MINICEX

ACUTE CORONARY SYNDROME

Pembimbing Klinik : dr. Venice Chairiadi, Sp.JP(K), FIHA

Present oleh : Karina khaerah ummah (N11122071)

 IDENTITAS PASIEN

Nama Tn. M

Umur 42 Tahun

Alamat Jl. Suprapto

Tanggal Pemeriksaan 25 Maret 2023

Ruangan ICVCU
Keluhan Utama
Nyeri dada
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki usia 42 tahun datang ke RSUD Undata dengan
keluhan nyeri dada sebelah kiri yang dirasakan 1 hari SMRS. Nyeri
dada terjadi secara tiba-tiba saat pasien sedang duduk, dirasakan
seperti tertindih dan menjalar ke bahu dan lengan kiri pasien.
Nyeri dada menetap selama >20 menit, dengan skala nyeri 7.
keluhan disertai sesak nafas dan keringat dingin. BAB dan BAK
dalam batas normal.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama dan pasien pernah
dirawat di ICVCU 10 hari yang lalu. Riwayat penyakit Diabetes
mellitus (+), hipertensi (+).

Riwayat penyakit dalam keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan
yang sama
PEMERIKSAAN
FISIK
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Vital Sign

Ø Keadaan umum : sakit sedang Ø Tekanan darah : 140/80 mmHg

Ø Kesadaran : Compos mentis Ø Nadi : 78x/menit
Ø Respirasi : 28x/menit
Ø Suhu : 36,80C
Ø SpO2 : 98% (O2 5 Lpm)
 PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA MATA TELINGA

Wajah simetris, Isokor (+/+), Cekung (-/-), Otorrhea (-/-),

normocephalic anemis (-/-), ikterik (-/-) otalgia (-/-)

HIDUNG MULUT LEHER

Pembesaran KGB (-),
Rhinorrhea (-/-), epistaksis Bibir kering (-), sianosis (-), pembesaran Tiroid (-/-), JVP
(-/-), obstruksi nasal (-/-) perdarahan (-), lidah kotor(-)
5+2 cm H2O
 PEMERIKSAAN FISIK
Paru
Ø I : Simetris bilateral (+/+),
Retraksi dada (-)
Ø P: Vocal fremitus kanan=kiri
Ø P: Sonor (+/+)
Ø A: Vesikuler (+/+),
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Cor
Ø I : Ictus cordis tidak terlihat
Ø P: Ictus cordis teraba di
SIC V linea midclavicularis sinistra
Ø P: Batas jantung normal
Batas atas SIC III parasternal sinistra
Batas kanan SIC IV parasternal dextra
Batas bawah SIC V midclavicula sinistra
Ø A: BJ S1/S2 murni (+), regular
murmur jantung (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen Ekstremitas
Ø I : Permukaan datar (+), jejas Ø Ekstremitas atas: Akral hangat (+/+),
Ø A: Peristaltik (+), kesan normal edema (-/-)
Ø P: Timpani seluruh region Ø Ekstremitas bawah: Akral hangat (+/+),
abdomen edema (-/-)
Ø P: nyeri tekan (-),
hepatosplenomegaly (-)
 RESUME
Pasien laki-laki Tn.M usia 42 tahun datang ke RSUD Undata dengan keluhan angina
regio substernal dirasakan 1 hari SMRS. Angina terjadi tiba-tiba saat sedang duduk,
dirasakan seperti tertindih, menjalar ke manus sinistra, dan persisten selama >20 menit,
dengan score pain 7. keluhan disertai dyspnea dan diaphoresis. Riwayat DM (+),
hipertensi (+), post rawat inap di ICVCU 10 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik keadaan
umum sakit sedang, tekanan darah 140/80 mmHg, respirasi rate 28x/menit, SpO2 98%
(O2 5 Lpm).
 DIAGNOSIS
Acute Coronary Syndrome
6
Anjuran Pemeriksaan
• Darah rutin
• Tes fungsi hati
• Profil lipid
• Glukosa darah
• Mark jantung Troponin I/T dan CK-MB
• EKG
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah Rutin Hasil Kimia darah Hasil

HGB 14,2 g/dl GDS 259,2 mg/dl

WBC 9,9 ribu/uL* Kolestrol total 171 mg/dl

RBC 6,69 juta/uL HDL 37 mg/dl

HCT 46% LDL 110 mg/dl

PLT 375 ribu/uL Trigliserida 220 mg/dl

Fungsi Hati Hasil Immunology Hasil

SGOT 36 U/L Troponin 0,08 ng/ml

SGPT 45 U/L CK-MB <3,00 U/L

Interpretasi EKG
Ø Irama : sinus ritmis
Ø Ritme : reguler
Ø Frekuensi : 75x/menit (normal)
Ø Aksis: lead I (+), aVF (+) normoaksis
Ø Gel P : normal (0,04 sec, 0,1mV), lead II (+),
aVR (-)
Ø Interval PR : normal (0,20 sec)
Ø Kompleks QRS : durasi QRS (0,08 sec)
Ø Segmen ST : ST elevasi lead V2,V3
Ø Gelombang T : T inverted lead V1
Ø Interval QT : normal (0,32 sec)
Kesimpulan : Irama sinus ritmis normal, ST elevasi
lead V2,V3, T inversi di lead V1
Diagnosis EKG : ACS STEMI anterior
DIAGNOSIS
ACS STEMI
 TATALAKSANA

Non Medikamentosa MEDIKAMENTOSA

■ PCI ■ Aspilet 80 mg 0-0-1
■ Bed rest ■ Clopidogrel 75 mg 1-0-0
■ Atorvastatin 40 mg 0-0-1
■ ISDN 5 mg 3x1
■ Amlodipin 5 mg 0-0-1
■ Bisoprolol 5 mg 1-0-0
■ Novorapid 3x10U
PROGNOSIS

■ Quo ad vitam : Dubia ad bonam

■ Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
■ Quo ad functionam : Dubia ad bonam
TERIMA
KASIH
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik