JURNAL READING

Implementing a surgical site infection prevention bundle for

emergency appendectomy: Worth the effort or waste of time?
1. Aulia Nada
2. Cynthia Andrina Illahi Hermawan
3. Esty Gustiyani
4. Haris Ihza M

Pembimbing :
Dr. Heri Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR. SOEDJATI PURWODADI
PERIODE 30 MEI 2022

Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

IDENTITAS JURNAL

Publikasi

Judul Jurnal

Informasi Penulis dan

Institusi

Tahun
Terbit

1 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ABSTRAK :

Latar
Belakang
Tujuan

Metode
Penelitian

Hasil

Kesimpulan

2 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PENDAHULUAN
Surgical Side Infection setelah operasi usus
buntu sering terjadi 🡪 berdampak pada lama
Apendektomi laparoskopi adalah standar perawatan perawatan dan biaya
appendicitis , meskipun baru-baru ini dapat
dilakukan pengobatan nonoperatif.
Beberapa faktor risiko untuk SSI termasuk
komplikasi gangrene dan perforasi

Tujuan dari penelitian ini adalah

untuk menilai kelayakan pencegahan Surgical Side
Infection intraoperatif untuk apendektomi emergency
dan dampaknya terhadap tingkat Surgical Side
Infection.

3 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

METODE PENELITIAN

Teknik Pengambilan;
Lokasi Penelitian ;
studi retrospektif dari data pasien dewasa yang
Rumah Sakit Universitas menjalani apendektomi emergency (operasi
Lausanne. dalam waktu 12 jam setelah masuk RS yang
tidak direncanakan)

Waktu penelitian :
Pengambilan data KRITERIA EKSKLUSI : Pasien dengan
1 Juli 2011-31 Oktober 2020 Appendiktomi Elektif
METODE PENELITIAN

DATA DEMOGRAFI PASIEN MELIPUTI :

METODE OPERASI : 1. Usia
1. Menggunakanperangkat stapel linier (pilihan 2. jenis kelamin
pertama) atau loop jahitan sintetis yang dapat 3. indeks massa tubuh
diserap (vicryl) (alternatif jika dasar non-inflamasi) 4. skor American Society of Anesthesiologists (ASA).
2. pasien yang datang dengan abses yang dapat 5. Spesifik metode pembedahan termasuk
diakses> 4 cm awalnya diobati dengan drainase (laparoskopi versus laparotomi )
perkutan yang dipandu dengan hasil CT dan 6. klasifikasi kontaminasi luka yang ditentukan CDC
antibiotik 7. durasi operasi.
METODE PENELITIAN

Langkah Bundle Pencegahan IDO pada

Proses operasi
2018 → mulai
(1) antisepsis
diberlakukan Bundle
(2) profilaksis antibiotik
Pencegahan IDO
(3) kontrol suhu inti perioperatif > 36,5-C
(4) lavage intracavity

Penilaian SSI dilakukan setelah 30

hari dan dikategorikan menurut
klasifikasi CDC. Ambang batas Kepatuhan 70%
● sebagai infeksi insisi digunakan sesuai dengan ambang
superfisial kritis yang diamati sebelumnya
● infeksiinsisidalam untuk mencapai relevansi klinis.
● infeksi insisi ruang
HASIL
Studi kohort termasuk 1.901 pasien, dimana 111 (5,8%)
berkembang menjadi SSI

1. 30 (1,6%) insisi superfisial,

2. 13 (0,7%) insisi dalam
3. 68 (3,6%) infeksi organ atau ruang.
HASIL
Secara total, 449 pasien (23,6% dari
kelompok penelitian) dimasukkan setelah
implementasi multimodal care bundle..
Kepatuhan bundel untuk item individual pada
pasien ini ditampilkan pada Gambar 1.
Kepatuhan keseluruhan adalah 79,9%
HASIL
Paket perawatan memiliki dampak yang menguntungkan
pada tingkat SSI keseluruhan (17/449 [3,8%] vs 94/1452
[6,5%], P .038), seperti yang diilustrasikan pada Gambar 2,
A. Perbedaan ini terutama disebabkan oleh penurunan
pada infeksi insisional superfisial (P 0,014), sementara
tidak ada dampak signifikan dari bundel pada insisional
dalam dan infeksi ruang organ yang diamati (keduanya P >
0,05). Insiden tahunan SSI dari waktu ke waktu ditampilkan
pada Gambar 2, B.
HASIL

Analisis multivariabel
Faktor risiko independen untuk SSI adalah durasi operasi 60
menit (P = .018), kelas kontaminasi IV (P < .001) dan
pendekatan terbuka atau dikonversi (P < .001), sedangkan
bundel pencegahan SSI merupakan faktor pelindung
independen (P .048, Gambar 3). Analisis subkelompok pasien
dengan apendisitis yang rumit (n = 462) mengungkapkan efek
perlindungan yang tidak signifikan lebih kuat dari bundel (rasio
odds: 0,5; interval kepercayaan 95%, 0.22e1.16; P = .1)
dibandingkan pada pasien dengan apendisitis tanpa
komplikasi (n = 1.439; peluang
rasio: 0,65; interval kepercayaan 95%, 0.32e1.32; P = .23).
Diskusi
DISKUSI
Aplikasi bundle merupakan faktor pelindung independen yang mengarah pada penurunan SSI superfisial, yang
penggunaannya makin banyak pada operasi kolorektal dengan pengurangan SSI sebanyak 50%.

kepatuhan yang tinggi terhadap 4 langkah inti dikaitkan dengan hasil yang yang baik terhadap penurunan SSI.
lavage intracavity dianjurkan hanya untuk 4 kuadran kotor yang terkait dengan peritonitis perforasi atau purulen guna
mengurangi beban patogen. Tidak ada perbedaan dalam pembentukan abses intra abdomen pasca operasi dengan atau tanpa
lavage peritoneal untuk appendicitis perforasi.

Kepatuhan yang tinggi terhadap normotermi sangat perlu untuk diawasi karena apabila pasien mengalami hipotermi dapat
menyebabkan peningkatan resiko terjadinya IDO. Penggunaan perangkat penghangat perlu dipertimbangkan baik itu dalam
operasi apendisitis meskipun dengan durasi operasi yang singkat.

Pengurangan SSI yang signifikan terutama didorong oleh penurunan SSI insisional superfisial yang menunjukkan bahwa
pembentukan abses pasca operasi tidak dipengaruhi oleh ukuran bundle namun tergantung dari presentasi penyakit awal.
DISKUSI
Penelitian ini memiliki keterbatasan di luar desain retrospektif dan fakta bahwa data kepatuhan tidak tersedia untuk
kelompok pra- pelaksanaan.

- underreporting IDO superfisial tidak dapat dikesampingkan, mengingat banyak dari mereka yang didiagnosis
setelah pulang dan dirawat oleh dokter umum
- daftar faktor risiko potensial yang tersedia untuk IDO tidak lengkap, bias temporal karena kesadaran yang
lebih besar akan pencegahan IDO setelah implementasi bundel dan pendidikan staf tidak dapat dikecualikan
- surveilans IDO dilakukan oleh audit institusional pada periode studi pasca implementasi karena program
surveilans nasional tidak lagi memasukkan apendektomi setelah Oktober 2018.

Dampak individu dari setiap ukuran bundel tidak dapat dievaluasi karena tingkat kejadian yang rendah dalam
kelompok studi dan kurangnya penilaian sistematis data kepatuhan dalam kelompok pra- pelaksanaan.
KESIMPULAN

Kesimpulannya, implementasi sistematis dari paket pencegahan IDO

pragmatis dalam pengaturan darurat apendektomi adalah layak dan mungkin
memiliki dampak yang menguntungkan pada kejadian IDO.
CRITICAL APPRAISAL
Appraisal tool for Cross-Sectional
Studies (AXIS)
TERIMA KASIH