PATOGENESIS

Tidak ada sambungan anatomis antara Neurosensoris Retina (NSR) dan Retinal
Pigmen Epithelium (RPE), tetapi gaya mekanik yang lemah bertanggung jawab
atas adhesi. Ini termasuk kekuatan aktif dan pasif dari tekanan onkotik koroid dan
pompa RPE, menciptakan gradien tekanan antara keduanya. Interfotoreseptor
matriks, yang terdiri dari berbagai molekul termasuk glikosaminoglikan
kondroitin sulfat dan asam hialuronat, dan mikrovili RPE, membungkus segmen
luar fotoreseptor juga berkontribusi terhadap mekanisme perekat ini. Keadaan
metabolik dan oksigenasi RPE mempengaruhi adhesi keseluruhan ini. Setiap RD
menurut definisi merupakan akumulasi cairan subretinal antara NSR dan RPE.
Dua mekanisme untuk pengembangan RRD adalah (1) likuifaksi vitreous; sebuah
RRD tidak akan terjadi tanpa terlebih dahulu beberapa derajat pencairan vitreous
humor yang terbentuk sebelumnya posterior vitreous detasemen (PVD), dan
memasok cairan dengan viskositas rendah yang dapat mengalir melalui retinal
breaks, dan (2) robekan retina di mana cairan masuk akses ke ruang subretina.
Robekan ini dapat bermacam-macam bentuk meliputi robekan retina, serta retinal
lubang pada retina, biasanya terbentuk dalam konteks yang sudah ada sebelumnya
lattice degeneration. Lubang retina terbentuk ketika0 robekan retina terlepas dari
permukaan retina.

FAKTOR RISIKO
Sebagian besar RRD dikaitkan dengan pembentukan robekan retina pada
waktu PVD. Risiko pembentukan robekan meningkat pada orang dengan area
yang sudah ada sebelumnya penipisan retina seperti lattice degenerasi, yang juga
terkait dengan adhesi vitreoretinal abnormal. RRD juga bisa terjadi tanpa PVD
pada orang dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya retinal lesi, seperti
lubang retina atrofi, lattice degenerasi dan dialisis retina yang dapat disebabkan
oleh trauma tumpul atau idiopatik. Sekitar 7%-8% populasi normal memiliki area
lattice degenerasi, tetapi hanya sebagian kecil yang akan berkembang menjadi
RRD, meskipun lebih tinggi dari populasi non-lattice degenerasi. Dialisis retina
asimtomatik dianggap memiliki risiko tinggi berkembang menjadi RD, terutama
setelah trauma.
Ada peningkatan risiko RRD pada pasien miopia, dengan hingga 10 kali
lipat peningkatan miopia lebih dari tiga dioptric (D). Hal ini menjadi
pertimbangan penting di tengah peningkatan insiden miopia tinggi (lebih besar
dari 6D) di seluruh dunia, dengan prevalensi pada usia sekolah anak-anak di Asia
setinggi 80%. Risiko RRD juga bervariasi menurut jenis kelamin dan etnis dengan
laki-laki, dan populasi Asia berada pada risiko yang relatif lebih tinggi.
Orang yang sebelumnya menjalani operasi katarak juga memiliki insiden
RRD yang lebih tinggi, dengan sekitar satu dari lima RRD di Inggris adalah
pseudofakia. Sekitar 0,5%-0,6% orang mengalami RRD setelah fakoemulsifikasi,
dengan risiko yang meningkat dari tahun ke tahun hingga setidaknya 10 tahun.
Ruptur kapsul posterior meningkatkan risiko secara substansial hingga 15-20 kali.
Beberapa faktor lain terkait dengan RRD pseudofakia, termasuk (dalam urutan
efek penurunan) meningkatkan panjang aksial, usia lebih muda dan jenis kelamin
laki-laki.

Risiko untuk kedua mata

Kedua mata pada pasien dengan RRD berada pada risiko yang lebih tinggi. Studi
Detasemen Retina Skotlandia menemukan prevalensi dari RRD bilateral sebesar
7%. Menariknya, dalam hal yang sama kohort, robekan retina ditemukan pada 8%
mata lainnya di pasien dengan RRD primer, yang menggaris bawahi kebutuhan
untuk pemeriksaan fundus dilatasi menyeluruh dari rekan tersebut mata. Sebuah
studi di Inggris oleh Fajgenbaum et al menemukan bahwa risiko kedua mata RRD
tertinggi selama awal pasca operasi periode dan menurun selama bertahun tahun.
Secara khusus, probabilitas (tingkat bahaya) RRD di kedua mata adalah 3% pada
tahun pertama, dan menurun menjadi 0,3% selama 10 tahun; risiko kumulatif
RRD di mata lain adalah 8% lebih 15 tahun.
Pencegahan: pengobatan profilaksis ke sesama mata berikut RRD
Meskipun RRD dapat berkembang di mata sesama dari yang sudah ada lesi retina
sebelumnya, sebagian besar RRD berikutnya (setidaknya 50% dan mungkin
setinggi 80%–90%) di mata sebelah akan terjadi dari area oftalmoskopi yang
normal retina, oleh karena itu, pengobatan profilaksis dengan laser atau
cryotherapy ke area yang tidak normal secara funduskopi tidak sepenuhnya
mengurangi kejadian kedua mata RRD. Namun, dalam satu penelitian besar di
Inggris hanya 6% mata diobati secara profilaksis mengembangkan RRD.
Seharusnya juga dicatat bahwa 30% pasien dengan gejala retinal robekan atau
lubang, akan mengembangkan RRD jika tidak diobati.

Diagnosis: aturan untuk mendeteksi kerusakan retina

Landasan pemeriksaan RRD adalah pencarian untuk kerusakan retina. Selama

lebih dari 40 tahun, makalah mani oleh Lincoff dan Giese, memunculkan kutipan
yang ada di mana-mana 'Rule Lincoff' untuk mengidentifikasi lokasi primer atau
kerusakan retina penyebab pada RRD (gambar 2). Ada RRD yang tidak mematuhi
aturan ini yang menunjukkan gejala klinis. Meskipun belum divalidasi, tetapi
berdasarkan pengalaman panjang, David Wong mengutip enam aturan baru yang
mengilustrasikan lokasi kerusakan retina di RRD yang tidak mematuhi aturan
Lincoff, dan Eire selama Pertemuan Asosiasi Ahli Bedah Vitreoretina 2018 di
Inggris (gambar 3) (D.Wong, komunikasi pribadi). Dia menggambarkan bahwa
robekan retina di kuadran temporal atas akan merekrut SRF dan secara bertahap
menghasilkan RD subtotal, lebih tinggi di sisi temporal dan bulosa inferior (aturan
1). Demikian pula, robekan retina di lokasi yang sama bisa menghasilkan RD
superior bulosa akut yang menjorok ke kutub posterior dan makula (aturan 2).

Konfigurasi terakhir ini diperkirakan karena pemisahan vitreous dan kolaps, yang
pada gilirannya bertanggung jawab untuk onset yang cepat dan sifat menjorok
bulosa dari RD. daerah tipisretina di titik retina yang terlepas ke tempat istirahat
itu
(aturan 3). Dalam pengaburan fundus perdarahan vitreus dokter mata harus
mencurigai beberapa kerusakan retina (aturan 4). Dalam kasus RRD yang
melibatkan retina posterior tetapi terbatas pada tingkat inferior dan perifer, primer
istirahat kemungkinan terletak di kutub posterior (aturan 5). Akhirnya, pada RRD
bulosa inferior, robekan retina seharusnya berada di cekung sebagai lawan dari
sisi cembung, dan ini dapat diapresiasi dengan menggulingkan pasien secara
bergantian
setiap sisi (aturan 6). Pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan
apakah aturan ini berlaku.

Manajemen bedah RRD

Tujuan intervensi
Target utama dari manajemen RRD adalah untuk mencapai perlekatan retina
Kembali. Meskipun manfaatnya untuk pengobatan RRD asimtomatik (kronis)
masih belum jelas, simptomatik RRD adalah indikasi yang jelas untuk operasi.
Pada presentasi, RRD biasanya dibagi menjadi 'makula-on' dimana fovealnya
pusat tidak terlibat, dan 'makula-off' dimana foveanya terlepas. Orang dengan
macula-on RRD biasanya memiliki inisial bagus koreksi terbaik ketajaman visual
(BCVA) dan prognosis visual yang lebih baik dengan operasi yang sukses.
makula-off

SB: keterbatasan dan komplikasi

Beberapa keterbatasan SB berkaitan dengan tantangan pemilihan kasus, dan
potensi untuk melewatkan robekan retinal tambahan dibandingkan dengan PPV.
Komplikasi intraoperative termasuk perforasi sklera, perdarahan subretina,
penahanan retina dan ablasi koroid, dan dilaporkan terjadi pada 5% dari prosedur
SB. Scleral komplikasi eksplan termasuk nyeri, terkait eksplan infeksi, paparan
atau hanya terlihat secara kosmetik menonjol, dapat memerlukan pelepasan gesper
scleral di 1%–6%. Diplopia terjadi pada sekitar 4%–14% kasus dalam periode
pasca operasi, dan biasanya sembuh secara spontan tetapi dapat bertahan,
membutuhkan prisma atau pembedahan, dan tidak selalu diperbaiki dengan sklera
pelepasan gesper.
 BAB 2

KAJIAN JURNAL

2.1 Identitas Jurnal

Penulis : Ziyaad Nabil Sultan, Eleftherios I Agorogiannis, Danilo
Iannetta, David Steel, Teresa Sandinha
Judul : Rhegmatogenous retinal detachment: a review of current
practice in diagnosis and management
Nama : Ophthalmology, Royal Liverpool and Broadgreen
Jurnal Hospitals NHS Trust, Liverpool, UK
Tahun : 2020
Jurnal
Metode : Artikel review
Doi : 10.1136/bmjophth-2020-000474
Nomer : -
Jurnal
Penerbit : Clinical Ophthalmology
Volume : -
Situs : http://bmjophth.bmj.com/

2.2 Analisis PICO pada Jurnal

2.2.1 Population
Tidak ada populasi dalam jurnal ini karena merupakan jurnal artikel review
2.2.2 Intervention
Tidak ada intervensi yang dilakukan pada jurnal ini.
2.2.3 Comparation
Tidak ada perbandingan intervensi yang dilakukan dalam jurnal ini. Karena
jurnal ini hanya artikel review.
2.2.4 Outcome
Hasil yang diharapkan dalam jurnal ini ialah dokter non spesialis retina
dapat mengetahui dan memberikan pemahaman terhadap pasien yang memiliki
risiko.
 BAB 3
KRITISI JURNAL

3.1 Critical Apprisial

Dalam melakukan critical apprisial terdapat tiga parameter yang menjadi
ukuran yaitu validitas, important dan aplikabilitas. Adapun tingkat validitas sisi
important dan aplikabilitas dalam jurnal ini sebagai berikut (Arikunto, 1999;
Aschengrau, 2008):
3.1.1 Validitas
Validitas adalah suatu ukuran (bukti) yang menunjukkan tingkat kesahihan
(keakuratan) suatu tes. Suatu tes dikatakan valid apabila tes tersebut mengukur
apa yang hendak diukur. Tes memiliki validitas yang tinggi jika hasilnya sesuai
dengan kriteria, dalam arti memiliki kesejajaran antara tes dan kriteria (Arikunto,
1999; Aschengrau, 2008).
Artikel ini merupakan descriptive article review sehingga memiliki validitas
yang lemah. Berbeda dengan tinjauan sistematis dan meta-analisis, artikel ini
tidak memiliki metode pemilihan jurnal yang sistematis, tidak memiliki metode
critical appraisal dari setiap jurnal yang digunakan guna mengetahui kualitas
jurnal yang digunakan sebagai referensi, tidak memiliki kriteria inklusi dan
eksklusi, tidak membahas secara detail setiap jurnal/penelitian yang digunakan
(terkait sampel, usia, kriteria inklusi/eksklusi dsb).

3.1.2 Importance
Importance merupakan bagian untuk menentukan seberapa akurat hasil
penelitian. Artikel ini tidak memiliki meta-analisis guna mengetahui seberapa
homogen hasil dari setiap penelitian yang digunakan sebagai rujukan dalam
artikel ini. Selain itu, meta-analisis berguna untuk menentukan interval
kepercayaan yang digunakan sebagai acuan menentukan akurasi hasil penelitian.
Oleh karena itu, tingkat importance artikel ini tergolong lemah.
3.1.3 Applikabilitas
Applicabilitas adalah bagaimana kharakteristik hasil penelitiaan yang
digunakan untuk diterapkan pada kondisi yang sesungguhnya. Penilaian
aplikabilitas dalam jurnal dilakukan untuk menentukan kemungkinan penerapan
hasil pada pasien di skenario serta menentukan potensi keuntungan dan kerugian
pasien (Dragalin et all, 2001; Duarsa, 2020)
Sebuah article review (bukan tinjauan sistematis dan meta-analisis) tidak
cukup kuat digunakan sebagai dasar (evidence based) praktik klinis pada pasien.

3.2 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

3.2.1 Kelebihan jurnal
Adapun beberapa kelebihan jurnal ini antara lain :
a. Jurnal yang baru.
b. Bahasa yang digunakan cukup sederhana dan mudah untuk dipahami.
3.2.2 Kekurangan Jurnal
Adapun beberapa kekurangan dalam jurnal ini adalah.
a. Tidak melakukan meta analisis.
b. Tergolong lemah untuk dijadikan sebagai dasar (evidence based)