LAPORAN KASUS

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

MOHAMMAD HAEDAR FARABY

132011101075

Dosen Pembimbing
dr. Ali Santosa, Sp.PD

SMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM RSD. DR. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2017
IDENTITAS PASIEN 2

 Nama : Ny. SK
 Umur : 54 th
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Grenden, Puger
 Status : BPJS PBI
 Pendidikan : SD
 Suku : Madura
 Agama : Islam
 Tanggal MRS : 26 Agustus 2017
 Tanggal pemeriksaan : 26 dan 28 Agustus 2017
 No. RM :152595
 3
KELUHAN UTAMA
 Penurunan Kesadaran

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien mengatakan bahwa dirinya telah didiagnosis diabetes
sejak 8 bulan yang lalu. Pasien telah 2 bulan tidak minum
obat. Pasien mengalami penurunan kesadaran pada jam
00.00 malam tanggal 26 agustus 2017. Suami pasien
mengatakan bahwa pasien sempat kejang. Pasien mengeluh
pengelihatannya terganggu dan membaik jika gula darahnya
terkontrol. Pasien juga mengeluh sering kesemutan di kedua
kakinya.
 4
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Pasien memiliki riwayat kejang dan sempat masuk rumah sakit 8
bulan yang lalu dengan GDA sekitar 600 mg/dL. Pasien juga
sempat masuk rumah sakit karena mengalami retensi urin.
Pasien tidak pernah mengalami alergi.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat penyakit keluarga disangkal.
 5
RIWAYAT PENGOBATAN
 Pasien sempat minum obat untuk diabetes selama 6 bulan dan
pada 2 bulan terakhir putus obat.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Pasien tinggal
bersama suaminya dan kedua orang anaknya. Sejak sakit 8
bulan yang lalu, kegiatan pasien hanya istirahat di rumah.
 6
ANAMNESIS SISTEM
 Sistem serebrospinal : penurunan kesadaran (+), demam(-),
riwayat kejang(+)
 Sistem kardiovaskular : palpitasi (-), nyeri dada (-)
 Sistem pernapasan : sesak napas (+), batuk(-), pilek (-),
pernafasan cuping hidung (-),
retraksi dinding dada (+), ketertinggalangerak
dinding dada (-)
 Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), tidak nafsu
makan
 Sistem urogenital : BAK lancar, tidak ada keluhan
 Sistem integumentum : edema (-) ulkus pedis (-)
 Sistem muskuloskeletal :tremor (-) edema ekstremitas
superior dan inferior (-) , parestesi (+)
pada ekstrimitas inferior.
 7
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum (IGD)
 Keadaan Umum : lemah
 Kesadaran : stupor
 Vital Sign : TD : 90/60 mmHg
 HR : 96 x/menit
 RR : 28 x/menit
 Tax : 36,1 oC
 Pernapasan : sesak (+), batuk (-)
 Kulit : edema (-), sianosis (-), ikterik (-), anemis

 Kelenjar limfe : pembesaran KGB (-),

 Otot : tremor (-) pada ekstremitas superior,
edema ekstremitas inferior
 Tulang : tidak ada deformitas
 Status gizi : BB : 45 kg
 TB : 155 cm
 8
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA
 Bentuk : bulat, simetris
 Rambut : hitam, lurus, tebal, tidak mudah dicabut
 Mata : konjungtiva anemis : +/+
sklera ikterus : -/-
eksoftalmus : -/-
refleks cahaya : +/+
mata berkunang : -/-
 Hidung : sekret (-), bau (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Telinga : sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
 Mulut : sianosis (-), bau (+),

LEHER
 KGB : tidak ada pembesaran
 Tiroid : tidak ada pembesaran
 JVP : tidak meningkat
 9
PEMERIKSAAN FISIK
COR
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : redup di ICS IV MCL D s/d ICS V MCL S
 Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)
 10
PEMERIKSAAN FISIK
PULMO
DEXTRA SINISTRA
Inspeksi: Inspeksi:
Retraksi (-) Retraksi (-)
Gerak nafas tertinggal (-) Gerak nafas tertinggal (-)

Palpasi: Palpasi:
Fremitus raba (n) Fremitus raba (n)
Deviasi trakea (-) Deviasi trakea (-)
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Perkusi: Perkusi:
Sonor Sonor
Auskultasi: Auskultasi:
Vesikuler (+) Vesikuler (+)
Ronkhi (-) Ronkhi (-)
Wheezing (-) Wheezing(-)
Hasil Pemeriksaan EKG 11

26 Agustus 2017
Hasil Pemeriksaan Foto Thorax 12

26 Agustus 2017
PEMERIKSAAN FISIK 13

ABDOMEN
 Inspeksi : flat
 Auskultasi : bising usus (+)
 Perkusi : timpani
 Palpasi : soepel, nyeri tekan abdomen (-),
hepatomegali (-)
EKSTREMITAS
 Superior : akral hangat +/+, edema -/-, tremor (-)
 Inferior : akral hangat +/+, edema -/-.
PEMERIKSAAN PENUNJANG 14

LABORATORIUM

Pemeriksaan 26/08/17 Nilai Normal

HEMATOLOGI  

Hb (mg/dl) 9,5 (↓) 13,5-17,5 gr/Dl

Leukosit (/mm3) 17,0 (↑) 4,5-11,0 x 109/L
Hct (%) 27,3 (↓) 41-53%
Trombosit (/mm3) 429 150-450 x 109 /L
FAAL HATI  

SGOT (U/L) 14 10-31 U/L

SGPT (U/L) 10 9-36 U/L
 15

ELEKTROLIT  

Natrium 148,7 133-155 mmol/L

Kalium 2,64 (↓) 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 114,2 90-110 mmol/L
Calcium 2,65 2,15-2,57 mmol/L
FAAL GINJAL  

Kreatinin Serum 2,2 (↑) 0,5-1,1 mg/dL

BUN 42 (↑) 6-20 mg/dL
Urea 89 (↑) 12-43 mg/dL

Pemeriksaan 26/08/2017 27/08/2017 28/08/2017 28/08/2017 Nilai Normal

GDS 695 (↑) 170 55 165 <200 mg/dL

 Pemeriksaan 26/08/17 Nilai Normal
URIN LENGKAP  
16
Warna Kuning Keruh Kuning Jernih
pH 5,0 4,8-7,5
BJ 1,010 1,015-1,025
Protein Positif Negatif
3~150mg/dL
Glukosa Positif Negatif
3~300mg/dL
Urobilin Normal Normal
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Positif 3 Negatif
Leukosit Makros Positif 1 Negatif
Blood Makros Psositif 4 Negatif
RESUME 17

 AnamnesisSeorang wanita berusia 54 tahun

mengalami penurunan kesadaran dan kejang dengan
riwayat diabetes mellitus dan berhenti minum obat
sejak 2 bulan yang lalu.
 Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum
lemah, kesadaran menurun, anemis, torak dan pulmo
dalam batas normal, parestesi ekstrimitas inferior.
 Pemeriksaan penunjang 
 Lab : GDA ↑ , Hemoglobin ↓, Leukosit ↑, Hematokrit ↓,
Kalium ↓, BUN ↑, Kreatini Serum ↑, Urea ↑, Urin keton
(+),
 18
DIANOSIS
Ketoasidosis Diabetikum + Diabetes Mellitus
PENATALAKSANAAN
 Planing monitoring
 Observasi vital sign dan GDA pasien
 Planing diagnostik
 Foto thorax PA
 Pemeriksaan GDA
 CT scan kepala
 urine lengkap
 Medikamentosa
 Inf RL loading 2000 cc
 Inj diazepam IV pelan 10mg jika kejang
 Inj Meylon IV pelan 1 fls diulang 2 kali
 Syringe pump insulin 50 unit dalam 50cc PZ 5cc/jam
 Inj Cefoperazone 2x1 amp
 KCl 1 amp dlam 500 cc PZ 7 tpm makro
PENATALAKSANAAN 19

 Planing edukasi
 Istirahat yang cukup
 Menjelaskan tentang penyakit yang diderita kepada pasien dan
keluarga  penyebab, perjalanan penyakit, perawatan, prognosis,
komplikasi serta usaha pencegahan komplikasi
 Menjelaskan pentingnya minum obat dan kontrol secara teratur
 Pemenuhan kebutuhan gizi
 Menjaga kondisi lingkungan sekitar pasien agar mendukung
penyembuhan pasien
PROGNOSIS 20

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam
 Quo ad Sanationam : dubia ad malam
 FOLLOW UP 21

Kondisi Pasien 27 Agustus 2017 28 Agustus 2017 29 Agustus 2017

Keluhan Badan lemas Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Tekanan Darah 100/60 mmHg 110/80 mmHg 110/80 mmHg

Nadi 90 x/ menit 80 x/ menit 82x/ menit

Respiratory Rate 20 x/menit 18 x/menit 16 x/menit

Suhu Tubuh 36,5°C 36,4°C 36,2°C

Kepala dan Leher a/i/c/d : +/-/-/- a/i/c/d : -/-/-/- a/i/c/d : -/-/-/-

Cor I Ictus cordis tidak tampak Ictus cordis tidak tampak Ictus cordis tidak tampak

P Ictus cordis tidak teraba Ictus cordis tidak teraba Ictus cordis tidak teraba

P Redup Redup Redup

A S1 S2 tunggal S1 S2 tunggal S1 S2 tunggal

Pulmo I Simetris Simetris Simetris

P Fremitus raba +/+ Fremitus raba +/+ Fremitus raba +/+

P Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+

A Vesikuler +/+ Vesikuler +/+ Vesikuler +/+

Rhonki -/- Rhonki -/- Rhonki -/-
Wheezing -/- Wheezing -/- Wheezing -/-
 FOLLOW UP 22

Abdomen I Flat Flat Flat

A Bising usus normal Bising usus normal Bising usus normal
P Tymphani Tymphani Tymphani
P Soepel, Nyeri tekan (-) Soepel, Nyeri tekan (-) Soepel, Nyeri tekan (-)
Ekstermitas Akral Hangat Akral Hangat Akral Hangat
 Superior +/+  Superior +/+  Superior +/+
 Inferior +/+  Inferior +/+  Inferior +/+
Edema Edema Edema
 Superior -/-  Superior -/-  Superior -/-
 Inferior -/-  Inferior -/-  Inferior -/-
Diagnosis Diabetes Mellitus + Diabetes Mellitus + Diabetes Mellitus +
KAD KAD KAD
 FOLLOW UP 23

Terapi -Inf PZ+KCl 3fls/hari -Inf PZ+KCl 3fls/hari -Inf PZ+KCl 3fls/hari
20tpm 20tpm 20tpm
-Cefoperazone 2x1 -Cefoperazone 2x1 -Cefoperazone 2x1
-Ranitidin 2x1 amp -Ranitidin 2x1 amp -Ranitidin 2x1 amp
-Meylon 1x1 fls -Meylon 1x1 fls -Meylon 1x1 fls
-Actrapid pump 1iu/jam -Actrapid pump 1iu/jam -Actrapid 3x4iu
-Diazepam 1amp jika -Diazepam 1amp jika -Actrapid pump 1iu/jam
kejang kejang
 PEMBAHASAN 24

Proses yang terjadi pada KAD

 Peningkatan Glikogenolisis Hiperosmolaritas
 Peningkatan Glukoneogenesis
 Peningkatan Lipolisis FFAcids + Keton Ketoasidosis

 Hiperosmolaritas Diuresis Electrolyte Imbalance

 Hipotensi/Syok
 Ketoasidosis K+ intrasel keluar menggantikan H+ yang masuk
 Hiperglikemia Makro dan Mikroangiopati
 Supresi Aktivitas Neutrofil

Kesan : gejala klasik (+), faktor risiko (+)

 25

Pemeriksaan 26/08/17 Nilai Normal

URIN LENGKAP  

Warna Kuning Keruh Kuning Jernih

Keton Positif 3 Negatif
Leukosit Makros Positif 1 Negatif
Blood Makros Positif 4 Negatif

Pemeriksaan 26/08/2017 27/08/2017 28/08/2017 28/08/2017 Nilai Normal

GDS 695 (↑) 170 55 165 <200 mg/dL

 PEMBAHASAN 26

Proses yang terjadi pada KAD

 Peningkatan Glikogenolisis Hiperosmolaritas
 Peningkatan Glukoneogenesis
 Peningkatan Lipolisis FFAcids + Keton Ketoasidosis

 Hiperosmolaritas Diuresis Electrolyte Imbalance

 Hipotensi/Syok
 Ketoasidosis K+ intrasel keluar menggantikan H+ yang masuk
 Hiperglikemia Makro dan Mikroangiopati
 Supresi Aktivitas Neutrofil
 27
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum (IGD)
 Vital Sign : TD : 90/60 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 28 x/menit Tax :
36,1 oC

ELEKTROLIT  

Natrium 148,7 133-155 mmol/L

Kalium 2,64 (↓) 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 114,2 90-110 mmol/L
Calcium 2,65 2,15-2,57 mmol/L
 28

Penatalaksanaan
 Medikamentosa
 Inf RL loading 2000 cc
 Inj Meylon IV pelan 1 fls diulang 2 kali
 Syringe pump insulin 50 unit dalam 50cc PZ 5cc/jam
 Inj Cefoperazone 2x1 amp
 KCl 1 amp dlam 500 cc PZ 7 tpm makro
 29

TERIMA KASIH