Laporan Kasus

Pembimbing : dr Aulia Zhafira

Nama : Fikar Ramadhani
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. S
• Age : 83 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Premulung Rt1/9
• Tanggal Pemeriksaan : 24/12/2023
 ANAMNESIS
Keluhan Utama

Penurunan Kesadaran

Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak 30menit SMRS, Pasien mulai merasakan lemas dan sesak sejak 2hari SMRS,
keluarga juga menjelaskan pasien juga sudah tidak nafsu makan sejak, hanya mau
minum saja dan terdaapat BAB hitam 1hari yang lalu. Nyeri dada (-) batuk (-), BAK
normal, mual-muntah (-).
 HISTORY OF ILLNESS
RPD RPK Sosio-ekonomi

• Keluhan Serupa (-) • Keluhan Serupa (-) BPJS

• Hipertensi (-) • Hipertensi (-)
• DM (-) • DM (-)
• Asma (-) • Asma (-)
 01
Primary Survey
Airway
Look : Agitasi (-), sianosis (-), penggunaan otot bantu
nafas (-), obstruksi (-)
Listen : Snoring (-), gurgling (-), stridor (-), hoarseness (-)
Feel : Tidak terdapat deviasi trakea, hembusan nafas (+)
Assessment : Airway clear
Breathing
Look : Nafas spontan (+), jejas thorax (-/-), RR 28 x/menit,
pengembangan dinding dada simetris
Listen : Suara napas vesikuler menurun (+/+), suara napas ronkhi
basah halus (+/+)
Feel : Krepitasi (-)
SpO2 : 70%
Assessment :
• SpO2 70% (hipoksia Berat)  Non-Rebreathing Mask 15 liter permenit 
SpO2 98%
• Spontan dan tidak adekuat  insufisiensi napas  ancaman gagal napas
Circulation
Look : Perdarahan eksternal (-) / internal (-)
Feel :Tekanan darah 130/60 mmHg, Nadi 124 x/menit, reguler,
tegangan dan isi kurang warna kulit sama dengan sekitar,
capillary refill =2 detik, akral dingin (-)

Assessment : Pre-hipertensi, takikardi

Disability
GCS E1V1M1
Pupil isokor, oedema palpebra (-/-), oedem tungkai (-/-)
gangguan ekstremitas (-)
Refleks Cahaya (+)
Assessment : Coma

Exposure
Jejas kepala (-), Jejas thoraks (-), Jejas abdomen (-), Jejas ekstremitas (-)
 02
SECONDARY SURVEY
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tidak sadar
• Kesadaran : Coma E1V1M1
• Status Lokalis :
- Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-),mata
cekung (-/-)
- Hidung : napas cuping hidung (-)
- Mulut : sianosis (-), pucat (+)
- Leher : pembesaran KGB (-)

Kesan : Coma, kesan anemis

 Thoraks – Paru

ANTERIOR POSTERIOR
INSPEKSI Hyperpigmentas (-), tumor (-), Hyperpigmentas (-), tumor (-),
Statis inflammation (-), Hemithorax inflammation (-), Hemithorax
D=S, ICS Normal D=S, ICS Normal
INSPEKSI Pergerakan Hemithorax D=S Pergerakan Hemithorax D=S
Dinamik
PALPASI Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS
normal, pergerakan dinding normal, pergerakan dinding
thorak simetris, stem fremitus thorak simetris, stem fremitus
normal. normal.
PERKUSI Sonor Sonor
AUSKULTASI Ronki basah halus (+/+), Ronki basah halus (+/+),
Wheezing (-/-) Wheezing (-/-)

Kesan : Ronkhi Basah Halus

 Thoraks – Jantung
INSPEKSI
Ictus cordis tidak terlihat
PALPASI
Kuat angkat (-), pulsus parasternal (-), sternal lift (-), pulsus epigastrium(-)
PERKUSI
Redup
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra
Batas atas jantung : ICS II linea parasternalis sinistra
Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Kiri jantung : ICS V linea midclavicula sinistra

AUSKULTASI
Katup aorta : SI-SII standar, suara tambahan (-), reguler
Katup trikuspidal : SI-SII standar, suara tambahan (-), reguler
Katup pulmonal : SI-SII standar, suara tambahan (-), reguler
Katup mitral : SI-SII standar, suara tambahan (-), reguler
Bising :-

Kesan : Normal
 Abdomen
INSPEKSI Tampak datar, simetris, kemerahan (-), pelebaran vena (-) sikatrik (-),
turgor kembali =2 detik
AUSKULTASI Bising peristaltic 16x/menit , bising pembuluh darah (-)
PERKUSI Perkusi 4 regio : timpani
Hepar : hepatomegali (-)
Lien : traube space + (timpani)
Ginjal : -

PALPASI Superfisial :
Nyeri tekan: Sulit dinilai
Dalam:
Nyeri tekan : Sulit dinilai

Kesan : Normal
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas

EKSTREMITAS SUPERIOR INFERIOR

Oedem -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

CRT =2 detik =2 detik

Kesan : Anemis
 03
Pemeriksaan Penunjang
ELECTROCARDIOGRAPHY
(ECG)
EKG
 INTERPRETASI
• Irama : Normo sinus rhythm
• Regularitas : Reguler
• Frekuensi : 1500/13 = 136x/menit
• Gelombang P : 0,8 s (normal)
• Interval PR : 0,8 s (normal)
• Kompleks QRS
1. Interval : 0,8 s (normal)
2. Axis : NAD (Lead I (+) dan aVF (+))
3. Zona transisi : Counter clock wise rotation V1 dan V2
4. Q patologis : -
5. LVH : S di V1 + R di V5 ≤ 35  10 ≤ 35 (Normal)
6. RVH : R/S di V1 >1  4/5  0,8 (Normal)
7. Segmen ST : ST Depresi pada lead I, II, V2, V3, V4. V5, AVL . St Elevasi on aVR
8. Gelombang T : T Tall (-), T Flat (-)
Kesan : NSTE ACS Diffuse ST Depresi with ST Elevation on aVR
LABORATORY
Interpretasi :
• Asidosis Metabolik
terkompensasi Sebagian.

Interpretasi :
• Hiperglikemia,
leukositosis
 04
DIAGNOSIS
 NSTE-ACS

RESPIRATORY
FAILURE

PENURUNAN
KESADARAN
 05
Tatalaksana
 TATALAKSANA AWAL IGD
• IVFD NACL 0.9% 20 TPM
• INJ ESOMEPRAZOLE 1 VIAL EXTRA
 TATALAKSANA
TANGGAL CPPT TINDAKAN
DAN JAM
24/12/2023 Pasien mengalami bradycardia Inj. SULFAS ATROPINE 1 MG
09.05 TD: 110/50, Nadi: 42, RR: 20-22 (1 -1), Suhu:
36, SpO2: 80% on NRM 15 lpm
09.08 Pasien mengalami henti jantung RJP
Nadi tidak teraba, ECG: Ventrikular rhytm
(PEA)
09.10 EKG: PEA RJP + Epinefrin I

09.12 EKG: PEA RJP

09.14 EKG: PEA RJP + epinefrin II

Dilakukan intubasi dengan ETT no 7.5
kedalaman 23 cm
09.16 EKG: PEA RJP

09.18 EKG: PEA RJP + epinefrin III

TANGGAL CPPT TINDAKAN
DAN JAM
09.20 EKG: asystole RJP

09.22 EKG: asystole RJP + Epinefrin IV

09.24 EKG: asystole RJP

09.26 EKG: asystole RJP + Epinefrin V

09.28 EKG: asystole RJP

09.30 EKG: asystole RJP + Epinefrin VI

09.32 EKG: asystole RJP

09.34 EKG: asystole RJP + Epinefrin VII

09.37 EKG: asystole RJP

09.40 EKG: asystole True asystole

Nadi (-), BJ (-), pupil midriasis max bilateral, Akral dingin
Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga pada 24
Desember 2023 pukul 09.40 WIB
 06
Tinjauan Pustaka
 DEFINITION
Sindroma Koroner Akut dapat disebabkan oleh karena aliran darah di koroner
yang terhenti secara tiba-tiba akibat oklusi yang disebabkan oleh karena
pecahnya plak ateroma pada pembuluh darah koroner, sehingga terjadi
gangguan aliran darah ke miokardium yang mengakibatkan iskemia yang
signifikan dan berkelanjutan

(Liwang, Yuswar, Wijaya, & Sanjaya, 2020; Patricia et al., 2018; PERKI, 2018)
 STAGE OF
ATHEROSCELORIS
DEVELOPMENT

Coronary Heart Disease Part I: Pathophysiology and Risk Factors. 2017

Coronary Heart Disease Part I: Pathophysiology and Risk Factors. 2017
RISK FACTORS OF CAD
Coronary Heart Disease Part I: Pathophysiology and Risk Factors. 2017
 DEFINITION
Penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga bagian utama yaitu :
1. Infark Miokard Akut ST Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
2. Infark Miokard Non-Elevasi Segmen Non-ST Segment Elevation Myocardial
Infarction (NSTEMI)
3. Angina pektoris tidak stabil/Unstable Angina Pectoris (UAP)

(Gulati et al., 2021; Liwang et al., 2020; PERKI, 2018).

Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut 2015 PERKI 2018 edisi ke IV
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With
Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes
Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut 2015 PERKI 2018 edisi ke IV
REVASCULARIZATION INTERVENTIONS IN CAD

Stable Coronary Artery Disease: Treatment. 2018 American Academy of Family Physicians.
Stable Coronary Artery Disease: Treatment.
2018 American Academy of Family
Physicians.
TYPE 2
DIABETES
MELLITUS
 DEFINITION
DM is a metabolic disease with the characteristic of hyperglycemia
which occur because of insulin’s secretion abnormalities, insulin’s
works abnormalities, or both of them
TYPE OF DIABETES
 ALUR
DIAGNOSIS DM
PATHOGENESIS
OF TYPE 2 DM

Reproduced by permission from Springer Nature: Macmillan Publishers Limited. Nat Rev Endocrinol;
14:88–98. Zheng Y, et al. © 2018. All rights reserved. doi: 10.1038/nrendo.2017.151
INSULIN

Shetty S, Daniel R, Thomas N. Practical use of

insulin in diabetes mellitus. Curr Med Issues 2017;15:177-85.
THERAPY
COMPLICATION

Reproduced by permission from Springer Nature: Springer. Skyler JS.

Atlas of Diabetes: Fourth Edition. © 2012. All rights reserved. doi:
10.1007/978-1-4614-1028-7