun mungkin gagal, penting untuk ditekankan bahwa PnR primer tampaknya tidak
berdampak negatif terhadap penglihatan pasca operasi ketika operasi lebih lanjut dilakukan,
yaitu PPV atau SB.

Hillier et al melaporkan kejadian katarak pada 12 bulan setelah PnR dan PPV masing-
masing sebesar 16% dan 65%.47 Tornambe et al melaporkan pembentukan katarak pasca-PnR
yang serupa; 19% pada 2 tahun.62

PnR: keterbatasan dan komplikasi

Perbedaan mendasar antara PnR dengan SB dan PPV adalah bahwaprosedur ini tidak
menghilangkan traksi vitreoretinal. Selain itu, injeksi udara atau gas intravitreal dapat
menyebabkan kerusakan retina tambahan, terutama pada mata dengan PVD awal yang tidak
lengkap.47 Meskipun bukan merupakan kontraindikasi, aphakia dan pseudophakia dikaitkan
dengan penurunan keberhasilan anatomi.61 Selain itu, PnR tidak termasuk dalam kategori ini.
pilihan untuk istirahat yang lebih rendah. Percobaan acak yang membandingkan PnR primer vs
SB, dan PnR versus PPV, telah memberikan sedikit pencerahan pada manajemen RRD.
Namun, penulis juga mengakui bahwa hasil di kehidupan nyata mungkin berbeda. Khususnya,
semua pasien dalam studi PIVOT menerima intervensi dalam waktu 24 jam sejak timbulnya
gejala, dan waktu rata-rata pada kelompok PnR adalah 2 jam.47 Juga diterima secara luas
bahwa keberhasilan PnR bergantung pada penilaian retina pra operasi yang menyeluruh
dengan lekukan skleral untuk mengidentifikasi semua pasien. kerusakan retina, yang tidak
selalu memungkinkan.

18
Mengoptimalkan hasil pada RRD makula-off
Waktu RRD makula progresif akut terus ditangani sebagai keadaan darurat VR, yang
memerlukan rujukan dan intervensi segera. RRD Macula- off, yang muncul secara akut (1 hari)
juga semakin dianggap sebagai darurat VR, mengingat potensi penglihatan pasca operasi yang
baik dan risiko kehilangan penglihatan permanen.Kebijaksanaan awal mengenai waktu optimal
intervensi bedah pada RRD makula menunjukkan bahwa menjalani operasi kapan saja antara
hari pertama dan hari ketujuh setelah timbulnya gejala tidak berpengaruh pada BCVA akhir.63
Namun, penelitian retrospektif oleh williason dkk mengevaluasi 325 pasien dengan RRD
macula-off dan menemukan bahwa median BCVA akhir adalah 6/9 terlepas dari durasi gejala
(dicatat dari hari 1 hingga 21 hari).65
Khususnya, mereka menunjukkan bahwa pembedahan kapan pun antara hari ke-1 dan
ke-3 setelah timbulnya gejala memberikan hasil penglihatan yang setara, namun pembedahan
pada hari ke-4-6 memberikan penglihatan yang lebih buruk.65 Oleh karena itu, tampaknya
hasil pada RRD tanpa makula dapat ditingkatkan dengan intervensi yang lebih mendesak.
Postur pasca operasi
Dengan menggunakan autofluoresensi fundus, perpindahan retina telah terbukti terjadi
setelah PPV untuk RRD.66–68Ada pendapat bahwa beberapa metamorfopsia setelah operasi
pemasangan kembali yang berhasil mungkin disebabkan oleh perpindahan retina.68 69
Penelitian berlanjut untuk menjelaskan dengan lebih baik variabel-variabel seputar etiologi
perpindahan retina, dengan studi tentang rejimen posisi segera pasca operasi dan jenis agen
tamponade yang digunakan.6_

Bukti saat ini menunjukkan bahwa posisi awal pasca operasi menghadap ke bawah
dapat membantu meminimalkan perpindahan retina.69 Dalam sebuah penelitian terhadap 86
pasien, Shiragami dkk menunjukkan bahwa perpindahan retina lebih besar pada pasien yang
melakukan posisi telungkup 10 menit setelah PPV, dibandingkan segera setelah operasi; 64%
(28/44) dan 24% (10/42), masing- masing.69 Casswell et al membandingkan perpindahan
retina pada pasien yang diposisikan menghadap ke bawah atau 'mendukung robekan'
(diposisikan sedemikian rupa sehingga robekan retina berada di posisi paling atas agar gas
yang mengambang tetap bersentuhan dengan robekan tersebut), dan melaporkan perpindahan
retina pada 42% pasien. dan 58%, masing-masing.72

Meskipun tidak ada perbedaan statistik dalam distorsi subjektif, terdapat peningkatan
yang signifikan dan relevan secara klinis pada diplopia binokular, yang menunjukkan bahwa
posisi tengkurap langsung selama setidaknya beberapa jam dapat meningkatkan hasil.72

19
KESIMPULAN

Meskipun RRD sekarang diobati secara rutin, tingkat keberhasilannya masih kurang dari
100%, dan biasanya sekitar 85% pada sebagian besar seri modern yang besar. Secara
potensial, mengoptimalkan deteksi kerusakan retina dan retinopeksi yang efektif dan cepat,
sehingga menghilangkan kebutuhan akan tamponade dapat membantu meningkatkan tingkat
keberhasilan primer. PVR tetap menjadi penyebab umum kegagalan dan diperlukan strategi
baru untuk mencegah dan mengobati PVR. Metode optimal untuk memperbaiki retina yang
terlepas untuk memungkinkan pemulihan penglihatan maksimal, terutama pada kasus yang
melibatkan makula, secara bertahap menjadi lebih jelas, namun pengalaman dan preferensi ahli
bedah akan tetap menjadi faktor utama yang mempengaruhi pilihan teknik.

20
REFERENSI
1 Mitry D, Charteris DG, Yorston D, dkk. Epidemiologi dan asosiasi sosioekonomi ablasi
retina di Skotlandia: studi prospektif
berbasis populasi selama dua tahun. Investasikan Ophthalmol Vis Sci
2010;51:4963–8.

2 Strauss DS, Choudhury T, Baker C, dkk. Hasil visual setelah perbaikan primer
ablasi retina regmatogenous Macula-Off kronis versus Super- Kronis pada
populasi yang kurang terlayani.
Investasikan Ophthalmol Vis Sci 2011;52:6139.
3 Lantai BP, Marmor MF. Kontroversi mengenai etiologi dan terapi ablasi retina:
perjuangan Jules Gonin. Selamat dari Oftalmol
2013;58:184–95.
4 Fine SL, Goldberg MF, Tasman W. Perspektif sejarah tentang pengelolaan
degenerasi makula, retinopati diabetik, dan ablasi retina: kenangan pribadi.
Oftalmologi
2016;123:S64–77.
5 Schepens CL, ID Okamura, Brockhurst RJ. Prosedur scleral buckling. I. teknik
dan manajemen bedah. AMA Arch Ophthalmol 1957;58:797–811.
6 Machemer R, Parel JM, Buettner H. Sebuah konsep baru untuk bedah vitreous.
I. instrumentasi. Apakah J Oftalmol 1972;73:1–7.
7 Charles SCJ, Wood B. Bedah mikro vitreus. edisi ke-5. Philadelphia,
Lippincott: Williams & Wilkins, 2010.
8 Sabates WI, Abrams GW, Swanson DE, dkk. Penggunaan gas intraokular. Hasil gas
sulfur heksafluorida pada operasi ablasi retina. Oftalmologi 1981;88:447– 54.
9 Vaziri K, Schwartz SG, Kishor KS, dkk. Tamponade di manajemen
bedah ablasi retina. Klinik Oftalmol 2016;10:471–6.
10 Barca F, Caporossi T, Rizzo S. Minyak silikon: sifat fisik dan aplikasi klinis
yang berbeda. Biomed Res Int
2014;2014:502143.
11 .Leaver P, Keeler R. Kabar baik dari Swiss: sejarah operasi pemasangan kembali
retina. Pers Perkumpulan Kedokteran Kerajaan, 2013.
12 .Uhr JH, Obeid A, Wibbelsman TD, dkk. Robekan dan pelepasan retina yang
tertunda setelah pelepasan vitreus posterior akut.
21
 Oftalmologi 2020;127:516–22.
13 .Lewis H. Degenerasi retina perifer dan risiko ablasi retina. Am J Ophthalmol
2003;136:155–60.
14 .Faktor risiko ablasi retina regmatogenous idiopatik. Kelompok studi kasus-
kontrol penyakit mata. Apakah J Epidemiol
1993;137:749–57.
15 .Burton TC. Pengaruh kelainan refraksi dan degenerasi kisi terhadap kejadian
ablasi retina. Trans Am Oftalmol Soc
1989;87:143–55. diskusi 155-147.
16 .Oleh NE. Degenerasi kisi retina. Selamat dari Oftalmol 1979;23:213–
48.
17 .Suara BJ, Casswell AG. Dialisis retina: apakah kita melewatkan diagnostik?
peluang? Mata 2004;18:709–13.
18 .Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, dkk. Studi epidemiologi dari
prevalensi dan tingkat keparahan miopia di kalangan anak sekolah di Taiwan pada
tahun 2000. J Formos Med Assoc 2001;100:684–91.
19 .Wong TY, Ferreira A, Hughes R, dkk. Epidemiologi dan
beban penyakit miopia patologis dan neovaskularisasi koroid miopia: tinjauan
sistematis berbasis bukti. Apakah J Oftalmol 2014;157:9–25.
20 .Chandra A, Banerjee P, Davis D, dkk. Variasi etnis di ablasi retina
regmatogenosa. Mata 2015;29:803–7.
21 .Qureshi MH, Baja DHW. Detasemen retina menyusul
fakoemulsifikasi katarak-tinjauan literatur. Mata 2020;34:616–31.
22 .Bhagwandien ACE, Cheng YYY, Wolfs RCW, dkk. Hubungan antara
ablasi retina dan biometri pada 4262 mata katarak. Oftalmologi
2006;113:643–9.
23 .Tuft SJ, Minassian D, Sullivan P. Faktor risiko ablasi retina setelah operasi
katarak: studi kasus-kontrol. Oftalmologi 2006;113:650–6.
24 .Mitry D, Singh J, Yorston D, dkk. Sesama mata di retinal
detasemen: temuan dari studi ablasi retina Skotlandia. Br J Oftalmol 2012;96:110– 3.
25 .PETA Fajgenbaum, Wong RS, Laidlaw DAH, dkk. vitreoretinal
operasi pada mata yang lain: analisis retrospektif dari data bedah selama 18 tahun
dari pusat tersier di Inggris. Oftalmol J India

22
 2018;66:681–6.
26 .Wilkinson CP. Analisis berbasis bukti pengobatan profilaksis kerusakan retina
tanpa gejala dan degenerasi kisi.
Oftalmologi 2000;107:12–15. diskusi 15-18.
27 .Davis MD. Riwayat alami retina pecah tanpa pelepasan.
Trans Am Oftalmol Soc 1973;71:343–72.
28 .Lincoff H, Gieser R. Menemukan lubang retina. Mata Lengkungan
1971;85:565–9.
29 .Wilkinson CPRT. Ablasi retina Michel. edisi ke-2. St Louis, MO: Mosby, 1997:
935–77.
30 .Williamson TH, Lee EJK, Shunmugam M. Karakteristik ablasi retina
regmatogenous dan hubungannya dengan tingkat keberhasilan operasi. Retina
2s014;34:142
31 Williamson TH, Lee EJK, Shunmugam M. Karakteristik ablasi retina
regmatogenous dan hubungannya dengan tingkat keberhasilan operasi. Retina
2014;34:1421–7
32 Wickham L, Ho-Yen GO, Bunce C, dkk. Kegagalan bedah setelah operasi ablasi
retina primer dengan vitrektomi: faktor risiko dan hasil fungsional. Br J Oftalmol
2011;95:1234–8.
33 .Jackson TL, Donachie PHJ, Sallam A, dkk. Studi database oftalmologi nasional
Inggris tentang bedah vitreoretinal: laporan 3, ablasi retina. Oftalmologi
2014;121:643–8.
34 .Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, dkk. Tekuk sklera versus
vitrektomi primer pada ablasi retina regmatogenous: studi klinis multisenter acak
prospektif. Oftalmologi 2007;114:2142–54
35 .Tornambe PE, Hilton GF. Retinopeksi pneumatik. Sebuah multisenter uji klinis
terkontrol secara acak membandingkan retinopeksi pneumatik dengan scleral
buckling. Kelompok Studi ablasi retina.Oftalmologi 1989;96:772–83. diskusi
784

36 .Brazitikos PD, Androudi S, Christen WG, dkk. Vitrektomi pars plana primer
versus operasi scleral buckle untuk pengobatan ablasi retina pseudophakic: uji
klinis acak. Retina 2005;25:957–64
23
37 .Ung T, Comer MB, Ang AJS, dkk. Gambaran klinis dan bedah pengelolaan
ablasi retina sekunder akibat lubang retina bulat. Mata 2005;19:665–9
38 .Jan S, Hussain Z, Khan U, dkk. Ablasi retina akibat dialisis retina: hasil bedah
setelah scleral buckling. Mata Asia Pac J 2015;4:259–62
39.Goezinne F, La Heij EC, Berendschot TTJM, dkk. Insidensi pelepasan kembali 6
bulan setelah operasi scleral buckling. Akta Oftalmol 2010;88:199–206.
40.Seo JH, Woo SJ, Park KH, dkk. Pengaruh cairan submakula persisten pada hasil
visual setelah operasi scleral buckle yang sukses untuk ablasi retina makula.
Apakah J Oftalmol 2008;145:915–22.
41. Smiddy WE, Loupe DN, Michels RG, dkk. Perubahan refraksi setelah operasi
scleral buckling. Mata Lengkungan 1989;107:1469–71.
42.Domniz YY, Cahana M, Avni I. Perubahan permukaan kornea setelah vitrektomi
pars plana dan operasi scleral buckling. J Bedah Refrakt Katarak 2001;27:868–72.
43.Roldán-Pallarés M, del Castillo Sanz JL, Awad-El Susi S, dkk. Komplikasi
jangka panjang dari eksplan silikon dan hidrogel dalam operasi pemasangan
kembali retina. Mata Lengkungan 1999;117:197–201.
44.Moisseiev E, Fogel M, Fabian ID, dkk. Hasil dari skleral pelepasan gesper:
pengalaman dari dekade terakhir. Res Mata Curr 2017;42:766–70
45.Ganekal S, Nagarajappa A. Strabismus setelah scleral buckling operasi.
Strabismus 2016;24:16–20.
46. Goezinne F, Berendschot TTJM, van Daal EWM, dkk. Diplopia tidak dapat
diprediksi dan tidak berhubungan dengan posisi gesper setelah operasi scleral
buckling untuk ablasi retina. Retina 2012;32:1514–24.
47. Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, dkk. Retinopeksi pneumatik versus vitrektomi
untuk pengelolaan ablasi retina regmatogen primer menghasilkan uji coba acak
(pivot). Oftalmologi 2019;126:531–9.
48. Alexander P, Ang A, Poulson A, dkk. Scleral buckling dikombinasikan dengan
vitrektomi untuk penanganan ablasi retina regmatogenosa yang berhubungan
dengan robekan retina inferior. Mata 2008;22:200–3.
49. Wickham L, Connor M, Aylward GW. Vitrektomi dan gas untuk ablasi retina
pecah inferior: apakah hasilnya sebanding dengan vitrektomi, gas, dan scleral
buckle? Br J Oftalmol 2004;88:1376–9.
50. Sharma A, Grigoropoulos V, Williamson TH. Penatalaksanaan ablasio
retina regmatogenous primer dengan robekan inferior. Br J Oftalmol
2004;88:1372–5.
51.Tetsumoto A, Imai H, Hayashida M, dkk. Perbandingan hasil bedah vitrektomi

24
 pars plana 27-gauge untuk ablasi retina regmatogen primer antara tamponade
udara dan gas SF6. Mata 2020;34:299–306.
52. Bankir TP, Reilly GS, Jalaj S, dkk. Membran epiretinal dan edema makula
sistoid setelah perbaikan ablasi retina dengan vitrektomi pars plana ukuran kecil.
Eur J Oftalmol 2015;25:565–70.
53. Saleh OA, Al-Dwairi RA, Mohidat H, dkk. Studi multi-pusat internasional
tentang robekan retina iatrogenik pada vitrektomi pars plana. Int J Oftalmol
2019;12:996–1000.
54. Jalil A, Ho WO, Charles S, dkk. Retina iatrogenik pecah Vitrektomi pars plana
20-G versus 23-G. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol 2013;251:1463–7.
55. Hsuan JD, Brown NA, Bron AJ, dkk. Subkapsular posterior dan katarak nuklir
setelah vitrektomi. J Bedah Refrakt Katarak 2001;27:437–44
56. Elhousseini Z, Lee E, Williamson TH. Insiden sentuhan lensa selama vitrektomi
pars plana dan hasil dari operasi katarak berikutnya. Retina 2016;36:825–597
57. Han DP, Lewis H, Lambrou FH, dkk. Mekanisme peningkatan tekanan intraokular
setelah vitrektomi pars plana. Oftalmologi 1989;96:1357–62.
58. Barr CC, Lai MY, Lean JS, dkk. Kelainan tekanan intraokular pasca operasi dalam
studi silikon. laporan studi silikon 4. Oftalmologi 1993;100:1629–35
59.Hilton GF, Grizzard WS. Retinopeksi pneumatik. Dua langkah studi silikon.laporan
studi slikon 4.oftalologi 1993;100:163-5
60.Hilton GF, Grizzard WS. Retinopeksi pneumatik. Dua langkah- gtiva.oflatologi
1986;93:629-41
61.an CK, Lin SG, Nuthi ASD, dkk. Retinopeksi pneumatik untuk perbaikanablasi retina:
tinjauan komprehensif (1986-2007).Selamat dari Oftalmol 2008;53:443–78.
62. Ross WH, Kozy DW. Pemulihan visual pada ablasi retina regmatogenosa makula.
Oftalmologi 1998;105:2149–53.
63.Burton TC. Pemulihan ketajaman penglihatan setelah ablasi retina melibatkan makula.
Trans Am Oftalmol Soc 1982;80:475–97
64.Williamson TH, Shunmugam M, Rodrigues I, dkk. Karakteristik ablasi retina
regmatogenosa dan hubungannya dengan hasil penglihatan. Mata 2013;27:1063–9.
65. Rodrigues IA, Lee EJ, Williamson TH. Pengukuran retina perpindahan dan
metamorfopsia setelah operasi membran epiretinal atau lubang makula. Retina
2016;36:695–702

66.Lee E, Williamson TH, Hysi P, dkk. Perpindahan makula setelah perbaikan

2013;97:1297–302
67.Shiragami C, Shiraga F, Yamaji H, dkk. Pergeseran retina yang tidak disengaja setelah
25
vitrektomi standar untuk ablasi retina regmatogenosa. Oftalmologi 2010;117:86–92.
68.Shiragami C, Fukuda K, Yamaji H, dkk. Sebuah metode untuk mengurangi frekuensi
selip yang tidak disengaja setelah vitrektomi untuk ablasi
retina regmatogenosa. Retina 2015;35:758–63.
69.Codenotti M, Fogliato G, Iuliano L, dkk. Pengaruh intraokular tamponade pada
perpindahan retina yang tidak disengaja setelah vitrektomi untuk ablasi retina
regmatogenosa. Retina 2013;33:349–55.
70.dell'Omo R, Scupola A, Viggiano D, dkk. Insiden dan faktor mempengaruhi
perpindahan retina pada mata yang dirawat karena ablasi retina regmatogen dengan
vitrektomi dan gas atau minyak silikon. Investasikan Ophthalmol Vis Sci
2017;58:BIO191–9
71.Casswell E, Yorston D, Lee E, dkk. Postur setelah retinal uji coba detasemen (PostRD).
Investasikan Ophthalmol Vis Sci 2019;60:6421.

26