Oleh:

Jasmine Fachrunnisa
122011101001

Pembimbing:
dr. Hoedoyo, Sp. PD

SMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM

RSD dr. SOEBANDI KAB. JEMBER- FAKULTAS
KEDOKTERAN UNEJ
 Infeksi
nefrosklerosis obstruktif Px Endokrin
kronis

glomerulonefriti
SLE Agen nefrotik
s

CKD: penurunan fungsi ginjal yang irreversibel secara perlahan

dan progresif yang ditandai dengan LFG <60ml/menit

Simtomatik TATALAKSANA HD/Transplan

Prognosis Buruk
 Nama : Ny. F
 Umur : 48 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Pasar Alus Garahan, Silo, Jember
 Status : Sudah Menikah
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : IRT
 Suku : Madura
 Agama : Islam
 Status Pelayanan : NPBI
 No. RM : 7375
 Tanggal MRS :12 November 2016
 Tanggal pemeriksaan :14 November 2016
 Tanggal KRS :18 November 2016
  Keluhan Utama
 Sesak
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien MRS melalui IGD dengan keluhan sesak pada 12 November 2016.
Sesak sudah dirasakan kurang lebih dalam 5 hari ini. Sesak dirasakan
terutama jika posisi pasien tidur dan sekarang sesak semakin berat. Selama
itu pasien tidak bisa tidur, pasien duduk dengan menunduk untuk
mengurangi rasa sesaknya. Selain sesak, sejak 5 hari yang lalu pasien
mengeluh bengkak pada seluruh tubuh. Bengkak diawali pada bagian mata
yang sembab kemudian diikuti dengan perut yang membesar dan kedua kaki
serta tangan.
 Setelah 5 hari di rumah tanpa pengobatan, sesak semakin parah kemudian
pasien dibawa ke IGD RS. Selain itu, pasien juga mengaku BAK (+) sedikit-
sedikit berwarna kuning gelap, namun tidak terasa nyeri atau panas saat
BAK. Saat BAB terakhir kali di rumah, BAB pasien lancar dan tidak ada
masalah, tidak ada darah atau tidak berawarna hitam, maupun tidak cair.
Pasien juga mengeluhkan sering merasa lemas dan lunglai serta nafsu makan
pasien juga menurun sejak satu minggu yang lalu. Setelah makan pasien
selalu mual dan muntah. Muntah pasien air dan tidak bercampur makanan.
 Saat ini sesak sudah berkurang, pasien dapat tidur meski
dalam posisi duduk. Pasien dapat makan sedikit dan minum
susu. Mual masih sedikit dirasakan, muntah (-), BAB (+) 1x
kuning padat, BAK (+) menggunakan selang. Pasien hanya
mengeluh bahwa bengkaknya masih ada.

 Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien tidak pernah memiliki riwayat sesak dan bengkak
ataupun penyakit yang sama.
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Dari riwayat keluarga tidak didapatkan keluarga yang
memiliki riwayat sesak dan bengkak ataupun penyakit yang
sama.
 Riwayat Pengobatan
 Pasien belum pernah mengkonsumsi obat untuk penyakitnya
saat ini.
 Riwayat Sosial Lingkungan Ekonomi
 Pasien merupakan ibu rumah tangga dan memiliki 3 orang
anak.
  Riwayat Gizi
 Sehari pasien makan 3 kali, pasien tidak mau sarapan di
rumah dan lebih senang beli makanan di kantin
sekolah. Rata-rata menu setiap harinya adalah nasi,
kadang-kadang sayur, ikan, tempe, tahu, daging, dan
kadang makan buah-buahan.
 BB: 70 kg
 TB: 150 cm
 BMI = Berat Badan (Kg) = 70
 Tinggi Badan(m)2 (1,50)2
 BMI = 31 kg/m2 (obesitas)
 Kesan : Riwayat gizi berlebih
 Sistem serebrospinal : nyeri kepala (-), penurunan
kesadaran (-) kejang (-),
badan gemetar (-)
 Sistem kardiovaskular : nyeri dada (-), berdebar-
debar (-)
 Sistem pernapasan : sesak (+), batuk (-), mengi (-)
 Sistem gastrointestinal : mual (+), muntah (+), diare (-),
nafsu makan menurun (+), nyeri
perut (-), BAB normal
 Sistem urogenital : BAK tidak lancar, warna kuning
gelap
 Sistem integumentum : turgor kulit normal, pucat (+),
gatal (-), purpura (-), ptekie (-)
 Sistem muskuloskeletal : edema (+), atrofi (-), deformitas
(-)
  Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : lemah
 Kesadaran : compos mentis, GCS 4-5-6
 Vital sign :TD : 130/70 mmHg
 Nadi : 64 x/menit, regular, kuat angkat
 RR : 28 x/menit
 Suhu Aksila: 36,6o C
 Pernapasan : sesak (+), batuk (-)
 Kulit : turgor kulit normal, purpura (-), ptekie (-), pucat(+)


 Kelenjar limfe : pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

 Otot : edema (+), atrofi (-)
 Tulang :deformitas (-), renal osteodistrofi (-), kalsifikasi (-)
 Status gizi : BB : 70 kg
 TB : 150 cm
 BMI : 31 kg/m2
  Pemeriksaan Khusus
 Kepala
 Bentuk : bulat lonjong, simetris
 Rambut : hitam, berombak, pendek
 Mata : konjungtiva anemis : +/+
 sklera ikterus : -/-
 edema palpebra : +/+
 refleks cahaya : +/+
 Hidung : sekret (-), bau (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Telinga : sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
 Mulut : sianosis (-), bau (-)
 Leher
 KGB : tidak ada pembesaran
 Tiroid : tidak membesar
 JVP : meningkat
 Thorax
 1. Cor :
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis teraba di ICS VI
AAL S
 Perkusi : redup di ICS IV PSL D s/d ICS
VI AAL S
 Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, suara
tambahan (-)
 Abdomen
 Inspeksi : Cembung
 Auskultasi : bising usus (+), 16 x/menit
 Palpasi : distended, hepatomegali (-),
splenomegali (-), nyeri ketok
ginjal (+) bilateral,
 Perkusi : redup, shifting dullness +
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat +/+, edema+/+
 Inferior : akral hangat +/+, edema +/+

 Produksi urin : 300 cc / 4 jam
Pemeriksaan Laboratorium HEMATOLOGI LENGKAP
Hasil pemeriksaan laboratorium Jenis Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
12 November 2016 Pemeriksaan

Hemoglobin 8,4 gr/dL 13-16 gr/Dl

Leukosit 7,3 x109/L 4,5-13 x109/L
Hematokrit 26,7% 37-49%
Trombosit 185 x109/L 150-450 x109/L
FAAL HATI
SGOT 18 U/L 10-35 U/L
SGPT 13 U/L 9-43 U/L
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 73 mg/dL stik <200 mg/dL

ELEKTROLIT
Natrium 137,0mmol/L 135-155 mmol/L

Kalium 6,9 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L

Chlorida 114,4mmol/L 90-110 mmol/L

FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 5,7 mg/dL 0,6-1,3 mg/dL

BUN 83 mg/dL 6-20 mg/dL

Urea 177 mg/Dl 12-43 mg/dL
Hasil pemeriksaan laboratorium
14 November 2016
GULA DARAH
Glukosa 76 mg/dL stik <200 mg/dL
Sewaktu
ELEKTROLIT
Natrium 138,7 mmol/L 135-155 mmol/L
Kalium 6,43 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 115,6 mmol/L 90-110 mmol/L
Calsium 2,01 mmol/L 2,15-2,57 mmol/L
Magnesium 1,21 mmol/L 0,77-1,03 mmol/L
Fosfor 2,55 mmol/L 0,85-1,60 mmol/L
 HEMATOLOGI LENGKAP
Hasil pemeriksaan laboratorium Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
16 November 2016 Pemeriksaan
Hemoglobin 8,7 gr/dL 13-16 gr/dL
Leukosit 6,8 x109/L 4,5-13 x109/L
Hematokrit 27,0% 37-49%
Trombosit 189 x109/L 150-450 x109/L
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 97 mg/dL stik <200 mg/dL

FAAL HATI
Albumin 3,0 gr/dL 3,4-4,8 gr/dL
ELEKTROLIT
Natrium 138,4 mmol/L 135-155 mmol/L
Kalium 6,25 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 114,8 mmol/L 90-110 mmol/L
Calsium 2,07 mmol/L 2,15-2,57 mmol/L
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 5,8 mg/dL 0,6-1,3 mg/dL
BUN 80 mg/dL 6-20 mg/dL
Urea 172 mg/dL 12-43 mg/dL
Asam Urat 10,9 mg/dL 2-5,7 mg/dL
Hasil pemeriksaan laboratorium ELEKTROLIT
17 November 2016 Natrium 138,1 mmol/L 135-155 mmol/L
Kalium 5,69 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L
Chlorida 113,7 mmol/L 90-110 mmol/L
 Hasil Pemeriksaan
Foto Thorax:
 Kardiomegali 
Susp. Decom
Cordis
 CTR = 0,7
 USG abdomen
 Hasil Pemeriksaan :
 Asites (+)
 Nefritis Kronis (+) duplex
 Chronic kidney disease grade V e.c nefritis
kronis
 Decomp cordis

Diagnosis Banding:
- Sindroma Nefritis
- Glomerulo Nefritis Akut Pasca
Streptococcus (GNAPS)
- SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
Planning Diagnostik
 ANA test
 ASTO test

Planning Monitoring
 Produksi urin / 24 jam
 Laboraturium Hematologi
 Laboraturium faal ginjal
 Laboraturium elektrolit

Planning Edukasi
 Diet rendah protein dan garam tinggi kalori
 Pengendalian pemberian cairan
Planning Terapi
 O2 3-4 lpm
 Inf. D10+Actrapid 10 IU 7 tpm
 Inj. Furosemid 3x1a
 Meylon bolus IV pelan ¼ flacon/hari
 Inj. Ca Glukonas 4x1
 P/O asam folat 3x1 tab
 P/O allopurinol 1x300 mg
 P/O valsartan 1x80 mg
 P/O Aminefron 3x1
 P/O Kalitake 3x1
 P/O Noperten 5mg 1x1
 Transfuse PRC 1 kolf/hari
 Dubia ad malam
 Follow up
 Follow up
 Textbook Pasien
Anamnesis
- Edema +
- Sesak +
- Lemas/malaise +
- Anoreksia +
- Mual dan muntah +
- Nyeri dada (pericarditis) -
- Gatal (pruritus) -
- Kejang -
- Penurunan kesadaran -
- Riwayat infeksi -
Pemeriksaan Fisik
TTV
- Hipertensi +
- Takipnea +
Kepala Leher
- Konjungtiva anemis +
- Edema Periorbital +
- Foeter uremi +
- Fundus hipertermi -
Thorax
- Tanda Efusi Pleura -
- Edema paru -
- Nafas kusmaul -
- Kardiomegali +
Abdomen
- Nyeri ketok ginjal +
- Asites +
Ektremitas
- Edema +
- Osteodistrofi renal -
Diagnosis
1. Edema +
2. Dyspneu e.c Acute lung oedeme +
3. Payah jantung (Decomp cordis) +
4. BUN, urea, KS meningkat (gangguan faal ginjal) +
5. Anemia +
6. Proteinuria ≥ 3,5 g/hari -
7. Hipoalbuminemia < 3,5 mg/dl +
8. Hematuria -

Tatalaksana
1. Istirahat, batasi aktivitas fisik +
2. Konsumsi diit rendah garam dan diet rendah air +
3. Pengobatan suportif & simptomatik +
4. Hemodialisa -
1. Kerusakan ginjal ≥ 3 bulan, dimana terdapat abnormalitas struktur atau fungsi ginjal dengan
atau tanpa penurunan GFR, yang dimanifestasikan oleh satu atau beberapa gejala berikut:

• Abnormalitas komposisi darah atau urin

• Abnormalitas pemeriksaan pencitraan
• Abnormalitas biopsi ginjal

2. GFR < 60 ml/mnt/1,73 m2 selama ≥ 3 bulan dengan atau tanpa tanda kerusakan ginjal lainnya
yang telah disebutkan sebelumnya di atas.
 Data terakhir menurut IRR pada tahun 2011 pasien CKD
di Indonesia adalah 15.353 pasien baru dan 6.951 pasien aktif.
 GFR
Stadium Keterangan
(ml/menit/1,73m2)
Kerusakan ginjal dengan GFR normal
1 >90
atau meningkat, disertai proteinuria.
Kerusakan ginjal dengan penurunan
2 60-89 GFR ringan (berkaitan dengan usia),
disertai proteinuria
3A 45-59 Kerusakan ginjal dengan penurunan
GFR sedang, beresiko rendah
3B 30-44
mengalami gagal ginjal
Kerusakan ginjal dengan penurunan
4 15-29 GFR berat, beresiko tinggi mengalami
gagal ginjal
Gagal ginjal yang memerlukan terapi
5D
dialysis
<15
Gagal ginjal yang memerlukan
5T
transplantasi
Kerusakan nefron oleh sebab tertentu

Hipertrofi nefron yang tersisa

Penebalan pembuluh darah glomerulus

Sklerosis glomerulus

Kerusakan nefron masiv  jumlah nefron

yang berfungsi menurun
 Edema  Hipertensi
 Sesak  Konjungtiva anemis
 Lemas/malaise  Edema periorbital &
 Anoreksia ekstremitas
 Mual dan muntah  Edema paru
 Nyeri dada (pericarditis)  Foeter uremi
 Gatal (pruritus)  Nafas kusmaul
 Kejang  Kardiomegali
 Penurunan kesadaran
 Nyeri ketok ginjal
 Asites
 Riwayat ISK, HT, DM

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

 Pemeriksaan
Laboratorium

Pemeriksaan faal ginjal (RFT)

 Pemeriksaan ureum, kreatinin serum dan asam urat
serum sudah cukup memadai sebagai uji saring untuk
faal ginjal (RFT).
Etiologi gagal ginjal kronik (GGK)
 Analisis urin rutin, mikrobiologi urin, kimia darah,
elektrolit dan imunodiagnosis.
Pemeriksaan laboratorium untuk perjalanan penyakit
 Progresivitas penurunan faal ginjal, hemopoiesis,
elektrolit, endoktrin, dan pemeriksaan lain berdasarkan
indikasi terutama faktor pemburuk faal ginjal .
Diagnosis etiologi GGK
 Beberapa pemeriksaan penunjang diagnosis, yaitu
foto polos perut, ultrasonografi (USG),
nefrotomogram, pielografi retrograde, pielografi
antegrade dan Micturating Cysto Urography (MCU).

Diagnosis pemburuk faal ginjal

 Pemeriksaan radiologi dan radionuklida (renogram)
dan pemeriksaan ultrasonografi (USG).
Diet Rendah Protein Pengaturan jumlah
(DRP) kalori

DIET

Batasi pemberian Cukupi kebutuhan

cairan elektrolit dan mineral
Asidosis metabolik
 Asidosis metabolik harus dikoreksi karena meningkatkan
serum kalium (hiperkalemia). Untuk mencegah dan
mengobati asidosis metabolik dapat diberikan suplemen
alkali. Terapi alkali (sodium bicarbonat) harus segera
diberikan intravena bila pH ≤ 7,35 atau serum bikarbonat ≤ 20
mEq/L.

Anemia
 Transfusi darah misalnya Paked Red Cell (PRC)

Koreksi keseimbangan elektrolit

Keluhan gastrointestinal
 Anoreksi, cegukan, mual dan muntah, merupakan keluhan
yang sering dijumpai pada CKD. Keluhan gastrointestinal ini
merupakan keluhan utama (chief complaint) dari CKD.
Terapi simptomatik dapat diberikan sesuai keluhan
gastrointestinal, seperti golongan PPI, ARH2, dan pemberian
sukralfat.

Hipertensi
 Pemberian obat-obatan anti hipertensi. Dapat diberikan ACE-
inhibitor, ARB, dan diuretik.
Hemodialisa

Dialisis Peritoneal

Transplantasi Ginjal
Prognosis CKD kurang baik  kematian
• akibat komplikasi infeksi yang berat, kelainan metabolik, kelebihan cairan,
dan hipertensi yang tidak terkendali.

Prognosis tergantung pada faktor lain

• infeksi, lamanya fase oligouria, usia lanjut dan penyebab primer

Adanya teknik dialisis dan transplantasi ginjal, harapan hidup

pasien mungkin dapat diperpanjang beberapa tahun.
 Suwitra, Ketut. 2014. Penyakit Ginjal Kronik. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid II. (Edisi Kelima). Jakarta: Internal
Publishing.
 Indonesian Renal Registry. 2011. 4th Annual Report of IRR 2011.
www.pernefri-inasn.org
 Rachmadi, Dedi. 2010. Chronic Kidney Disease. Bandung: IDAI.
 Askandar, T., et.al.,. 2015. Buku Ajar Penyakit Dalam.Edisi 2.
Surabaya : Airlangga University Press
 Konthen, P.G et.al., 2008. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Edisi
3. Surabaya : Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga