JOURNAL READING

THE LASER THERAPY FOR HEMORRHOIDAL DISEASE

A PROSPECTIVE STUDY

Pembimbing
Dr. dr. Bambang Arianto, Sp.B, FINACS

Penyusun :
Fita Linggasati
202210401011061

ILMU BEDAH
RSU HAJI SURABAYA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING

Journal Reading dengan judul “The Laser Therapy for Hemorrhoidal Disease: A Prospective
Study” telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan
studi program pendidikan profesi dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Malang yang dilakukan di bagian Ilmu Bedah RSU Haji Surabaya.

Surabaya, Oktober 2022

Pembimbing

Dr. dr. Bambang Arianto, Sp.B, FINACS

 KATA PENGANTAR

Bismillaahirrahmanirrahim

Alhamdulillahirobbil’alamin, asyhaduallaailaaha ilallaah wa asyhaduanna

Muhammad rasulullaah, atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan review

journal reading dengan judul “The Laser Therapy for Hemorrhoidal Disease: A Prospective

Study”. Review journal reading ini merupakan salah satu tugas yang penulis laksanakan

selama mengikuti kepaniteraan di SMF Bedah RSU Haji Surabaya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Bambang Arianto, Sp.B, FINACS

selaku dokter pembimbing yang telah meluangkan waktunya sehingga penulis dapat

menyelesaikan tugas ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas ini masih jauh dari kesempurnaan. Dalam

kesempatan ini penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membangun demi

kesempurnaan journal reading ini. Semoga review journal reading ini dapat bermanfaat bagi

rekan dokter muda khususnya pembaca.

Akhir kata, penulis berharap semoga review journal reading ini dapat memberikan

manfaat pada pembaca.

Surabaya, Oktober 2022

Penulis
 The Laser Therapy for Hemorrhoidal Disease:
A Prospective Study
Harvitkar RU, Gattupalli GB, Bylapudi SK
Doi: 10.7759/cureus.19497
Vol. 13 No. 11 (2021): Cureus Open Access Original Article. General Surgery, Dr
Lakhumal Hiranand Hiranandani Hospital, Mumbai, IND. Surgery, Sri Chandra Sekhara
Hospital, Hosur, IND. General Surgery, Pilgrim Hospital, Boston, GBR

Latar Belakang

Wasir dinilai ke dalam kelas yang berbeda dari 1 sampai 4. Grade 1 terlihat sebagai
vena yang tersumbat pada pemeriksaan anoskopi. Prolaps derajat 2 tetapi berkurang secara
spontan. Wasir kelas 3 prolaps tetapi membutuhkan pengurangan manual sedangkan kelas 4
tidak dapat direduksi. Gejala yang paling umum adalah nyeri, perdarahan, pruritus ani,
prolaps, atau sekret mukosa. Sindrom akut hemoroid (HAS) juga dapat menjadi bagian dari
gejala yang ada. Dinyatakan sebagai adanya nyeri, perdarahan, dan keluarnya lendir yang
berlangsung lebih dari lima hari dalam satu tahun terakhir. Ada banyak metode pengobatan
HD mulai dari konservatif, band ligation, sclerotherapy, stapled hemorrhoidopexy, laser
fotokoagulasi hingga Milligan Morgan (MM). MM adalah standar emas dan prosedur yang
paling sering digunakan. Namun, nyeri pasca operasi, perdarahan, retensi urin, dan
pembentukan abses adalah efek samping paling umum yang terkait dengan MM. Komplikasi
jangka panjang termasuk inkontinensia tinja, pembentukan fistula, stenosis. Karena
kelemahan ini, Burch et al. telah datang dengan prosedur bedah tanpa eksisi baru yang
dikenal sebagai prosedur laser hemoroid (HeLP). Ini adalah mini-invasif dan sebagian besar
cocok untuk gejala derajat kedua hingga ketiga dengan prolaps rektum minimal. Dengan
HeLP, dimungkinkan untuk mendapatkan pengurangan dan penyusutan yang signifikan dari
cabang akhir arteri hemoroid superior. Biasanya, tidak diperlukan anestesi untuk prosedur ini.
Dalam seri prospektif kami, kami melaporkan hasil 18 bulan penggunaan metodis dari HeLP
pada pasien dengan gejala HD derajat kedua / ketiga dengan prolaps rektum ringan sampai
sedang untuk 100 Pasien.
Bahan dan Metode

Sebelum operasi, semua pasien menjalani evaluasi medis menyeluruh, analisis darah
biokimia (rutin), dan pemeriksaan fisik (pemeriksaan colok dubur dan/atau proktoskopi).

Direkomendasikan untuk gejala HD derajat kedua/ketiga dengan prolaps rektum

ringan sampai sedang. Prolaps rektum dinilai pada pemeriksaan digital dan atau anoskopi.
Defecography terbatas pada mereka dengan gejala sindrom defekasi terhambat. Pasien-
pasien yang memenuhi kriteria berikut menjadi sasaran kami. Kriteria inklusi adalah (i)
pasien dengan gejala HD derajat dua/tiga dengan prolaps rektum minimal sampai ringan;
(ii) kegagalan pengobatan konservatif. Kriteria eksklusi kami untuk kinerja HeLP adalah
(i) pasien yang lebih muda dari 18 atau >75 tahun; (ii) HD derajat tiga dengan prolaps
parah;
(iii) HD tingkat empat; (vi) bantalan wasir trombosis, inkontinensia tinja, sindrom buang
air besar terhambat, stenosis anal fisura anal, fistula anal; (v) penyakit radang usus akut;
Waktu yang dibutuhkan untuk prosedur, komplikasi pra operasi (perdarahan), nyeri pasca
operasi, penurunan HD, resolusi, dan kekambuhan dikumpulkan melalui metode
prospektif. Sebuah skala penilaian verbal (VRS) digunakan untuk mengevaluasi 4 poin
(non, ringan, sedang, berat) nyeri pasca operasi. Tidak ada nyeri yang dievaluasi sebagai
nol nyeri ringan=1, sedang=2, berat=3 pada skala. Semua pasien dievaluasi 7 hari dan 28
hari pasca operasi kemudian pada tiga bulan, enam bulan, dan sembilan bulan pasca
operasi. Semua operasi dilakukan dengan menggunakan kit HeLP. Proktoskop dengan
diameter spesifik 24 mm dimasukkan ke dalam saluran anus (rektum) dengan pasien dalam
posisi litotomi. Hampir semua prosedur dilakukan tanpa anestesi umum atau lokal kecuali
untuk tiga pasien di mana untuk satu pasien kami menggunakan anestesi umum, dan untuk
dua pasien lainnya, obat penenang ringan digunakan untuk melawan efek kecemasan.
Tidak ada antibiotik yang digunakan secara rutin. Tidak diperlukan persiapan usus; namun,
dua enema diberikan kepada pasien (malam sebelum dan pagi prosedur). Melalui jendela
kecil proktoskop sekitar 4 cm di atas dentate, divisi terminal dari arteri hemoroid (superior)
diidentifikasi dengan bantuan probe Doppler (transduser). Setelah identifikasi selesai,
semua cabang dilaser (ditutup) menggunakan serat optik laser (6 pulsa masing-masing 1,1
detik dengan jeda 0,5 detik dengan energi 12 W), yang mengembalikan probe di celah
kecil yang sama dari proktoskop. Efek dari laser terlihat dengan memperkenalkan kembali
probe doppler. Jika diperlukan, dua set tembakan laser baru dikirimkan pada titik yang
sama. Pembunuh rasa
sakit diberikan hanya jika pasien bertanya. Hampir semua pasien dipulangkan dalam
beberapa jam setelah operasi.

Analisis statistik diikuti dengan bantuan uji eksak Fisher bila sesuai untuk variabel
kategori. Interval kepercayaan 94% dan rasio odds dihitung. Uji Mann-Whitney-U
digunakan untuk memantau variabel kontinu yang tidak terdistribusi normal. Uji
D'Agostino-Pearson digunakan untuk menentukan normalitas distribusi variabel. Kurang
dari 0,05 dari nilai-P dianggap signifikan secara statistik. Perangkat lunak Macal versi
10.02.01 digunakan untuk melakukan analisis statistik.

Hasil

Usia (median) peserta yang mendaftar dalam studi prospektif adalah 48 tahun (pria 54
dan wanita 46 tahun; IQR 35-60 tahun; kisaran 27 hingga 72 tahun). Secara keseluruhan, 52
pasien (52%) memiliki grade 2, dan 48 pasien (48%) memiliki hemoroid grade 3. Gejala yang
paling umum untuk semua tingkatan adalah perdarahan pada 66 (66%) kasus, nyeri pada 32
(32%), dan gatal pada 20 (20%) pasien.

Satu pasien diberikan anestesi umum dan dua pasien menerima sedasi ringan selama
prosedur karena tingkat kecemasan yang tinggi. Sedangkan sisa operasi dilakukan tanpa
anestesi, hanya 10 (10%) pasien yang membutuhkan obat penghilang rasa sakit pasca operasi.
Waktu rata-rata untuk prosedur ini adalah 19 menit (IQR 15 hingga 25: kisaran 10-38 menit).
Jumlah rata-rata sembilan (IQR 8-11, kisaran 6-12) cabang arteri diidentifikasi dan dikelola
dengan laser. Tidak ada bukti komplikasi intraoperatif yang signifikan. Ada perdarahan
intraoperatif kecil di delapan (8%) pasien. Itu berhasil dikelola dengan laser. Namun, pada
empat (4%) pasien, jahitan hemostatik diambil untuk mengontrol perdarahan dengan mersilk
atau vicryl bertubuh bulat. Keempat pasien ini disimpan untuk observasi semalam, namun,
sisa 96% pasien dipulangkan enam sampai delapan jam pasca operasi. Setiap individu yang
terlibat mampu mengelola dan merekapitulasi aktivitas sehari-hari mereka segera setelah
operasi. Median tindak lanjut adalah sembilan bulan (IQR 09-19; kisaran 3-9 bulan). Pada
hari 1 operasi (84%) pasien mengamati 0-1 nyeri VRS. Sisanya 16 (16%) pasien mengalami
nyeri sedang dan mereka diberi obat pereda nyeri (Natrium Diklofenak/Parasetamol) pilihan
oral untuk menghilangkan nyeri selama 24-48 jam. Nyeri rata-rata setelah satu minggu
operasi adalah 0 (IQR 0-1; kisaran 0-1) pada skala VRS. Kira-kira, 81 (81%) kasus setelah
minggu pertama HeLP menunjukkan deposisi fibrin yang menutupi semua situs penetrasi
laser, sedangkan 19 pasien (19%) hanya memiliki sedikit bukti dari prosedur laser yang
telah dilakukan. Empat
minggu setelah HeLP tidak ada bekas luka atau tanda-tanda komplikasi yang diamati pada
pemeriksaan proktoskopi. Nyeri rata-rata pada empat minggu pasca operasi adalah 0 (IQR 0
hingga 1 kisaran 0-1) pada VRS, namun, nyeri sedang diamati pada 12 (12%) pasien. Itu
terkait dengan buang air besar pada lima (5%) pasien, setelah buang air besar pada empat
(4%) dan rasa sakit yang tidak berhubungan dengan buang air besar terlihat pada tiga (3%)
individu. Tidak ada hubungan yang terlihat antara keparahan nyeri dengan derajat hemoroid
pra operasi (7 dari 12 pasien memiliki HD derajat 3; P=0,36). Delapan belas (18%) pasien
melaporkan perdarahan ringan analog dengan HD stabil (68% pemulihan). Gatal diamati
pada tujuh (7%) pasien setelah empat minggu masa tindak lanjut. Signifikansi yang
meningkat (rasio odds 14; interval 94% untuk kepercayaan tiga sampai 51: P=0003) hasil
dicatat dalam seri ini. Tidak ada keluhan pasien tenesmus rektal atau Tidak ada hubungan
yang terlihat antara keparahan nyeri dengan derajat hemoroid pra operasi (7 dari 12 pasien
memiliki HD derajat 3; P=0,36). Delapan belas (18%) pasien melaporkan perdarahan ringan
analog dengan HD stabil (68% pemulihan). Gatal diamati pada 07 (7%) pasien setelah empat
minggu masa tindak lanjut. Signifikansi yang meningkat (rasio odds 14; interval 94% untuk
kepercayaan tiga sampai 51: P=0003) hasil dicatat dalam seri ini. Tidak ada keluhan pasien
tenesmus rektal atau Tidak ada hubungan yang terlihat antara keparahan nyeri dengan derajat
hemoroid pra operasi (7 dari 12 pasien memiliki HD derajat 3; P=0,36). Delapan belas (18%)
pasien melaporkan perdarahan ringan analog dengan HD stabil (68% pemulihan). Gatal
diamati pada tujuh (7%) pasien setelah empat minggu masa tindak lanjut. Signifikansi yang
meningkat (rasio odds 14; interval 94% untuk kepercayaan tiga sampai 51: P=0003) hasil
dicatat dalam seri ini. Tidak ada keluhan pasien tenesmus rektal atau perubahan kebiasaan
pembelotan. Satu bulan pasca operasi (HeLP) 75 (75%) kasus menunjukkan penurunan
derajat hemoroid; 42 dari 52 (80%) pasien dengan HD grade 3 pra operasi meningkat menjadi
grade 2 dan 40 dari 48 (83%) meningkat dari HD grade 2 ke grade 1. Peningkatan tersebut
tidak berhubungan secara signifikan dengan nilai HD pra operasi (P=0,75). Lebih lanjut telah
diamati bahwa 4 dari 52 (8%) kasus dengan HD derajat 2 dan 6 dari 48 (13%) dengan HD
derajat 3 sebelum operasi; perbaikan gejala terkait dengan ukuran pengurangan wasir (P =
0,5). Perbaikan gejala secara keseluruhan terjadi pada 87% kasus. Peningkatan gejala dan
penurunan peringkat untuk HD ditunjukkan pada Tabel1. Perbaikan drastis dalam gejala
dan penurunan HD diamati selama tiga bulan. Pada pengamatan ini, frekuensi nyeri,
perdarahan, dan gatal-gatal berkurang masing-masing sebesar 74,8%, 79%, dan 72%. Ada
bukti HAS menurun sebesar 77%. Tingkat penyakit wasir menunjukkan penurunan yang
signifikan (hingga tingkat 1) pada 87% individu. Kekambuhan HD adalah 6% pada sembilan
bulan. Dua pasien memiliki gejala ringan inkontinensia tinja pada empat minggu
masa tindak lanjut. Mereka disarankan latihan dasar panggul, perubahan pola makan. Pada
tiga bulan masa tindak lanjut, gejala inkontinensia teratasi. Tidak ada komplikasi utama yang
tercatat pada tindak lanjut jangka panjang khususnya fistula atau stenosis saluran anus.

Diskusi

Ligasi arteri hemoroid (HAL) melalui rute doppler adalah prosedur yang relatif
modern. Kazumasa Morinaga (Jepang) pada tahun 1995 pertama kali menggambarkan teknik
ini. Dengan bantuan teknik Doppler, mereka melihat pembagian arteri hemoroid. Divalidasi
dalam penelitian Maria, et al bahwa HAL adalah prosedur pengganti yang aman dan praktis
untuk hemoroidektomi konvensional. Namun, Pucher, et al mengusulkan metode bedah mini-
invasif non-eksisional yang disebut HeLP. Tujuan dari prosedur ini sama dengan HAL di
mana laser digunakan untuk mengecilkan cabang terminal HA.

Dalam penelitian prospektif kami, prosedur HeLP menunjukkan hasil yang sangat
baik dalam hal gejala dan kekambuhan terkait HD. Hasil ini memvalidasi teori vaskular
dalam
patofisiologi HD. Hal ini didasarkan pada fakta interposisi non-kapiler sistem shunting
hemoroid arteriovenosa. Hal ini juga mendukung dilatasi pleksus vena hemoroidalis yang
disebabkan oleh arteri swarming di HA superior. Karena kurangnya koneksi vaskular dan
aliran ke massa tumpukan, ada pengurangan massa tumpukan yang signifikan dan perbaikan
gejala. Koagulasi laser pembuluh darah memiliki keunggulan dalam konservasi anatomi dan
fisiologi saluran anus, dibandingkan dengan bentuk pengobatan lainnya. Dengan demikian,
meminimalkan gangguan fungsi anal pasca operasi. Karena efek yang sangat selektif dari
efek sinar laser pada arteri, kerusakan yang terjadi pada area sekitar menjadi minimal. Secara
signifikan tidak ada atau minimal jaringan parut dengan retraksi mukosa rektal yang lebih
sedikit. Mengingat retraksi mukosa yang lebih sedikit, seseorang harus mengamati kriteria
inklusi yang ketat. Perawatan tersebut harus disediakan untuk mereka dengan HD derajat
kedua/ketiga dengan prolaps mukosa rektum minimal sampai sedang Terlepas dari batasan
ini, kami mengamati hasil yang menarik. Penelitian kami mengungkapkan bahwa nyeri pasca
operasi dinilai 0-1 pada VRS. Ada peningkatan yang nyata pada gejala pra operasi pada lebih
dari 78% pasien, dan penurunan derajat HD pada lebih dari 85-87% pasien dalam satu hingga
tiga bulan setelah prosedur. Pasien dengan modifikasi tingkat HD mengalami pengurangan
gejala selain mereka yang mengalami pengurangan HD dan menggambarkan perbaikan gejala
yang disajikan sebelum operasi. Hasil kami mengkonfirmasi temuan bagus yang sebelumnya
dilakukan dan dilaporkan oleh penulis lain; namun, akan berguna untuk mempelajari tingkat
kekambuhan gejala dan penurunan derajat HD secara terus-menerus. Penting juga untuk
dicatat bahwa prosedur laser lebih mahal daripada yang lain, tetapi biaya prosedur dapat
dikurangi dengan pengurangan durasi prosedur, tanpa anestesi, dan rawat inap yang lebih
pendek.

Kesimpulan

Sering dijumpai bahwa tingkat keparahan wasir dan ukurannya tidak berkorelasi
dengan baik. Wasir yang tampak parah dengan prolaps derajat tiga hingga empat dapat
menyebabkan gejala ringan pada beberapa pasien. Ketika ada prolaps awal pada wasir kelas
dua hingga tiga, pasien mungkin mengalami gatal, pendarahan, dan nyeri akut berulang.
Dalam kasus seperti itu, teknik eksisi atau wasir yang dijepit biasanya ditangani secara
berlebihan. Dalam kasus seperti itu, prosedur HeLP dapat dianggap sebagai pilihan yang lebih
cocok ketika cara pengobatan konservatif gagal. Hasil kami menunjukkan bahwa Bantuan
bisa menjadi teknik yang aman, menarik, dan mudah untuk pengobatan gejala HD derajat
kedua hingga ketiga dengan prolaps mukosa dubur yang dapat diabaikan atau minimal. Selain
itu, teknik ini juga minimal invasif, tidak memerlukan anestesi.
 LAPORAN KASUS

1. SUBJEKTIF

1.1 IDENTITAS
- Nama : Tn. R
- Usia : 39 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Alamat : Polak Wonorejo, Surabaya
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Gojek
- Status Perkawinan : Menikah
- Pendidikan Terakhir : D3

1.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama

BAB berdarah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSU Haji Surabaya dengan keluhan BAB berdarah. Pasien
mengatakan BAB berdarah sejak 1 bulan yang lalu . Pasien mengatakan jika perdarahan
hanya keluar pada saat BAB, jika tidak BAB darah tidak keluar. Darah yang keluar berwarna
merah segar, konstensi cair, lendir (-) dan darah yang keluar mengucur. Selain itu pasien
mengatakan pada saat BAB pasien merasakan keluar benjolan dari anus. Pasien mengatakan
benjolan tidak bisa masuk sendiri, tetapi benjolan harus dibantu didorong dengan jari tangan
pasien untuk masuk kembali. Pasien mengatakan pernah sempat pingsan. Nyeri (+) pada saat
BAB , pusing (+) , lemas (+). BAK normal tidak terdapat keluhan, BAB setiap hari 1x.
Keluhan seperti tidak bisa kentut, nyeri perut, demam, mual, dan muntah disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa tahun 2019 dan MRS namun menolak operasi, DM (-), HT (-), Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

DM (-), HT (-)

RPSos

Pasien beraktivitas sebagai gojek dengan jam kerja minimal 10 jam per hari

Pasien jarang mengonsumsi buah dan sayur

Pasien lebih suka makan makanan kering (tanpa sayur dan kuah)

2. OBJEKTIF

2.1 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak lemah

Kesadaran : Composmentis

GCS 456

Vital Sign:

 TD : 97/62 mmHg
 RR : 18x/menit
 Nadi : 85x/menit
 Suhu : 36,1°C (axilla)
 SpO2 : 100%
 BB : 50 kg
 TB : 165 cm
 IMT : 18,36  Underweight
Status Generalis

Kepala/Leher

- Normocephal
- Konjungtiva anemis : +/+
- Sklera Ikterik : -/-
- Sianosis : -/-
- Dyspnea : -/-
 - Leher simetris, pembesaran KGB (-)
Thorax

Pulmo

- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris , normochest

- Palpasi : fremitus kanan dan kiri simetris

- Perkusi : sonor di seluruh lapang paru

- Auskultasi : vesikular +/+ , wheezing -/- , ronki -/-

Cor

- Inspeksi : iktus cordis dBn

- Palpasi : dbn

- Perkusi : dbn

- Auskultasi : S1 S2 tunggal , gallop (-), mur mur (-)

Abdomen

- Inspeksi : flat , supel, bekas operasi (-)

- Palpasi : supel , nyeri tekan (-)

- Perkusi : dbn

- Auskultasi : BU (+) , Normal

Ekstremitas

- Akral Hangat Kering Merah

- CRT < 2 Detik

- Warna Kulit normal

- Edema : (-)
Status Lokalis

 Inspeksi : fistula perianal (-) skin tag (-)

 Pemeriksaan RT : Perianal dbn , sfnghter ani dbb , mukosa licin , ampula recti dbn ,
tidak teraba prostat ke arah rektum, teraba massa (+), terdapat nyeri pada arah jam
11.

 Handscoen : tidak terdapat darah , tidak terdapat feses

(Dokumentasi pasien sesaat setelah BAB)

2.2 ASSESSMENT AWAL

Diagnosis : Hemorrhoid Interna grade III + Anemia
 Diagnosis Banding : Prolaps Recti

2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Labratorium

• Hemoglobin : 5 g/ dL

• Leukosit : 8.260 mm3

• Hematokrit : 16,8 %

• Trombosit : 326.000

Protoskopi : tidak terdapat massa

RT :

• tidak teraba massa

• Hemoroid interna grade III

2.4 PLANNING TERAPI

DL

2.5 PLANNING MONITORING

• Infus RL 16 tpm

• Lactolac syr 3x1

• Omz 2x1

• As.traneksamat 3x500 mg

• Pro transfusi PRC 4 kolf

• MRS

• Konsul kepada dokter spesialis bedah untuk dilakukan tindakan hemoroidektomi

2.6 PLANNING EDUKASI
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dialami

• Menjelaskan kepada pasien untuk memperbaiki pola diet seperti lebih sering
memakan sayur dan buah buahan

• Menjelaskan kepada pasien sebaiknya ketika BAB disarankan menggunakan

posisi jongkok
 REFERENSI

1. Maloku H, Gashi Z, Lazovic R, Islami H, Juniku-Shkololli A: Laser

hemorrhoidoplasty procedure vs open surgical hemorrhoidectomy: a trial comparing 2
treatments for hemorrhoids of third and fourth degree. Acta Inform Med. 2014,
22:365- 7. 10.5455/aim.2014.22.365-367
2. Chung YC, Hou YC, Pan AC: Endoglin (CD105) expression in the development of
haemorrhoids . Eur J Clin Invest. 2004, 34:107-12. 10.1111/j.1365-
2362.2004.01305.x
3. Arbman G, Krook H, Haapaniemi S: Closed vs. open hemorrhoidectomy--is there
any difference? . Dis Colon Rectum. 2000, 43:31-4. 10.1007/BF02237240
4. Gupta PJ: Hemorrhoidal ablation and fixation: an alternative procedure for
prolapsing hemorrhoids . Digestion. 2005, 72:181-8. 10.1159/000088457
5. Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, Valente M: The hemorrhoid
laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2
mini- invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. Dis Colon
Rectum. 2011, 54:693-8. 10.1007/DCR.0b013e3182112d58
6. Milligan ET, Morgan CN, Jones LE etal: Surgical anatomy of the anal canal and
operative treatment of haemorrhoids. Lancet. 1937, 11:1119-94. 10.1016/S0140-
6736(00)88465-2
7. Adotey JM, Jebbin NJ: Anorectal disorders requiring surgical treatment in the
University of Port Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt. Niger J Med. 2004,
13:350-4.
8. Maria G, Alfonsi G, Nigro C, Brisinda G: Whitehead's hemorrhoidectomy. A
useful surgical procedure in selected cases. Tech Coloproctol. 2001, 5:93-6.
10.1007/s101510170006
9. Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T: Novel therapy for haemorrhoids: ligation of the
hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Mori corn) in conjunction with
a Doppler flow meter. Am J Gastroenterol. 1995, 90:610-3.
10. Felice G, Privitera A, Ellul E, Klaumann M: Doppler-guided hemorrhoidal artery
ligation: an alternative to hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2005, 48:2090-3.
10.1007/s10350-005-0166-x
11. Pucher PH, Qurashi M, Howell AM, Faiz O, Ziprin P, Darzi A, Sodergren MH:
Development and validation of a symptom-based severity score for haemorrhoidal
disease: the Sodergren score. Colorectal Dis. 2015, 17:612-8. 10.1111/codi.12903
12. Sayfan J: Complications of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy . Dig Surg. 2001,
18:131-3. 10.1159/000050113
13. Konsten J, Baeten CG: Hemorrhoidectomy vs. Lord's method: 17-year follow-up
of a prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum. 2000, 43:503-6.
10.1007/BF02237194
14. Ambrose NS, Morris D, Alexander-Williams J, Keighley MR: A randomized trial
of photocoagulation or injection sclerotherapy for the treatment of first- and second-
degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1985, 28:238-40. 10.1007/BF02554043
15. Ratto C, Campennì P, Papeo F, Donisi L, Litta F, Parello A: Transanal
hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: a single-center study
on 1000 consecutive cases and a review of the literature. Tech Coloproctol. 2017,
21:953-62. 10.1007/s10151-017-1726-5
16. Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante G: Transanal
hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2009,
52:1665-71. 10.1007/DCR.0b013e3181af50f4
17. Ng KS, Holzgang M, Young C: Still a case of "No pain, no gain"? An updated
and critical review of the pathogenesis, diagnosis, and management options for
hemorrhoids in 2020. Ann Coloproctol. 2020, 36:133- 47. 10.3393/ac.2020.05.04
18. Burch J, Epstein D, Baba-Akbari A, et al.: Stapled haemorrhoidectomy
(haemorrhoidopexy) for the treatment of haemorrhoids: a systematic review and
economic evaluation. Health Technol Assess. 2008, 12:iii-iv, ix-x, 1-193.
10.3310/hta12080