BAB 7

DEPRESI
Latar belakang
➤Pada waktu tertentu 4-5% dari populasi menderita depresi berat dan 95% dari mereka akan dirawat di perawatan
primer.
➤ Setengah dari pasien yang berkonsultasi dengan depresi dalam praktik umum tidak mengalami depresi yang
dikenali.
➤ Konsekuensi dapat menjadi besar dengan gangguan yang merupakan predisposisi bagi perkembangan
kesehatan fisik yang buruk seperti penyakit arteri koroner dan penurunan kepadatan tulang serta memiliki dampak
psikososial yang hebat.
➤Selain perawatan obat yang efektif untuk depresi berat dan distrofiia (suasana hati rendah yang persisten tidak
memenuhi kriteria untuk depresi berat), ada sejumlah pendekatan psikologis singkat yang dapat diterapkan secara
efektif dalam pengaturan praktik umum, terlepas dari tingkat keparahan depresi. suasana hati.
➤60% orang yang mengalami depresi klinis merespons antidepresan pertama mencoba (vs 30% plasebo). Panjang
rata-rata episode depresi klinis yang tidak diobati adalah delapan bulan

Sama seperti masalah psikotik menjadi 'roti dan mentega' dari layanan spesialis, masalah suasana hati yang rendah
menjadi 'roti dan mentega' perawatan primer. Tapi bukankah roti semakin rumit akhir-akhir ini? Tampaknya ada
banyak label diagnostik yang diterapkan untuk masalah depresi suasana hati yang rendah. Dalam bab ini saya
bertujuan untuk menghilangkan kebingungan yang disebabkan oleh terminologi berbeda yang digunakan oleh
sistem klasifikasi.
Kita akan melihat bahwa sangat berguna untuk hanya memusatkan perhatian kita pada apakah suasana hati yang
tertekan adalah 'sindrom' (macet seiring waktu) atau tidak. Jika ya, kami dapat mempertimbangkan untuk
menawarkan pengobatan. Dan kita dapat menggunakan opsi manajemen psikososial baik untuk presentasi
sindrom maupun non-sindrom.

Studi kasus
Untuk membantu kami mengeksplorasi pengakuan, penilaian, dan pengelolaan suasana hati yang rendah, kami
akan mempertimbangkan kasus seorang wanita berusia 47 tahun. Ibunya meninggal enam bulan lalu dan dia
menceraikan suaminya.

Mendapat depresi pada agenda konsultasi

Gaya konsultasi kami akan mendukung hal ini. Memberikan kontak mata, mengurangi interupsi, dan tampil tidak
tergesa-gesa (yaitu akting yang baik!) Akan meningkatkan pengakuan depresi oleh para profesional kesehatan.
Di mana suasana hati yang rendah diduga untuk pasien berisiko, seperti mereka dengan penyakit kronis, kita dapat
menggunakan instrumen skrining dua pertanyaan.
➤‘Selama sebulan terakhir, apakah Anda merasa terganggu oleh:
- merasa sedih, tertekan atau putus asa?
- Merasakan sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu? "
Ini memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 57% untuk mendiagnosis depresi berat (depresi klinis) .1,2 Jawaban
'ya' untuk salah satu dari pertanyaan ini (keduanya diambil dari kriteria DSM-IV untuk 'depresi berat'3 (depresi
klinis) perlu meminta penilaian lebih lanjut karena akan ada banyak positif palsu; tes sensitif ini seperti perangkap
tikus dijelaskan dalam Bab 7.

Apakah suasana hati ini 'sindrom'?

Untuk tujuan praktis saya mengklasifikasikan masalah suasana hati yang rendah menjadi yang cenderung
responsif antidepresan dan yang tidak. Agar responsif terhadap pengobatan, suasana hati yang rendah perlu
menjadi 'sindrom', yaitu harus dihentikan seiring waktu - rendah dan terus-menerus.
Jika dia menjawab ya untuk salah satu atau kedua pertanyaan di atas, tanyakan padanya:
‘Selama dua minggu terakhir, seberapa sering Anda merasa seperti ini. . .
. . . apakah Anda merasa seperti itu kurang dari setengah hari atau lebih dari setengah hari? '
Jika dia merasa seperti ini selama lebih dari setengah hari maka suasana hatinya yang rendah dapat dianggap
sebagai sindrom. Ia akan menempuh perjalanan melalui proses berduka sendiri di masanya sendiri. Namun,
suasana hati rendah yang persisten dan meresap dapat mengganggu penyesuaian normal dan mencegah berduka
yang normal. Dalam keadaan normal, ketika seseorang menyesuaikan diri untuk berubah, stres sosial atau
kehilangan, ada dorongan yang dapat dikenali dalam suasana hati ketika pikiran teralihkan dari kesulitan. Jika
suasana hatinya tetap pada surut yang lebih rendah tanpa dia mendapatkan tingkat kenikmatan yang biasa dari
kegiatannya, suasana hatinya dapat dianggap sangat rendah.
Mulailah menyiapkan fondasi untuk perawatan dengan mengeksplorasi apa yang biasanya dia nikmati. Dorong
dia untuk menjelaskan dengan bertanya tentang apa yang dia lakukan, di mana dia melakukannya dan apa yang
orang lain terlibat.
Cari tahu tentang gangguan fungsional:
‘Dengan cara Anda merasakan betapa sulitnya bagi Anda untuk melakukan pekerjaan Anda, mengurus hal-hal di
rumah, atau bergaul dengan orang lain?’
Antidepresan cenderung membantu jika dia mengalami gangguan fungsi dan memiliki setidaknya lima fitur
depresi, 4,5 dengan setidaknya satu dari dua pertanyaan di atas dan yang lain dari daftar di bawah ini (diambil
dari kriteria DSM-IV). Jika demikian, ia mengalami 'depresi berat'.
Jika dia terus-menerus rendah dan pervasively rendah dengan gangguan fungsional namun tidak memiliki lima
fitur, lebih baik untuk menunda pengobatan dengan antidepresan. Pantau dan gunakan intervensi psikologis.
Mengingat bahwa pasien dengan bentuk depresi 'tingkat rendah' yang lebih kronis seperti dysthymia dapat
mengambil manfaat dari antidepresan, pertimbangkan penggunaan antidepresan jika tidak ada perbaikan selama
satu hingga dua bulan. 6-8

Fitur lain dari depresi

➤ Penurunan atau kenaikan berat badan yang signifikan (lebih dari 5% perubahan dalam satu bulan) atau
peningkatan atau penurunan nafsu makan hampir setiap hari.
➤Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari.
➤Agitasi atau keterbelakangan psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati olehlainnya).
➤Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
➤ Perasaan tidak berharga karena Forexessive atau masuk kategori pantas (yang mungkin delusi) hampir setiap
hari (tidak hanya mencela diri sendiri tentang sakit). Ability Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau
berkonsentrasi, atau keraguan, hampir setiap hari. Thoughts Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya
ketakutan akan kematian), bunuh diri berulang ideasi tanpa rencana khusus atau upaya bunuh diri atau rencana
spesifik untuk melakukan bunuh diri

Masalah psikologis
Bunuh diri
Bertanya tentang bunuh diri tidak akan meningkatkan risiko. Anda mungkin perlu memulai pembicaraan dengan
lembut.
"Bagaimana Anda melihat masa depan?"
"Apakah kehidupan tampak sangat tanpa harapan?"
"Bisakah Anda melihat masa depan?"
‘Sudahkah kamu menyerah atau masih ada alasan untuk mencoba?‘ ‘Sudahkah kamu merasa bahwa hidup ini
tidak layak untuk dijalani?’
"Apakah kamu pernah merasa ingin mengakhiri semuanya?"
"Apa yang kamu pikir bisa kamu lakukan?"

Gaya berpikir
Apakah ada pola pikir negatif yang mungkin berkontribusi pada perkembangan depresi atau pemeliharaan suasana
hatinya yang rendah? Apakah dia memiliki pikiran negatif yang mungkin tidak sepenuhnya dibenarkan? Apakah
dia mengenali / memahami ini? Anda bisa mendiskusikan kesalahan berpikir dalam Bab 2 untuk melihat apakah
dia menemukan kesamaan dengan gaya kognitifnya sendiri.

Kerugian
Bisakah dia memberi tahu Anda bagaimana perasaannya sejak kehilangan ibu dan hubungan perkawinannya?

Isu sosial
Ada atau tidak adanya dukungan dan kepercayaan (e)
Apakah dia puas dengan situasi sosialnya saat ini? Ini lebih penting daripada apakah dia hanya terisolasi atau
tidak.

Stresor yang sedang berlangsung

Bagaimana perceraian berkembang? Ketidakpastian itu membuat stres. Apakah ada faktor lain? Apakah dia
punya strategi atau rencana untuk mengatasi masalah atau dia merasa putus asa dan tidak mampu mengatasinya?

Ingat hierarki
Gangguan tiroid; menopause dini; obat-obatan yang diresepkan; alkohol dan obat-obatan terlarang. Layar untuk
psikosis - lihat Bab 6.
Layar untuk mania:
"Apakah pernah ada periode setidaknya empat hari ketika Anda begitu bahagia atau bersemangat sehingga Anda
mendapat masalah, atau keluarga atau teman Anda khawatir tentang hal itu?"
Layar untuk kecemasan. Kecemasan umum terjadi bersamaan dengan depresi. Tanyakan tingkat kecemasan,
ketegangan, kegelisahan, dan gejala panik apa pun

Manajemen awal
Mungkin tidak ada cukup waktu untuk melakukan segalanya dalam konsultasi pertama ini. Pendekatan berikut
ini tampak realistis.
1 Memastikan keselamatannya sampai pertemuan Anda berikutnya adalah prioritas. Jika ada
risiko signifikan dan langsung melukai diri sendiri atau bunuh diri, sisa konsultasi perlu membahas hal ini. Ini
mungkin melibatkan meminta penilaian krisis oleh anggota tim kesehatan mental masyarakat atau bahkan masuk
ke rumah sakit untuk pemantauan lebih lanjut keadaan mental, penilaian dan pengamatan.
2 Rencana singkat untuk mengatasi masalah mendesak. Membahas masalahnya mungkin memberinya sedikit
kelegaan. Membantu dia menyusun rencana sampai pertemuan berikutnya akan membantunya merasa lebih
terkendali. Sukses akan meningkatkan harga diri dan ini penting. Pendekatan pemecahan masalah dapat
digunakan.9 Ini akan melibatkan: (1) mengidentifikasi masalah utamanya; (2) memprioritaskan masalah; (3) curah
pendapat / menghasilkan solusi yang dapat dicapai untuk masalah langsung; (4) menyetujui solusi yang akan
dicoba.
3 Literatur pendidikan. Jika dia memenuhi kriteria untuk depresi berat, berikan beberapa materi tertulis tentang
depresi. Ini harus mencakup perincian opsi perawatan yang memungkinkan. Saya secara teratur mendiskusikan
seberapa sering orang sudah merasa di luar kendali dan tidak berdaya dengan perasaan seperti ini dan itu
Adalah penting bahwa mereka merasa terlibat penuh dalam memutuskan bagaimana cara mengelolanya. Setuju
untuk membahas opsi lain kali.

Tindakan selanjutnya harus mencakup yang berikut:

Selidiki dan rawat setiap faktor biologis yang berkontribusi
Ini mungkin termasuk gangguan tiroid dan masalah menopause.
Manajemen biologis
Olahraga
Peninjauan bukti telah membuat NICE (Lembaga Nasional Kesehatan dan Klinis Nasional Inggris) memberikan
saran untuk merekomendasikan program latihan terstruktur yang terdiri dari hingga tiga sesi per minggu yang
berlangsung 45 menit hingga satu jam untuk depresi ringan.10
Obat
Konseling obat-obatan, termasuk informasi tentang depresi, telah terbukti meningkatkan kemungkinan
melanjutkan pengobatan antidepresan. Perkenalkan konsep bahwa pikiran dan tubuh bukan entitas yang terpisah
dan bahwa mereka saling mempengaruhi: pembawa pesan kimiawi otak dipengaruhi oleh pikiran dan perasaan
kita (dan sebaliknya). Kedalaman penjelasan jelas akan dipandu oleh kemampuannya untuk memahami (yang
akan dipengaruhi oleh depresi dan juga kecerdasannya). Saya sering memberi tahu pasien sebagai berikut

Mood Suasana hati yang tertekan dikaitkan dengan pola tertentu dalam sistem kurir kimiawi otak. Dalam
keadaan normal, bahan kimia berubah ketika suasana hati kita berubah, tergantung pada apa yang kita
lakukan / alami / pikirkan saat itu. Namun, situasi dapat terjadi di mana suasana hati menjadi "macet", di mana
pun Anda berada, apa yang Anda lakukan, atau dengan siapa Anda. Dalam situasi ini Anda tidak mendapatkan
tingkat kenikmatan yang sama dari aktivitas. Sistem messenger bahan kimia telah terjebak dalam keadaan
mood yang tertekan dan membutuhkan bantuan untuk memperbaiki keseimbangannya. Kami menyebutnya
"depresi klinis" (atau "depresi berat"). Masalahnya biasa. Sedangkan panjang rata-rata episode depresi klinis
yang tidak diobati adalah delapan bulan, kita dapat menggunakan obat antidepresan untuk membantu
memperbaiki keseimbangan kimiawi dan “melonggarkan” suasana hati. Dengan pendekatan ini, perubahan
positif sering terjadi dalam dua hingga empat minggu.
Antidepresan tidak membuat ketagihan. Namun, memang benar bahwa otak terbiasa dengan kehadiran mereka.
Karena alasan ini, kita menghentikan antidepresan secara perlahan sehingga otak dapat menyesuaikan tanpa
kesulitan.
Mereka membutuhkan waktu antara 10 hari dan empat minggu untuk mulai bekerja.
Peran mereka adalah untuk "menghapus suasana hati". Tentu saja, obat itu tidak akan menghilangkan masalah
tetapi setidaknya itu akan memberi Anda sedikit kelegaan dari perasaan sengsara ketika Anda teralihkan dari
masalah Anda, misalnya ketika Anda [menyisipkan hobi / minat pasien].
Anda akan ditinjau secara berkala sehingga masalah atau masalah apa pun yang mungkin Anda miliki dapat
didiskusikan.
Seperti semua obat, antidepresan dapat menyebabkan efek samping. Leaflet informasi yang disertakan dengan
obat ini akan menjelaskan banyak efek samping potensial. Ini tidak umum dan penting untuk diingat bahwa efek
buruk akan berhenti ketika Anda berhenti minum obat. Mungkin saja Anda akan mengalami mual dan mungkin
sakit kepala. Efek menjengkelkan ini biasanya akan hilang setelah 7-10 hari. '

Antidepresan mana yang harus kita resepkan? Semua antidepresan memiliki khasiat yang sama tetapi ada
perbedaan dalam tolerabilitas; pasien menghentikan antidepresan trisiklik yang lebih tua (TCA) (bukan
lofepramine) lebih sering daripada inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan antidepresan yang lebih baru
karena efek samping. Studi menunjukkan bahwa TCA diambil untuk waktu yang lebih singkat dan lebih jarang
pada dosis terapi dibandingkan dengan SSRI. Pasien sering bertukar ke SSRI.
Akan ada pasien individu dengan faktor individu untuk dipertimbangkan. Dia mungkin memiliki pengalaman
pengobatan sebelumnya. Tentukan apa yang telah bekerja sebelumnya dan gunakan lagi.
Beberapa antidepresan meningkatkan penularan dalam satu sistem neurotransmitter sedangkan persiapan lain
adalah aksi ganda. Sebagai contoh, SSRI mendukung penularan serotonin sementara mirtazapine dan
antidepresan trisiklik memiliki aktivitas serotonergik dan noradrenergik. Masuk akal untuk mencoba seseorang
dengan antidepresan aksi ganda jika mereka tidak mendapatkan manfaat dari aksi tunggal.
Efek samping potensial bisa baik atau buruk - beberapa contoh: sedasi malam hari mungkin bermanfaat bagi
seseorang yang tidurnya terganggu. Stimulasi nafsu makan dari mirtazapine, misalnya, mungkin berguna untuk
seseorang yang juga menderita anoreksia terkait kanker tetapi tidak untuk seseorang yang kelebihan berat
badan. Ejakulasi tertunda dengan SSRI mungkin benar-benar meningkatkan kepercayaan diri seseorang dengan
masalah ejakulasi dini.
Pertimbangkan potensi toksisitas pada overdosis. Adalah bijaksana untuk menghindari antidepresan trisiklik jika
ada risiko bunuh diri (dengan pengecualian lofepramine).

Biarkan penyakit dan interaksi bersamaan. Hindari TCA pada penyakit jantung iskemik, prostatisme, dan
glaukoma. Semua obat antidepresan menurunkan ambang kejang meskipun TCA mungkin lebih. St. John's wort
menghentikan penggunaan pil kontrasepsi kombinasi yang bekerja dan berinteraksi dengan warfarin dan
kemungkinan antikonvulsan. Citalopram atau sertraline mungkin menjadi pilihan yang baik untuk pasien yang
menjalani terapi banyak obat karena mereka memiliki potensi interaksi obat yang lebih rendah.
Mempertimbangkan gangguan kejiwaan yang terkait. Ketika ada komponen obsesif yang kuat (lihat Bab 8),
antidepresan serotonergik akan menjadi pilihan yang lebih baik (mis. SSRI).
Perawatan lanjutan setelah perawatan episode akut mengurangi kemungkinan kambuh. Pedoman Organisasi
Kesehatan Dunia menyarankan enam bulan perawatan lanjutan setelah episode pertama. Namun, Anda perlu
dibimbing oleh sikapnya untuk minum obat dan mungkin perlu kompromi; merasa tidak berdaya dengan minum
obat tidak akan membantunya mengalami depresi!
Atur untuk memeriksanya dua hingga tiga minggu setelah memulai pengobatan dan secara teratur sesudahnya.
Pasien sering mendapatkan lebih banyak energi sebelum suasana hati dan negativitas yang sebenarnya berubah.
Ini penting bagi seseorang yang menyembunyikan pikiran untuk bunuh diri. Mereka mungkin tidak memiliki
dorongan untuk bunuh diri sebelum perawatan. Tahap awal pengobatan, dengan peningkatan energi, dapat
meningkatkan risiko bunuh diri. Jelaskan bahwa tidak akan ada peningkatan mood yang tiba-tiba; bahwa akan
ada beberapa momen yang lebih terang menembus kegelapan dan bahwa ini akan menjadi lebih lama dan lebih
sering; bahwa itu adalah tren umum yang penting dan tidak perlu panik jika ada beberapa hari yang buruk.
Persiapan dan / atau dosis harus ditinjau pada enam minggu jika tidak ada manfaatnya.
Menghentikan antidepresan harus menjadi proses bertahap selama beberapa minggu. Bimbingan dari NICE
menyatakan empat minggu, dengan beberapa orang membutuhkan lebih lama. Akan sangat membantu untuk
menguji air dengan mengurangi dosis setiap dua minggu. Misalnya, dalam kasus seseorang yang menggunakan
citalopram 20mg setiap hari, mereka dapat mengambil 20 mg, 10 mg hari alternatif selama dua minggu. Jika
mereka merasa baik, maka mereka dapat mengurangi ini hingga 10 mg setiap hari selama dua minggu. Jika
mereka masih merasa baik-baik saja, mereka dapat mengurangi menjadi 10 mg, 0 mg hari alternatif selama dua
minggu kemudian berhenti. Fluoxetine memiliki waktu paruh yang panjang sehingga dapat dihentikan lebih
cepat.
Manajemen psikososial
Kesedihan khusus atau konseling hubungan mungkin berguna dalam kasus ini. Jika dia tidak memiliki
kepercayaan diri (e), konseling non-direktif mungkin tepat.
'Menginjak diri Anda' ke dalam situasinya (empati yang akurat) adalah penting. Dia perlu merasa seolah-olah
kita telah mendengarkannya dan memahami masalahnya. Gunakan pendengaran reflektif - lihat Bab 11 untuk
lebih jelasnya. Selain itu, ada alat psikologis yang dapat diterapkan dengan sukses di slot konsultasi 10 menit
Anda. Terapi perilaku kognitif telah membuktikan kemanjuran dalam pengobatan depresi. Diuraikan di bawah
ini beberapa sederhana
teknik psikologis yang terkait dengan CBT.

Pendekatan pemecahan masalah seperti yang diuraikan sebelumnya

Ini dapat mengungkapkan masalah yang membutuhkan bantuan dari lembaga luar.
CBT swadaya
Diskusikan bagaimana pikiran, perasaan, dan perilaku saling mempengaruhi; perubahan dalam satu dapat
membawa perubahan pada yang lain. Apakah dia sadar bagaimana pemikirannya mungkin berubah dalam
depresinya? Apakah ini menjadi lebih negatif? Bisakah dia memberi contoh? Apa yang dia lakukan ketika dia
berpikir seperti ini? Bagaimana perasaannya ketika dia berpikir seperti ini?
Dia mungkin mendapat manfaat dari CBT swadaya:
➤Program MoodGym telah membuktikan manfaatnya11 dan tersedia gratis di
www.moodgym.anu.edu.au
➤Manual bantuan mandiri CBT - Mind Over Mood - oleh Dennis Greenberger,
Christine Padesky (Guilford Publications; 1995).
Kemajuan dapat dipantau pada janji tinjau. Bergantung pada sumber daya yang tersedia, rujukan ke profesional
yang terlatih dalam CBT mungkin tepat.

Cari tahu bagaimana kemajuan akan ditandai dalam kasus individualnya

1 Minta dia untuk menggambarkan periode waktu selama seminggu terakhir ketika berbagai hal, meskipun
buruk, tidak terlalu buruk. Dengan siapa dia? (Apakah dia suka bersama orang itu? ... Ada apa dengan orang /
suasana yang menarik baginya? ... dll.) Apa yang dia lakukan? Apa yang dia pikirkan? Ketika dia melakukan
itu, bagaimana perasaannya?
2 Tanyakan padanya apa yang akan dia lakukan jika dia membaik. Bagaimana itu membuatnya merasa?
Pendekatan ini sering menyoroti pentingnya sosialisasi dan juga membantu untuk membuat program menjadi
individual dalam menentukan tujuan.

Gunakan bahan yang diperoleh dari pertanyaan ini sebagai dasar untuk perbaikan
Melakukan lebih dari apa yang berhasil itu penting: orang-orang tertentu dapat membawa lebih banyak bantuan
daripada yang lain sehingga dia dapat menghabiskan lebih banyak waktu dengan orang-orang itu. Dorong dia
untuk melakukan lebih banyak aktivitas terkait kemajuannya dengan cara yang bertingkat. Menetapkan tujuan
yang realistis adalah penting dalam mempromosikan keberhasilan (dan karenanya membangun kepercayaan diri
dan harga diri)

Diskusikan 'siklus setan'

Ketika kita mengalami depresi, kita kehilangan motivasi dan minat, dan sebagai akibatnya, kita juga kurang.
Ketika kita melakukan lebih sedikit, kita merasa tidak berguna dan lebih cenderung merasa tertekan sehingga
siklus depresi terus berlanjut. Dia dapat memutus siklus dengan dua cara:
Saya menunggu depresi menjadi lebih baik. Pendekatan ini pasif dan melemahkan dan tidak akan
mempromosikan perubahan positif
2 melakukan sedikit lebih banyak. Jika dia merencanakan aktivitas bergradasinya dengan hati-hati dan tidak
menetapkan standar terlalu tinggi, maka dia lebih cenderung mendorong 'penghalang motivasi' dan berhasil
dalam sesuatu. Ini pada gilirannya akan membuatnya merasa lebih efektif dan percaya diri dan akan membantu
suasana hatinya; merasa kurang depresi akan membantunya melakukan lebih banyak. . . dll . .
Jika suasana hati yang rendah telah lebih lama atau lebih mengakar pendekatan yang dijelaskan dalam Bab 13
mungkin bisa membantu.

Depresi psikotik
Halusinasi lebih cenderung menjadi orang kedua (berbicara pada pasien) dan mood-congruent; membuat
komentar merendahkan tentang pasien; memberitahu pasien untuk melukai dirinya sendiri.
Delusi akan mencerminkan pandangan negatif pasien tentang dirinya sendiri, dunia, masa lalu dan masa kini.
Mungkin ada kepercayaan bahwa mereka pada dasarnya adalah orang jahat yang telah melakukan hal-hal buruk.
Mereka mungkin menderita dengan delusi nihilistik. Nihilistik adalah akar dari kata 'musnahkan' dan berarti
kehancuran atau kematian. Orang yang mengalami delusi nihilistik percaya hal-hal seperti mereka membusuk,
tubuh mereka tidak bekerja, organ-organ internal mereka busuk atau mengeras atau bahkan mereka benar-benar
mati.
Depresi psikotik akan memerlukan perawatan dengan obat antipsikotik serta antidepresan oleh rekan spesialis
kami.
Depresi pada masa kanak-kanak dan remaja
Anak-anak dan remaja mungkin belum mencapai tahap perkembangan di mana mereka mampu mewujudkan
semua gejala depresi yang dikenali; misalnya, ide-ide tidak layak. Nafsu makan dan penurunan berat badan
lebih jarang muncul pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Karena itu penting untuk waspada terhadap
kemungkinan suasana hati rendah yang persisten dan meresap seperti diuraikan di atas.
Rujukan untuk penilaian spesialis dan saran harus mendahului setiap resep obat. Komite Keselamatan Obat-
obatan Inggris telah mengeluarkan panduan yang menyatakan bahwa SSRI fluoxetine adalah satu-satunya SSRI
dan satu-satunya antidepresan yang dapat digunakan untuk mengobati depresi pada orang yang berusia di bawah
18 tahun.

Gangguan afektif musiman - depresi musim dingin

Detail topik ini diambil dari artikel ulasan yang sangat membantu oleh Eagles.12
Gejala biasanya dimulai pada musim gugur atau musim dingin, memuncak antara Desember dan Februari dan
mengirimkan selama musim semi dan musim panas, di mana musim hingga sepertiga pasien menjadi
hipomanik, biasanya sampai tingkat ringan.
Gejala-gejalanya seringkali adalah yang diuraikan di atas meskipun sekitar tiga perempat pasien mengalami
peningkatan yang signifikan dalam fitur 'tipe hibernasi' seperti peningkatan durasi tidur, sementara menganggap
tidur mereka berkualitas buruk. Ini terkait dengan kantuk di siang hari, yang sering memuncak pada sore hari.
Proporsi yang sama dari pasien mengalami peningkatan berat dan nafsu makan, di mana mengidam karbohidrat
dan cokelat sering menonjol.
Kekurangan cahaya dapat dilihat sebagai penyebab utama depresi musim dingin. Ada juga 'hipotesis
pergeseran-fase' (seperti yang terjadi pada jetlag). Ritme sirkadian dari orang-orang dengan depresi musim
dingin dipandang sebagai fase yang tertunda dengan timbulnya sekresi melatonin yang terlambat, suatu pola
yang dapat diperbaiki dengan cahaya pagi. Serotonin juga terlibat. Berbagai parameter fungsi serotonergik
berfluktuasi secara musiman dan serotonin terkait erat dengan pengaturan nafsu makan dan tidur.

Gambar 7.1 mengilustrasikan bagaimana gejala-gejala berinteraksi dan meningkatkan secara bermanfaat di satu
bidang dampak positif di bidang lain.
Diskusikan strategi makan sehat dan rekomendasikan rutin olahraga teratur di musim panas dan bertahan
dengan ini sebaik mungkin selama bulan-bulan musim dingin. Sebanyak mungkin latihan harus di luar ruangan
selama siang hari. Jika dapat diberikan, liburan musim dingin yang cerah (Januari mungkin menjadi bulan yang
ideal bagi banyak orang) bermanfaat secara fisiologis dan psikologis. Kontak sosial harus dilanjutkan jika
memungkinkan, dan secara umum akan sangat membantu jika teman dan kerabat tahu untuk mengantisipasi,
dan berusaha untuk menoleransi, beberapa tingkat kelesuan, suasana hati yang rendah dan lekas marah.
Pendekatan psikologis yang telah terbukti bermanfaat untuk depresi berat harus sama berlaku di sini.
Merumuskan kembali pikiran negatif sering kali bermanfaat. Sebagai contoh, penderita cenderung fokus dengan
suram pada kepastian relatif yang berulang depresi, bukan pada pengetahuan bahwa mereka akan mengirimkan.

Terapi cahaya
Semakin kuat gejala khas musim dingin adalah (seperti hipersomnia, keinginan karbohidrat dan kenaikan berat
badan), semakin besar kemungkinan terapi cahaya akan membantu dan harus dipertimbangkan sebagai pilihan
pertama. Cahaya terang di pagi hari lebih membantu daripada cahaya terang di malam hari.
Jika terapi cahaya terbukti berhasil, respons sering dimulai dalam beberapa hari dan biasanya terlihat pada akhir
minggu pertama. Jika tidak ada respons dalam tiga minggu pertama, maka respons selanjutnya tidak mungkin.
Karena alasan ini, sudah sepantasnya bahwa beberapa pemasok lightbox memiliki kebijakan penjualan atau
pengembalian dalam waktu tiga minggu sejak pembelian awal.
Biasanya disarankan, terutama jika pasien membeli lightbox mereka sendiri, untuk menganjurkan terapi cahaya
dimulai untuk pertama kalinya hanya sekali gejala muncul dengan jelas; hanya dengan demikian efektivitas
dapat dinilai. Namun, di musim dingin yang akan datang, pasien yang merespons terapi cahaya biasanya harus
memulai pengobatan segera setelah gejala pertama muncul. Terapi cahaya sebelum timbulnya gejala dapat
mencegah episode musim dingin depresi. Terapi cahaya biasanya dihapus secara bertahap di musim semi, sering
kali sekitar waktu jam berubah, tetapi ini akan tergantung pada waktu offset gejala sebelumnya dan
kesejahteraan saat ini.
Sakit kepala dan penglihatan kabur adalah efek samping yang paling umum dilaporkan, terjadi pada 20%
pasien. Merasa ‘kabel '(cemas energik seolah-olah setelah terlalu banyak kafein) juga cukup umum. Jarang,
hipomania dapat diendapkan. Jika digunakan terlalu siang, terutama pada orang yang merespon terapi cahaya,
insomnia mungkin dapat diinduksi. Terapi cahaya dapat menyebabkan masalah bagi pasien pada obat yang
berpotensi fotosensitisasi seperti klorpromazin, litium atau St. John's wort.
Aspek praktis terapi cahaya untuk depresi musim dingin
➤Ini paling efektif di pagi hari.
➤Jika itu dapat ditoleransi, pengguna bertujuan untuk kecerahan 10.000 lux. Ini
sama dengan mata yang 18 - 21 inci (45-53 cm) jauhnya dari
lightbox rata-rata, dan untuk mulai menggunakannya selama 30 menit setiap pagi.
➤30 menit setiap pagi adalah durasi awal pengobatan yang tepat.
➤Responden biasanya membaik dalam satu minggu dan tidak lebih dari tiga
minggu.
➤Efek samping termasuk sakit kepala, penglihatan kabur, susah tidur dan terlalu aktif.
➤Ada alternatif untuk lightbox, yang meliputi pelindung cahaya dan fajar
mensimulasikan jam alarm.

Antidepresan
Hindari antidepresan sedatif; mulai dengan SSRI. Pada pasien dengan kekambuhan musim dingin yang mapan,
biasanya untuk memulai pengobatan segera setelah gejala muncul kembali pada musim gugur dan untuk
menghentikan pengobatan pada musim semi. Untuk pasien yang juga mengalami episode non-musiman,
profilaksis sepanjang tahun dapat digunakan, kadang-kadang secara teratur meningkatkan dosis antidepresan
selama bulan-bulan musim dingin.

Depresi pascanatal
Di negara maju bunuh diri sekarang menjadi penyebab utama kematian ibu pada tahun pertama post partum.
Salah satu konsekuensi dari otak kita yang membuat tubuh kita berevolusi adalah bahwa kita telah melupakan
kebutuhan hewan kita. Banyak wanita yang telah pindah dari keluarga besar mereka untuk pendidikan dan
karier dibiarkan tanpa dukungan praktis dan emosional langsung yang diberikan oleh kelompok. Jika
sekumpulan kerabat yang mendukung tidak diperlukan, tentunya kita akan berevolusi sehingga wanita dan bayi
berhibernasi selama tiga bulan setelah proses nifas untuk memungkinkan pemulihan yang memadai! Peristiwa
besar dalam kehidupan untuk menyesuaikan diri dengan kemungkinan masalah kehilangan (kehilangan karier,
kehilangan hubungan dengan pasangan seperti sebelumnya), kurang tidur, pengaruh hormon (kita tahu bahwa
estrogen memodulasi transmisi serotonin) mungkin semuanya berkontribusi pada kerentanan depresi.
Menjadi depresi pascakelahiran bukan hanya masalah bagi wanita yang menderita, tetapi dapat memiliki
konsekuensi untuk bayi. Wanita itu mungkin menjadi kurang tersedia secara emosional dan ini mungkin
berdampak pada kelekatan. Penelitian menunjukkan bahwa depresi pascanatal dapat berdampak buruk pada
perkembangan kognitif, emosional dan sosial bayi. Maka beberapa alasan bagus untuk mengidentifikasi masalah
dan menanganinya!
Wanita itu mungkin tidak tampak tertekan - istilah 'depresi tersenyum' sering digunakan untuk menggambarkan
depresi pascanatal. Di bawah senyum itu bisa menyembunyikan beberapa pemikiran yang mengkhawatirkan
tentang apakah hidup itu layak dijalani; perasaan bersalah, tidak mampu, dan putus asa. Wanita itu mungkin
memiliki pemikiran tentang melukai bayinya. Ini sering merupakan 'obsesi', yaitu pikiran-pikiran yang tidak
diinginkan datang ke benaknya dan menyebabkan banyak kesusahan.

Skala Edinburgh Postnatal Depression (EPDS) 13 - lihat Lampiran 2

Salah satu cara untuk memastikan bahwa pertanyaan tentang suasana hati ditanyakan secara rutin dengan cara
standar adalah meminta ibu untuk mengisi kuesioner. EPDS telah dikembangkan sebagai alat skrining untuk
mendeteksi depresi pascanatal, dan divalidasi untuk digunakan, terutama pada enam hingga delapan minggu
pascapersalinan. EPDS harus diselesaikan sendiri oleh ibu, pada titik kontak rutin dengan pengunjung
kesehatan.
Mereka yang mendapat skor tinggi akan dinilai secara klinis, dengan memperluas pertanyaan dan dengan
mengeksplorasi konteks, kegigihan dan keparahan gejala. Banyak wanita yang mendapat skor tinggi memiliki
penyakit depresi. Beberapa memiliki suasana hati yang ringan dan sementara. Beberapa memiliki kondisi lain
seperti gangguan kecemasan, penyakit fisik, atau kesulitan sosial. Tabel 7.1 menunjukkan bagaimana
menafsirkan skor EPDS.

Manajemen depresi pascanatal Intervensi berikut dapat dipertimbangkan.

 Gangguan hebat. Review Tinjauan berkala lebih lanjut: Untuk dukungan kasus ringan atau samar-
samar dan berlalunya waktu dapat membawa resolusi, atau mengklarifikasi kebutuhan untuk tindakan
lebih lanjut.
 Support Dukungan sosial: Tantangan keibuan dapat memicu depresi pada wanita tanpa hubungan yang
mendukung atau dalam keadaan sosial yang merugikan. Memperbaiki faktor-faktor ini akan membantu
pemulihan. Dukungan dapat ditawarkan oleh profesional kesehatan primer dan oleh teman, kerabat dan
jejaring sosial yang lebih luas. Pekerja sosial dapat membantu menyortir keuangan atau aplikasi
perumahan. Pengunjung kesehatan atau ibu lain dapat memperkenalkan ibu yang depresi ke kelompok
pendukung. Kerabat dapat didorong untuk memberikan waktu ekstra dan bantuan praktis.
➤Konseling: Penelitian telah menemukan respons yang menguntungkan terhadap psikoterapi suportif di
rumah untuk ibu baru yang depresi. Konseling non-direktif oleh pengunjung kesehatan telah terbukti
bermanfaat.
- Antidepresan: Pertimbangkan ketika ada disfungsi, perubahan mood yang persisten dan meresap serta
pemenuhan kriteria yang disebutkan di atas. Pastikan bahwa antidepresan yang diresepkan tidak
memiliki efek samping yang menghambat kepatuhan dan cocok untuk ibu menyusui.

CASE STUDY
Saya memasukkan kasus ini karena menggambarkan betapa kaya pengalaman perawatan kesehatan primer dan
bagaimana kita mendapat manfaat dari hubungan longitudinal dengan pasien dan keluarga mereka.
Mandy, pasien saya, berusia 17 dan dengan dukungan keluarga yang sangat sedikit, menjadi hamil oleh Peter
berusia 18 tahun. Peter, juga pasien saya, dibesarkan oleh kakek-neneknya setelah ibunya meninggal karena
kanker ketika dia berusia enam tahun. Pada hari pemeriksaan bayi delapan minggu, saya terkejut bahwa Mandy
tidak datang bersama bayi itu. Sebaliknya, Peter datang dan memberi tahu saya bahwa dia khawatir tentang
Mandy yang banyak berteriak dan tidak tampak seperti dirinya sendiri. Saya mengobrol dengan para
pengunjung kesehatan dan mereka kemudian kembali kepada saya setelah menghabiskan beberapa waktu
dengan Mandy dan membuatnya menyelesaikan EPDS. Mandy telah mencetak 13 dan mereka khawatir tentang
dia. Peter tampaknya enggan membiarkan Mandy dilihat sendirian bersama para pengunjung kesehatan; dia
ingin bersama Mandy sepanjang waktu. Sudah diatur agar Mandy datang dan menemuiku. Menjadi jelas bahwa
suasana hatinya tidak terlalu rendah. Ketika dia memiliki kesempatan untuk melihat teman-teman dekatnya dia
dapat terlibat dalam percakapan dan suasana hatinya akan meningkat - dia menikmati kebersamaan mereka
dengan tingkat yang biasa dan berharap untuk melihat teman-temannya sama seperti dulu. Masalah utama dari
sudut pandangnya adalah bahwa Peter menjadi sangat posesif, tidak ingin dia atau bayinya hilang dari
pandangannya. Dia selalu memeriksa bayinya. Saya mengatur untuk melihat Peter. Saya telah merawat Peter
sebelumnya ketika dia mengembangkan pikiran obsesif yang kuat tentang kemungkinan kanker. Dia mengakui
bahwa pikiran-pikiran (setelah banyak jaminan) tidak dibenarkan tetapi pikiran-pikiran itu tetap datang dan
mereka menyebabkan banyak kesusahan. Pikiran berkurang dalam keparahan dan frekuensi mereka dengan
pengobatan menggunakan SSRI. Sebelum bertemu Peter untuk membahas kemungkinan masalah antara dia dan
Mandy, aku bertanya-tanya apakah pikiran obsesifnya mungkin agak menggeneralisasi; bahwa mungkin dia
telah mengembangkan pikiran obsesif tentang Mandy dan bayinya. Ketika dia datang dia mengaku merasa
tegang sepanjang waktu dan mengalami kesulitan santai. Dia memiliki pikiran berulang bahwa ada sesuatu yang
salah dengan bayi itu dan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Mandy atau anak itu. Ini membawanya
untuk mengikutinya; untuk memeriksa keberadaannya. Dapat dimengerti Mandy menemukan perilakunya
mengganggu dan ini adalah sumber konflik di antara mereka. Mungkin saja itu pengalamannya kehilangan
ibunya membuat dia khawatir tentang Mandy dan bayinya. Pikirannya bersifat obsesif dan dia setuju untuk
memulai kembali SSRI. Kami membahas bagaimana kecenderungan obsesifnya cenderung bersamanya dalam
jangka panjang dan mungkin bertambah dan berkurang tergantung pada seberapa banyak ketegangan yang dia
alami. Ketika keadaan mentalnya membaik, hubungan membaik seperti halnya skor EPDS Mandy.
Dalam hal ini EPDS menunjukkan bahwa penilaian lebih lanjut diperlukan. Dia tidak mengalami depresi klinis
tetapi berisiko mengalami depresi klinis dengan tekanan yang dia alami.
Kita membahas pemikiran obsesif di bab berikutnya

SUASANA YANG BAIK

Seperti halnya suasana hati bisa rendah secara terus-menerus sampai menyebabkan tekanan / atau disfungsi,
suasana hati juga bisa meningkat secara terus-menerus. Orang dapat menderita satu episode peningkatan
suasana hati (hipomania atau mania tergantung pada tingkat keparahannya) atau dapat memiliki episode
berulang. Episode berulang dapat diselingi dengan episode depresi. Ketika ada lebih dari satu episode gangguan
mood dengan setidaknya satu episode peningkatan mood, kondisi ini disebut gangguan afektif biploar.
Jadi harus ada peningkatan mood atau lekas marah ke tingkat yang tidak normal bagi individu. Ciri-ciri lain
termasuk peningkatan aktivitas, peningkatan kemampuan bicara, kesulitan berkonsentrasi, berkurangnya
kebutuhan tidur, peningkatan energi seksual, perilaku sembrono seperti pengeluaran berlebihan, peningkatan
kemampuan bersosialisasi, atau terlalu banyak orang yang terbiasa. Mania daripada hypomania ada di mana ada
gangguan parah dengan fungsi pribadi. Peningkatan banyak bicara menjadi 'tekanan bicara'; ada kesulitan
menjaga topik dengan 'penerbangan gagasan'; perilaku tidak sesuai dengan keadaan; mungkin ada konten muluk
untuk dipikirkan. Ketika mania adalah psikotik biasanya ada halusinasi / delusi mood-kongruen.
Skrining untuk mania
“Pernahkah ada periode paling tidak empat hari ketika Anda begitu bahagia atau bersemangat sehingga Anda
mendapat masalah, atau keluarga atau teman Anda khawatir tentang hal itu?” “Sudahkah Anda merasa sangat
ceria dan di puncak dunia, tanpa ada alasan? . . . Terlalu ceria untuk sehat? "
"Berapa lama itu bertahan?"
‘Apakah Anda merasa penuh energi akhir-akhir ini, atau penuh dengan ide-ide yang menarik?’ ‘Apakah hal-hal
tampaknya berjalan terlalu lambat untuk Anda?
"Apakah kamu perlu tidur lebih sedikit dari biasanya?"
"Apakah Anda menemukan diri Anda sangat aktif tetapi tidak lelah?"
"Apakah Anda mengembangkan minat baru baru-baru ini?"
‘Sudahkah Anda tampak kurang memadai di tempat kerja, atau seolah-olah Anda memiliki kekuatan atau bakat
khusus yang tidak biasa?’
"Apakah Anda merasa sangat sehat?"
"Apakah Anda baru saja membeli sesuatu yang menarik?"
"Apakah ada sesuatu yang istimewa tentang dirimu?"
"Apakah Anda memiliki kemampuan atau kekuatan khusus?"
"Apakah ada tujuan atau misi khusus dalam hidup Anda?"
‘Apakah Anda pintar atau inventif? Bagaimana Anda menjelaskan ini? "
‘Apakah Anda seorang yang menonjol atau memiliki hubungan dengan seseorang yang menonjol, seperti
bangsawan?

Ingat hierarki diagnostik

Mungkinkah ini tumor lobus frontal? Tumor mungkin muncul dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial -
sakit kepala lebih buruk di pagi hari yang mungkin membangunkan pasien, mual, kantuk. Mungkin ada gejala
dan tanda neurologis lainnya.
Mungkinkah ini psikosis amfetamin? Ambil riwayat obat dan pertimbangkan mengirim sampel urin ke lab
untuk pemeriksaan obat.
Mencari bantuan spesialis awal
Suasana hati yang meningkat secara patologis dapat menempatkan pasien pada risiko sehingga meminta bantuan
tim spesialis.
BAB 8
Masalah terkait kecemasan dan gejala medis yang tidak dapat dijelaskan

Kecemasan adalah keadaan ketakutan yang tidak menyenangkan dengan gejala fisik yang tidak diinginkan dan
menyusahkan.
Ini adalah respons normal terhadap persepsi ancaman atau bahaya (misalnya, melihat singa saat memotong
rumput!) Dan secara biologis dikaitkan dengan bagian otak yang lebih primitif dan respons ‘lawan atau lari’.
Mengacu pada Bagian Empat, sumber daya Pasien - biologi kecemasan mengingatkan kita pada kaskade
peristiwa yang terjadi dalam respons kecemasan dan gejala yang sering dialami.

INGAT HIERARCHY DIAGNOSTIK

➤Tirotoksikosis.
➤Kafein berlebihan atau obat-obatan rekreasi (stimulan) - umum.
➤Phaeochromocytoma - jarang.
➤Menyertai depresi atau diagnosis lain dari hierarki.

KAPAN MASALAH INI?

Kecemasan menjadi masalah ketika:
➤kita memiliki kebiasaan bahaya yang berlebihan
➤kita secara psikologis secara biologis terjebak dalam ‘overdrive’ - lihat Bab 2, ‘Biologi’ -
jika Anda perlu mengingatkan apa yang saya maksud dengan ini.

Dalam dua situasi ini kita mengalami kecemasan secara tidak tepat. Kita mungkin mengkhawatirkan sampai
batas yang tidak sepenuhnya dibenarkan. Kita mungkin mulai mengalami gejala panik secara tiba-tiba tanpa
adanya ancaman. Kita mungkin menjadi tegang dan gelisah secara terus-menerus dan sulit untuk santai.
Jadi sepertinya sebuah negara dapat berkembang di mana ada pesan-pesan kecemasan hormonal, hormon, dan
saraf yang tidak pantas yang dilepaskan ke dalam sistem. Perawatan dapat bertujuan untuk menghentikan pesan-
pesan yang tidak pantas ini atau untuk menghentikan respons tubuh terhadapnya.
Semua masalah kecemasan cenderung memiliki perjalanan jangka panjang, dengan memburuk pada saat stres.
Analogi 'ulkus usus' bisa membantu ketika mendiskusikan hal ini dengan pasien. Ulkus usus dapat ditenangkan
dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup tetapi dapat cenderung meningkat dari waktu ke waktu.

KATEGORI KECEMASAN
Bertanya pada diri sendiri:
"Apakah itu ada di sana sepanjang waktu atau apakah itu datang dan pergi?" Jika itu datang dan pergi, apakah
itu merupakan respons terhadap suatu situasi. Apakah situasinya eksternal atau internal (pemikiran yang
menekan). '
Sepanjang waktu ('mengambang bebas') = gangguan kecemasan umum
‘Sudahkah kamu sangat khawatir?‘ ‘Apakah kamu merasa tegang?’
"Bisakah kamu santai?"

Datang dan pergi (episodik) - lihat Gambar 8.1 di bawah ini

Di dunia nyata, bidang masalah sering tumpang tindih. Orang sering menderita keduanya
kecemasan umum dan gejala panik. Masalah fobik sering muncul dengan masalah kecemasan umum.
Sebelum kita fokus secara lebih mendalam pada tipe-tipe spesifik dari kecemasan dan manajemennya, akan
sangat membantu untuk mempertimbangkan saran manajemen kecemasan umum yang dapat diterapkan pada
semua diagnosis.

PRINSIP UMUM UNTUK MANAJEMEN PSIKOLOGI MASALAH KECEMASAN

Ini dapat digunakan dalam semua masalah kecemasan spesifik.
Petunjuk tentang cara bernapas untuk membantu gejala fisik
Tarik napas selama tiga detik dan keluar selama tiga detik dan berhentilah selama tiga detik sebelum bernapas
lagi.
Gunakan sebelum dan selama situasi yang membuat Anda cemas.
Periksa dan perlambat pernapasan secara teratur sepanjang hari.
Latihan relaksasi harian seperti teknik meditasi dapat membantu melatih kembali
sistem macet di gir. Berlatih selama 10 menit di pagi atau malam hari bisa sangat membantu. Tetap bernapas,
teknik berikut ini dapat dengan mudah diajarkan:
Pilih tempat dan waktu yang tenang dan duduk atau berbaring. Mengejamkan mata. Letakkan tangan di perut
Anda. Sadari napas Anda. Biarkan udara mengalir masuk dan keluar melalui hidung pada kedalaman dan
kecepatan yang akan Anda gunakan jika mencium aroma yang indah (seperti aroma mawar).
Tarik napas dengan nafas tetap selama tiga detik dan kemudian tarik nafas selama tiga detik dan, jika Anda
suka, tahan napas selama tiga detik sebelum bernapas lagi. Ketika Anda bernapas di tangan Anda harus bangkit
dan kemudian jatuh dengan napas keluar.

Latihan ini dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan berfokus secara mental pada titik batin antara bernafas masuk
dan bernafas, dan berfokus pada titik luar antara bernafas dan bernafas. Jika pikiran mengembara, jangan
menjadi frustrasi; hanya membawa perhatian kembali ke nafas. Dengan latihan harian menjadi lebih mudah
untuk mencapai keadaan relaksasi yang menyenangkan.

Berurusan dengan pikiran yang mengkhawatirkan - menantang pikiran negatif

Melihat apakah pikiran negatif ekstrem sepenuhnya dibenarkan. Pikiran negatif yang terkait dengan kecemasan
sering berpusat di sekitar kemungkinan kemalangan di masa depan.
Sumber daya CBT swadaya yang tercantum dalam bab sebelumnya dapat membantu dalam hal ini.

Berurusan dengan pikiran yang mengkhawatirkan - gangguan dari pikiran yang mengkhawatirkan
Mungkin ada pemikiran yang mengkhawatirkan tentang gejala kecemasan (mis. 'Saya akan mati' ketika
seseorang melihat jantung berdebar selama serangan panik) atau mungkin ada pikiran yang mengkhawatirkan
yang memicu kecemasan (mis. 'Bagaimana jika pesawat jatuh?').
Contoh teknik gangguan:
➤Permainan mental seperti menyanyikan lagu, membacakan puisi.
➤Memusatkan perhatian pada sesuatu yang terkait dengan bahagia, santai
pengalaman.
➤Aktivitas fisik seperti mencuci atau membagikan minuman.
➤Berbicara dengan seseorang.

Diskusikan modifikasi gaya hidup untuk mengelola stres dan tuntutan

Mempertimbangkan fitur-fitur eksternal yang terkait dengan membahayakan kesejahteraan kita.
Bila mungkin bertujuan untuk mengurangi paparan terhadap peristiwa yang dianggap sebagai:
➤tidak terkendali
➤tidak dapat diprediksi
Challenge tantangan bagi kemampuan dan konsep diri seseorang (karena, singkatnya
istilah konsep diri kita tidak bisa dengan mudah diubah).
Mengurangi ketidakpastian yang tidak dapat diterima dalam situasi seseorang
Gambar 8.2 meninjau kembali kurva kinerja-stres dari Bab 2. Ketika
permintaan meningkat melampaui titik kritis ada bahaya berusaha melakukan terlalu banyak, terlalu baik dan
dalam waktu yang terlalu singkat. Mendapatkan keseimbangan Do Manusia Melakukan-Manusia ’adalah
penting.

Hindari menghindar
Menghindari situasi yang memicu kecemasan akan melanggengkan kecemasan. Hadapi situasi secara bertahap
langkah demi langkah. Tingkat kecemasan akan naik tetapi jika seseorang tetap dalam situasi itu, tingkat
kecemasan akan berkurang lagi. Pasangkan paparan bertingkat ini dengan bernafas seperti di atas.

GANGGUAN ANXIETY UMUM (GAD)

Di sini ada kekhawatiran yang meresap, berat atau kecemasan tentang beberapa hal yang berbeda. Mungkin ada
salah satu gejala yang dijelaskan dalam Bagian Empat, Sumber daya pasien - biologi kecemasan. Yang biasa
dialami adalah gelisah, mudah lelah, konsentrasi buruk, lekas marah, ketegangan otot dan kurang tidur. Kadang-
kadang gejala-gejala ini lebih jelas bagi pasien daripada pikiran mengkhawatirkan yang bermasalah.
Pendekatan CBT di atas bisa sangat membantu dalam menghentikan pesan kecemasan yang tidak pantas.
Antidepresan SSRI, SNRI juga efektif menghentikannya. Beta-blocker seperti propranolol dapat membantu
dalam menenangkan respons tubuh terhadap pesan-pesan kecemasan (respons sistem saraf 'melawan-atau-
terbang') meskipun ada sedikit bukti yang tersedia untuk mendukung penggunaannya. Efek penenang
benzodiazepine harus dicadangkan untuk penggunaan jangka pendek (satu hingga dua minggu) dalam kasus
kecemasan ekstrem karena potensi kecanduan mereka. Dalam kecemasan ekstrem mereka dapat digunakan
bersama antidepresan untuk memberikan kelegaan sementara antidepresan berlaku (bisa dua minggu atau lebih -
kadang-kadang lebih awal, kadang-kadang nanti).

GANGGUAN PANIK
Di sini tiba-tiba timbul kecemasan parah yang mungkin hanya berlangsung beberapa menit atau hingga satu
jam. Kecemasan ini bukan situasional; itu muncul 'tiba-tiba'.
Umumnya orang mengalami perasaan tidak mendapatkan cukup napas ke paru-paru, tersedak, kupu-kupu,
pusing, berkeringat, jantung berdebar, dan gemetaran.
Sebuah lingkaran setan dapat berkembang seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8.3 di bawah ini.
Pentingnya menggunakan teknik pernapasan selama episode harus ditekankan. Ini benar-benar dapat membantu
mengendalikan gejala. Anti-depresan SSRI dapat membantu mematikan pesan otak yang macet itu. CBT dapat
membantu menantang pikiran yang mengabadikan kepanikan (mis. 'Aku akan mati').

PHOBIAS KHUSUS (TAKUT OBYEK ATAU SITUASI TERTENTU)

Fobia dapat berkembang sebagai respons terkondisi.
Contoh fobia spesifik
➤Agoraphobia (dengan atau tanpa kepanikan) - ketakutan yang sangat kuat terhadap orang, tempat atau
peristiwa tertentu.
➤Situasi sosial-takut-sosial-sosial; ketakutan akan dikritik, diteliti dengan cermat.

Perawatan psikologis fobia spesifik

➤Menghindari penghindaran.
➤Terapi pemaparan
- Paparan situasi memicu kecemasan dengan cara bertingkat saat menggunakan teknik relaksasi (misalnya
pernapasan) dan teknik kognitif untuk menangani masalah berpikir. Contoh dalam kasus fobia sosial:
1 tahap mudah - berjalan bersama teman
2 panggung moderat - makan siang dengan teman
3 tahap sulit - berbelanja sendirian.

Mungkin perlu ada beberapa langkah kecil di sepanjang jalan. Penting untuk tetap di setiap tahap sampai
kecemasan berkurang ke tingkat yang dapat diterima. Saat merencanakan program paparan, ada baiknya
mempertimbangkan 'pengecualian' - misalnya: 'Dapatkah Anda memberi tahu saya tentang waktu selama
beberapa bulan terakhir ketika, meskipun tidak nyaman untuk bergaul dengan orang-orang, Anda berhasil
melakukannya?' - menguraikan sebagaimana diuraikan dalam Bab 13, Alat psikologis untuk penggunaan umum.
Ini akan membantu membangun apa yang sudah berfungsi: sebuah fondasi untuk membangun.
Beta-blocker dapat membantu sebagai tambahan untuk perawatan psikologis.

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER (OCD)

Di sini ada pikiran atau tindakan berulang yang berulang dan terus-menerus yang diakui orang itu sebagai
miliknya, tetapi tidak memiliki kendali yang jelas. Pikiran terus berdatangan meskipun sifatnya tidak
diinginkan.
Pikiran berulang disebut pikiran obsesif. Mereka mungkin khawatir mencemari diri sendiri atau orang lain,
merugikan orang lain, menentang tabu sosial. Pikiran-pikiran ini sering disertai dengan dorongan / ritual yang
merupakan tindakan yang dilakukan berulang kali untuk mengurangi kecemasan walaupun orang tersebut tahu
bahwa mereka konyol dan mencoba untuk melawannya.

Skrining untuk OCD

➤‘Apakah Anda sering mencuci atau membersihkan?’
➤‘Apakah Anda sering mengecek?’
➤‘Apakah ada pemikiran yang terus mengganggu Anda yang ingin Anda dapatkan
menyingkirkan tetapi tidak bisa? ’
➤‘Apakah kegiatan sehari-hari Anda butuh waktu lama untuk selesai?’
➤‘Apakah Anda khawatir tentang keteraturan atau simetri?’
➤‘Apakah masalah ini mengganggu Anda?’

Menggunakan 'analogi vinil', ada situasi jenis rekaman yang rusak yang terjadi dengan pengalaman mental yang
sama terus-menerus dimainkan. Pencitraan pemindaian otak fungsional dapat mengidentifikasi rumah biologis
dari situasi yang tidak membantu ini. Sirkulasi cingulate gyrus dan caudate nucleus terlibat dengan peningkatan
aktivitas metabolisme di ganglia basal. Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan biologis ini dapat
dibalik dengan pendekatan perilaku kognitif terhadap masalah tersebut. Konsep "macet pesan otak" yang macet
bisa membantu pasien: "Saya merasa perlu untuk mencuci tangan lagi" menjadi "Dorongan kompulsif yang
jahat - pesan otak palsu - mengganggu saya lagi".

Aspek psikologis untuk diskusi dengan pasien

Masalah tanggung jawab

Pencegahan paparan dan respons

Paparan sesuai fobia dan respons pencegahan dengan mengelola kecemasan dan menolak perilaku kompulsif.
Hindari menghindari pikiran mengganggu - semakin Anda mencoba mendorongnya keluar, semakin kuat
mereka dapat bangkit kembali. Sengaja memikirkan pikiran itu selama 10 menit setiap hari. Tetapkan batas pada
perilaku kompulsif.
➤‘Seorang pemikir tidak nakal’!
➤‘Ulangi ketakutanmu sampai bosan menangis.’
➤‘Aku harus menahan diri untuk tidak melatih otakku.’

Obat
Fluoxetine, paroxetine, dan sertraline SSRI dilisensikan untuk mengobati OCD. SSRI sering dibutuhkan pada
dosis yang lebih tinggi dan lebih lama untuk mencapai
efek yang memadai.
Karena tidak ada bukti kemanjuran yang berbeda, pilihan tergantung pada sisi.
profil efek. Tingkatkan dosis secara bertahap hingga maksimum dalam waktu enam hingga delapan minggu
setelah pengobatan dimulai. Percobaan yang memadai adalah 12 minggu dengan dosis maksimum yang dapat
ditoleransi. Rawat setidaknya selama 12 bulan. Penghentian harus bertahap. Clomipramine juga efektif.

Spektrum obsesif-kompulsif
Ada banyak masalah kesehatan mental yang melibatkan kejadian mental yang berulang. Ini dapat dianggap
sebagai bagian dari spektrum obsesif-kompulsif. Orang-orang dengan hypochondriasis memiliki pemikiran
berulang tentang kemungkinan memiliki sesuatu masalah secara fisik. Orang lain mengalami kebutuhan
berulang untuk melukai diri sendiri, pesta atau judi. Telah berteori bahwa spektrum obsesif-kompulsif dapat
dibagi menjadi dua:
1 gangguan kontrol impuls - memaksimalkan kesenangan, gairah dan kepuasan. Dorongan merugikan diri
sendiri, seks dan judi, pencarian risiko. Telah dipostulatkan bahwa ada serotonin presinaptik tingkat rendah di
lobus frontal dan bahwa pengobatan SSRI dapat menghasilkan respons cepat.
2 kompulsif - hindari bahaya. Individu mengurangi kecemasan dengan ritual - serotonin presinaptik tinggi di
lobus frontal dan pengobatan SSRI membutuhkan waktu lebih lama untuk berdampak pada gejala.

POST TRAUMATIC STRESS DISORDER (PTSD)

Ini adalah respons yang berkepanjangan / tertunda terhadap peristiwa yang sangat menegangkan di mana orang
tersebut berisiko meninggal atau cedera serius, atau menyaksikannya di tempat lain.
Fitur termasuk:
➤Mimpi buruk, kilas balik - ‘Apakah Anda memiliki mimpi buruk tentang hal itu atau pikiran
tentang hal itu ketika Anda tidak mau? "
Ada banyak bukti perubahan struktural pada hippocampus pada orang dengan kilas balik kronis.
➤Mati Rasa, terlepas - ‘Pernahkah Anda merasa mati rasa atau terlepas dari orang lain,
kegiatan, atau lingkungan Anda? "
➤Hypervigilance - ‘Apakah Anda selalu waspada, waspada, atau mudah kaget?’
Aktivasi amigdala dan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dikaitkan dengan hiper-navigasi.
➤Perilaku menghindar - ‘Sudahkah Anda berusaha keras untuk tidak memikirkannya atau tidak
keluar dari jalan Anda untuk menghindari situasi yang mengingatkan Anda tentang itu? "

Setelah peristiwa traumatis individu membutuhkan dukungan. Penting untuk tidak langsung mendiagnosis
PTSD tetapi untuk mendorong orang tersebut untuk memanfaatkan dukungan sosial dari keluarga dan teman-
teman atau dari lembaga lain seperti Dukungan Korban (www.victimsupport.org) di Inggris. Pembekalan segera
setelah acara dapat memperburuk hasilnya. Satu studi menunjukkan bahwa tanya jawab yang melibatkan
peninjauan pengalaman traumatis, dorongan ekspresi emosional, promosi proses kognitif dari pengalaman,
pemberian saran tentang reaksi emosional umum dan nilai berbicara tentang pengalaman dikaitkan dengan hasil
yang lebih buruk. alasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa intervensi awal dapat mengganggu 'pertahanan'
psikologis alami terhadap rasa takut dan kesulitan.
Lanjutkan untuk memantau kondisi mental selama empat hingga enam minggu dan lihat bagaimana debu
emosional mengendap atau sebaliknya. Dalam empat minggu pertama jika gejalanya menyebabkan tekanan atau
disfungsi, orang tersebut dapat dikatakan memiliki gangguan stres akut. Jika keadaan tidak benar-benar
membaik pada empat hingga enam minggu, rujukan untuk CBT akan sesuai. Perawatan CBT harus melibatkan
paparan bertingkat ditambah dengan relaksasi dan restrukturisasi kognitif ('Saya rentan dan lemah' menjadi
'Saya kompeten').
Telah berteori bahwa tekanan dari peristiwa traumatis yang ekstrem dapat mencegah peletakan ingatan dan
karena itulah orang mengalami kilas balik dari peristiwa traumatis. Penggunaan teknik yang dikenal sebagai Eye
Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) telah mendapatkan popularitas. Telah diklaim bahwa
EMDR dapat membantu meletakkan ingatan yang mengganggu untuk beristirahat. Dipercayai bahwa fungsi
otak 'lintas-belahan otak' diperlukan untuk memproses ingatan seperti yang terjadi selama tahap tidur Rapid Eye
Movement (REM). EMDR bertujuan untuk meniru ini. Pasien secara mental menghidupkan kembali
pengalaman dan memprosesnya kembali sambil mengikuti jari praktisi dengan matanya. Namun, ada keraguan
tentang apakah gerakan mata itu penting3 dan beberapa praktisi menggunakan teknik lain untuk merangsang
fungsi lintas hemisfer seperti ketukan jari. Beberapa penelitian telah mencoba untuk menentukan komponen
spesifik intervensi yang diperlukan untuk mencapai efek terapeutik dan menunjukkan bahwa bukti hanya benar-
benar mendukung komponen desensitisasi - paparan bertahap individu terhadap rangsangan yang terkait dengan
trauma. Untuk mantan-layanan pria dan wanita Inggris yang menderita cacat kejiwaan, termasuk gangguan stres
pasca-trauma, pertimbangkan untuk menghubungi Ex-Services Mental Welfare Society (Combat Stress) di
www.combatstress.org.uk.
Obat SSRI atau venlafaxine dapat digunakan.

GEJALA-GEJALA YANG TIDAK TERJADI

Berurusan dan mengatasi ketidakpastian adalah bagian penting dari pekerjaan perawatan primer. Ini menjadi
lebih mudah jika kita memiliki sikap santai terhadap apa yang dapat kita harapkan untuk kita capai dalam
pekerjaan kita - bertujuan untuk membantu orang mengelola masalah kesehatan mereka daripada mengharapkan
diri kita untuk 'menyembuhkan mereka'. Tampaknya orang benar-benar percaya kita sering menyembuhkan
masalah medis! - Cukup sering, tentu saja, kami hanya memodifikasi atau menekan mereka ke tingkat yang
lebih nyaman. Pikirkan tentang itu; seberapa sering Anda benar-benar menyembuhkan sesuatu? Dan jika Anda
adalah seseorang yang benar-benar berpikir Anda sering melakukan ini. . . tanyakan pada diri sendiri apakah
Anda benar-benar berurusan dengan akar atau sumber masalah. Sebagian besar waktu, kita harus mengakui
untuk tidak mengetahui apa penyebab masalah yang lebih dalam - apa yang mengubah tubuh menjadi keadaan
di mana ia menyerang dirinya sendiri dalam masalah autoimun seperti rheumatoid arthritis dan gangguan
jaringan ikat lainnya; apa yang menyebabkan sel membelah secara tidak terkendali dan menjadi kanker. Ada
unsur misteri tentang hal itu. Ini bagus. Kami juga menyadari bahwa banyak masalah yang tidak dapat kami
diagnosa. Kami dapat mengecualikan patologi serius apa pun dan kemudian menggunakan 'waktu sebagai alat'.
Banyak dari masalah yang tidak terdiagnosis ini menjadi lebih baik. Jadi penerimaan batasan obat kami sangat
membantu.

Klasifikasi
Gangguan somatoform
Itu semua bisa terasa sedikit membebani ketika seorang pasien berulang kali datang dengan gejala fisik dan
permintaan untuk penyelidikan medis, meskipun berulang kali temuan negatif dan jaminan oleh dokter bahwa
gejalanya tidak memiliki dasar fisik. Ini adalah deskripsi gangguan somatoform. Jika ada gangguan fisik,
mereka tidak menjelaskan sifat dan tingkat gejala atau kesusahan dan keasyikan pasien. Gangguan somatisasi
adalah bentuk keadaan ini di mana fitur-fitur utamanya adalah gejala fisik berulang, berulang dan sering
berubah. Pada gangguan hypochondriacal fitur penting adalah keasyikan yang persisten dengan kemungkinan
memiliki satu atau lebih gangguan fisik yang serius dan progresif. Tingkat dimana pasien menerima dan percaya
jaminan berbeda-beda. Kadang-kadang pasien memahami dan percaya jaminan yang diberikan tetapi meskipun
ini memiliki pikiran mengganggu berulang tentang kemungkinan memiliki kondisi tertentu. Anda dapat melihat
bahwa situasi ini cocok dengan spektrum obsesif-kompulsif - lihat di atas.

Gangguan disosiatif (konversi)

Presentasi yang kurang umum ini dulu disebut sebagai 'histeria konversi'. Ini dianggap berasal dari psikogenik,
terkait erat dalam waktu dengan peristiwa traumatis, masalah yang tidak dapat larut dan tidak dapat ditoleransi,
atau hubungan yang terganggu. Gejala-gejalanya dapat berkembang dalam hubungan yang erat dengan stres
psikologis, dan seringkali muncul tiba-tiba. Teorinya di sini adalah bahwa materi emosional tertentu terlalu
menyakitkan untuk dihadapi secara sadar sehingga ditekan ke bawah sadar; itu memanifestasikan dirinya
dengan konversi menjadi gejala fisik. Anna O adalah nama samaran yang digunakan untuk Bertha Pappenheim
oleh dokter dan ahli fisiologi Josef Breuer dalam bukunya Studies on Hysteria, * 5 yang ditulis bekerja sama
dengan Sigmund Freud. Dia menderita epilepsi; salah satu lengannya lumpuh akibat kejang yang kompleks.
Setelah belajar, ternyata ini adalah lengan yang dipeluknya bersama ayahnya yang sekarat. Diteorikan bahwa
dia secara tidak sadar menghentikan penggunaan lengan sebagai hukuman karena dia menyalahkan dirinya
sendiri atas kematian ayahnya.
Melalui analisis dengan Breuer, ditemukan bahwa dengan berbicara tentang apa yang terjadi ketika gejala mulai,
dia akan memulihkan fakta yang tertekan dan kemudian pulih sedikit. Inilah yang disebut Pappenheim sebagai
'obat penyembuhan'. Breuer menyebut tindakan pemulihan melalui metode katarsis ini. Kasus ini adalah awal
dari psikoanalisis, yang nantinya akan banyak dikembangkan oleh Freud.
Perlu diingat bahwa sebagian besar pekerjaan Freud sekarang dipandang dengan skeptis, dan mungkin pasien
yang menurut Freud histeris mungkin sebenarnya menderita penyakit organik. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan bahwa untuk pasien yang telah menemui ahli saraf, tingkat kesalahan diagnosis pada masa tindak
lanjut adalah antara 5% dan 10%, 6-9 meskipun tingkat kesalahan diagnosis ini serupa pada kondisi neurologis
dan kejiwaan lainnya.
Ada sedikit pengobatan gangguan konversi berbasis bukti.

Kapan mempertimbangkan gangguan somatoform sebagai kemungkinan diagnostik

➤Kisah penyakit yang kabur atau rumit.
➤Tidak merespons seperti yang diharapkan pada pengobatan.
➤Jika pola gejala ulangi dengan cara yang tidak dapat dipahami.
➤Di mana ada sesuatu yang tidak benar-benar bertambah.

Buat pasien merasa didengar dan dipahami

Salah satu aspek psikologis yang paling penting dari program perawatan adalah: membuat pasien merasa
didengar dan dipahami. Menggunakan OARS yang dibahas pada Bab 12 akan membantu.
O: Pertanyaan terbuka - ‘Apa. . . dimana . . bagaimana . . kenapa . . 'Dll. Pertanyaan tertutup menyebabkan
dokter mengendalikan pembicaraan secara berlebihan dan mengalihkan tanggung jawab kepada dokter (sesuatu
yang dapat merasakan beban yang tidak nyaman terutama ketika tidak ada solusi mudah atau perbaikan cepat!).
Kita harus menyeimbangkan ini dengan tetap fokus. Biasanya pasien seperti itu tidak jelas tentang deskripsi
gejala dan sangat menguraikan tentang seberapa parah gejala dampak pada kehidupan mereka. Mereka sering
keluar topik.
Jika pasien menghabiskan terlalu banyak waktu pada informasi yang tidak relevan, cobalah untuk tetap fokus
dengan bertanya:
➤‘Sangat menyenangkan mendengar tentang pertandingan sepak bola, tapi tolong ceritakan lebih banyak
tentang . . '
A: Afirmasi
➤‘Ya, jelas ini telah mengambil korban pada hubungan Anda dan itu telah
sulit bagi Anda untuk membawa ini hari ini. . . bagaimana . . .? '
R: Mendengarkan secara reflektif - lihat latihan di Bab 11.
S: Meringkas - ungkapan berikut dapat digunakan.
➤‘Apakah saya mengerti Anda dengan benar; maksudmu . . ., '
➤‘Jika saya mengerti Anda dengan benar, Anda katakan. . . '
Bekerja seperti ini akan mengurangi resistensi pasien untuk menerima dan menyesuaikan diri dengan gagasan
bahwa tidak ada kesalahan serius dan bahwa penyelidikan dan perawatan lebih lanjut tidak diperlukan.
Mulailah dengan riwayat gejala kemudian gunakan pendekatan yang sama untuk:
Jelajahi peristiwa kehidupan, stres, dan faktor eksternal lainnya
➤‘Apa lagi yang terjadi dalam hidup Anda (secara umum)?’
➤‘Bagaimana perasaanmu tentang ini?’
➤‘Apa yang paling menyulitkanmu?’
➤‘Bagaimana kamu menangani ini?’
➤‘Bagaimana kamu mengatasi ini?’
Tanyakan tentang depresi dan kecemasan
➤‘Bagaimana suasana hatimu secara umum?’
➤‘Apakah kamu bisa santai?’

Penting untuk bertanya tentang keadaan psikososial dan hubungan pada tahap penilaian daripada menunggu
sampai 'putusan akhir' jika tidak, pasien mungkin merasa bahwa Anda mencoba untuk mengabaikan gejala
sebagai 'semua dalam pikiran' karena Anda tidak dapat menemukan hal lain. salah. Memberi bobot yang sama
untuk materi psikososial ini sekarang memiliki implikasi bahwa materi tersebut memiliki kepentingan yang
sama dalam penyebab dan pemeliharaan masalah.
Ketika saya memberi tahu ahli bedah ortopedi saya pernah bekerja untuk itu saya bergabung dengan rotasi
pelatihan psikiatrik ia mengumumkan bahwa mudah untuk mendiagnosis seseorang yang 'mental':

"Jika saya mengoperasi seseorang dan mereka tidak menjadi lebih baik maka mereka mental," katanya!

Mengesampingkan kesombongannya, ia memiliki pandangan yang jauh terpolarisasi tentang tata rias manusia -
biologis dan psikologis. Saya curiga dia tidak akan bekerja dengan baik dengan mengotomatiskan pasien. Kami
perlu membantu pasien kami untuk menerima bahwa kami bersifat psikobiologis. Mereka akan sering
mengatakan bahwa 'dokter lain berpikir itu semua ada di kepalaku' atau bahwa 'mereka pikir aku mengada-ada'.
Mereka memiliki gejala yang nyata dan memiliki kebutuhan untuk menghadapinya apa pun penyebabnya.
Somatisers sebenarnya berbeda secara biologis. Penelitian menunjukkan bahwa pasien somatising tidak
memiliki fungsi filter normal, sehingga pasien tidak dapat mengabaikan rangsangan yang tidak relevan. Juga
ada perubahan pemindaian otak PET yang dilaporkan.

Menjadi jelas tentang Gagasan, Kekhawatiran dan Harapan pasien (ICE)

Jika Anda seperti saya, Anda tidak dapat membaca pikiran jadi ingatlah untuk bertanya apa yang dipikirkan
pasien mungkin terjadi, apa yang mereka khawatirkan dan apa yang menurut mereka harus dilakukan dan
mengapa.

Pemeriksaan fisik terfokus singkat dan investigasi yang diindikasikan

Misalnya, mendengarkan suara jantung jika pasien mengeluh 'masalah jantung'. Ini meyakinkan pasien bahwa
dia diperlakukan dengan serius dan dokter berhati-hati dan teliti:

‘Tidak ada dalam uraian Anda yang membuat saya berpikir bahwa mungkin ada sesuatu
salah dengan hatimu. Namun, saya tetap ingin mendengarkannya. "

Perjelas diagnosisnya (jika Anda memilikinya!) Dan tidak ada yang serius secara medis atau menakutkan
Seorang pasien kemungkinan besar akan menerima ini jika Anda menunjukkan bahwa Anda memiliki
pemahaman tentang kondisi yang mereka khawatirkan dan telah membahas tidak adanya gejala dan tanda yang
terkait. Jangan pernah mengatakan bahwa tidak ada yang salah dengan pasien. Sebagai gantinya, Anda dapat
menggunakan frasa seperti:

‘Anda khawatir menderita kanker usus. Gejala-gejala ini adalah perubahan kebiasaan buang air besar dengan
tinja longgar yang persisten, darah bercampur tinja dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan,
kadang-kadang dengan benjolan abnormal yang dirasakan pada pemeriksaan perut. Berat badan Anda belum
turun; telah menjadi sedikit lebih sembelit daripada mengalami tinja yang lebih longgar dan tidak mengalami
darah dengan tinja. Memeriksa Anda, saya tidak dapat menemukan kelainan medis. Tidak ada massa abnormal
dan semuanya berperilaku normal di bawah tangan saya. Saya perhatikan bahwa Anda menjalani kolonoskopi
dua bulan lalu - tes yang mendeteksi pertumbuhan abnormal atau kanker dan ini sepenuhnya normal. Anda
merasakan sakit di sisi kiri dan ini sering terlihat dalam ketegangan otot usus, dan itu sama sekali tidak
berbahaya. "

Akui realitas gejala dan komunikasikan pemahaman empatik tentang masalah / pernyataan emosional pasien

Saya dapat melihat Anda sangat terganggu oleh rasa sakit (gejala) Anda. Untungnya, untuk kepastian Anda,
saya dapat memberi tahu Anda bahwa tidak ada yang menunjukkan penyakit fisik yang serius. Mungkin kita
bisa mencoba bersama untuk mencari penjelasan lain yang mungkin untuk rasa sakitmu. "

Diskusikan keterbatasan obat

Jelaskan bahwa sejumlah besar masalah yang dibawa orang ke pembedahan yang tidak dapat kami diagnosa.
Kita dapat mengecualikan patologi serius. Banyak dari masalah yang tidak terdiagnosis ini menjadi lebih baik.
Ketika masalah tidak sepenuhnya hilang, adalah mungkin untuk belajar mengelolanya dengan lebih baik.

Gulung dengan resistansi

Anda mungkin menemukan dalam kasus yang lebih parah bahwa ada jalan panjang sebelum pasien dapat mulai
menerima bahwa tidak ada yang salah serius. Pertahankan pendekatan empatik yang tegas tapi ramah.
Bagaimana dengan ini dari Fink et al: 10
➤‘Saya dapat mendengar (atau melihat) Anda yakin Anda memiliki masalah jantung (atau lainnya
organ). Namun, saya tidak dapat menemukan tanda-tanda perubahan hati Anda, itulah sebabnya kami tidak
dapat menawarkan perawatan bedah atau medis yang akan membuat gejalanya hilang. Di sisi lain, ada beberapa
hal yang dapat Anda lakukan untuk merasa lebih baik, yang juga akan terjadi jika Anda memang menderita
kondisi jantung yang sebenarnya. Apakah boleh untuk melihat lebih dekat langkah-langkah ini? "
Bergantung pada masalahnya, seseorang harus mendiskusikan kemungkinan yang relevan; misalnya, lihat yang
berikut ini.
➤‘Adalah fakta bahwa olahraga itu penting untuk kondisi kesehatan Anda; ini juga
berlaku untuk orang yang menderita penyakit jantung. Bagaimana ini terdengar
kamu?'
➤‘Banyak orang takut bahwa hati mungkin terluka ketika berolahraga
atau bahkan mungkin membunuhmu. Apakah Anda khawatir tentang ini? " . . ‘Saya dapat meyakinkan Anda
bahwa ini bukan masalahnya. Namun, Anda tentu akan merasa lebih buruk jika Anda tidak berolahraga -
cobalah untuk tetap sibuk, meskipun saya mengerti Anda mungkin merasa sulit. "

Alamat tautan pikiran-tubuh

Coba jelaskan bahwa ketegangan atau tekanan mental umumnya disertai dengan gejala fisik dan / atau bahwa itu
dapat memperburuk gejala fisik yang ada.
➤‘Semua orang mungkin bereaksi dengan gejala fisik dan kesulitan ketika
mengalami masalah atau merasa tegang atau stres. . . tidak berbahaya, tetapi saya lakukan
mengerti itu membuatmu khawatir dan itu tidak menyenangkan. '
➤‘Saya sering melihat gejala seperti itu pada orang yang stres atau tegang; mungkinkah ini juga terjadi?
masalah dalam kasus Anda? "

Contoh yang digunakan untuk mengilustrasikan titik bahwa pasien mungkin berhubungan termasuk yang
berikut ini.
➤Yang mengalami palpitasi, sesak napas, dan fisik lainnya
Gejala saat ketakutan atau gugup atas sesuatu.
➤Meningkatnya kepekaan terhadap gejala fisik saat depresi.
➤Mengencangkan otot saat ketakutan atau stres. Ini dapat menghasilkan
rasa sakit yang dapat meningkatkan ketegangan dan memberi lebih banyak rasa sakit; menghasilkan lingkaran
setan.

Pertimbangkan menyediakan sumber daya pasien - biologi kecemasan ketika ada yang kuat
komponen kecemasan.

Ketika perjalanan bahkan lebih sulit! - kronis, bercokol

Saran yang lebih membantu dari Fink et al.10
➤‘Banyak orang merasa seperti Anda. Ini sama sekali bukan kondisi yang langka. "" Kami punya
nama untuk itu, somatisation. '(Pasien dalam banyak kasus akan bertanya apa itu.)

Jelaskan bahwa penyebab mendasarnya tidak diketahui, seperti juga kasus untuk banyak penyakit lain (mis.
Hipertensi esensial). Anda bisa mengatakan:
➤‘Aku tidak tahu penyebab sebenarnya dari mekanismenya di belakang, butitis
tunduk pada banyak penelitian 'atau' Kami benar-benar tahu bahwa itu bukan disebabkan oleh penyakit fisik
yang tersembunyi dan pengobatan medis maupun bedah tradisional tidak akan membantu, tetapi sebenarnya
dapat memperburuk kondisi ini. '

Nyatakan kemungkinan dasar biologis untuk gangguan ini, yang didukung oleh bukti ilmiah.
➤‘Beberapa penelitian menunjukkan bahwa alasannya adalah perubahan pada otak dan otak
sistem saraf dan beberapa orang lebih sensitif secara fisik daripada yang lain. Dengan kata lain, mereka tidak
menyaring sensasi dan gejala fisik
serta orang lain dan karena itu lebih terganggu oleh gejala yang berbeda. '

Bantu pemahaman pasien dengan menggunakan contoh-contoh terkenal seperti ketika Anda berpikir tentang
kutu dan kutu, Anda mulai gatal. Indera dan perhatian Anda dipertajam. Dalam somatising, peningkatan
perhatian hanya lebih kuat. Selanjutnya, bisa juga disebutkan bahwa itu bisa berjalan dalam keluarga.
Jelaskan kepada pasien bahwa bagaimana ia bertindak dan bereaksi terhadap gejala adalah penting untuk
kesejahteraannya di masa depan. Pasien harus belajar bagaimana mengatasi penyakit, yaitu berfungsi sebaik
mungkin terlepas dari masalah yang dia alami dan bahwa penting untuk tidak menjadi tidak layak secara fisik,
yang hanya akan memperburuk keadaan. Penting juga bagi pasien untuk memahami bahwa ia tidak boleh
mengekspos dirinya pada tes atau perawatan yang tidak perlu (yaitu menerima batasan obat-obatan), karena ini
dapat lebih membahayakan pasien.

Keterlibatan masa depan untuk yang kronis, bercokol

➤Lebih proaktif daripada reaktif.
➤Meningkatkan kesinambungan; menjadi praktisi yang ditunjuk untuk pasien dan
beri tahu rekan medis lainnya.
➤Pesan janji temu terjadwal secara rutin - ya, itu benar - benar-benar mengatur untuk bertemu lagi! Ini adalah
investasi; Anda akan melihat lebih sedikit dan menghemat waktu dalam jangka panjang. . . jujur!
➤Akui gejala dan dampaknya.
➤Jelajahi faktor-faktor yang memprovokasi dan meringankan; mendorong lebih banyak elaborasi
meringankan faktor / pengaruh dan merangkum dengan penekanan pada apa itu
kerja.
➤Jelajahi dan dorong elaborasi bagaimana pasien mengatasi masalah
gejalanya.
➤Perluas agenda - lihat Bab 13, ‘Alat psikologis - alat
untuk penggunaan umum ’. Tanyakan ‘Apa yang perlu berbeda?’ Untuk memulai eksplorasi masa depan yang
disukai dan pikiran, perasaan dan perilaku yang akan menjadi ciri khas ini.
➤Pertimbangkan antidepresan - SSRI. Ada bukti bahwa ini bisa efektif.