Yfhg

Komplikasi Memakai Lensa Kontak

Oleh :

Novita Dwi Cahyanti

G99121033

Pembimbing

Dr. Retno Widiati, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA
2014
 Komplikasi Memakai Kontak Lensa

Vaskularisasi Kornea

PENGANTAR

Secara fisiologi, proses vaskularisasi kornea terjadi dalam respon jaringan trehadap ancaman
yang ada. Ketika pembuluh darah vena baru tumbuh di lokasi cedera, hubungan dengan sirkulasi
umum dibuat untuk sel rusak yang memiliki akses nutrisi penting serta semua elemen darah -
dalam sistem kekebalan tubuh. Bila dilihat dari prospektif ini, respon vaskularisasi dapat
dianggap suatu peristiwa yang mendasar bermanfaat dalam hal ini bertindak untuk mengandung
potensi kerusakan lebih lanjut dan mengupayakan perbaikan .

Sayangnya , kehadiran infiltrasi pembuluh darah di kornea memiliki konsekuensi tambahan yang
, karena perannya sebagai elemen optik pertama pada mata , jelas tidak diinginkan . Konsekuensi
utama adalah kecenderungan untuk pembuluh vena untuk menghamburkan cahaya dan
mengurangi transparansi kornea . Potensi yang dihasilkan gangguan visual yang parah adalah
alasan utama untuk pandangan CV sebagai penyakit kornea yang signifikan dan merupakan salah
satu komplikasi yang lebih serius terkait dengan memakai lensa kontak .

Sementara yang tidak biasa untuk hubungan lensa kontak dan CV yang terkait menjadi begitu
parah dan menimbulkan ancaman serius, sumbu visual, penampilan pembuluh vena kornea yang
baru merupakan peristiwa penting karena berfungsi untuk menunjukkan bahwa jaringan yang
berada di bawahnya mengalami stresor dan , sebagai hasilnya , kesehatan mata dikompromikan .
Sebuah aspek yang sangat mengganggu dari situasi ini adalah bahwa pertumbuhan pembuluh
darah disertai dengan kerugian yang cepat dan terus-menerus dari kekebalan dalam ruang
anterior ( 1 ) . Dalam jangka pendek ini meningkatkan risiko infeksi atau reaksi inflamasi , serta
meningkatkan kemungkinan sampel data menolak untuk cangkok kornea yang mungkin
diperlukan dalam jangka panjang ( 2 ) . Dokter sebaiknya waspada memandang setiap tingkat
perkembangan pembuluh darah kornea sebagai tanda yang mencurigakan dan mengindikasikan
adanya peningkatan interaksi antara lensa dan lingkungan okular .

PREVALENSI

Prevalensi CV dalam populasi umum belum diketahui secara pasti . Dalam sebuah penelitian
yang mengamati individu berturut-turut menyajikan untuk pemeriksaan mata di sebuah
departemen rawat jalan rumah sakit , Colby dan Adamis ( 3 ) menemukan bahwa 4,14 % dari
sampel dari 845 terpengaruh ( 3 ) . Angka ini telah digunakan sebagai dasar untuk perkiraan
hingga 1,4 juta episode CV terjadi setiap tahun di Amerika Serikat ( 4 ) , meskipun hal ini
mungkin terlalu berkebihan nilai sebenarnya dan mungkin harus dipertimbangkan sebagai "
kemungkinan terburuk " skenario .
Apapun angka yang benar , memakai lensa kontak diakui sebagai faktor risiko utama yang
terkait dengan pengembangan CV . Besarnya risiko yang tidak sama untuk semua jenis lensa ,
namun. Untuk lensa kaku dan , khususnya, gas - permeable ( GP ) contohnya , prevalensi CV
tampak rendah . Memang beberapa penelitian telah melaporkan tidak ada episode vaskularisasi
bahkan ketika lensa yang dipakai secara diperpanjang ( 5-7 ) . Ini tidak akan masuk akal
mengharapkan tingkat CV antara populasi yang memakai GP secara umum harus tepat nol ,
namun, seperti pertumbuhan pembuluh darah yang baru secara teratur ditemukan dalam kondisi
seperti 3 - 9 - jam dan pewarnaan ( GP - terkait 8 ) . Namun demikian , ketika Keech et al . ( 9 )
memantau 556 GP konsultasi berturut-turut untuk menentukan tingkat komplikasi untuk berbagai
kondisi pasien, hanya sekitar 1 % dari kunjungan yang terkena CV ( 9 ) .

Beberapa penelitian telah mempertimbangkan terjadinya CV antara pemakai soft lens , baik
harian dan pemakaian jangka panjang . Perkiraan prevalensi yang dihasilkan sangat bervariasi ,
sehingga sulit untuk sampai pada konsensus . misalnya , dalam pakaian sehari-hari , suram ( 10 )
mencatat ada contoh dari vaskularisasi di setiap kelompok dari 99 yang memakai kontak lensa (
10 ) , dan Roth ( 11 ) melaporkan prevalensinya rendah 1,3 % ( 11 ) . Namun, dalam Cunha et al
. Study, ditemukan 16 % tampak suram ( 12 ) . Keech et al . ( 9 ) mengamati CV sebesar 18 %
dari konsultasi 897 soft lens yang mereka monitor , Rapin mencatat bahwa 24 % dari kelompok
pemakai yang terkena ( 13 ) . Selama pemakaian jangka lama, Lamer ( 14 ) melaporkan
prevalensi 0,2 % , Binder ( 15 ) 7 % dan Stark dan Martin ( 16 ) 8,7 % .

Keragaman ini adalah, tidak diragukan lagi , merupakan cerminan dari fakta bahwa berbagai
peneliti akan menggunakan lensa yang berbeda , desain studi , dan populasi selama melakukan
studi masing-masing . Terutama penting dalam hal ini adalah bahwa mereka akan juga
menggunakan berbagai kriteria untuk menilai penambahan pembuluh darah vena pada kornea .
Meskipun ada pengecualian ( 10 ) , kriteria ini jarang dinyatakan, dan sulit untuk membuat
perbandingan antar - penelitian. Dalam circumstancess ini , studi yang dilakukan Cunha et al . (
12 ) dan Keech et al . ( 9 ) , di mana dua atau lebih modalitas yang dinilai dalam kerangka desain
yang sama , sangat bermanfaat sebagai kriteria metodologi dan pengamatan yang mungkin
diterapkan secara konsisten pada semua kelompok .

Tingkat prevalensi antara subyek memakai lensa untuk alasan terapeutik umumnya muncul lebih
tinggi daripada dalam kasus-kasus kosmetik . Schester et al . mencatat prevalensi 35 % di antara
kelompok dengan berbagai keluhan pada kornea ( 17 ) . Juga sampel dengan proporsi yang tinggi
memakai lensa kontak sebagai terapi , Cunha et al . ( 12 ) menemukan bahwa 47 % menunjukkan
adanya vaskularisasi pada kornea , sedangkan Sarver et al . ( 18 ) melaporkan CV pada 65 % dari
semua kelompok aphakic .

Keterangan di atas menunjukkan bahwa lensa kontak yang lunak, merupakan faktor risiko utama
pertumbuhan pembuluh darah pada kornea . Lee et al . ( 4 ) tahun 1989 memperkirakan 13 juta
pemakai lensa kontak lunak AS , dengan prevalensi yang dilaporkan CV , digunakan untuk
menduga bahwa antara 128.000 dan 470.000 orang terkena dampak pada suatu waktu nanti . Ini
akan berarti bahwa antara 9 % dan 34 % dari semua kasus CV di Amerika Serikat terkait dengan
pemakaian lensa kontak lunak .

Lensa kontak mengalami peningkatan penggunaannya secara substansial selama dekade terakhir
sehingga saat ini terdapat 100 juta pemakai lens kontak di seluruh dunia ( 19 ) . Pada 2001,
sekitar 35 juta di antaranya tinggal di Amerika Serikat dan 87 % menggunakan lensa lunak ( 20
) . Kenaikan ini akan memicu peningkatan yang setara pada sejumlah orang yang mengalami CV
, besar kemungkinan bahwa ini terjadi karena perubahan dalam kebiasaan penulisan resep .
Selama periode ini , penggunaan lensa kontak lunak telah cenderung ke arah yang lebih tipis dan
desain yang lebih tinggi permeable oksigennya pada pemakaian sekali pakai , baru-baru ini ,
silikon hidrogel ( SiH ) lensa harian sekali pakai menjadi biasa digunakan .

Semua studi lensa lunak menyebutkan untuk saat ini telah melibatkan subyek yang menggunakan
lensa hidrogel konvensional . Beberapa data yang berkaitan dengan dampak baik lensa sekali
pakai atau SiH pada prevalensi CV telah diterbitkan sejauh ini. Dua penelitian telah
membandingkan perubahan vaskular pada subyek yang memakai lensa konvensional dan SiH
yang dipakai secara dalam jangka yang lama. Pada bagian pertama ini , Dumbleton et al . ( 21 )
melaporkan perkembangan pembuluh darah vena yang signifikan selama periode observasi 9
bulan pada mata yang memakai lensa konvensional . SiH – pemakaian pada mata , sebaliknya ,
baik tidak mengubah atau menunjukkan beberapa regresi vaskular ( 21 ) . Hasil ini tidak
sepenuhnya direplikasi oleh Brennan et al . ( 22 ) , yang melakukan studi selama 1 tahun di mana
subyek memakai lensa kontrol yang sama seperti yang digunakan oleh Dumbleton et al . tapi
silicone hydrogel yang berbeda . Selain itu tidak ada perubahan signifikan dalam CV yang
ditemukan pada kelompok SiH , juga tidak ada perubahan dalam status kelompok kontrol relatif
terhadap baseline . Temuan yang berbeda menunjukkan perlunya data lebih lanjut tetapi
cenderung mendukung proposisi bahwa prevalensi tarif untuk CV antara pemakai desain soft
lens modern cenderung lebih rendah dibandingkan dengan iterasi sebelumnya .

TERMINOLOGI

Untuk menggambarkan perubahan aliran darah, perfusi pembuluh darah akan menunjukkan
adanya pembuluh darah vena dan eritema munculnya kemerahan di jaringan karena ada
perdarahan di dalamnya . Hyperemia, oleh karena itu, peningkatan perfusi dan biasanya
ditunjukkan oleh adanya peningkatan eritema .

Sebuah istilah digunakan untuk menggambarkan penampilan pembuluh darah di daerah limbus
dan corne perifer . Secara klinis , perbedaan mengenai apakah aliran darah yang teramati,
berada dalam pembuluh darah vena normal atau baru , atau patologis . Dalam kasus , istilah yang
ditetapkan untuk menggambarkan perubahan vaskular yang diamati meliputi pembuluh darah
yang mengisi, injeksi , pembengkakan , dan menonjol pembuluh darah vena . Tak satu pun dari
deskripsi ini dikaitkan dengan implikasi bahwa perubahan struktural telah terjadi , baik
pembuluh daraha vena sendiri atau jaringan sekitarnya . Sebagai perubahan mendasar proses
vasogenesis, penggunaan istilah-istilah ini harus dibatasi pada vaskular yang tidak terlibat
pertumbuhan pembuluh darah yang baru meskipun mungkin , tentu saja, akan lebih tepat
digunakan untuk menggambarkan fenomena yang menyertai atau mendahului pertumbuhan
tersebut . Istilah vaskularisasi dan neovaskularisasi biasanya digunakan untuk merujuk pada
penampilan pembuluh darah yang baru di dalam jaringan , meskipun upaya untuk menetapkan
penggunaan istilah-istilah ini telah disesuaikan ( 23 ) , mereka umumnya dianggap sebagai
sinonim ( 8 ) .

PERTUMBUHAN PEMBULUH DARAH VENA YANG BARU

Urutan peristiwa yang menyebabkan penetrasi pembuluh darah vena yang baru ke dalam kornea
baru-baru ini diperhatikan dengan seksama pada kelinci dengan mikroskop confocal ( 24 ) .
Sekitar 6 jam setelah cedera , tanda pertama respon adalah awal dari infiltrasi sel inflamasi dari
kelompok terdekat pembuluh limbal . Ini diikuti selama 12 jam berikutnya dengan dilatasi
pembuluh darah limbal pada khususnya , sehingga region yang terlibat akan menutupi busur
yang memanjang sekitar 60 derajat di kedua sisi cedera . Ini adalah tentang waktu ini ketika
indikasi pertama struktur pembuluh darh vena diubah menjadi jelas lebih pendek , menunjukkan
adanya tonjolan ( 25 ) yang muncul dari puncak pembuluh kapiler dan venula . Tunas ini
memanjang ke arah cedera dan awalnya sebagai mostlyassociated dengan saraf stroma . Ini
mungkin berhubungan dengan adanya jaringan pembuluh darah yang baru terbentuk dengan rute
yang relatif mudah pada matriks kornea tightlypacked , meskipun link umumnya hilang setelah
sekitar 3 hari dari pertumbuhan pembuluh . Dengan sekitar 4 hari setelah cedera , tunas kapiler
telah meningkat secara signifikan dengan beberapa tunas mulai mengembangkan konfigurasi
tubular . Gerakan sel darah dalam lumen ini vessels pada dasar terjadi secara dini pada 72 jam
setelah bentuk tunas pertama . Dari titik ini, vessels yang baru melanjutkan untuk tumbuh ke arah
situs cedera pada tingkat sekitar 0,5 mm per hari .

DASAR MOLEKULER UNTUK ANGIOGENESIS KORNEA

Rangkaian karakteristik penampilan vessels baru di kornea diamati dikaitkan dengan berbagai
mediator yang berinteraksi dengan , dan mengontrol perilaku , berbagai kelompok sel yang
mungkin bersifat lokal ke lokasi kerusakan jaringan. Sementara sifat penuh mediator ini dan
berbagai aktivitasnya belum ditetapkan , faktanya bahwa kornea telah banyak digunakan sebagai
model untuk mempelajari fenomena angiogenesis pada umumnya telah menghasilkan
pemahaman karakteristik pada respon tertentu .

Hal ini umumnya dipercaya bahwa avascular normal kornea adalah hasil dari keseimbangan
antara dua molekul yang masing-masing angigenic dan antiangiogenic atau angiostatic ( 26 ) . Ini
harus menjadi kebutuhan yang dinamis , keseimbangan kornea dipertahankan bahkan di bawah
kondisi seperti tidur , yang disertai oleh up-regulation faktor dengan potensi angogenic kuat (
misalnya , IL - 8 ) ( 27 ) .
Karakteristik yang tepat memerlukan stimulus untuk mengganggu sistem pengendapan
pertumbuhan pembuluh tidak sepenuhnya dipahami . Ketika jaringan kornea merasakan bahwa
hal itu telah mengganggu , bagaimanapun , sel-sel yang merespon dengan memproduksi sinyal
kimia yang berkomunikasi dengan sel terdekat dari sistem kekebalan tubuh . Hal ini biasanya
terjadi melalui kapiler limbal pada titik terdekat di wilayah yang terkena pada kornea . Berikut
ini adalah serangkaian proses yang kompleks dikendalikan oleh sebuah molekul yang disebut
kemokin dan sitokin , yang dapat memodifikasi perilaku selular dalam berbagai cara tergantung
jenisnya.

Banyak sitokin yang dikenal memiliki aktivitas angigenic dan salah satunya , faktor
pertumbuhan endotel vaskular ( VEGF ) , tampaknya memainkan peran yang sangat penting
dalam CV . Studi menggunakan model tikus untuk pertumbuhan pembuluh baru dalam
menanggapi luka atau stimulus inflamasi ( 28 ) , dan considerable evidence menunjukkan bahwa
ia juga memiliki peran penting dalam angiogenesis kornea manusia. Sebagai contoh, VEGF
biasanya ditemukan pada keratocytes , epitel kornea dan endothelium , serta sel-sel endotel
vascular limbal ( 29 ) . Ketika vaskularisasi muncul , bagaimanapun, kenaikan konsentrasi secara
substansial ( 29,30 ) . Hal ini penting karena , di antara rangkaian efek , VEGF memiliki
kemampuan untuk menginduksi aktivitas mitogenik dalam sel vascularendothelial , tampaknya
dengan langsung berinteraksi dengan situs reseptor di permukaan mereka ( 28 ) . Dalam keadaan
normal , sel endotel vaskular dewasa memiliki tingkat turnover yang biasanya dari urutan
beberapa tahun (sangat rendah ) . Pengaruh VEGF uppregulating adalah untuk mengubah
keadaan stabil ini ke salah satu proliferasi aktif , menciptakan pasokan endotel vaskular yang
tersedia untuk dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang baru terbentuk.

Dalam aksi langsung mitogenik, VEGF memiliki properti lain yang berpengaruh dalam proses
vasogenesis . Kunci proses aktivitas chemotactic dengan monosit . Sel-sel ini , leukosit ,
tampaknya terlibat selama pertumbuhan pembuluh darah baru . Studi proses vascularitation tidak
hanya menunjukkan bahwa infiltrasi leukosit merupakan aktivitas yang dapat diamati awal
setelah cedera vasogenic ( 24 ) , tetapi juga bahwa pola infiltrasi erat terkait dengan situs tersebut
dan mendalam di mana vessels baru mulai terbentuk ( 31-33 ) .

Di bawah pengaruh agen chemotactic seperti VEGF , leukosit dalam aliran darah tertarik ke area
cedera , akses mereka yang difasilitasi oleh aliran darah meningkat secara lokal ( hiperemia ) .
Pada saat kedatangan, kemajuan mereka tertunda karena adanya up- regulasi dari molekul adhesi
interseluler ( ICAM - 1 ) . Ini bertindak untuk menambatkan leukosit ke endotel pembuluh darah
, vessels masuk ke jaringan di sekitarnya , proses yang dikenal sebagai ekstravasasi .

Leukosit , dan makrofag tertentu , mampu menghasilkan berbagai mediator angiogenik kuat dan
sebagai akibat respon angiogenik . Pentingnya kehadiran mereka jelas ditunjukkan oleh
pengamatan bahwa mencegah ekstravasasi leukosit secara substansial akan menghambat
angiogenesis , meskipun agen pemicunya tetap ada ( 34,35 ) .
Setelah sel-sel endotel pembuluh darah telah diinduksi untuk berkembang biak di bawah aksi zat
seperti VEGF atau faktor pertumbuhan fibroblast dasar ( bFGF ) , jika mereka ingin menjadi
terorganisir ke dalam pembuluh harus bermigrasi jauh dari tempat asal di dalam kapiler yang ada
dan menembus ke jaringan kornea . Dalam keadaan normal , gerakan ini dicegah oleh basement
membran ganda dan matriks ekstraseluler sekitarnya . Analisis matematis dari konfigurasi trek
vessels baru di kornea menunjukkan bahwa perkembangan pembuluh darah baru mengikuti
model perkolasi ( 36 ) (yaitu , mereka melanjutkan sepanjang garis paling perlawanan ) .
Sedangkan pada tahap awal , sel-sel endotel vaskular mungkin mengikuti jalur batang saraf lokal
( 24 ) , pada umumnya dibutuhkan beberapa ruang yang berdekatan lainnya di mana mereka
dapat dengan mudah bergerak . Perhitungan kebutuhan ukuran minimum untuk kekosongan ini
menunjukkan bahwa ruang-ruang interstitial yang ada dalam jaringan kornea tidak cukup besar
untuk memungkinkan gerakan ini , meskipun mereka mungkin telah diperluas dengan
pembengkakan edematous . Pergerakan berkembangnya sel endotel pembuluh darah sehingga
membutuhkan beberapa bantuan menciptakan ruang yang nyaman .

Bukti dari studi kornea tikus menunjukkan peran enzim proteolitik yang dikenal sebagai matriks
metalloproteinase ( MMP ) dalam hal ini . MMP adalah keluarga protease dengan berbagai
kegiatan dan MMP -2 , khususnya, memiliki kemampuan untuk mencerna kolagen tipe IV .
Dikenal sebagai gelatinase A. Ketika vaskularisasi terjadi pada tikus , MMP - 2 up - regulation (
37,38 ) , mungkin di bawah pengaruh molekul angiogenik seperti VEGF bFGF ( 39 ) .
Pentingnya sistem ini dapat dilihat dari pengamatan bahwa ketika itu tidak beroperasi , seperti
yang terjadi pada hewan yang kekurangan gen untuk gelatinase A , respon terhadap rangsangan
angiogenik secara substansial berkurang ( 40 ) .

Menariknya , aktivitas MMP tinggi tampaknya disertai dengan perubahan dalam kelompok lain
zat endogen yang disebut inhibitor jaringan metalloproteinase ( TIMPs ) ( 38 ) . Seperti namanya
, molekul ini bertentangan dengan MMPs dan mengontrol aktivitas mereka sehingga tingkat
modifikasi pada jaringan yang terjadi terbatas . Interaksi ini memiliki efek keseluruhan
mencegah terjadinya perubahan jaringan, seperti mencairnya kornea , yang mungkin terjadi .

Metode alternatif memfasilitasi penetrasi kapal melalui remodeling jaringan kornea telah diamati
pada model binatang lain . Pada kelinci , makrofag telah ditemukan terkait dengan produksi
perubahan jaringan lokal selama CV yang mendahului munculnya pembuluh darah baru ( 41 ) .
Bahwa modifikasi matriks ekstraseluler dapat dilanjutkan melalui mekanisme lain yang
disediakan oleh aksi MMPs . Itu terbukti dengan adanya leukosit yang memainkan peran penting
dalam proses angiogenik .

PENILAIAN NEW VESSEL PERTUMBUHAN

Penilaian klinis progression pembuluh darah di daerah kornea perifer rumit oleh tidak adanya
titik referensi anatomi yang didefinisikan . Limbus diakui menjadi zona transisi yang batas-batas
bervariasi dengan posisi kornea dan kedalamannya . Area superior paling jelas lokasinya di
konjungtiva transisi vascularized dan jaringan subconjunctival atasnya stroma kornea transparan
biasanya dapat diamati . Kadang-kadang disebut sebagai baji konjungtiva ( 42 ) , jaringan ini
tembus bukan transparan karena epitel konjungtiva lebih tebal dan kurang teratur dibandingkan
epitel kornea ( 43 ) . Lebar overlay tembus bervariasi sekitar limbus dan terbesar superior ,
kurang inferior , dan setidaknya pada hidung dan posisi temporal. Variasi individual yang cukup
besar juga terjadi . Secara bersama-sama faktor-faktor ini berarti titik di mana transparansi
kornea penuh didirikan dapat bervariasi sebanyak 2 dari batas sclera dan buram iris terlihat. Ini
tidak constituate titik acuan yang sangat diandalkan untuk mengukur sejauh mana progession
vessels dan tidak mengherankan bahwa perkiraan yang dibuat oleh berbagai pengamat dapat
berbeda secara substansial .

Superficial konjungtiva dan subconjuctival vessels juga sering ditemukan dalam wilayah tembus
( Fig.37.1 , lihat Warna Plat 37.1 ) . Ini bukan vessels kornea tapi mungkin salah kategori sebagai
vaskularisasi kecuali daerah lokal tembus diperiksa dengan biomicroscope dan retroillumination
marginal .

Sebuah factor penting dalam aktivitas pembuluh darah dalam pembuluh abnormal di limbus .
Kapiler limbal merupakan bagian dari mikrosirkulasi . Dengan demikian , perfusi dikontrol
sangat baik . Aliran darah lokal dalam kelompok-kelompok kecil dari kapiler dapat diubah dalam
berbagai cara tergantung dari kondisi di sekitar langsung ( 44 ) . Perilaku ini terjadi terus
menerus sebagai konsekuensi dari fungsi normal , maka pengamatan pembuluh darah yang tidak
ada sebelumnya telah jelas tidak harus menjadi penyebab.

Demikian pula , tingkat umum eritema bervariasi dengan posisi sekitar limbus kuadran nasal
biasanya memiliki penampilan paling merah tergantung pada lokasi mereka . Sebagai contoh,
hiperemia relatif yang disebabkan oleh keausan lensa kontak hidrogel konvensional biasanya
akan lebih besar. Ini tidak berarti bahwa limbus tentu akan muncul lebih merah berubah dari
penampilan awal .

Faktor-faktor ini harus diperhitungkan ketika menafsirkan penampilan pembuluh darah limbal .
Semua peristiwa hyperemic harus meminta pertimbangan hati-hati sebagai indikator potensi
masalah akut atau kronis . Peringatan tanda-tanda bahwa pertumbuhan pembuluh baru dapat
immitent meliputi indikasi bahwa perubahan struktural lokal yang terjadi . Munculnya eksudat
dari vessels , misalnya , adalah sugestif dari ekstravasasi sel-sel inflamasi , sedangkan
munculnya tunas vessels bukti bahwa sel endotel vaskular telah mulai berkembang biak . Harus
dicatat , bagaimanapun, bahwa vessels tiba-tiba juga dapat diamati pada kornea normal ( 46 ) .

Dalam menggunakan biomicroscope untuk mengamati pengembangan pembuluh darah normal,

pembuluh kornea superfisial umumnya dapat dilihat untuk membuat koneksi dengan sirkulasi
limbal , pengamatan relatif lebih mudah menggunakan pencahayaan fokus langsung . Karena
kurangnya kontras , vessels tanpa kolom darah cenderung lebih sulit untuk membedakan dari
jaringan di bawahnya . Vessels yang sangat superfisial dapat meningkatkan epitel sehingga
specular refleks berkilau terlihat ketika menggunakan sinar fokus langsung .

Dengan tidak adanya kekeruhan , pengamatan vessels dalam , atau di atas kornea transparan yang
terbaik dicapai dengan menggunakan retroillumination langsung ketika ada kolom darah .
Deteksi vessels kosong atau ghost biasanya akan memerlukan penggunaan retroillumination
marginal .

Vessels Deeper dapat diamati muncul, dan menghilang di sclera pada stroma transparan .
Pengamatan batang saraf memasuki kornea kadang-kadang dapat mengungkapkan adanya
sebuah cerat vessels yang menyertainya , sebagai jalur saraf muncul untuk membantu dalam
menembus jaringan kornea pada tahap awal pengembangan vessels ( 24 ) .

Vessels yang superfisial biasanya berliku-liku , tidak teratur , dan arborescent , sering
menunjukkan anastomosis tertib ( 42 ) ( Fig.37.2 , lihat Warna Plat 37,2 ) . Kadang-kadang,
kapal dangkal tidak membentuk arcade dan lebih atau kurang lurus ( Fig.37.3 , lihat Color Plate
37,3 ) . Pada pembesaran rendah , arteri dan pembuluh darah vena segmen dapat dibedakan .
Pada perbesaran yang lebih tinggi , namun, dua bagian umumnya dapat resolved. Dalam kondisi
seperti ini bagian arteri dapat mencerminkan sharply backward yang membentuk bagian vena,
yang kemudian sering parallel course (Gambar 36.4 , lihat Warna Plat 37,4 ) . Jenis ini lebih
cenderung menjadi vessels baru , berbeda dengan lengkung loop limbal normal yang membentuk
arcade .

PEREKAMAN KLINIS

Konsisten penilaian status vaskular memerlukan catatan klinis yang rinci , tugas yang secara
tradisional berarti membuat gambar yang akurat dari posisi vessels dan tingkat relatif terhadap
landmark yang cocok . Jelas, pencitraan kepentingan region memberikan alternatif yang jauh
lebih baik , baik dari segi akurasi dan permanen . Kemajuan terbaru dalam teknologi pencitraan
memberikan hasil berkualitas tinggi untuk dapat dengan mudah dan cepat diperoleh , dengan
biaya murah, dan dengan hanya modifikasi relatif kecil dengan biomicroscopic yang ada .
Dengan demikian, dokter dapat menangkap gambar digital dan merekam status vaskular dari
pemakai lensa kontak, dan dengan rincian yang lebih konvensional dari setiap kasus .

Apart from the opportunity this affords for direct visual comparison over time, it is also possible
to apply analytical methods to these images to enhance the view that they present. While these
techniques should be applied sparingly, and only after the original image has been saved and
duplicated, they are capable of revealing aspects of vascular organization that might otherwise go
unappreciated.

Perbandingan visual langsung dari waktu ke waktu , juga memungkinkan untuk menerapkan
metode analisis gambar untuk meningkatkan gambaran yang ada. Meskipun teknik ini dapat
diterapkan secara hemat , dan hanya setelah gambar asli telah disimpan dan digandakan , mereka
mampu mengungkapkan aspek vascular organization yang mungkin unappreciated .

In addition to providing visual anhancement, several authors have applied image –processing
techniques to extract objectives measurement data that is representative of the vascular status,
either for the individual as a whole, or for specific regions of the eye (47,48). This opens the
possibility of more consistent comparisons, either over time or between clinical sites. While
specialized image analysis packages can be used, adequate results for the majority of
applications can be achieved using standard image manipulation software such as Adobe
Photoshop or Corel Photopaint. Routine use of digital imaging and analytical techniques should
provide considerable benefits for the consistency of clinical assessment.

Selain memberikan anhancement visual, beberapa penulis telah menerapkan image –processing
untuk mengekstrak data pengukuran yang mewakili status vaskular , baik bagi individu secara
keseluruhan , atau untuk lokasi tertentu di mata ( 47,48 ) . Hal ini memungkinkan perbandingan
yang lebih konsisten , baik dari waktu ke waktu atau antara keadaan klinis. Sementara paket
analisis image khusus dapat digunakan , hasil yang memadai untuk sebagian besar aplikasi dapat
dicapai dengan menggunakan software manipulasi dengan gambar standar seperti Adobe
Photoshop atau Corel Photopaint . Penggunaan rutin digital imaging dan teknik analisis harus
memberikan manfaat yang cukup besar bagi penilaian klinis .

FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMAKAIAN KONTAK LENSA

Karena karakteristik stimulus dan respon dari vaskularisasi kornea tidak sepenuhnya dipahami ,
sulit untuk secara akurat menentukan aspek-aspek tertentu dari pemakaian lensa kontak yang
mungkin menyebabkan angiogenesis . Namun, karena vaskularisasi pada dasarnya adalah respon
protektif terhadap stres jaringan , kita dapat memusatkan perhatian kita pada aspek-aspek pada
pemakaian lensa kontak yang memiliki potensi mengganggu integrity kornea .

Hipoksia

Ada bukti yang cukup menghubungkan kontak lensa - induksi CV dengan hipoksia . Seperti
telah disebutkan sebelumnya , tingkat yang jauh lebih rendah dari yang mengalami CV selama
memakai GP daripada memakai soft lens . Saran ini, exposure dari kornea perifer ke
vaskularisasi ditampilkan dalam kelompok pemakai soft lens saat subyek yang dipasang dengan
lensa GP atau berhenti memakai seluruhnya ( 49 ) . Diambil saja , hasil ini tidak
mengesampingkan kemungkinan bahwa perubahan vaskular terjadi sebagai konsekuensi dari
lensa mekanis interaksi dengan permukaan okular yang mendasari gangguan akses oksigen.
Namun, regresi CV juga telah diamati dalam polymethylmethacrylate ( PMMA ) pemakai lensa
setelah lensa mereka refbricated menggunakan GP polimer ( 50 ) , dan kelinci menunjukkan
kurang CV saat mengenakan lensa GP kornea daripada penggunaan PMMA ( 51 ) . Dalam kedua
keadaan ini , interaksi mekanik cenderung telah baik secara substansial tidak berubah atau tidak
ada, peningkatan tekanan oksigen di permukaan sebagai alasan untuk perbaikan .
Gangguan metabolisme akibat hipoksia coneal menghasilkan sejumlah mediator dengan sifat
berpotensi angiogenik , sel epitel , misalnya , menghasilkan 12 ( R ) - hidroksi - 5 ,8,14 -
eicosatrienoic acid [ 12 ( R ) - Hetre ] selama metabolisme asam arachionic ( 52 ) . Ini adalah
molekul yang menjadikan vasodilatasi dan mitosis pembuluh darah sel endotel serta kemotaktik
leukosit . Semua ini merupakan elemen kunci dalam proses pembentukan pembuluh darah baru ,
dan 12 ( R ) - Hetre yang muncul untuk memacu pertumbuhan kapiler seperti selama percobaan
in vitro ( 53 ) . Keterlibatan hipoksia -induced 12 ( R ) - Hetre dengan terlibat dalam respon
vaskularisasi pada pemakaian lensa kontak pada mata, setidaknya pada hewan uji kelinci ( 62 ) .

Meskipun bukti antara hipoksia dan angiogenesis , sebagian besar individu mengalami
pembengkakan kornea setiap malam saat tidur , dan pengguna lensa kontak , terutama hidrogel
diperpanjang dengan pemakaian lensa kontak, hipoksia kornea kronis . Sementara pada beberapa
mata diakukan pengembangan CV , terbukti bahwa mayoritas tidak terjadi. Ini jelas
menunjukkan kompleksitas yang lebih besar dalam proses CV dari sekedar terjadinya suatu
peristiwa hipoksia . Jadi, jika konsep beban hipoksia penting untuk vaskularisasi yang bermakna
, kemungkinan memiliki beberapa faktor . Ini akan mencakup unsur-unsur baik individu dan
jaringan yang terkait, dan mungkin proses intergrative yang terlibatk dengan agen yang
bertindak secara lokal sementara atau eter yang secara bersama-sama memodulasi respon
vascularization .

Epithelial yang Cedera

Meskipun kerusakan epitel sering terjadi selama memakai lensa kontak , biasanya tidak terkait
dengan vaskularisasi kornea . Alasan untuk ini adalah mungkin bahwa cedera yang terkait
dengan lensa kontak yang khas adalah tidak cukup berat tidak terlalu lama untuk menghasilkan
reaksi kemokin / sitokin yang berlanjut . Lesi kornea yang parah merusak fungsi sawar epitel dan
menyebabkan pelepasan berbagai mediator yang pada akhirnya memulai kaskade penyembuhan
luka, sebagai respon ( 54 ) . Episode kecil superfisial tanda epitheliopathy , sebaliknya ,
ditoleransi dengan baik dan tidak sangat berkaitan dari sudut pandang CV .

Situations do arise, however, in which the behavior of the lens creates conditions in which
sustained cellular damage occurs. Usually this will be the result of an enadequate fit that either
cause the lens itself to directly impinge upon the ocular surface (Fig.37.5; see Color Plate 37.5),
or sufficiently disturbs the tear film to precitate a localized region of poor wetting. The
vascularization sometimes seen in association with 3- and 9-o’clock staining in rigid lens wear is
one such example. A key factor is the maintenance of tear film intergrity over the epithelial
surface, as prolonged desiccation appears to be a potent initiator of corneal vessel growth.

Situasi yang timbul, perilaku pemakaian lensa menciptakan kondisi kerusakan sel bisa saja
terjadi . Hasil yang tidak adequate ini disebabkan oleh lensa itu sendiri yang mengenai
permukaan mata ( Fig.37.5 , lihat Warna Plat 37,5 ) , atau gangguan film air mata dengan
precitate lokal yang kering. Vaskularisasi kadang-kadang terlihat dalam hubungan dengan 3 -
dan 9 - jam pemakaian lensa kaku sebagai salah satu contohnya . Faktor kunci adalah
pemeliharaan integrity film air mata di atas permukaan epitel , seperti pengeringan
berkepanjangan menjadi inisiator ampuh pertumbuhan pembuluh kornea .

Hal yang menarik bahwa beberapa episode dari cedera epitel tidak menyebabkan vascularization
``meskipun mereka tampaknya cukup dramatis dan berkelanjutan . Fenomena superior lesi
arkuata epitel ( SEAL ) adalah kasus tertentu . Sistem immnune tidak muncul terlalu responsif
terhadap pecahan epitel ini dan mungkin menunjukkan sifat kerusakan jaringan dalam kondisi
tersebut .

PENGGUNAAN DALAM BEBERAPA WAKTU

Lensa kontak hidrogel, memakai lagi kali tampaknya terkait dengan peningkatan prevalensi CV .
Dalam studi ini Rapkin ( 13 ) , subjek lensa kurang dari , atau lebih dari 12 jam per hari .
Individu dengan pemakaian yang lebih pendek, prevalensi CV adalah 24 % . Namun, bagi
mereka memakai lensa kontak hidrogel untuk waktu yang lebih lama, prevalensi CV dua lipat
lebih tinggi menjadi 53 % .

Waktu yang panjang mengenakan, Cunha et al . ( 12 ) ditemukan bahwa tiga kali lebih banyak
pemakaian yang lama dalam penelitian mempengaruhi terjadinya CV, seperti pemakaian sehari-
hari . Jelas, fakta bahwa lensa mata closure with in situ menjadi faktor. Namun demikian ,
panjang keseluruhan waktu pemakaian lensa kontak muncul sebagai efek utama . Hal ini
terbukti dalam ( 15 ) sampel Binder terhadap pemakai yang lama , di mana peningkatan jumlah
pasien CV.

Cukup jelas, bahwa pemakaian sendiri tidak secara langsung menyebabkan perubahan vaskular
kornea . Mekanisme yang mungkin bahwa interaksi berkepanjangan wet lensa kontak
berpotensiasi memberikan efek terhadap faktor-faktor lain yang memiliki sifat vasogenic
intrinsik . Kedua hipoksia dan potensi kerusakan epitel akan mungkin menjadi faktor penyebab
keadaan ini .

Signifikansi Hyperemia Lumbal

Lebih dari setengah abad yang lalu , Cogan ( 55 ) mencatat bahwa pembengkakan lokal kapiler
limbal terjadi pada tahap yang sangat awal dalam urutan kejadian yang menyebabkan
vaskularisasi kornea . Pengamatan ini telah dilakukan sejak direplikasikan oleh beberapa
kelompok lain ( 24 , 56-58 ) , mendorong spekulasi , terutama oleh McMonnies et al . ( 59 )
Bahwa kehadiran hiperemia limbal kronis dapat menjadi faktor risiko CV . Meskipun sedikit
bukti yang secara langsung menunjukkan bahwa hal ini bisa terjadi , berdasarkan peristiwa
angiogenesis di kornea , jelas bahwa setiap stimulus pada akhirnya mampu menghasilkan
pertumbuhan pembuluh baru juga mampu menciptakan peningkatan lebih cepat aliran darah di
limbal. Dengan demikian induksi hiperemia limbal adalah properti yang diperlukan untuk
menstimulasi CV.
Mengingat bahwa karakteristik yang dibutuhkan untuk menstimulus vasogenic, dan bahwa
banyak stimulus yang dapat menyebabkan hiperemia , mungkin dokter mencoba untuk
membatasi faktor yang memperburuk fenomena ini . Lensa lunak konvensional merupakan
contoh agen yang dapat menyebabkan baik hiperemia limbal dan CV . Seperti kecenderungan
mereka untuk peningkatan limbal perfusi vaskular tampaknya terkait dengan gangguan kadar
oksigen pada daerah ( 60,61 ) , hipoksia adalah alasan yang juga dapat menyebabkan CV .
Usulan tersebut tidak muncul untuk menjadi tidak masuk akal dalam pandangan peningkatan
prevalensi CV dalam keadaan beban hipoksia yang lebih besar , misalnya , pemakaian yang
memakai jadwal ( 12,13 ) , pemakaian dalam waktu yang lama ( 9,15,18 ) , atau desain lensa
ticker ( 1,2,17,18 ) . Selain itu , kontak lensa – menginduksi hipoksia diketahui terkait dengan
produksi faktor angiogenik seperti VEGF dan 12 ( R ) - Hetre ( 62 ) .

Jelas, tidak semua pemakai soft lens yang memiliki hiperemia limbal akhirnya berkembang
menjadi CV . Namun demikian , dengan tidak adanya faktor-faktor lain , tingkat umum aktivitas
pembuluh darah limbal dapat menjadi indikator yang berguna dari status hipoksia di bawah lensa
kontak . Dengan demikian , strategi untuk mengurangi stres hipoksia pada kornea yang berhasil
umumnya akan menghasilkan pembuluh limbal yang lebih tenang . Selain diinginkan pandangan
yang fisiologis dan secara kosmetik, situasi ini membawa keuntungan diagnostik tambahan
hiperemia apapun yang terjadi, berpotensi patologis , akan lebih mudah untuk diidentifikasi .

Untuk alasan yang sama , pentingnya mengenali faktor-faktor yang dapat mengacaukan
pemantauan status vaskular dari limbus dan kornea perifer . Dengan demikian , orang yang
menderita alergi , kekurangan air mata , blepharitis atau kondisi lain yang terkait dengan
hiperemia konjungtiva , harus diobati. Demikian juga , kondisi yang disebabkan oleh angin ,
debu , silau , asap , atau pemikiran seperti udara, terutama bagi pemakai lensa , adalah
kemungkinan bahwa bahan kimia yang terkandung dalam komponen produk perawatan lensa
rutin digunakan atau kosmetik dapat merangsang respon beracun atau alergi . Paparan ini harus
dihilangkan atau diminimalkan . Akhirnya penggunaan " over the counter " obat vasokonstriktor
harus dihindari atau setidaknya dibatasi , karena mengubah penampilan normal konjungtiva
bulbar . Tanda-tanda signifikan demikian dapat menutupi status vascular limbus dan kornea
perifer , dan menyebabkan keterlambatan dalam pengobatan .

Hiperemia limbal dapat , tentu saja , terjadi selain hipoksia . Dengan demikian , pembuluh limbal
yang terus-menerus atau berkepanjangan dapat potensi menunjukkan kondisi yang konduktif
untuk perkembangan pembuluh darah . Sebagai contoh, poorly fitting lens , decentered sampai
tepi impinges pada limbus dan kornea perifer , dapat menyebabkan stres jaringan baik dengan
gosokan mekanik atau gangguan film air mata . Hiperemia mungkin menyertai respon
vaskularisasi jika langkah-langkah perbaikan yang terlalu ditunda .
MANAJEMEN

Keberhasilan pengelolaan kontak lensa - induksi CV ditandai dengan penarikan kolom darah dari
pembuluh darah baru . Remains yang umumnya disebut sebagai ghost vessels dan ini dengan
cepat dapat mengisi jaringan . Pencegahan pembentukan ghost vessel mengisyaratkan bahwa
proses vaskularisasi dideteksi pada tahap yang sangat awal . Secara teoritis ini berarti tindakan
mengambil pada waktu vessel baru mulai tumbuh dari kapiler yang ada . Bahkan bisa terjadi
pada mata yang secara hati-hati telah dievaluasi secara teratur , ini mungkin tidak diharapkan,
pada kenyataannya , dapat diamati di saat terjadi. Lebih mungkin adalah bahwa dokter akan
dipanggil untuk menanggapi presentasi beberapa pertumbuhan pembuluh telah accured . Oleh
karena itu , dari sudut pandang strategis , tindakan profilaksis yang minimal , risiko pajanan
terhadap rangsangan vasogenic sangat diinginkan .

Ketika CV diobservasi, langkah yang paling penting dalam menangani kondisi ini adalah untuk
menghilangkan elemen penyebab yang bertanggung jawab dalam kerusakan jaringan . Karena
pemahaman yang tidak lengkap dari proses vaskularisasi , faktor ini mungkin tidak selalu terlihat
jelas . Pengamatan konfigurasi vessel yang baru atau kelompok yang menembus jarak tertentu
dari limbus ke lokasi perifer dalam kornea yang mengalami cedera.

Meskipun lensa itu sendiri seperti culprit selama memakai lensa kontak , hal ini tidak bisa
dihindari . Sejumlah patologi ada yang mungkin terkait dengan CV terlepas dari kehadiran lensa
kontak . Asal-usul kondisi ini mungkin imunologik ( sindrom Stevens - Johnson , pemfigoid
sikatrisial , penolakan graft ) , infeksi ( mikroba keratitis ) degeneratif ( pterygium , distrofi
marjinal Terrien s ) , atau trauma ( luka bakar alkali , cedera penetrasi , pascaoperasi , dll ) (
4.63) . Banyak di antara kondisi serius ini dikarenakan mata mereka sendiri, dengan konsekuensi
visual yang signifikan . Kemungkinan kehadiran demikian harus dihilangkan pada tahap awal
dengan mengambil riwayat rinci , melakukan pengamatan yang cermat , dan membuat
differential diagnosis yang akurat. Langkah-langkah pengobatan yang tepat dapat dimulai pada
waktu tepat, meminimalkan risiko yang memiliki konsekuensi berat terhadap mata. Hal ini
sangat penting ketika dugaan infeksi kornea yang mungkin sedang berlangsung .

Setelah menetapkan bahwa lensa kontak mungkin sebagai penyebab, pertimbangan harus
diberikan untuk pemakaiannya . Evaluasi sifat material , karakteristik sesuai , dimensi ,
kebersihan , dan kondisi umum lensa, bersama-sama dengan review dari keadaan pemakai.
Tujuan dari penilaian ini harus mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin bertanggung jawab
untuk menginduksi stres jaringan .

Pada beberapa kasus, kondisi permukaan okular dan konfigurasi pertumbuhan pembuluh akan
menunjukkan suatu masalah tertentu . Misalnya, CV terkait dengan pengeringan dalam 3 - dan 9
- jam atau 4 - dan 8 - jam pada karakteristik lensa kaku yang kurang pas . Refitting untuk
mengatasi masalah adalah solusi yang jelas dalam kasus tersebut . Langkah remedial termasuk
meningkatkan konsentrasi dan mengoptimalkan interaksi tepi dengan permukaan epitel dan
ketebalan . Masalah lain yang mungkin ada bahwa membasahi lensa dapat berakibat terjadinya
pengendapan , ketidakcocokan polimer atau dinamika ketidakefisienan pengunaa. Perhatikan
pada penyebab tertentu, mungkin perlu dipertimbangkan untuk mengurangi waktu pemakaian
atau refitting dengan desain soft lens .

Apapun jenis lensa yang dipakai , sumber potensial cedera epitel harus dihilangkan . Penggantian
lensa yang buruk atau rusak merupakan kebutuhan yang jelas dan pembersihan secara teratur dan
rutin penggantian harus dilakukan .

Selama memakai soft lens , hipoksia dicurigai , strategi yang harus dilakukan adalah untuk
meningkatkan avaibility oksigen dalam ruang postlens dan khususnya dipilih untuk archieving
akhir ini mencakup peningkatan lensa oksigen transmisibilitas dengan mengurangi ketebalan
atau menggunakan bahan dengan kandungan air yang lebih tinggi , dan meningkatkan efisiensi
pertukaran air mata di bawah lensa . Mencapai efek yang terakhir ini melibatkan memanipulasi
karakteristik yang sesuai untuk meningkatkan gerakan relatif antara lensa dan permukaan mata .
Gerakan peningkatan dapat diperoleh dengan menggunakan sebuah kurva dasar datar atau
diameter yang lebih kecil ( 64 ) , dan studi terbaru menunjukkan bahwa menggunakan bahan
kaku ( 65 ) atau fenestrating lensa ( 66,67 ) mungkin juga strategi yang menguntungkan .

Tugas meningkatkan ketersediaan oksigen di permukaan mata kini telah sangat dibantu oleh
pengenalan bahan SiH . Transmisibilitas oksigen archievable dengan polimer ini dapat melebihi
kriteria Holden - Mertz dari 87 X 10-9 ( cm X mL O2 ) / ( sec X mL X mm Hg ) yang diperlukan
untuk meniru keadaan tanpa lensa pada overnight corneal swelling ( 68 ) . Dengan desain lensa
yang tepat , mereka juga memiliki potensial untuk memenuhi kriteria transmisibilitas lebih ketat
dari 125 X 10-9 ( cm X mL O2 ) / ( sec X mL X mm Hg ) diusulkan oleh Harvitt dan Bonnano
untuk menghindari anoksia seluruh kornea mata selama penutupan ( 69 ) . Ini berarti bahwa stres
hipoksia secara efektif dapat dihilangkan dari kornea saat pemakaian lensa bahkan saat tidur .

Keuntungan tambahan transmisibilitas oksigen yang tinggi adalah bahwa hal itu mengurangi
hiperemia limbal umumnya terkait dengan memakai soft lens ( Fig.37.6 , lihat Warna Plat 37,6 ).
Hyperemia disebabkan oleh lensa berkaitan erat dengan transmisibilitas oksigen peripheral dan
yang menarik bahwa transmissibility yang diperkirakan akan dibutuhkan untuk sepenuhnya
menghindari perubahan vaskular ( 60 ) sangat mirip dengan apa yang menginduksi respon
hipoksia minimal di kornea ( 69 ) . Untuk banyak orang , penggunaan SiH dapat secara efektif
menghilangkan hipoksia kornea dan hiperemia limbal dihubungkan dengan pemakaian soft lens .
Karena itu, refitting dengan bahan SiH adalah pengobatan pilihan ketika dihadapkan dengan soft
lens yang menyebabkan perubahan vaskular yang diduga sebagai etiologi hipoksia .

Tak pelak, keadaan ini akan muncul di mana penggunaan lensa SiH tidak sesuai. Pembatasan ,
misalnya, atau tidak tersedianya suatu bias yang cocok secara realistis untuk memenuhi
kebutuhan individu-individu tertentu .
Apapun sifat bahan lensa , jika upaya untuk mengoptimalkan transmisibilitas oksigen terbukti
gagal , pertimbangan harus diberikan untuk menyesuaikan jadwal penggunaan. Sekali lagi
tujuannya adalah untuk mengurangi dampak dari lensa pada okular . Dengan demikian ,
mengurangi pemakaian sehari-hari akan menjadi pendekatan yang sangat bermanfaat . Dimana
pemakainya sudah rutin di pakai setiap hari , mengurangi jumlah jam yang lensa yang dipakai
harus diperhatikan . Membatasi paparan lensa tidak hanya secara langsung mengurangi waktu
kontak antara jaringan okular dan potensi stimulus angiogenik , tetapi juga meningkatkan ,
amnount similar , periode mata dapat pulih dari rangsangan tersebut . Dengan demikian, setiap
jam tambahan tanpa lensa dapat diharapkan untuk memberikan manfaat sekitar 2 jam pada
pemakaian lensa .

Jika menjadi menyarankan memakai lensa kontak untuk jangka waktu tertentu. Kontra indikasi
bila ada vaskularisasi stroma atau dalam kasus-kasus dengan pertumbuhan ringan . Setelah
resolusi terjadi , pertimbangan cermat harus diberikan untuk cara memakai lensa kontak
mungkin dilanjutkan , karena mengabaikannya akan meningkatkan situasi lensa SiH yang akan
cenderung membuat tugas lebih mudah di masa depan daripada sebelumnya, strategi yang sangat
bermanfaat adalah untuk mempertimbangkan refitting soft lens keras dengan lensa GP .
Meskipun diperlukan untuk berhati-hati mengelola pemakainya dan masalah tentang
ketidaknyamanan , adaptasi dan penanganan , CV terkait dengan lensa GP untuk menangani
berbagai kondisi bias , membuat alternatif yang berharga untuk memakai soft lens sebagai
modalitas korektif .

Pencarian untuk agen terapeutik yang bermanfaat dalam pengobatan CV telah dimulai beberapa
waktu yang lalu , dan berbagai zat diselidiki potensi aktivitas penghambatannya . Baru-baru ini ,
siklosporin ( 70 ) , thalidomide ( 71 ) , caffeic acid phenethyly ester ( dibagi dari lebah - PROPO
- lis ) ( 72 ) , flavonoid ( yang berasal dari sumber tanaman ) ( 73 ) , DNA ( 74 ) , supernatan
kultur sel ( 75 ) dan angiostatin ( 76 ) antara lain . Banyak entitas yang telah dievaluasi , tidak
ada sejauh ini, telah berkembang ke utilitas klinis . Saat ini , pengobatan yang paling umum
diterapkan untuk vaskularisasi kornea pada umumnya kortikosteroid topikal ( 77 ) . Tingkat
keterlibatan vaskular yang diperlukan untuk mengharuskan penggunaan obat jenis ini biasanya
relatif parah, dan itu tidak biasa digunakan dalam kasus-kasus yang terkait dengan lensa kontak
dari CV .

Baru-baru ini ditunjukkan bahwa komsumsi teh hijau menghambat perkembangan angiogenesis
kornea ( 78 ) . Hal ini menunjukkan bahwa nutrisi memiliki peran dalam penyakit neovascular
mata dan , khususnya, yang melakukan diet kaya antioksidan bermanfaat. Dukungan lebih lanjut
untuk pandangan ini disediakan oleh pengamatan bahwa senyawa tanaman berasal , khususnya
isoflavonoid dan flavonoids , menghambat angiogenesis ketika dioleskan pada kornea kelinci (
73 ) . Konsentrasi angtiangigenic efektif untuk zat ini dalam dosis topikal , bagaimanapun , lebih
tinggi daripada yang biasanya terjadi karena asupan oral , dan itu masih harus ditentukan apakah
makanan yang kaya akan isoflavonoid , seperti kedelai , dapat menawarkan perlindungan yang
signifikan terhadap pembangunan dari CV .
Tidak diragukan lagi potensi untuk penyesuaian diet dalam mengelola penyakit pembuluh darah
kornea akan menjadi proporsi yang menarik di beberapa querters . Apapun manfaat pendekatan
ini pada akhirnya ternyata, itu tidak mungkin lebih dari tambahan untuk strategi manajemen
langsung yang berhubungan dengan pemakaian lensa kontak , itu sendiri . Jalan utama untuk
mencegah dan mengurangi CV harus terus melibatkan penyediaan lensa kontak secara optimal
dipasang dan dipelihara , dibangun dari bahan-bahan terbaik yang tersedia , didukung oleh
pengamatan rutin dan hati-hati dalam penggunaannya pada mata.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan terima kasih atas kontribusi dari Charles McMonnies . Dukungan selama
persiapan pekerjaan ini disediakan oleh Pusat Penelitian Koperasi Eye Research dan Teknologi
dan Pemerintah Federal Australia melalui Program Cooperative Pusat Penelitian ,