LAPORAN MORNING REPORT

dr .GAG.Agung Wiradharma,
Msc,Sp.A
Isnawati
013.06.0027
1 IDENTITAS PASIEN
LATAR BELAKANG
IIKAS NAMA

05– 02 – 2013 TANGGAL LAHIR

9 tahun UMUR

Laki-Laki JENIS KELAMIN

Hindu AGAMA

palaktiying ALAMAT

24– 01 – 2023 MRS

187633 NO. RM

Anggrek RUANG
 2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG
Keluhan Utama
nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang
uluhati

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati 2 hari yang lalu .nyeri dirasakan seperti terbakar
(panas) .pasien juga mengalami mual dan muntah sebanyak 3-4 kali.pasien merasakan nyeri
terutama saat sebelum sarapan pagi dan 1-2 jam setelah sarapan .sakit yang dirasakan menyebar
keseluruh dada hingga menggangu aktifitas. pasien mempunyai riwayat sering telat makan.demam
(-),batuk(-) ,pilek (-),sesak (-) diare (-)
2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG

RPD
• Keluhan yang sama : (disangkal)
• Alergi :(Disangkal)
• Penyakit jantung bawaan : (Disangkal)
• Sesak / asma :(Disangkal)
2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG

RPK
• Keluhan yang sama :(Disangkal)
• Batuk pilek :(Disangkal)
• Demam :(Disangkal)
• Alergi :(Disangkal)
2 ANAMNESIS
LATAR BELAKANG

R SOSIAL

Pasien merupakan anak ke 4dari 4 bersaudara. Sehari-hari pasien tinggal

bersama kedua orangtuanya. dan pasien sering lupa sarapan dan suka
memakan coklat.
 3 STATUS PRESENT
LATAR BELAKANG

- Keadaan Umum : Sakit sedang

- Nadi : 80X / Menit

- Suhu : 36.5° C

- Respirasi Rate : 22X / Menit

- Tekanan Darah : -
- Saturasi Oksigen : 97 %
 3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• Kepala : Normocephali
• Mata : Anemis (-/-), ikterik (-/-), reflek pupil (+/+) isokor 3 mm.
• Telinga : Normal, discharge (-/-) , kelainan kongenital (-)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), discharge (-/-) deformitas (-), septum deviasi (-).
• Mulut : sianosis (-), perdarahan gusi (-)
• Leher : deviasi trachea (-) pembesaran KGB (-), pembesaran k. tiroid
3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• Thorax:
Cor:
• Inspeksi : Normochest
• Palpasi : ictus cordis di ICS 5 midclavicula sinistra.
• Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• Thorax:
Pulmo:
• Inspeksi : Simetris, massa (-), retraksi dinding dada (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Perkusi : Sonor, redup (-), pekak (-), hipersonor (-)

• Auskultasi : vesikuler, wheezing, ronkhi

 3 PEMERIKSAAN FISIK
LATAR BELAKANG

• Abdomen:
• Inspeksi : datar, massa (-), peradangan (-) • Ekstremitas:
• Auskultasi : bising usus normal • Superior : Akral hangat, (+/+)
• Perkusi : timpani Edema (-/-) Sianosis (-)

• Palpasi : nyeri tekan :epigastrium • Superior : Akral hangat, (+/+)

Edema (-/-) Sianosis (-)

• Turgor baik.
5 DIAGNOSIS BANDING
LATAR BELAKANG

• sindrom dispepsia
• GERD
• gastritis akut
6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LATAR BELAKANG

Pemeriksaan Imunologi (24- 01 - 2023)

Parameter Hasil Nilai Rujukan

Antigen SARS CoV 2 (Covid 19) Non Reaktif Non Reaktif
6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LATAR BELAKANG
Pemeriksaan Darah Lengkap (24 - 01 - 2023)
Nilai Nilai Rujukan Nilai Nilai Rujukan
WBC 3.5-10.0 BAS% 0.3 0-1
9.05
RBC 5.16 3.8 – 5.1
NEU% 80.5 40 – 75
HGB 14.7 11.5 - 15
NEU# 7.28 1.8 – 6.3 HCT 42.5 35 - 45
LYM% 14.3 20 - 50 MCV 82.4 82 - 100
LYM# 1.2 – 3.2 MCHC 34.5 31.6 – 35.6
1.29
PLT 354 150-400
MON% 4.6 3 – 10
MPV 9.4 9.0-13.0
MON# 0.42 0.1 – 0.6 PDW 10.7 0.1-99.9
EOS% 0.3 0.4 - 8 PCT 0.333 0.01-9.99
6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LATAR BELAKANG

Pemeriksaan Analisa Elektrolit (24 - 01 - 2023)

Elektrolit Hasil Nilai Rujukan

Kalium (K) 4.47 3,5-5,5

Natrium (Na) 135.2 136-145

Chlorida (Cl) 100.5 96-108
Normalized Ionized Calcium (nCa) 1.75 1,05-1,35

Total Calcium (Tca) 3.5 2,10-2,70

6 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LATAR BELAKANG

Pemeriksaan Kimia darah(24 - 01 - 2023)

Kimia darah Hasil Nilai Rujukan

Bilirubin total 0.91 0-1.1

bilirubin direct 0.18 0-0.4
glukosa sewaktu 102 70-140
5 DIAGNOSIS KERJA
LATAR BELAKANG

• sindrom dispepsia
7 PLANING TERAPI
LATAR BELAKANG

• IVFD KAN 3 B 20 tpm

• ranitidin 2x1/2 ampule
• ondan k/p
• L-bio 1x1
• omeprazole tab 2x20 mg
7 PROGNOSIS
LATAR BELAKANG

• Quo ad vitam : dubia ad bonam

• Quo ad funtionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Terima
I

kasih
Semoga hari-hari Anda
penuh senyuman.