www.elsevierhealth.

com/journals/jhin

operasi caesar situs bedah surveilans infeksi

A. Johnson * , D. Young, J. Reilly

Rumah Sakit Ratu Ibu, Divisi Yorkhill, Glasgow, UK

Menerima 7 Desember 2005; diterima 29 Maret 2006 Tersedia online 5 Juli

2006

KATA KUNCI Ringkasan Surveilans infeksi situs bedah (SSI) merupakan kegiatan pengendalian infeksi penting.
infeksi luka operasi; Prosedur operasi caesar terpilih, sebagai bagian dari theScottishSurveillanceofHealthcareAssociated
Pengawasan; operasi caesar
InfectionProgramme, untuk memantau dan melaporkan pada kejadian SSI. Data dikumpulkan secara
prospektif untuk 715patientsundergoingaCaesarean sectionprocedure untuk 35weeks selama
Rumah Sakit (2006) 64, 30 e 35 bulan-bulan terakhir tahun 2002 dan pertama kuartal tahun 2003. Dari jumlah tersebut, 80 (11,2%) pasien
mengembangkan SSI, 57 (71%) dari yang terdeteksi oleh pengawasan-pasca. faktor risiko yang terkait
dengan infeksi dianalisis. Pilihan jahitan subkutikular daripada staples untuk menutup situs bedah
dikaitkan dengan insiden yang secara signifikan lebih rendah dari infeksi ( P ¼ 0.021). wanita gemuk
mengalami secara signifikan infeksi lebih dari wanita dengan indeks massa tubuh normal ( P ¼ 0,028).
Penyebaran hasmadeclinicians hasil pengawasan awareof di fl uenceof bodymass indexandchoice
penutupan kulit dalam kaitannya dengan SSI pada populasi pasien ini. Analisis data ini telah
menyebabkan praktek lokal reviewof. Hasil penelitian juga menunjukkan pentingnya pengawasan-pasca
jika SSIS yang terdeteksi pada kelompok pasien ini. pengumpulan data terus menerus dan penyebaran
tepat waktu dari hasil merupakan faktor penting yang bertindak sebagai katalis untuk review praktek.

ª 2006 Rumah Sakit Infeksi Society. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.

pengantar wanita. Bila digabungkan dengan pemulihan dari operasi perut besar
dan infeksi situs bedah (SSI), fisiologis dan psikologis kesejahteraan

The signifikan peristiwa yang mengubah hidup ibu menempatkan pasti akan terganggu.

tuntutan tambahan pada cadangan dari semua

SSI adalah komplikasi infeksi yang paling umum kedua setelah
infeksi saluran kemih setelah persalinan operasi caesar. 1 Bagi sebagian
* Penulis yang sesuai. Alamat: InfectionControl NursingTeam, The Rumah Sakit Royal
besar pasien kebidanan, jarang merupakan ancaman bagi kehidupan.
for Sick Children, Dalnair Street, Yorkhill, Glasgow G3 8SJ, UK. Tel .: þ 44 141 201 0722.
Namun, ada morbiditas jauh jangkauannya
Alamat email: angela.johnson@yorkhill.scot.nhs.uk

0195-6701 / $ - melihat hal depan ª 2006 Rumah Sakit Infeksi Society. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved. doi: 10,1016 / j.jhin.2006.03.020 Journal of Infeksi
operasi caesar situs bedah surveilans infeksi
dan konsekuensi sosial-ekonomi untuk pasien dan pelayanan
kesehatan, 2 e 4 dengan perkiraan rata-rata biaya tambahan selama fase
rawat inap perawatan dari £ 280 per infeksi.
Faktor risiko untuk SSI dalam hubungan dengan operasi caesar
banyak, termasuk isu-isu kasus-mix hadir dalam populasi pasien bedah
seperti usia, faktor-faktor seperti presentasi operasi (elektif vs darurat),
dan praktek-praktek perawatan pasien seperti profilaksis antibiotik.
Analisis efek gabungan dari faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik
predisposisi pasien untuk SSI diperlukan untuk mendeteksi link umum.
Faktor-faktor intrinsik yang sabar terkait dan faktor-faktor ekstrinsik
terkait dengan manajemen dan perawatan. Meskipun faktor intrinsik
tidak dapat diubah, risiko mereka hadir dalam hal infeksi identifikasi
mampu dan dikelola.
SSI terkait dengan faktor-faktor yang terkait dengan operasi yang
dapat memengaruhi risiko infeksi. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit ini (CDC) Nasional nosokomial Infeksi
Surveillance System (NNIs) indeks penyesuaian risiko adalah metode
yang diakui secara internasional stratifikasi risiko SSI menurut tiga
faktor utama. 5
Pertama, American Society of skor Anesthesiologists' merefleksikan
keadaan pasien kesehatan sebelum operasi. Kedua, luka klasifikasi
ulang fl Ects ​tingkat kontaminasi luka. Ketiga, durasi operasi re fl Ects
​aspek teknis operasi. Tingkat infeksi meningkat dengan meningkatnya
nilai indeks risiko. 5 Namun, dengan operasi caesar, hubungan dengan
indeks risiko tidak didirikan dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan pada
identifikasi faktor risiko untuk SSI dalam kategori prosedur ini.
Dalam tinjauan literatur, beberapa faktor risiko fi c
Caesareansection-spesifik untuk SSI telah diidentifikasi. Yang pertama
ini adalah presentasi ke teater. Ada bukti yang bertentangan dari studi
mengenai hubungan prosedur darurat dengan insiden lebih besar dari
infeksi. 1,6,7
Risiko lain menyarankan untuk berkontribusi SSI adalah indeks
massa tubuh (BMI). Sebuah tingkat yang lebih besar dari infeksi
berhubungan dengan wanita gemuk menjalani operasi caesar telah
dilaporkan. 6,7
Saling bertentangan ada bukti mengenai metode yang ideal
penutupan kulit setelah operasi perut. Pilihan bahan penutupan kulit
bervariasi antara ahli bedah sesuai dengan pengalaman dan presentasi
klinis pasien untuk operasi. Bukti membandingkan jahitan dengan
staples berfokus pada kecepatan penyisipan, biaya, nyeri pasca
operasi dan penampilan kosmetik daripada risiko infeksi. 8 e 11
31
Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa setiap benda asing di
sitemay bedah meningkatkan kemungkinan infeksi. Secara umum,
jahitan mono fi ratapan muncul tobeassociatedwithadecreased
riskcompared dengan jahitan lainnya. 12 jahitan diserap subkutikular
yang dimakamkan di luka berhubungan dengan penurunan risiko
infeksi. 13,14
Faktor risiko obstetrik terkait dari kedua asal intrinsik dan ekstrinsik
adalah lamanya waktu yang membran yang pecah sebelum operasi
caesar. Setelah ruptur membran, cairan ketuban tidak lagi steril dan
dapat bertindak sebagai media transportasi dimana bakteri datang ke
dalam kontak dengan sayatan rahim dan kulit. 15 Penelitian memiliki
diidentifikasi hubungan antara pecahnya lama membran dan
peningkatan risiko SSI. 7
antibiotik profilaksis direkomendasikan untuk semua operasi yang
melibatkan masuk ke organ berongga. 16
antibiotik harus diberikan sebelum operasi, idealnya dalam waktu 30
menit dari induksi anestesi. Konsentrasi yang memadai antibiotik dalam
serum dan jaringan akan mengurangi risiko bakteri penduduk
mengatasi sistem kekebalan tubuh selama periode pasca operasi. 12 Namun,
profilaksis tidak akan mencegah konsekuensi kontaminasi
intra-operatif. Dosis tunggal profilaksis antibiotik dianjurkan untuk
operasi caesar berikut klem tali pusat. 12
The identifikasi faktor risiko untuk SSI dalam literatur lebih lanjut
dibatasi oleh berbagai pendekatan untuk pengumpulan data dan
perbedaan data definition untuk SSI. literatur Surveillance mendukung
penggunaan pengawasan infeksi-pasca membangun pengumpulan
data yang akurat. 17 Tinjauan sistematis terbaru dari literatur
menunjukkan bahwa antara 12% dan 84% dari SSIS terdeteksi setelah
pasien keluar dari rumah sakit. 18 Ada bukti yang mendukung
penggunaan surveilans infeksi-pasca; Namun, konsensus tentang
metode yang ideal belum dipenuhi. 17 Standar emas adalah observasi
langsung oleh seorang pekerja kesehatan yang terlatih, idealnya dalam
jalur pasien yang normal untuk menghindari biaya tambahan. Hal ini
dimungkinkan dalam kasus surveilans operasi caesar jika bekerja sama
dengan bidan masyarakat adalah mungkin. Di Skotlandia, bidan
masyarakat memiliki tanggung jawab hukum untuk pasien setelah
keluar dari rumah sakit. Pasien dikunjungi 10 e 14 hari post operatif, dan
masalah yang timbul setelah kunjungan ini dalam 30 hari setelah
operasi juga ditindaklanjuti oleh bidan masyarakat.
Penelitian ini bertujuan untuk membangun pengawasan memanfaatkan
standar pendekatan emas untuk de definisi fi dan metode, dan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang spesifik untuk SSI berikut operasi
caesar.
32
metode
Rumah sakit penelitian adalah unit bersalin kota dengan rata-rata 3400
kelahiran / tahun. operasi caesar itu diidentifikasi dari daftar prosedur
yang bersih bedah dewasa, yang disediakan oleh Skotlandia
Surveillance Program Infeksi Associated Kesehatan (SSHAIP). 19 Pengumpulan
data dimulai pada tanggal 30 Juli 2002 dan terus prospektif dengan
tanggal sekarang. Analisis untuk studi ini termasuk semua pasien yang
menjalani operasi caesar elektif atau darurat di lokasi rumah sakit
antara Juli 2002 dan Maret 2003.
persetujuan etis dicari tapi panitia dianggap bahwa itu tidak
diperlukan karena tidak ada perubahan untuk perawatan pasien yang
dihasilkan dari pengawasan, dan data sedang dikumpulkan sebagai
oleh-produk dari jalur perawatan normal.
Pedoman yang diberikan dalam SSHAIP protokol dan sumber daya
pack digunakan sebagai metode standar pengumpulan data. 19 The
Definisi untuk SSI dalam protokol SSHAIP, dimanfaatkan dalam
pengawasan, adalah bahwa dari CDC, 20 dan protokol ini kompatibel
dengan sistem pengumpulan data Eropa, Rumah Sakit di Eropa Link
untuk Pengendalian Infeksi melalui Surveillance (HELICS).
pengumpulan data terjadi pada dua tingkat; selama rawat inap
tinggal dan di komunitas pengaturan selama 30 hari post operatif.
pengumpulan data dan pelatihan, di definisi fi Data de dan metode,
semua staf yang terlibat dalam pengaturan akut dan masyarakat yang
dikoordinasikan oleh pengendalian infeksi perawat pengawasan di
rumah sakit studi. Selama rawat inap tinggal, informasi dari catatan
medis, catatan kebidanan, personil klinis dan kultur mikrobiologi positif
digunakan bersama dengan tanda dan gejala klinis untuk
mengidentifikasi SSI.
Dalam pengakuan pentingnya pengawasan-pasca diidentifikasi
dalam literatur, penelitian ini dilaksanakan dengan cara kolaboratif
dengan bidan masyarakat dengan pengendalian infeksi perawat
pengawasan di rumah sakit studi. Sebagai bagian dari jalur normal
perawatan, pasien memiliki pengamatan langsung dan teratur dari
bagian situs bedah caesar mereka dengan bidan melakukan perawatan
postnatal rutin. Oleh karena itu-pasca tindak lanjut diberikan oleh
pelayanan kebidanan komunitas. Kuesioner situs pengawasan bedah
dimasukkan ke dokumentasi-pasca diberikan kepada bidan
masyarakat. pengamatan tambahan dibuat dan didokumentasikan oleh
bidan masyarakat sampai debit dari asuhan kebidanan.
Bentuk pengumpulan data termasuk SSHAIP generik dataset
minimum dan tambahan
A. Johnson et al.
informasi yang berkaitan dengan faktor-faktor risiko untuk operasi
caesar diidentifikasi dari literatur. Faktor risiko termasuk usia, jenis
anestesi, presentasi operasi, BMI, penutupan kulit, kelas operator,
durasi operasi, durasi membran pecah, dan profilaksis antibiotik.
Semua data dikelola secara terpusat di rumah sakit studi sesuai
dengan Undang-Undang Perlindungan Data 1998.
Analisis
tes chi-squared dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara variabel
bunga dan terjadinya SSI. analisis regresi logistik dilakukan selanjutnya
untuk menguji efek gabungan dari variabel-variabel ini dalam kaitannya
dengan SSI. Analisis dilakukan dengan menggunakan Minitab Versi 13
dengan tingkat fi signifikansi 5%. 21
hasil
statistik deskriptif untuk masing-masing faktor risiko potensial disajikan
di tabel I . Dari 715 prosedur yang dilakukan selama periode
pengawasan, semua dimasukkan dan 80 (11,2%) dari ini
mengembangkan SSI. Tahap pasien pada saat diagnosis infeksi terjadi
dalam tiga kategori. Lima puluh tujuh (71%) infeksi didiagnosis setelah
debit, 22 (27%) didiagnosis di rumah sakit dan satu (1%) didiagnosis
pada re-masuk ke rumah sakit.
Mayoritas (90%) dari SSIS fi identifikasi ed dalam penelitian ini
adalah superfisial, sehingga semua SSIS dikelompokkan untuk analisis
ini. Tidak ada pengecualian, tetapi beberapa pasien hilang untuk-pasca
tindak lanjut. Sebanyak 532 (74%) kuesioner pengawasan-pasca
dikembalikan.
Analisis univariat menunjukkan bahwa jenis penutupan kulit
(Chi-squared P ¼ 0,041) dan jenis anestesi (Chi-squared P ¼ 0,007)
yang secara signifikan berhubungan dengan infeksi. Proporsi A secara
signifikan lebih tinggi dari pasien dengan staples telah luka infeksi (13%
vs 8%), dan proporsi yang lebih tinggi dari pasien yang diberikan
anestesi umum daripada anestesi regional mengalami infeksi (22% vs
10%). Rata-rata usia mereka dengan infeksi luka adalah
31,3 [standar deviasi (SD) 5.91] tahun, dibandingkan dengan 29,9 (SD
6,07) tahun bagi mereka tanpa infeksi luka.
penutupan kulit, BMI, usia di tahun, jenis anestesi, dokter bedah
kelas, profilaksis antibiotik, dan apakah atau tidak membran pecah
lebih dari 24 jam sebelum operasi dimasukkan
operasi caesar situs bedah surveilans infeksi 33

tabel I statistik deskriptif faktor Risiko

Kategori N infeksi luka operasi

Jenis anestesi Regional 655 67 (10.2%)

Umum 60 13 (21,6%)

Jenis prosedur Keadaan darurat 412 48 (11,6%)

fakultatif 299 30 (10,0%)

BMI 23 Underweight (BMI 18,5) 15 3 (20,0%)

Normal (18,5 <BMI 25,0) 266 24 (9,0%)
Kegemukan (25 <BMI 30) 191 20 (10,5%)
Obesitas (BMI> 30) 142 28 (19,7%)

Metode penutupan kulit jahitan subkutikular 252 20 (7,9%)

jahitan terputus 6 1 (16,6%)
staples 454 59 (13%)

Kelas operator Konsultan 103 13 (12,6%)

Pendaftar 297 31 (10.4%)
Rumah Senior perwira 313 36 (11,5%)

Durasi operasi 30 menit 220 17 (7,7%)

31 e 60 menit 354 47 (13,3%)
> 60 menit 29 2 (6,9%)

Panjang membran waktu 24 h 317 37 (11,6%)

pecah sebelum operasi > 24 h 36 6 (16,6%)
Membran masih utuh 362 37 (10.2%)

antibiotik profilaksis dosis tunggal 675 75 (11.1%)

tak satupun 14 1 (7.1%)

BMI, indeks massa tubuh.

dalam model regresi logistik ganda ( tabel II ). Kemungkinan
mengembangkan SSI yang secara signifikan lebih besar ketika staples
digunakan daripada jahitan subkutikular untuk menutup situs bedah
[rasio odds (OR) ¼ 2.04, 95% interval kepercayaan diri (CI) 1,12 e
3,75]. Infeksi juga lebih cenderung pada wanita obesitas
dibandingkan dengan wanita dari BMI normal (OR ¼ 2.13, 95% CI 1,08 e
4.18). Risiko infeksi meningkat sedikit dengan bertambahnya usia ( P ¼ 0,027),
dan ada juga beberapa bukti bahwa wanita kurus telah peningkatan
risiko dibandingkan dengan wanita dari BMI normal (OR ¼ 2,34, 95%
CI 0,92 e 5,96) meskipun

tabel II Hasil analisis regresi logistik

Variabel Perbandingan Koefisien P nilai rasio odds 95% CI

penutupan kulit Jahitan vs staples 0,7154 0.021 * 2.04 (1.12 e 3,75)

kelompok BMI Yang normal vs obesitas 0,7557 0,028 * 2.13 (1.08 e 4.18)
Yang normal vs kelebihan berat badan 0,4899 0,265 1,63 (0.69 e 3,86)
Yang normal vs underweight 0,8512 0,074 2,34 (0.92 e 5,96)

Usia 0,04859 0,027 * 1,05 (1.01 e 1.10)

Obat bius Lokal vs daerah 0,5100 0,227 0.60 (0.26 e 1,37)

Dokter bedah kelas Konsultan vs rumah senior 0,0103 0.980 0.99 (0.45 e 2,17)
perwira
Konsultan vs registrar 0,0989 0.810 1.10 (0.49 e 2,47)

ruptur membran Tidak ada vs ya 0,5738 0,215 1,77 (0.72 e 4.39)

Antibiotik Tidak ada vs ya 0,510 0,654 1,67 (0.18 e 15,47)

BMI, indeks massa tubuh; CI, kepercayaan diri interval.

*
P < 0.05.
34
ini tidak mencapai statistik signifikansi pada tingkat 5%.
Diskusi
Penelitian ini menemukan tingkat SSI, termasuk surveilans-pasca, dari
11,2%. Hal ini sebanding dengan tingkat antara 6,3% 22 dan 10,1% 4 dikutip untuk merekam antibiotik diberikan untuk alasan lain selain profilaksis
dalam studi terbaru lainnya dari operasi Caesar SSI. Namun, perlu
dicatat bahwa perbandingan tingkat dibatasi oleh berbagai SSI
definition dan metode yang digunakan dalam studi ini. Tujuh puluh satu
persen dari SSIS terdeteksi dalam penelitian ini terdeteksi setelah
keluar dari rumah sakit, yang merupakan proporsi yang tinggi
dibandingkan dengan yang dikutip dalam literatur dan mungkin,
sebagian, menjadi tercermin dalam panjang pendek tinggal terkait
dengan prosedur ini. 18
SSI terkait dengan faktor-faktor yang terkait dengan operasi yang
dapat memengaruhi risiko infeksi. CDC NNIs Indeks penyesuaian risiko
adalah metode yang diakui secara internasional stratifikasi risiko sesuai
dengan tiga faktor utama; Namun, tinjauan literatur untuk penelitian ini
diidentifikasi bahwa hubungan dengan indeks risiko tidak didirikan
untuk bagian caesar dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan pada
identifikasi faktor risiko yang terkait dengan SSI. 5
Penelitian ini identifikasi ed bahwa obesitas, peningkatan usia dan
metode penutupan kulit meningkatkan risiko SSI berikut operasi
Caesar. Penelitian lain telah menyarankan bahwa obesitas dapat
meningkatkan risiko SSI; 6,7 Namun, dari literatur diidentifikasi untuk
penelitian ini, usia tidak diidentifikasi sebagai risiko spesifik untuk
kategori ini operasi, meskipun telah untuk kategori lain dari operasi. 23
Perdebatan dalam literatur sekitar metode penutupan kulit setelah
operasi perut berfokus pada kecepatan penyisipan, biaya, nyeri pasca
operasi dan penampilan kosmetik daripada risiko SSI. Memang, banyak
studi epidemiologi telah gagal untuk memasukkan risiko ini dalam
desain mereka. Penelitian ini identifikasi ed risiko yang lebih tinggi dari
SSI terkait dengan penutupan menggunakan staples daripada jahitan
subkutikular.
Metode penutupan kulit adalah masalah pilihan pribadi, dengan
masing-masing ahli bedah mengembangkan preferensi untuk salah
satu teknik di atas yang lain. keterampilan bedah dan karakteristik yang
berhubungan dengan pasien pengaruh kesesuaian dan efektivitas
bahan penutupan kulit, dengan dampak selanjutnya pada risiko infeksi.
pekerjaan lebih lanjut pada pengembangan dasar bukti untuk
penutupan luka berkaitan dengan risiko SSI diperlukan. Dengan tidak
adanya percobaan klinis acak terkontrol, tidak mungkin untuk
menentukan efek penyebab; Namun, kulit
A. Johnson et al.
Penutupan itu secara independen signifikan terlepas dari ahli bedah
kelas. Merintis ini menyebabkan review praktek di rumah sakit penulis
dan bergerak menuju standarisasi praktek, yang telah dipertahankan
dalam jangka panjang.
Faktor risiko lain termasuk dalam penelitian ini terbatas dalam nilai
mereka dalam hal interpretasi. Bentuk data capture tidak cukup sensitif
situs bedah. Beberapa pasien menerima antibiotik untuk alasan lain,
misalnya jantung, pecahnya berkepanjangan membran, kelompok B
streptokokus, dan penutup ini mungkin telah dianggap mencukupi untuk
menghilangkan biasa dosis tunggal diberikan selama prosedur oleh
dokter anestesi.
upaya tambahan untuk menindaklanjuti pasien melalui pelayanan
kebidanan komunitas diidentifikasi 57 SSIS yang tidak akan terdeteksi
menggunakan pengawasan rawat inap saja. Dari ini, jelas bahwa
pengawasan rawat inap saja hanya akan diidentifikasi 21% dari SSIS,
yang mengarah ke tingkat SSI dari 3% pada populasi pasien ini, ketika
tingkat sebenarnya dari SSI termasuk surveilans-pasca adalah 11%. Ini
adalah data penting jika mereka akan digunakan untuk umpan balik
untuk meningkatkan kinerja. Selanjutnya, biaya yang berkaitan dengan
infeksi ini memerlukan evaluasi karena mereka tidak tercakup dalam
kasus per £ 280 yang dihasilkan dari biaya rawat inap, dan berpotensi fi
kan beban signifikan untuk pasien dan kesehatan masyarakat
pengaturan. 4
Kembalinya kuesioner communitymidwife adalah bagian tambahan
dari koordinasi dalam pengawasan SSI. Hal ini membutuhkan
koordinasi antara rumah sakit dan masyarakat, dan dapat dilihat
sebagai sumber daya intensif karena membutuhkan kegiatan seperti
pengingat untuk staf. Pengawasan-pasca diperlukan
0,2 sepenuh waktu staf pengawasan setara, yaitu setara dengan satu
hari per minggu untuk mengkoordinasikan. Para penulis menganggap
hal ini menjadi berharga ketika hasil dalam pengidentifikasian seperti
sebagian besar infeksi-pasca.
Sebuah program pengawasan intensif dengan dokter terlibat dan
personil pengendalian infeksi dikenal untuk memainkan peran yang
efektif dalam pengurangan infeksi kesehatan terkait. 24 Penelitian ini
telah dikemas elemen-elemen ini dan memaksimalkan manfaatnya fi
dari kegiatan surveilans nasional di tingkat lokal.
surveilans-pasca merupakan elemen penting dari surveilans
'intensif' jika kita ingin mencapai tingkat infeksi akurat. pekerjaan lebih
lanjut diperlukan pada biaya infeksi dan beban mereka pada tim
kesehatan primer dan pasien.
Faktor risiko fi identifikasi ed dalam penelitian ini adalah penting
dalam hal review potensi praktek
operasi caesar situs bedah surveilans infeksi
dan pengurangan berikutnya SSI. Program surveilans telah bertindak
sebagai katalis untuk meninjau praktek yang berkaitan dengan risiko.
Pengawasan operasi Caesar SSI akan terus menerus di masa
mendatang dalam program SSHAIP, dan penulis telah menemukan itu
menjadi ukuran hasil penting dan berguna secara lokal. Analisis
Triwulanan dan umpan balik dari data akan terus bertindak sebagai
katalis untuk meninjau praktek yang bertujuan untuk mengurangi
tingkat SSI pasca operasi.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada bidan dari Rumah
Sakit Ibu Ratu untuk memberikan informasi observasional.
Referensi
1. Hillan J. pasca operasi morbiditas setelah persalinan caesar. J Adv Nurs 1995; 22: 1035 e
1042.
2. Reilly J, omong kosong J, McIntosh J, Kean L. Sebuah analisis ekonomi infeksi luka
operasi. J Hosp Menginfeksi 2001; 49:
245 e 249.
3. Smyth ETM, Emmerson AM. Bedah surveilans infeksi situs. J Hosp Menginfeksi 2000; 45:
173 e 174.
4. Ploughman R, Graves N, Grif fi n M. Tingkat dan biaya infeksi didapat di rumah sakit
terjadi pada pasien mengaku spesialisasi yang dipilih dari rumah sakit umum
kabupaten di Inggris dan beban nasional yang dikenakan. J Hosp Menginfeksi
2001; 47: 198 e 209.
5. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. tingkat infeksi
situs bedah dengan kelas luka, prosedur operasi dan indeks risiko pasien. Nasional
nosokomial Infeksi Surveillance System. Am J Med 1991; 91: 152S e
157S.
6. B Moir-Bussy, Hutton R, Thompson J. Luka infeksi setelah operasi caesar. Nurs Times, 1985; 23. Mishriki SF, Hukum DJW, Jeffery PJ. Faktor-faktor dalam fl uencing kejadian infeksi luka
81 ( Suppl. 13).
7. Pelle H, Jepsen OB, Severin O, et al. Infeksi luka setelah
operasi caesar. menginfeksi Kontrol 1986; 7: 456 e 461.
8. Bhatia R, Blackshaw G, Barr V, Savage R. studi komparatif staples dibandingkan
jahitan di penutupan kulit setelah operasi Dupuytren. J Tangan Surg [Br] 2002; 27B: 53 e
54.
35
9. Lubowski D, berburu D. perut penutupan luka membandingkan stapler proksimat
dengan jahitan. ANZ J Surg 1985; 55:
405 e 406.
10. Gatt D, Cepat CRG, Owen-Smith MS. Staples untuk penutupan luka: uji coba terkontrol. Ann
R Coll Surg Engl 1982; 67:
319 e 320.
11. Frishman GN, Schwartz T, Hogan JW. Penutupan Pfannenstiel sayatan kulit. Staples vs
jahitan subkutikular. J Reprod Med 1997; 42: 627 e 630.
12. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Perak L, Christine BS, Jarvis WR. Ditetapkan
dalam pedoman untuk pencegahan infeksi situs bedah. Am J Infect Kontrol 1999; 27: 97 e
134.
13. Wetter LA, Dinneen MD, Matson RW. uji coba terkontrol asam polyglycolic dibandingkan
catgut dan nylon untuk apendisektomi penutupan luka. Br J Surg 1991; 78: 985 e 988.
14. McGeechan D, berburu D, Chaudhure A, Rutter P. Sebuah studi eksperimental tentang
hubungan antara sinergis luka sepsis dan jahitan bahan. Br J Surg 1980; 67: 636 e 638.
15. Normand MC, Damato EG. Pasca infeksi caesar. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs 2001; 30: 642 e 648.
16. Skotlandia Intercollegiate Guidelines Network. Antibiotika
profilaksis pada pembedahan. Pedoman 45. Edinburgh: SIGN; 2003.
17. Kent P, McDonald M, Harris O, Mason T, Spelman D.-pasca luka bedah surveilans
infeksi di rumah sakit provinsi: tindak lanjut tingkat, validitas data dan kajian literatur. ANZ
J Surg 2001; 71: 583 e 589.
18. Bruce J, Russell EM, Mollison J, Krukowski ZH. Pengukuran dan monitoring efek
samping bedah. Kesehatan Technol Menilai 2001; 5: 22.
19. Skotlandia Pengawasan Program Infeksi Associated Kesehatan. protokol surveilans
infeksi situs bedah dan paket sumber daya. edn 2. Glasgow: Skotlandia Pusat Infeksi
dan Kesehatan Lingkungan; 2002.
20. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC de Definisi infeksi situs
bedah nosokomial: a modi fi kasi dari CDC de Definisi infeksi luka operasi.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1992; 13: 606 e 608.
21. Minitab. Versi 13. Coventry: Minitab Ltd; 2003.
22. Hulton LJ, Olmsted RN, Trestin-Aurand J, et al. Efek dari
debit pengawasan post pada tingkat infeksi dan komplikasi setelah operasi caesar. Am
J Infect Kontrol
1992; 20: 198 e 201.
operasi pos. J Hosp Menginfeksi
1990; 16: 223 e 230.
24. Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The efficacy dari infec-
surveilans tion dan program pengendalian dalam mencegah infeksi nosokomial di
rumah sakit AS. Am J Epidemiol 1985;
121: 182 e 205.