LAPORAN MORNING REPORT

PRASETYA ANGGA
FIRMANSYAH
017.06.0009
1 IDENTITAS PASIEN
LATAR BELAKANG
Tn IMS NAMA
31 – 12 - 1976 TANGGAL LAHIR
45 TAHUN UMUR
Laki laki JENIS KELAMIN
Hindu AGAMA
Batukaang ALAMAT
05 – 04 - 2022 MRS

23 – 09 - 85 NO. RM

Nusa Indah RUANG

1
 2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG
Keluhan Utama

Luka pada pada punggung tangan kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan luka pada punggung tangan kiri.

Jari ke 4 tidak bisa digerakkan

2
2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG

RPD
• Kencing manis (-) • Penyakit jantung (+) CAD
• Hipertensi (-) • Asma (-)

• Hipertensi (-) RPK

• Kencing manis (-)
• Penyakit jantung (-)
R PRIBADI & SOSIAL
• Asma (-)
• Merokok (-)
• Alkohol (-)
• Gigi palsu (-)
• Gigi goyang (-)
3
 3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

- Keadaan Umum : Sakit sedang

- Nadi : 85 X / Menit

- Suhu : 36 C

- Respirasi Rate : 20 X / Menit

- Tekanan Darah : 130 / 78 mmHg
- Saturasi Oksigen : 98 %

5
3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• B1 (Brain) : Composmentis, E4 V5 M6
• B2 (Breath) : Pergerakan dinding dada simetris, nyeri tekan (-), vesikuler (+/+), rh (-/-),
wh (-/-)
• B3 (Blood) : S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
• B4 (Bladder) : Urine Spontan
• B5 (Bowel) : Distensi (-), Bu (+), timpani, nyeri tekan (-), massa (-)
• B6 (Bone) : Akral hangat (+), edema (-)

6
 3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• LEMON

• Look external : Trauma wajah (-)

• Evaluate the 3 3 2 rule : jarak seri atas dan bawah 3 jari, jarak hyoid – mental 3 jari, jarak thyroid
– hyoid 2 jari.
• Malampaty : Malampati 1
• Obstruksi : Obstruksi jalan napas
• Neek Mobility : Pergerakan leher

77
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Darah Lengkap ( 5 - 4 - 2022 )

Nilai Nilai Rujukan

WBC 8.76 3.5-10.0
Nilai Nilai Rujukan
RBC 4.67 4.3-5.8
BT 2’00” 1-3
HGB 14.8 13.0-17.5 CT 8’00” 0-15
HCT 42.9 40-50
PLT 389 125-400
6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LATAR BELAKANG

Pemeriksaan Imunologi (5 - 4 - 2022)

Parameter Hasil Nilai Rujukan

Antigen SARS CoV 2 (Covid 19) Non Reaktif Non Reaktif

99
5 ASSESSMENT
LATAR BELAKANG

• Rupture Tendon digiti IV manus sinistra

• Status Fisik : ASA 3

10
9
 Persiapan Op

Persiapan Pre op:

Persiapan Psikis :
KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
Berdoa

Persiapan Fisik :
Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan padat, makanan lunak
minimal 6 jam, susu minimal 4 jam, air putih minimal 2 jam pre op
Mandi bersih
Infus terpasang dari ruangan

11
7 PLANING ANASTESI
LATAR BELAKANG

Pramedikasi
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB  38.5 mg IV
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kgBB  3.85-7.7
mg IV
Sedatif : Midazolamzolam 0.05-0.1 mg/kgBB  3.85-7.7 mg
IV
Induksi
Fentanil 1-2 mcg/kbBB  77-154 mcg
Profofol 2.0-2.5 mcg/kgBB  154-192.5 mcg
Maintenance
O2 : N2O : Sevoflurance  40 : 60 : 2 %

12
9
 7 PLANING ANASTESI
LATAR BELAKANG

Berat badan : 77 kg
Lama puasa : 8 jam

Maintenance (M) = 2 x BB = 2 x 77 = 154 cc/jam

Pengganti puasa (PP) = Lama puasa x maintenence

= 8 jam x 154 cc/jam
= 1232 cc

13
9
 7 PLANING ANASTESI
LATAR BELAKANG

Stress operasi (O) = BB x jenis operasi (Sedang)

= 77 kg x 6 cc
= 464

Total kebutuhan cairan durante operasi :

Jam pertama = M + 50% PP + O
= 154 cc + 616 cc + 464 cc
= 1234 cc/jam  tpm

14
9
7 PLANING ANASTESI
LATAR BELAKANG

Ranimasi : SA (0.77-1.54) + Neostigmin (2.31 – 3.85 mg)

Analgesia post op : Ketorolac 1x30 mg IV
Rencana perawatan : Nusa Indah

15
9
Terima
kasihSemoga hari Anda
luar biasa.