Keperawatan Jiwa

ANALISIS JURNAL

OLEH :

YUSNITA ISMAIL
14420192169

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
 ANALISIS JURNAL

Effects Family Psychoeduacation and Logotherapy of Chronic Disease

Clients with Powerlessness at General Hospital

Judul  Asli  : EFEK LOGOTERAPI DAN PSIKOEDUKASI KELARGA

TERHADAP KETIDAKBERDAYAAN KLIEN PENYAKIT
KRONIS DI RUMAH SAKIT UMUM
Penulis  : Susanti Niman¹, Budi Anna Keliat², Mustikasari³

Editor : Program Studi Ners Spesialis Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus UI Depok, Jakarta
10430, Indonesia
Diterima: 2 November 2014
Diterbitkan: 2 November 2014

A. LATAR BELAKANG
1. Latar belakang Pemilihan jurnal
Karena jurnal tersebut berkaitan dengan kasus yang dan juga sesuai
dengan intervensi yang diangkat dari kasus
2. Latar Belakang Penelitian dalam jurnal
Melihat banyaknya faktor yang menimbulkan ketidakberdayaan
pada klien dengan penyakit kronis sudah dapat dipastikan bahwa perlu
penanganan yang menyeluruh untuk mengatasi ketidakberdayaan.
Guna mengatasi dampak penyakit kronis dengan ketidakberdayaan
yang mengganggu pemenuhan kebutuhan dasar sehari – sehari klien atau
melakukan perawatan diri klien secara mandiri digunakan konsep model
Orem’s self care. Berdasarkan konsep Orem, klien penyakit kronis dengan
ketidakberdayaan mengalami self care defisit sehingga membutuhkan
 intervensi keperawatan untuk memfasilitasi pemenuhan self care klien dan
meningkatkan kemampuan klien sebagai self care agent sehingga
kemandirian klien dapat terwujud sesuai kondisi klien.
Intervensi keperawatan yang tepat di tatanan pelayanan rumah
sakit sangat diperlukan dalam mengatasi masalah ketidakberdayaan pada
klien penyakit kronis. Intervensi keperawatan baik terapi generalis
maupun spesialis merupakan salah satu bentuk pelayanan keperawatan
jiwa yang diberikan kepada klien. Intervensi yang sudah dikembangkan
dalam mengatasi ketidakberdayaan terdiri dari tindakan keperawatan
generalis dan spesialis. Tindakan keperawatan generalis yang dilakukan
yaitu klien diajarkan dan dilatih untuk mampu mengenali dan
mengekspresikan perasaannya, memodifikasi pola kognitif yang negatif,
berpartisipasi dalam pengambilan keputusan, aktif dalam aktifitas
kehidupan dan menetapkan tujuan yang realistik. Tindakan keperawatan
generalis ketidakberdayaan diberikan secara individual (Standar Asuhan
keperawatan Diagnosa Psikososial, 2012)..
B. TUJUAN

1. Tujuan Review Jurnal

Untuk mengetahui intervensi dari ketidakberdayaan
2. Tujuan Penelitian Dalam Jurnal
Tujuan studi saat ini untuk menganalisis manajemen asuhan keperawatan
spesialis jiwa

C. METODE
Penelitian ini menggunakan metode intervensi semu (quasi experiment),
rancangan pre-post test dengan intervensi logoterapi individu dan
psikoedukasi keluarga. Dalam pelaksanaan penelitian terdapat 30 klien
dan keluarga (caregiver) terdiri dari 17 klien dan keluarga (caregiver)
kelompok dengan lama rawat 3-6 hari dan 7 klien dan keluarga
(caregiver) kelompok dengan lama rawat 1-2 hari. Tindakan keperawatan
 spesialis logoterapi untuk klien dan psikoedukasi keluarga dilakukan
selama 30-45 menit setiap kali pertemuan selama 2-4 kali pertemuan.
D. HASIL
Kemampuan klien dan keluarga Hasil menunjukkan bahwa 17
klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat lebih dari 2 hari terjadi
perbedaan rata-rata kemampuan antara sebelum dengan sesudah diberikan
tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga
yaitu sebelum diberikan tindakan keperawatan kemampuan klien hanya
21.3% dan setelah diberikan tindakan keperawatan meningkat menjadi
86.4%. 7 klien dengan ketidakberdayaan yang dirawat kurang dari 2 hari
terjadi perbedaan rata-rata sebelum diberikan tindakan keperawatan
generalis, logoterapi dan psikoedukasi keluarga adalah 17.9% dan setelah
diberikan tindakan keperawatan menjadi 81.3%. Hasil analisis
menunjukkan bahwa pada 17 klien yang dirawat lebih dari 2 hari setelah
diberikan tindakan keperawatan generalis, logoterapi dan psikoedukasi
keluarga mengalami peningkatan kemampuan sebanyak 65.1%. Pada 7
klien yang dirawat l - 2 hari mengalami peningkatan kemampuan sebanyak
63.4%. Dengan demikian terdapat perbedaan peningkatan kemampuan
sebanyak 1.7% antara klien yang dirawat lebih dari 2 hari dibandingkan
dengan klien yang dirawat l - 2 hari.
E. PEMBAHASAN
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah masalah kesehatan global
yang secara substansial meningkatkan risikokematian dan penggunaan
perawatan kesehatan khusus [ 1]. Penyebab hilangnya fungsi ginjal secara
progresif mengurangi filtrasi natrium dan penekanan reabsorpsi tubular
yang tidak tepat sangat mengarah pada ekspansi volume [2 ]. Kelebihan
cairan sering bermanifestasi pada pasien dengan mod-berkembang ke
tahap akhir CKD dan telah dikaitkan dengan hipertensi, kongestif gagal
jantung (CHF), hipertrofi ventrikel kiri (LVH), serta edema. Dalam kasus
seperti itu, diuret-ICS sering diresepkan untuk mengontrol tekanan darah
dan untuk menghilangkan gejala cairanmemuat [3 , 4 ]. Namun, peran
diuretik masih cukup kontroversial pada pasien CKD. Selaindari efek
menguntungkannya, agen ini juga menurunkan laju filtrasi glomerulus
(GFR) dan menyebabkan gangguan metabolisme yang pada gilirannya
meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular [ 5 , 6]. Berbagai pedoman
menyarankan penggunaan loop (GFR <30ml / min / 1.73m 2 ) dan diuretik
tiazid. (GFR> 30ml / min / 1.73m 2 ) pada pasien CKD [7 ]. Sayangnya,
uji coba terkontrol secara acak menunjukkan manfaat klinis dan bahaya
terapi diuretik ringan hingga sedang Pasien CKD tidak ada. Studi
observasional dengan ukuran sampel kecil dan durasi pendek telah
menunjukkan bahwa diuretik menurunkan tekanan darah (BP) da
memperbaiki edema pada pasien CKD tetapi penggunaannya, terutama
pada dosis yang lebih tinggi, dikaitkan dengan peningkatan kreatinin
serum dan beberapa komplikasi metabolik [4 , 8- 9]. Penilaian klinis dari
kelebihan cairan relatif sulit dan diuretik kebanyakan sebelum ditulis
dalam pengaturan klinis atas dasar tekanan darah tinggi dan tanda-tanda
fisik edema. Meskipun edema secara kasar dapat memperkirakan volume
ekstravaskular berlebih tetapi nilainya terbatas menilai volume
intravaskular berlebih. Apalagi harus tertampung beberapa liter air
sebelum tanda-tanda fisik edema menjadi terlihat [ 10 ]. Teknik lain untuk
menilai status cairan termasuk evaluasi ultrasonik dari diameter vena cava
inferior tetapi harus dilakukan antar pasien dan variabilitas
interoperator. Biomarker seperti brain natriuretic peptide (BNP) dan N-
termi- nal pro brain natriuretic peptide (NT-pro BNP) dapat
mencerminkan perubahan status cairan tetapi keduanya dipengaruhi oleh
adanya penyakit kardiovaskular (CVD) dan juga terakumulasi di CKD
pasien, membuat metode ini tidak sesuai untuk evaluasi status cairan pada
pasien CKD [11]. Baru-baru ini beberapa penelitian telah menggunakan
spektroskopi bioimpedansi yaitu Body Composition Monitor-ing (BCM)
untuk penilaian status cairan pada pasien CKD dan telah menunjukkan
asosiasi cairan kelebihan beban dengan penurunan fungsi ginjal pada
pasien CKD non-dialysis dependent (NDD) [ 2, 11-13 ]. Namun, semua
 kecuali satu belum membahas penggunaan diuretik dan hubungannya
dengan baik kelebihan volume maupun penurunan fungsi ginjal
[4 ]. Untuk mengatasi klinis ini masalah, kami melakukan studi
observasional prospektif untuk menilai hubungan penggunaan diuretik
dengan keparahan kelebihan cairan dan hilangnya fungsi ginjal /
penurunan eGFR. Tujuan arus studi ini tidak untuk mendevaluasi manfaat
potensial dari terapi diuretik di antara pasien CKD. Kita dimaksudkan
untuk melihat sejauh mana penurunan eGFR dan kemungkinan inisiasi
RRT di antara NDD-CKD pasien yang menerima diuretik. Temuan dari
penelitian ini dapat menghasilkan hipotesis, membentuk bukti untuk
dipertimbangkan selama penelitian masa depan.

F. ANALISIS JURNAL
1. Kelebihan
a. subjek penelitian dibagi menjadi 3 kategori status cairan yaitu
hipovolemia, euvolemia dan hipervolemia
b. penelitian ini mengunakan manfaat potensial diuretik,
Sebelumnya, sejumlah bukti telah melaporkan bahwa terapi
diuretik merugikan untuk fungsi ginjal atau secara signifikan
memungkinkan gangguan ginjal yang dapat diukur [ 4, 9, 27].
Dalam penelitian ini mengatakan Mekanisme pasti dimana
diuretik menyebabkan cedera ginjal masih belum jelas. Tujuan dari
penelitian ini bukan untuk menantang manfaat potensial diuretic
Pasien NDD-CKD. Ada bukti yang dilaporkan dengan baik tentang
manfaat potensial diuretik yang tidak hanya agen anti-hipertensi
tetapi mereka juga secara signifikan mengurangi risiko
kardiovaskular dan cere- penyakit brovaskular. 
Namun, kami berusaha untuk menyoroti potensi risiko
diuretic dengan maksud untuk menggarisbawahi perhatian dokter
terhadap sisi gelap dari terapi diuretik yang bias berpotensi fatal
bagi pasien dalam jangka panjang. Kebutuhan saat ini adalah
 pemilihan hypervole- micri pasien NDD-CKD di mana manfaat
penggunaan terapi diuretik lebih besar daripada risiko berikutnya
dan penggunaan perawatan lain yang sama rasionalnya (CCB,
penghambat RAAS)

c. Terlepas dari keterbatasan yang disebutkan, penelitian saat ini

diperkuat oleh prospeknya tive alam dan menjadi studi pertama di
Asia yang menunjukkan hubungan antara penggunaan diuretik dan
penurunan fungsi ginjal dalam pengaturan klinis
2. Kekurangan
d. Beberapa potensi keterbatasan studi saat ini perlu
diatasi. Menjadi seorang observasional studi, dibingungkan oleh
indikasi adalah batasan utama. Berbagai upaya dilakukan untuk
meminimalkan bias dengan menyesuaikan perancu di semua
analisis statistik. 
e. Status cairan hanya diukur sekali disaat dimulainya studi, oleh
karena itu perubahan status cairan dari waktu ke waktu tidak
dipertimbangkan. 
f. Detik-hanya, perangkat BCM belum divalidasi pada pasien CKD
tetapi penelitian sebelumnya pada populasi CKD lation telah
menunjukkan bahwa ada hubungan linier antara skor edema
tungkai dan tingkat keparahan kelebihan cairan seperti yang dinilai
oleh perangkat BCM. Oleh karena itu, hal ini diasumsikan secara
luas dalam praktik klinis bahwa BCM memberikan hasil yang
sesuai dari status cairan pada pasien PGK. Selanjutnya, kelebihan
cairan dapat menyebabkan meremehkan tingkat kreatinin dan
karena itu memberikan kreatinin yang menyesatkan nilai-nilai pada
pasien hipervolemik. 
g. Penggunaan diuretik dicatat secara kategoris, bukan karena variasi
waktu-ing dosis obat. 
 h. Studi kekurangan informasi mengenai konsumsi garam dan pola
makan asupan, karena keduanya mempengaruhi status cairan dan
kemanjuran diuretik; oleh karena itu hal itu mungkin mempengaruhi
studi hasil. 
i. Terakhir, masa tindak lanjut hanya 12 bulan. Periode tindak lanjut
yang lebih lama akan memberi pemahaman yang lebih baik tentang
hasil diuretik terutama dalam hal penurunan eGFR dan dis-
memudahkan perkembangan. 

G. IMPLIKASI KEPERAWATAN
1. Melakukan terapi diuretic dengan kelebihan volume cairan pada pasien
CKD
Hasil
Terapi Diuretik Mono
a. Lakukan loop diuretic

b. Diuretik Tiazid
2. Melakukan Pengukuran status Fluida
Hasil
Perangkat spektroskopi bioimpedansi multi frekuensi (5–1000kHz)
(Komposisi tubuh tor, BCM, Fresenius Medical Care, Jerman)
digunakan untuk menilai status cairan. Prinsip mengukur aliran arus
melalui tubuh tergantung pada frekuensi yang diterapkan. Pada
frekuensi rendah, arus sebagian besar melewati ruang ekstraseluler
sementara pada frekuensi yang lebih tinggi ia lewat melalui air
intraseluler dan ekstraseluler. Perangkat ini telah divalidasi secara
intensif terhadap standar emas yang berbeda pada umumnya dan
populasi hemodialisis [ 10 , 15, 16]. Namun beberapa penelitian telah
menunjukkan validasinya dalam populasi NDD-CKD
[ 11 - 13 , 17 ]. Pengukuran dilakukan setelah periode istirahat 5 menit
dengan pasien berbaring dalam posisi terlentang. Elec- tapak dipasang
di satu kaki dan satu tangan di sisi ipsilateral. Logam dan elektronik
 perangkat yang mungkin berinteraksi dengan transmisi telah dilepas
sebelum memulai prosedur. Lebih lanjut-Lebih lanjut, prosedur
tersebut dilakukan setelah memastikan bahwa konsumsi pasien tidak
berat makan setidaknya dalam 4 sampai 5 jam, tidak berolahraga
dalam 12 jam sebelum tes dan tidak mengkonsumsi minuman apapun
termasuk alkohol dan kafein dalam waktu 24 jam sebelum tes.

H. APLIKASI DI RUMAH SAKIT

1. Mengunakan diuretik dan non-pengguna menunjukkan bahwa
penurunan eGFR dan inisiasi RRT lebih besar di antara pengguna
diuretic dibandingkan dengan non-pengguna ( Tabel 3 ). Faktor
progresi yang mungkin dan terdokumentasi dengan baik dari
penurunan GFR seiring dengan penggunaan diuretic diuji dengan
korelasi Pearson. Faktor yang menunjukkan korelasi signifikan
menjadi sasaran untuk analisis regresi multivariat untuk mengetahui
determinan independen GFR penurunan ( Tabel 4). Tekanan darah
sistolik, Diabetes mellitus, kelebihan cairan, proteinuria, diuret-
Penggunaan ICS dan eGFR awal ditemukan secara signifikan terkait
dengan penurunan GFR saat inibelajar.
2. Terapi penggantian ginjal (RRT) dimulai pada 36 (11,5%) pasien pada
akhir masa tindak lanjut. periode naik. Penting untuk disebutkan
bahwa di antara pasien yang memulai RRT, 30 pasien menggunakan
diuretik. Mayoritas pasien ini (n = 28) memulai hemodialisis saat
peritoneal dialisis dipilih oleh 8 pasien. Sehubungan dengan stadium
CKD, dari 36 pasien yang mendukung mengalami RRT, 19 (63,3%)
termasuk CKD stadium 5 sementara 11 pasien (36,7%) memiliki
stadium CKD Untungnya, tidak ada pasien di CKD stadium 3 yang
memulai RRT. Kematian diamati di dua kasus dan menarik untuk
dicatat bahwa pasien ini termasuk hipervolemik stadium 5 CKD
kelompok yang menerima terapi diuretik. Syok kardiogenik adalah
penyebab kematian yang didokumentasikan di kedua kasus
 tersebut. Kami tidak mengamati adanya kematian di antara pasien
dengan PGK stadium 3 dan stadium 4. Kami selanjutnya melakukan
analisis regresi multivariat untuk mengevaluasi risiko inisiasi dialy-sis
dan eGFR menurun sehubungan dengan penggunaan diuretik. Risiko
kompromi yang tidak disesuaikan dan disesuaikan mencing RRT pada
pengguna diuretik dan non-pengguna ditunjukkan pada Tabel
5. Terlepas dari status cairan kategori, pengguna diuretik memiliki
peningkatan risiko inisiasi RRT dan penurunan eGFR dibandingkan
bukan pengguna.
I. HAMBATAN DAN SOLUSI APLIKASI JURNAL
Hambatan :
Status cairan hanya diukur sekali disaat dimulainya studi, oleh
karena itu perubahan status cairan dari waktu ke waktu tidak
dipertimbangkan. 
Solusi :
Lebih memperhatikan status cairannya, bila perlu lebih
meningkatkan lagi pemantauan terhadap status cairan pada pasien CKD
dengan kelebihan volume cairan

J. KESIMPULAN
Penggunaan diuretik adalah prediktor independen hasil ginjal yang
merugikan pada pasien NDD-CKD menyebabkan penurunan eGFR dan
meningkatkan risiko dari inisiasi RRT. Kecuali jika data kontradiktif dari
uji coba terkontrol secara acak menghambat temuan di atas, dengan hati-
hati disimpulkan bahwa terlepas dari kelebihan cairan, penyebab diuretic
hasil ginjal yang merugikan. Studi intervensi masa depan atau double
blinded randomized con- studi trolled dengan ukuran sampel yang besar
diperlukan untuk menyingkirkan hubungan antara diuretic penggunaan
(jenis dan dosis) dan hasil ginjal pada pasien NDD-CKD, seperti segitiga
rumit ini hadir pada sebagian besar pasien NDD-CKD. Pelajaran semacam
itu harus dirancang untuk memasukkan waktu rata-rata dosis diuretik
harian yang ditentukan