Morning Report

Kamis, 12 Januari 2023

Oncall:
Dr. dr. Anidar, Sp.A(K)

Pediatric Residents
Chief: dr. Eva
Emergency room: dr. Syifa, dr. Ina, dr. Fitria
DM : Gavin Farrasy dan M. Shadiqul Zikri

Department of Pediatric Medical Faculty Syiah Kuala University

Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh
2023
1
Penampilan Upaya Nafas
• Tonus : normal - Suara nafas tambahan (-)
• Interaksi: normal - Posisi tubuh normal
• Konsolabilitas : normal - Tidak ada retraksi dada
• Pandangan: fokus - Tidak ada usaha bernafas
• Bicara/menangis : normal

SAGA

Sirkulasi
•Tidak pucat
•Tidak ada mottling
•Tidak sianosis

Kesimpulan : Stabil
ANAMNESIS
• Keluhan Utama:
Demam
• Keluhan Tambahan:
Pasien malas minum/menyusui,
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien dibawa ke IGD RSUDZA oleh keluarganya dengan keluhan demam sejak pagi hari SMRS.
Keluarga mengeluhkan pasien demam tinggi, namun suhu tubuh pasien tidak diukur. Sejak
demam, pasien menjadi malas minum/menghisap. Pasien terakhir kali minum ±1 jam SMRS,
minum susu formula SGM sebanyak 10cc. BAK berkurang sejak tadi siang. BAK kuning jernih.
BAB tidak ada keluhan. Muntah dan mencret disangkal. Batuk dan pilek disangkal. Pasien
tampak lemas dan kuning. Pasien merupakan kiriman dari DSA dengan diagnosis NCB-SMK +
sangkaan Infection of Neonatorum.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
• Riwayat Pengunaan Obat:
Riwayat pemakaian obat disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama

• Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran

Pasien merupakan anak pertama, lahir secara pervaginam, lahir cukup bulan dan
segera menangis dengan BBL 2500 gram dan PB tidak diingat. Tidak ada riwayat
rawatan NICU. Tidak ada riwayat sakit pada ibu selama kehamilan.
• Riwayat Nutrisi
0-sekarang : ASI + susu formula

• Riwayat Imunisasi

Pasien sudah mendapatkan HBO

• Riwayat sosial ekonomi dan lingkungan

Pasien tinggal di rumah beserta kedua orangtuanya dan neneknya. Pasien berasal dari keluarga yang
berkecukupan. Ayah pasien merupakan seorang karyawan swasta, dan ibu pasien tidak bekerja.
Tanda Vital

• Kesadaran : Compos Mentis

• Keadaan Umum : Sedang
• Tekanan Darah :-
• HR : 160 x/menit
• RR : 44 x/menit
• Suhu : 38 0C
• SpO2 : 98%
ANTROPOMETRI
Berat Badan Lahir : 2500 g
Berat Badan : 2150 g
Tinggi Badan : 46 cm
Lingkar Kepala : 32 cm
Lingkar Dad : 30 cm
Lingkar Pert : 30 cm
LILA : 9 cm

Plotting pasca rehidrasi

7
Pemeriksaan Fisik

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)

• Telinga : Normotia
• Hidung : Sekret (-), NCH (-)
• Mulut : Bibir tidak sianosis, mukosa bibir basah
• Tenggorokan : hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB
• Paru : Simetris, retraksi (-), vesikuler(+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

• Jantung : BJ I > BJ II, murmur dan gallop (-)

• Abdomen : Soepel, organomegali (-), kesan peristaltik normal, turgor

kulit lambat
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT >2 detik,
Motorik ekstremitas superior : 5555/5555
Motorik ekstremitas inferior : 5555/5555
Pemeriksaan Neurologis : dalam batas normal

9
 Types 12/01/2023 Normal Range
RSUDZA
Hemoglobin 16,2 12,7-18,7 g/dl
Hematokrit 47* 53 – 63 %
Eritrosit 4,2* 4,4 – 5,8 x 106/mm3
Trombosit 168 150 – 450 x 103/mm3
Leukosit 9,33 5,0 – 21,0 x 103/mm3
MCV 112* 80 – 100 fL
MCH 39* 27 – 31 pg
MCHC 39* 32 – 36 %
RDW 20,4* 11,5 – 14,5 fL
MPV 10,6 7,2 – 11,1 fL
PDW 11,1
Eosinofil 1 0–6%
Basofil 0 0–2%
Netrofil Batang 0* 2–6%
Netrofil Segmen 39* 50 – 70 %
Limfosit 47* 20 – 40 %
Monosit 13* 2–8%
 Types 12/01/2023 Normal Range
RSUDZA
Hati & Empedu
Bilirubin Total 12,57* 0,3 – 1,2 mg/dL
Bilirubin Direct 0,95* < 0,52 ,g/dL
Bilirubin Indirect 11,62 - mg/dL
AST/SGOT 52* < 35 U/L
ALT/SGPT 13 < 45 U/L

Albumin 3,70 3,5– 5,2 g/dL

Elektrolit
Kalsium (Ca) 7,8* 8,6 – 10,3 g/dL
Diabetes
GDS 29** <200
Ginjal - Hipertensi
Ureum 55* 13 – 43 mg/dL
Kreatinin 1,30* 0,67 – 1,17 mg/dL
 Types 12/01/2023 Normal Range
RSUDZA
Elektrolit - Serum
Natrium (Na) 142 132 – 146 mmol/L
Kalium (K) 6,50* 3,7 – 5,4 mmol/L
Klorida (Cl) 133* 98 – 106 mmol/L
 Diagnosis Banding
1. Sepsis neonatorum ec dd liver infection
2. Anemia makrositer ec dd
• Defisiensi Vit. B12
• Defisiensi Folat
 Diagnosis Kerja

1. Sepsis Neonatorum
2. Dehidrasi berat
3. Hipoglikemia
4. Hipokalsemia
5. Hiperkalemia
6. Imunisasi tidak lengkap
7. Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan post pervaginam
Kebutuhan Cairan Harian
Pasien bayi laki-laki dengan berat badan aktual: 2150 g
(Holiday Zegar)
<10 kg = BB(kg) x 100
꞊ (2,15 x 100)
꞊ 215 cc/hari

Kebutuhan kalori :
Nilai RDA x BBI(kg) ꞊ 120 x 3,5 ꞊ 420 kkal/hari

Kebutuhan Protein
BBI(kg) x 2 ꞊ 3,5 x 2 ꞊ 7 g/hari
PLANNING/RENCANA TATA LAKSANA
Diagnostik
1. Cek DR(Hb, Ht, E/L/T, MCV/MCH/MCHC, Diftel), Ur, Cr, Elektrolit, Ca, Fungsi Hati (Bil. Direk, Indirek, Total), GDS
2. Kultur Darah
Monitoring
3. Kurva Demam
4. Input-Output/6 jam, Balans Cairan
5. Cek GDS Berkala
Teurapetik
• Paracetamol IV 25mg (K/P)
• Ampisilin IV 100mg/12jam
• IVFD Dextrose 10% 8cc/jam ~ GIR = 6mg/kg/min
• IVFD NaCl 0,9% 30cc/jam (1 jam)
• IVFD 4:1 140cc selama 7 jam ~ 20cc/jam (7 jam)
• IVFD NS 300cc selama 16 jam ~ 19cc/jam (16 jam)
Thank you