Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Penget al. BMC Nefrologi https://doi.org/

(2019) 20:142
10.1186/s12882-019-1309-y

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Intervensi manajemen diri untuk penyakit

ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-
analisis
Suyuan Peng1,2, Jiawei Dia3, Jiasheng Huang1, Longwei Lun4, Jiahao Zeng1, ShanZeng1, La Zhang6,7,
Xusheng Liu4dan Yi Fan Wu5*

Abstrak
Latar belakang:Intervensi manajemen diri bertujuan untuk memfasilitasi kemampuan individu untuk melakukan perubahan gaya
hidup. Efektivitas intervensi ini pada pasien non-dialisis dengan penyakit ginjal kronis (CKD) terbatas. Dalam penelitian ini, kami
menerapkan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk menyelidiki apakah intervensi manajemen diri meningkatkan
perlindungan ulang untuk penyakit ginjal kronis non-dialisis.

Metode:Kami melakukan pencarian komprehensif untuk uji coba terkontrol secara acak untuk mencapai tujuan kami. Kami mencari
studi hingga 12 Mei 2018. Dua peninjau secara independen mengevaluasi kualitas studi dan mengekstraksi karakteristik dan hasil
di antara pasien dengan CKD dalam fase intervensi untuk setiap percobaan. Analisis meta-regresi dan subkelompok dilakukan
untuk mengeksplorasi heterogenitas.
Hasil:Kami mengidentifikasi 19 penelitian dengan total 2540 pasien CKD dan rata-rata tindak lanjut 13,44 bulan. Dibandingkan
dengan perawatan biasa, intervensi manajemen diri tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan untuk risiko semua penyebab
kematian (5 penelitian, 1662 peserta; RR 1,13; 95% CI 0,68 hingga 1,86; I2= 0%), risiko dialisis (5 penelitian, 1565 peserta; RR 1,35; 95%
CI 0,84 hingga 2,19; I2= 0%), atau perubahan eGFR (8 penelitian, 1315 peserta; SMD -0,01; 95% CI -0,23 hingga 0,21; I2= 64%). Selain
itu, intervensi manajemen diri dikaitkan dengan ekskresi protein urin 24 jam yang lebih rendah (4 penelitian, 905 peserta; MD − 0,12
g/24 jam; 95% CI -0,21 hingga − 0,02; I2= 3%), tingkat tekanan darah yang lebih rendah (SBP: 7 penelitian, 1201 peserta; MD − 5,68
mmHg; 95% CI − 9,68 hingga − 1,67; I2= 60%; DBP: 7 studi, 1201 peserta; MD − 2,64 mmHg, 95% CI -3,78 hingga − 1,50; SAYA2= 0%),
tingkat Protein C-reaktif (CRP) yang lebih rendah (3 studi, 123 peserta; SMD -2.8; 95% CI -2.90 hingga − 2.70; I2= 0%) dan jarak yang
lebih jauh pada jalan kaki 6 menit (3 penelitian, 277 peserta; SMD 0,70; 95% CI 0,45 hingga 0,94; I2= 0%) jika dibandingkan dengan
kelompok kontrol.

Kesimpulan:Kami mengamati bahwa intervensi manajemen diri bermanfaat untuk penurunan protein urin, tingkat tekanan darah,
kapasitas latihan dan tingkat CRP, dibandingkan dengan pengobatan standar, selama tindak lanjut 13,44 bulan pada pasien dengan
CKD non-dialisis. Namun, itu tidak memberikan manfaat tambahan untuk hasil ginjal dan semua penyebab kematian.

Kata kunci:Penyakit ginjal kronis, Manajemen diri, Manajemen penyakit kronis

* Korespondensi:wuyifan007@gzucm.edu.cn
5Departemen Manajemen Penyakit Kronis, Rumah Sakit Pengobatan Tiongkok

Provinsi Guangdong, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Kedokteran Tiongkok

Guangzhou, No. 111, Dade Rd, Distrik Yuexiu, Guangzhou, Provinsi Guangdong,
Tiongkok
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2019Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
Anda memberikan penghargaan yang sesuai kepada penulis(-penulis) asli dan sumbernya, menyediakan tautan ke lisensi Creative Commons,
dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/
publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
Latar belakang
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah penyakit progresif yang
mengarah ke Penyakit Ginjal Tahap Akhir (ESRD: pemeliharaan
dialisis atau transplantasi ginjal), morbiditas dan mortalitas
kardiovaskular.1]. Sekitar 440.000 pasien memulai dialisis setiap
tahun di seluruh dunia, dan biaya tahunan untuk dialisis dan
transplantasi ginjal berkisar antara US $35.000 dan 100.000. Hal ini
dapat membebani anggaran perawatan kesehatan [2].
Pengambilan keputusan klinis untuk CKD menantang [3] karena
heterogenitas penyakit ginjal, variabilitas dalam tingkat
perkembangan penyakit, dan risiko kematian kardiovaskular yang
bersaing, penyebab paling umum kematian di seluruh dunia [4].
Selain itu, CKD tidak termasuk dalam daftar prioritas sebagian
besar penyakit tidak menular (NCD), dan hanya sedikit negara
yang memiliki kebijakan atau program publik yang jelas untuk
mencegah dan mengendalikan CKD [5].
Manajemen CKD termasuk memperlambat perkembangan
menjadi ESRD dan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular
melalui pengelolaan fungsi ginjal dan faktor risiko perkembangan
CKD seperti hipertensi dan diabetes.6]. Selain pengobatan,
mengelola faktor risiko penting secara klinis karena dapat
mencegah, atau paling tidak meminimalkan, kemungkinan cedera
ginjal lebih lanjut. Manajemen CKD jangka panjang membutuhkan
tingkat keterlibatan pasien yang tinggi, baik dalam pengambilan
keputusan maupun dalam implementasi perawatan. Ada
pengakuan yang berkembang bahwa pasien ingin terlibat sebagai
mitra yang setara dalam perawatan mereka. Tujuan manajemen
diri adalah untuk mengidentifikasi strategi yang dapat digunakan
untuk membantu pasien mengelola kondisi mereka sambil
menjalani kehidupan yang aktif dan produktif. Ini termasuk
penetapan tujuan, pemecahan masalah, manajemen gejala, dan
pengambilan keputusan bersama, dan strategi ini berlaku untuk
populasi yang beragam [7]. Untuk pasien dengan CKD, ini
mencakup spektrum perilaku mulai dari kepatuhan terhadap
pengobatan, olahraga, dan rekomendasi diet (pemeliharaan
manajemen diri) untuk mengenali tanda-tanda peringatan dini,
dan penyesuaian diri rejimen perawatan di rumah.
Meskipun tradisi manajemen diri pasien ESRD sudah
mapan, dan manajemen diri menjadi strategi pengobatan
yang mapan untuk kondisi kronis lainnya seperti diabetes [8,9]
dan hipertensi [10], bukti untuk mendukung penggunaannya
untuk CKD non-dialisis terbatas. Untuk meringankan beban
ekonomi ESRD, strategi harus diterapkan untuk mencegah
perkembangan CKD tahap awal. Dalam tinjauan sistematis
dan meta-analisis ini, kami mensintesis hasil dari RCT untuk
mengevaluasi efek intervensi manajemen diri pada hasil ginjal
utama dan kematian pada orang dewasa non-dialisis dengan
CKD. Kami juga menilai modifikasi efek oleh proteinuria dan
tekanan darah.
Metode
Kami melakukan tinjauan sistematis sesuai dengan protokol
yang ditentukan (nomor PROSPERO: CRD42017059870
Halaman 2 dari 13
[11]). Peninjauan dilaporkan sesuai dengan Preferred
Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses
(PRISMA) [12] rekomendasi pernyataan.
Pencarian literatur
Basis data elektronik dicari menggunakan strategi yang
menggabungkan istilah MeSH yang dipilih dengan kata kunci yang
terkait dengan CKD dan intervensi manajemen diri. Kami
menggunakan batasan bahasa Inggris dan Cina [11].
Studi yang relevan diidentifikasi dengan mencari
basis data elektronik berikut dari awal hingga 12 Mei
2018: PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, basis data
Perpustakaan Cochrane, Basis Data Biomedis Tiongkok
(CBM), Infrastruktur Pengetahuan Nasional Tiongkok
(CNKI), dan Basis Data Wanfang. Daftar referensi dari
artikel ulasan yang relevan dan ulasan juga dicari.
Studi pertama kali disaring menurut judul dan abstrak,
dan teks lengkap dari setiap studi yang dianggap relevan
menurut kriteria seleksi dinilai kelayakannya oleh 2
peninjau independen (JS.H dan JW.H). Ketidaksepakatan
antara peninjau mengenai keputusan untuk memasukkan
atau mengecualikan studi diselesaikan dengan konsensus,
dan jika perlu, konsultasi dengan peninjau ketiga (YF.W).
Kriteria seleksi
Kami memasukkan uji coba terkontrol secara acak dari intervensi
manajemen diri dibandingkan dengan perawatan biasa untuk
orang dewasa (usia 18 tahun ke atas) yang telah didiagnosis
secara klinis dengan penyakit ginjal kronis. CKD didefinisikan
sebagai laju filtrasi glomerulus (GFR) < 60 mL/menit/1,73 m2
atau penanda kerusakan ginjal, atau keduanya, dengan durasi
minimal 3 bulan [13]. Kami memasukkan intervensi yang
menggunakan pelatihan self-efficacy, pemberdayaan, terapi
perilaku kognitif, atau program pendidikan yang berfokus
pada manajemen diri, disampaikan baik secara tatap muka
atau melalui sesi telehealth. Studi yang memenuhi syarat
harus telah diterbitkan sebagai artikel lengkap di jurnal peer-
review. Pasien yang saat ini menerima terapi pengganti ginjal
[RRT] (dialisis atau transplantasi ginjal) dikeluarkan.
Hasil
Membandingkan intervensi manajemen diri dengan
pengobatan CKD standar selama masa tindak lanjut, hasil
utama dari tinjauan sistematis ini mencakup semua
penyebab kematian, jumlah pasien yang berkembang
menjadi ESRD, perubahan GFR, perubahan ekskresi
proteinuria, dan efek samping. Hasil sekunder termasuk
literasi kesehatan (modifikasi diet, kapasitas olahraga) dan
indeks faktor risiko CKD lainnya, termasuk glikemia,
tekanan darah, konsentrasi lipid darah, dan tingkat protein
C-reaktif (CRP).
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
Ekstraksi data dan penilaian kualitas
Ekstraksi data mencakup rincian karakteristik studi
(negara, desain studi, ukuran sampel dan durasi studi),
karakteristik populasi (usia, jenis kelamin, stadium CKD),
intervensi (format intervensi, lama dan pengiriman) dan
kerangka teoritis. Pembanding dan hasil yang dinilai
diekstraksi, dan kemudian ditabulasikan.
Kami menggunakan alat penilaian bias risiko
Cochrane yang direkomendasikan [14], dan item
berikut dinilai: pembuatan urutan acak,
penyembunyian alokasi, penyamaran peserta dan
personel, penyamaran penilaian hasil, data hasil
tidak lengkap dan pelaporan hasil selektif.
Sintesis dan analisis data
Karena perbedaan antarstudi, kami menggunakan model
efek acak untuk semua analisis [15]. Efek dilaporkan
sebagai risiko relatif (RR) dan interval kepercayaan 95% (CI)
untuk hasil dikotomis, dan perbedaan rata-rata (MD) atau
perbedaan rata-rata standar (SMD) dan 95% CI untuk hasil
berkelanjutan. SMD digunakan ketika semua penelitian
menilai hasil yang sama, tetapi mengukurnya secara
berbeda (misalnya GFR dihitung dengan persamaan CKD-
EPI atau persamaan CKD-MDRD).
Kami memeriksa pengaruh berbagai karakteristik
pada estimasi efek khusus studi dengan
mengelompokkan analisis berdasarkan tipe
manajemen diri: a) modifikasi gaya hidup; b) modifikasi
perilaku medis; c) modifikasi multi-faktorial.
Heterogenitas statistik lintas studi dideteksi dengan
statistik Cochrane Q danSAYA2tes [14]. Dalam kasus
dengan heterogenitas substansial, analisis subkelompok
dan meta-regresi dilakukan untuk mengeksplorasi potensi
sumber variasi. Analisis subkelompok dilakukan
berdasarkan format intervensi, durasi pengobatan, dan
populasi penyakit ginjal diabetik.
Plot corong adalah alat yang berguna untuk menilai
potensi bias publikasi secara visual. Jika bias publikasi
telah ada, maka studi yang lebih kecil (kurang tepat)
yang gagal menunjukkan signifikansi statistik akan
lebih kecil kemungkinannya untuk dipublikasikan. Ini
tercermin sebagai asimetri dalam plot corong. Bias
publikasi juga diperiksa dengan inspeksi visual plot
corong untuk asimetri dan uji regresi linier Egger untuk
data dikotomis [16,17],atau tes Harbord [18] untuk data
kontinu. AP-nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Untuk menilai kekokohan meta-analisis
kami, kami melakukan analisis trim and fill. Metode
trim and fill digunakan untuk mengidentifikasi, dan
mengoreksi, asimetri alur corong yang timbul dari bias
publikasi.
Data dianalisis menggunakan RevMan 5.3.3 dan STATA
14.0.
Halaman 3 dari 13
Hasil
Hasil pencarian
Pencarian terkomputerisasi dan manual menghasilkan 1737
kutipan unik, 1280 di antaranya dikeluarkan setelah meninjau
judul dan abstraknya. Secara total, 252 artikel yang berpotensi
memenuhi syarat diambil untuk tinjauan teks lengkap, dan
233 artikel dikeluarkan. Kedua peninjau (HS.H. dan JW.H.)
setuju untuk memasukkan 19 publikasi dalam penelitian ini.
Lihat Gambar.1untuk detail tentang proses peninjauan.
Studi dan karakteristik peserta
Sembilan belas studi, dengan total 2540 pasien CKD,
dianggap memenuhi syarat. Karakteristik klinis dan
metodologi dari setiap penelitian dirangkum dalam
Tabel1. Durasi tindak lanjut di seluruh studi berkisar
antara 3 bulan sampai 60 bulan, dan durasi rata-rata
adalah 13,44 bulan. Semua peserta penelitian
memiliki CKD, dan 10 penelitian dirancang untuk
peserta dengan CKD dan diabetes atau hipertensi
yang menyertai. Studi berlangsung di Eropa (2 di
Belanda, 2 di Inggris), Amerika Utara (3 di AS, 2 di
Kanada), Asia (2 di Taiwan, 1 di Hong Kong, 1 di
Jepang), Oseania (4 di Australia, 1 di Selandia Baru)
dan Afrika (1 di Aljazair).
Fitur intervensi
Uji coba dalam ulasan ini terdiri dari berbagai macam self-
management. Kami mengelompokkan uji coba ke dalam
intervensi serupa (modifikasi gaya hidup; modifikasi
perilaku medis dan modifikasi multifaktorial). Intervensi
gaya hidup adalah yang paling umum, diikuti oleh praktik
terkait medis dan intervensi multifaktorial. Di antara uji
coba intervensi gaya hidup, 9 studi memasukkan
intervensi terkait modifikasi gaya hidup, penargetan
manajemen nutrisi, manajemen berat badan atau latihan
fisik. Empat studi termasuk dalam intervensi terkait
dengan modifikasi perilaku medis, penargetan kepatuhan
pengobatan, kognisi penyakit dan pengendalian
komplikasi; dan 6 terkait dengan modifikasi multifaktorial
(gabungan gaya hidup dan perilaku medis). Program
disampaikan baik secara tatap muka dalam format
individu maupun kelompok, atau melalui sesi telehealth
(yaitu telepon, Digital Versatile Disc). Mereka dilakukan
oleh berbagai profesional, termasuk perawat, ahli diet/ahli
gizi, ahli fisiologi olahraga bersertifikat (CEP) dan dokter
(Tabel1).
Enam kerangka teoritis intervensi manajemen diri
yang berbeda disertakan dalam artikel ini: taksonomi
Coventry, Aberdeen, dan London—Refined (CALO-RE);
komponen model perawatan kronis (CCM); Model
Trans-Teoretis (TTM), Pendidikan Pasien Stanford,
program SMS, dan Model Keyakinan Kesehatan (HBM).
Ketika tidak ada informasi yang cukup,
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
Gambar 1Diagram alir tahapan inklusi artikel untuk tinjauan sistematis ini
kami berusaha menghubungi penulis, tetapi tingkat
responsnya buruk.
Penilaian kualitas
Risiko bias dari studi yang disertakan dirangkum dalam file
tambahan1: Gambar S1 dan S2. Penyebab utama bias
potensial adalah penyembunyian alokasi yang tidak memadai.
Karena informasi yang tidak mencukupi, penilaian tidak dapat
dibuat di sebagian besar studi mengenai penyembunyian
alokasi atau pelaporan pemilihan.
Efek intervensi manajemen diri pada
perkembangan penyakit ginjal
Angka2,3,4Dan5menunjukkan estimasi gabungan untuk hasil
utama. Dibandingkan dengan strategi pengobatan standar,
intervensi manajemen diri menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam risiko semua penyebab kematian (5
studi, 1662 peserta; RR 1,13; 95% CI 0,68-1,86,
Halaman 4 dari 13
SAYA2= 0%) (Gbr.2), risiko dialisis (5 penelitian, 1565
peserta; RR 1,35; 95% CI 0,84 hingga 2,19, I2= 0%) (Gbr.3),
atau perubahan GFR (7 penelitian, 1315 peserta; SMD
-0,01; 95% CI -0,23 hingga 0,21, I2= 64%) (Gbr.4). Selain itu,
intervensi manajemen diri dikaitkan denganekskresi
protein urin 24 jam lebih rendahdibandingkan dengan
perawatan biasa (4 penelitian, 905 peserta; MD − 0,12 g/24
jam; 95% CI -0,21 hingga − 0,02, I2= 3%) (Gbr.5).
Plot corong, uji asimetri regresi Egger, dan uji asimetri
regresi Harbord masing-masing menunjukkan tidak ada
bias publikasi yang signifikan untuk hasil apa pun. Juga
tidak ada heterogenitas statistik untuk hasil apa pun (File
tambahan1: Gambar S3).
Kami juga melakukan analisis trim and fill untuk
menentukan kekokohan meta-analisis kami. Tidak ada
efek mengganti studi yang hilang, dan hasilnya
menunjukkan bahwa perkiraan ini kuat dan sedikit
berubah (File tambahan1: Tabel S1).
Tabel 1Karakteristik Studi Termasuk dalam Systematic Review
Belajar Peserta Usia Format Intervensi dan Pengiriman Jenis Kerangka Pembanding Hasil Utama Belajar Negara Sampel
Karakteristik Intervensi Durasi ukuran

Meuleman 2017 CKD1–4(GFR≥ 55,6 ± 11,7Saya; 54,7 ± 16,0C Pembatasan natrium; Gaya hidup Coventry, Aberdeen Perawatan biasa Asupan natrium dan tekanan darah 38 bln NED 67Saya,

[47] 20)/Hipertensi Disampaikan oleh psikolog modifikasi; dan London Halus 71C
kesehatan dan ahli gizi Tatap muka (CALO-RE) taksonomi

Rossi 2014 [48] CKD3–4(GFR 67,76 ± 12,4Saya; 69,26 ± Latihan rehabilitasi ginjal; Gaya hidup Perawatan biasa Fungsi Fisik 3 bln KITA 59Saya,

15–59) 12.4C Disampaikan dengan latihan modifikasi; Pengujian, QoL 48C

ahli fisiologi dan Tatap muka
Penget al. BMC Nefrologi

terapis fisik

Teng 2013 [49] CKD1–3 63,85 ± 12,78 Program Modifikasi Gaya Hidup; gaya hidup Trans-Teoretis Perawatan biasa modifikasi pola makan, 12 bln Taiwan 52Saya,

Disampaikan oleh manajer kasus modifikasi; Model (TTM) Latihan 51C

klinik Tatap muka

Mustata 2011 [50] CKD3–4 72,5 (59, 79)Saya; Latihan; Gaya hidup Perawatan biasa Fisik 12 bln BISA 10Saya,

(GFR15–60) 64 (55, 73)C Disampaikan oleh terapis fisik modifikasi; gangguan 10C
Tatap muka
(2019) 20:142

Campbell 2008 CKD4–5(GFR<30) 69,75 ± 12,15; Konseling nutrisi Gaya hidup Perawatan biasa SF-36, SGA 3 bln AUS 23Saya,

[51] individual: menyediakan modifikasi; 24C

konseling gizi individual (sekali Telehealth
setiap 2 minggu), konseling
telepon, dan prinsip
manajemen diri;
Disampaikan oleh ahli gizi

Daging 2011 [52] CKD3–4(GFR 20– 63,4 ± 12,1Saya; 63,4 ± Program memasak dan olahraga; Gaya hidup Pasien Stanford Perawatan biasa faktor risiko KV, 12 bln BISA 23Saya,

60)/Hipertensi 11.8c Disampaikan oleh ahli fisiologi olahraga modifikasi; Pendidikan perkembangan CKD, 17C
bersertifikat (CEP), perawat, ahli diet, Tatap muka kemampuan diri & kemampuan diri

pendidik masak, dan ahli fisiologi pengelolaan

olahraga

Leehey 2009 [53] CKD2–4/Diabetes 66 (kisaran 55–81) Latihan aerobik Gaya hidup Perawatan biasa Proteinuria 6 bln KITA 7Saya,

& obesitas modifikasi; 4C

Tatap muka

Meki 2010 [54] CKD2 61 ± 14 pola makan mediterania Gaya hidup Perawatan biasa Lipid dan 3 bln ALG 20Saya,

modifikasi; apolipoprotein 20C

Tatap muka

Bagaimana 2015 CKD3–4(GFR 60,2 ± 9,7Saya; 62,0 ± 8,4C Latihan olahraga dan program Gaya hidup Perawatan biasa Khasiat, Kepatuhan 12 bln AUS 36Saya,

[55] 25–60)/CVD gaya hidup; modifikasi; dan Keamanan 36C

Disampaikan oleh praktisi perawat, Tatap muka
ahli fisiologi olahraga, ahli diet,
psikolog, pendidik diabetes terpercaya
dan pekerja sosial

Byrne 2011 [56] CKD1–4(GFR 62,8 ± 11,8 Intervensi pendidikan kelompok Perilaku medis Perawatan biasa Rekrutmen, penerimaan 6 bulan Inggris 40Saya,

< 90)/Hipertensi terstruktur berbasis bukti (CHEERS); modifikasi; dari intervensi 41C
Diantar oleh perawat Tatap muka dan kepuasan pasien

van Zuilen 2011 CKD2–4(GFR 58,9 ± 13,1i; 59,3 ± Perawat praktisi (NP) perawatan; Perilaku medis Perawatan biasa Komposit tidak mematikan 60 bln NED 352Saya,

[57] 20–70) 12.8C Disampaikan oleh ahli nefrologi modifikasi; infark miokard, 346C
Tatap muka stroke dan mortalitas
kardiovaskular

Hotu 2010 [58] DN(> 0,5 g proteinuria/ 60 ± 7.1C; kunjungan masyarakat (kepatuhan minum Perilaku medis Perawatan biasa Perubahan BP. 4,5 bln Selandia Baru 30Saya,

24 jam dan Scr 63 ± 6.6Saya obat dan pengendalian TD) Disampaikan modifikasi; 28C
130-300umol/L)& oleh pendamping kesehatan Tatap muka
Hipertensi
Halaman 5 dari 13
Tabel 1Karakteristik Studi Termasuk dalam Systematic Review (Lanjutan)
Belajar Peserta Usia Format Intervensi dan Pengiriman Jenis Kerangka Pembanding Hasil Utama Belajar Negara Sampel
Karakteristik Intervensi Durasi ukuran

Williams 2012B CKD2–4/T1/ 74,31 ± 8,37 intervensi multifaktorial yang dirancang untuk Perilaku medis Model Keyakinan Kesehatan Perawatan biasa Efikasi diri & kepatuhan 12 bln AUS 24Saya,

[59] T2DM&CVD meningkatkan kemanjuran dan kepatuhan modifikasi; (HBM) minum obat 24C
pengobatan; Diantar oleh perawat Tatap muka &
Telehealth

Joboshi 2017 [60] CKD1–5 67 ± 11,5Saya; Target perilaku peserta Multifaktorial Perawatan biasa Efikasi diri dan perilaku 3 bln JPN 32Saya,

70,1 ± 11,1C termasuk tekanan darah modifikasi; manajemen diri 29C

Penget al. BMC Nefrologi

manajemen, obat-obatan Tatap muka

penatalaksanaan, dan
penatalaksanaan gizi asupan garam
dan kalium; Diantar oleh perawat

Ishani 2016 [61] CKD3–5(GFR <60) 75,1 ± 8,1 Manajemen kasus telehealth dan Multifaktorial Komponen dari Perawatan biasa Kematian, rawat inap, 4,5 bln KITA 450Saya,

interprofessional (BP, status modifikasi; model perawatan kronis unit gawat darurat 150C
volume, proteinuria, diabetes Telehealth (CCM). kunjungan, atau masuk ke
(2019) 20:142

melitus, kadar lipid, dan fasilitas perawatan terampil

depresi; literasi kesehatan dan
aktivasi pasien);
Disampaikan oleh nephrologist,
praktisi perawat, perawat, spesialis
farmasi klinis, psikolog, pekerja
sosial, teknisi perawatan telehealth
dan ahli gizi

Kuda 2005 [62] CKD1–5/T2DM dan 59,2 ± 8,8Saya; 60,3 ± 8,6C Manajemen diri diabetes dan Multifaktorial Perawatan biasa QoL 3 bln Inggris 59Saya,

mikroalbuminuria mengembangkan teknik modifikasi; 65C

pemecahan masalah (pemantauan Tatap muka
glukosa darah, diet, olahraga, dan
pengobatan sendiri)
Disampaikan oleh perawat diabetes,
ahli gizi

Williams 2012A CKD3–5/Diabetes 68 ± 8.3Saya; 66 ± 10,8C BP & kepatuhan minum obat; Disampaikan Multifaktorial Model Keyakinan Kesehatan Perawatan biasa Kontrol BP, obat-obatan 12 bln AUS 36Saya,

[63] oleh perawat spesialis ginjal modifikasi; (HBM) ketaatan 39C

Tatap muka &
Telehealth

Chan 2009 [64] Scr 150-350umol/l 65 ± 7.2 Kepatuhan pengobatan dan perawatan Multifaktorial Perawatan biasa Kematian dan/atau titik 24 bln HK 81Saya,

/T2DM diri (penggunaan obat, injeksi insulin, modifikasi; akhir ginjal (Cr > 500umol/L) 82C
pemantauan glukosa darah sendiri, dan Tatap muka
modifikasi gaya hidup);
Disampaikan oleh tim ahli gizi dan
dokter perawat

Chen 2011 [65] CKD3–5 68,39 ± 12,08 Sesi pendidikan individual Multifaktorial program SMS Perawatan biasa Peningkatan GFR, Tidak. 12 bln Taiwan 27Saya,

interaktif; modifikasi; rawat inap 27C

Disampaikan oleh spesialis keperawatan CKD Tatap muka &
Telehealth

AUSAustralia,KITAAmerika Serikat,GCGGrup Tiongkok Raya (Tiongkok Daratan, Hong Kong, Makau, dan Taiwan),BISAKanada,NEDBelanda,InggrisBritania Raya,ALGAljazair,Selandia BaruSelandia Baru,JPNJepang
T1DMDiabetes Tipe 1,T2DMDiabetes tipe 2,MoBulan
Modifikasi gaya hidup, penargetan manajemen nutrisi, manajemen berat badan atau latihan fisik; Modifikasi perilaku medis, menargetkan kepatuhan pengobatan, kognisi penyakit dan pengendalian komplikasi; Modifikasi multifaktorial,
menggabungkan gaya hidup dan perilaku medis;
SAYAintervensi;CGrup kontrol
Halaman 6 dari 13
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142 Halaman 7 dari 13

Gambar 2Kumpulan Estimasi Membandingkan Intervensi Swakelola dengan Perawatan Biasa untuk Semua Penyebab Kematian; MH, metode Mantel-Haenszel;
IV, metode variabel bebas

Gambar 3Perkiraan yang Dikumpulkan Membandingkan Intervensi Manajemen Mandiri dengan Perawatan Biasa untuk Risiko Dialisis; MH, metode Mantel-Haenszel; IV,
metode variabel bebas
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142 Halaman 8 dari 13

Gambar 4Pooled Estimasi Membandingkan Intervensi Swakelola dengan Perawatan Biasa untuk Mengubah GFR; MH, metode Mantel-Haenszel; IV,
metode variabel bebas

Pengaruh manajemen diri pada faktor risiko
Untuk hasil pengganti, meta-analisis menunjukkan bahwa
intervensi manajemen diri dikaitkan dengantingkat
tekanan darah yang lebih rendah (SBP: 7 studi, 1201
peserta; MD - 5,68 mmHg; 95% CI -9,68 hingga - 1,67; SAYA
2= 60%; DBP: 7 studi, 1201 peserta; MD − 2,64 mmHg, 95%
CI -3,78 hingga − 1,50; SAYA2= 0%), danlebih rendah
tingkat CRP (3 studi, 123 peserta; SMD -2.8; 95% CI -2,90
hingga -2,70, I2= 0%) dibandingkan dengan perawatan biasa.
Namun, tidak ada perbedaan statistik dalam kadar HbA1c atau
kolesterol total (TC). Demikian juga, untuk hasil faktor risiko
perilaku, pasien yang telah menerima manajemen olahraga
jarak yang lebih jauh dengan berjalan kaki 6 menit (3 studi,
277 peserta; SMD 0,70; 95% CI 0,45

Gambar 5Kumpulan Estimasi Membandingkan Intervensi Swakelola dengan Perawatan Biasa untuk Ekskresi Protein Urin 24 jam; MH, metode
Mantel-Haenszel; IV, metode variabel bebas
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
menjadi 0,94; SAYA2= 0%) dibandingkan kelompok kontrol. Mengenai
berat badan dan BMI, manajemen diet tampaknya tidak lebih baik dari
perawatan biasa saja.
Dalam analisis bertingkat, diamati bahwa kelompok
modifikasi multi-faktorialdikaitkan dengan signifikan
penurunan HbA1c (3 studi, 344 peserta; MD -0,68%; CI
95% -0,99,-0,36; SAYA2= 65%) dibandingkan dengan
perawatan biasa. (File tambahan1: Tabel S2).
Efek samping dari intervensi manajemen diri
Empat studi mencatat efek samping (AE); tidak ada
deskripsi khusus untuk definisi semua AE; dan tidak ada AE
yang terjadi selama periode tindak lanjut.
Meta-regresi dan analisis subkelompok
Meja2daftar hasil analisis meta-regresi univariat
untuk mengeksplorasi sumber potensial
heterogenitas antar-studi. Meskipun ulasan ini tidak
menemukan bukti kontributor spesifik untuk
heterogenitas, efek ini mungkin berbeda menurut
stadium CKD awal, ras, atau prevalensi penyakit.
Diskusi
Meskipun RRT telah tersedia selama beberapa dekade di negara-
negara kaya, kebanyakan orang dengan gagal ginjal tidak memiliki
akses yang cukup untuk dialisis dan transplantasi ginjal yang
menyelamatkan jiwa. Perawatan CKD adalah alternatif yang efektif,
namun memiliki keterbatasan: kurangnya pemanfaatan profesional
kesehatan dalam perawatan pasien dengan CKD, kapasitas surveilans
CKD yang terbatas, tidak adanya strategi nasional untuk mendukung
perawatan CKD, dan buruknya integrasi program perawatan CKD ke
dalam skema kontrol NCD nasional.19]. Perubahan global dalam
pendekatan CKD, dari pengobatan hingga pencegahan, sangat
penting, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah
yang kekurangan sumber daya untuk RRT.2.
Hasil dalam kaitannya dengan studi dan ulasan lain
Sampai saat ini, 6 tinjauan sistematis telah mempelajari
manajemen CKD secara umum. Sementara Lopez-Vargas 2016 [20
], dan Galbraith 2018 [21] memberikan intervensi berbasis
pendidikan, mereka tidak fokus pada perubahan keyakinan
peserta. Meskipun intervensi mungkin diperlukan untuk
pendidikan, mereka seringkali tidak cukup, dengan sendirinya,
untuk menghasilkan perubahan perilaku.22]. LEE (2016) [23] dan
Lin (2017) [24] mengidentifikasi CKD termasuk pasien ESRD. Dalam
studi mereka, intervensi self-management peserta dialisis
menunjukkan efek yang signifikan pada self-efficacy, depresi dan
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, sedangkan
efektivitas self-management pasien CKD non-dialisis terbatas. Halo
(2016) [25] berfokus pada manajemen multi-faktorial pasien
penyakit ginjal diabetik (DKD). Tinjauan sistematis baru-baru ini
telah mengidentifikasi hanya 5 studi, dan mereka memiliki kualitas
metodologis yang berbeda-beda. Hal ini mengarahkan penulis
untuk menyimpulkan “efek manajemen diri
Halaman 9 dari 13
program di CKD (Tahap 1-4) tidak dapat dipastikan [
26].”
Kejadian penyakit kardiovaskular, proteinuria dan diabetes
berhubungan dengan perkembangan CKD, dan yang pertama
telah menjadi penyebab utama kematian pada mereka dengan
CKD. Dalam penelitian kami, hasilnya menunjukkan penurunan
tekanan darah yang signifikan dan ekskresi protein urin 24 jam
yang lebih rendah di antara kelompok manajemen diri. Penurunan
tekanan darah jangka panjang mengurangi proteinuria dan
indikator kerusakan struktural lainnya. Perubahan dini proteinuria
dapat menyebabkan peningkatan risiko ESRD dan kematian dini,
dan juga dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit ginjal
yang lebih lambat.27]. Dalam analisis bertingkat, diamati bahwa
kelompok modifikasi multifaktorial dikaitkan dengan penurunan
HbA1c yang signifikan. Dibandingkan dengan pasien CKD, pasien
CKD dan diabetes memiliki prognosis yang buruk dengan
peningkatan mortalitas semua penyebab dan mortalitas
kardiovaskular.28].
Kami juga menemukan bahwa intervensi pengelolaan diri
menyebabkan perlindungan ginjal tambahan, karena tingkat
CRP yang lebih rendah dan kapasitas olahraga yang lebih baik.
Bukti menunjukkan bahwa hasil latihan olahraga
meningkatkan kinerja fisik dan fungsi di antara pasien dengan
CKD [29]. Juga, partisipasi teratur dalam latihan intensitas
sedang dapat meningkatkan aspek tertentu dari fungsi
kekebalan tubuh dan memberikan efek anti-inflamasi.30,31].
Penanda peradangan seperti CRP dan sitokin anti-inflamasi
berkorelasi dengan penyebab yang mendasari dan
konsekuensi dari fenotip uremik yang meradang seperti stres
oksidatif, disfungsi endotel, CVD, infeksi dan malnutrisi energi
protein (PEM, juga disebut sebagai PEW) [32]. Karena
biomarker inflamasi adalah prediktor sensitif hasil pada
pasien dengan ESRD, peradangan tampaknya menjadi target
intervensi pencegahan dan terapeutik pada pasien dengan
CKD [33,34]. Ini konsisten dengan temuan kami.
Kerangka teoritis manajemen diri
Manajemen diri yang berorientasi pada pasien adalah landasan
manajemen penyakit kronis, dan manajemen diri yang optimal
adalah dasar untuk mengendalikan faktor risiko dan
meningkatkan manajemen penyakit. Mencari untuk memfasilitasi
perubahan perilaku daripada menyediakan program pendidikan
murni [35], manajemen diri membutuhkan pasien untuk beralih
dari pendidikan pasif, dan menjadi bertanggung jawab atas
penyakit mereka sendiri [36]. Pasien tidak lagi menjadi penerima
pendidikan yang pasif; mereka adalah penentu aktif kesehatan
mereka. Intervensi manajemen diri adalah kendaraan untuk
membantu pasien mengembangkan keterampilan dan teknik
untuk meningkatkan perawatan diri dari kondisi kronis mereka.
Mengubah keyakinan pasien biasanya diukur dengan menanyakan
"seberapa percaya diri Anda" atau "seberapa yakin Anda" bahwa
dalam kondisi tertentu mereka dapat mencapai perilaku atau
keadaan fisiologis tertentu.
 Penget al. BMC Nefrologi
(2019) 20:142

Meja 2Meta-regresi Univariat untuk Pengaruh Intervensi Manajemen Diri pada Hasil Utama
Semua penyebab kematian Risiko dialisis Perubahan GFR protein urin 24 jam

Kovariat Juga bukan2, %A PNilaiB β (CI 95%) Juga bukan2, % PNilai β (CI 95%) Juga bukan2, % PNilai β (CI 95%) Juga bukan2, % PNilai β (CI 95%)

Usia
≥65 tahun 4 0,00 0,56 0,34[−1,37,1,99] 4 0,00 0,38 0,52[− 1,10,2,14] 4 0,00 0,77 − 0,09[−0,82,0,63] 3 0,00 0,37 0,49[−1,32,2,29]

<65 tahun 1 1 4 1
Durasi pengobatan

> 12 m 3 0,00 0,74 − 0,41[−4,09,3,26] 3 0,00 0,276 0,78[−1,08,2,63] 3 0,00 0,76 0,09[−0,63,0,82] 2 0,00 - 0,96 − 0,36[−2,0,1,25]

≤12 m 2 2 5 2
Penyakit ginjal diabetes

CKD 4 0,00 0,32 − 0,64[− 2,37,1,08] 4 0,00 0,902 − 0,07[−1,82,1,67] 5 9.11 0.32 − 0,30[− 0,97,0,38] 2 0,00 0,44 0,36[−1,25,1,97]

DKD 1 1 3 2
AR2menunjukkan proporsi varians antar-studi yang dijelaskan oleh model.BPnilai diwakili untukPnilai model Q.P<0,05 menunjukkan perbedaan antar kelompok dari efek intervensi manajemen diri
untuk kovariat
Halaman 10 dari 13
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
Studi kami terdiri dari 6 kerangka teori berikut, dengan
masing-masing model memiliki aspek unik. Ini berkisar
dari variabel uni-dimensi hingga konstruksi multi-dimensi
yang kompleks. Noar [37] menganalisis komponen
kerangka perilaku kesehatan dalam hal struktur yang
berkaitan dengan keyakinan sikap; self-efficacy dan
keyakinan kontrol perilaku; keyakinan normatif; keyakinan
terkait risiko dan respons emosional; dan niat, komitmen
dan perencanaan. Kami telah memperbarui tabel setelah
Noar (lihat File tambahan1: Tabel S3) menunjukkan
bagaimana struktur dan isi model dapat dipahami pada
berbagai tingkatan. Kerangka teoretis yang disebutkan di
atas untuk penyakit kronis membantu menyempurnakan
dasar teoretis evaluasi intervensi. Namun, saat ini, tidak
ada yang umum digunakan di luar pengaturan penelitian.
Selain itu, efektivitas manajemen diri untuk CKD tahap
awal terbatas, dan membutuhkan RCT sampel besar
tambahan untuk menilai efektivitas intervensi manajemen
diri [38].
Selain itu, algoritme pembelajaran mesin berbasis komputer
dapat mengidentifikasi intervensi pada tingkat praktik secara real
time untuk memungkinkan koreksi bias yang lebih terfokus dan
segera dalam manajemen NCD [39]. Sebagai contoh, beberapa
penelitian telah mengadopsi algoritma pembelajaran mesin baru
untuk melakukan penemuan pengetahuan tentang pengelolaan
AE atau komplikasi kanker [40,41]. Oleh karena itu, pendekatan
pembelajaran mesin memberikan cara umum untuk menemukan
strategi pengelolaan mandiri untuk NCD [42].
Kekuatan penelitian ini
Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Pertama, konsep
manajemen diri masih bisa diperdebatkan. Banyak penelitian
sebelumnya gagal membedakannya dari pendidikan kesehatan
atau manajemen penyakit kronis. Selain itu, ada berbagai faktor
risiko CKD. Studi kami mengelompokkan faktor risiko yang serupa,
dan menemukan bahwa efek intervensi komprehensif (gaya hidup
dikombinasikan dengan perilaku medis) lebih efektif. Kami yakin
ini akan menjadi tren baru dalam intervensi manajemen mandiri di
masa mendatang.
Kedua, pelaporan konten intervensi saat ini dalam artikel dan
protokol penelitian yang diterbitkan tidak memiliki terminologi
yang konsisten, membuat replikasi menjadi sulit dan tidak biasa.
Kami menyimpulkan bahwa ada 6 jenis kerangka manajemen diri,
dan ini dapat memberikan referensi untuk pengambilan
keputusan manajemen diri di masa depan.
Keterbatasan
Studi kami juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, efek
intervensi pada gaya hidup dan modifikasi faktor risiko mungkin
memerlukan waktu bertahun-tahun agar hasilnya dapat mengubah
hasil pengganti dan hasil yang sulit. Keterbatasan metodologi
penelitian adalah tindak lanjut jangka pendek mungkin tidak
membedakan perbedaan hasil ginjal, dengan sebagian besar studi
yang disertakan memiliki waktu tindak lanjut lebih pendek dari 2 tahun.
Halaman 11 dari 13
Kedua, terdapat heterogenitas dalam karakteristik pasien, desain
percobaan dan target faktor risiko (obesitas, hipertensi, asupan
garam, dll.) di antara studi yang disertakan. Jumlah studi yang
disertakan juga membatasi kekuatan untuk eksplorasi lebih lanjut
dengan multi-variate meta-regression atau perbandingan subgrup
multi-level [43]. Oleh karena itu, kami hanya dapat menjelaskan
sebagian pengaruh glukosa darah pada efek intervensi. Ketiga,
plot corong dan uji Egger tidak menunjukkan bias publikasi,
karena studi yang disertakan (hanya studi yang dipublikasikan);
bias seperti itu masih bisa ada. Keempat, untuk kerangka self-
management, ada heterogenitas luas dalam badan penelitian
yang tersedia, dan tidak pasti teori apa yang terbaik untuk
memprediksi (dan akhirnya mengubah) perilaku kesehatan. Oleh
karena itu, diperlukan pendekatan yang lebih integratif. Terakhir,
hanya laporan berbahasa Cina dan Inggris yang dimasukkan.
Akibatnya, kita mungkin kehilangan data dari studi penting yang
diterbitkan dalam bahasa lain.
Kelemahan dari tinjauan literatur manual adalah langkah
penyaringan artikel yang memakan waktu untuk memilih artikel
yang memenuhi persyaratan. Oleh karena itu, beberapa penelitian
telah memanfaatkan pendekatan analisis topik berbasis komputer
untuk mendukung kajian literatur [44,45]. Di masa mendatang,
pendekatan ini dapat dimanfaatkan untuk memfasilitasi efisiensi
dan efektivitas tinjauan sistematik [46].
Kesimpulan
Kami mengamati bahwa intervensi manajemen diri memberikan
manfaat tambahan baik untuk hasil ginjal maupun semua
penyebab kematian, bila dibandingkan dengan perawatan standar
selama tindak lanjut 13,44 bulan pada pasien dengan CKD non-
dialisis. Namun, itu memang menunjukkan manfaat untuk
penurunan protein urin, tingkat tekanan darah, kapasitas
olahraga, dan tingkat CRP. Oleh karena itu, intervensi manajemen
diri bermanfaat untuk mengubah faktor risiko yang dapat
dimodifikasi (misalnya proteinuria, tingkat tekanan darah, tingkat
glukosa darah, kapasitas olahraga) untuk perkembangan penyakit
ginjal. Ini mungkin bermanfaat dalam mengoptimalkan hasil
pasien CKD dan menghindari perkembangan ke ESRD, dan dengan
demikian dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Integrasi dan memastikan keberlanjutan rencana manajemen
mandiri layanan kesehatan membutuhkan sampel penelitian RCT
yang besar dan kerangka kerja intervensi manajemen mandiri
yang terpadu dan tepat. Sumber daya ini akan membantu
menentukan implementasi yang ideal untuk intervensi.
Berkas tambahan
Berkas tambahan 1:Gambar S1.Ringkasan Risiko Bias dari Studi yang
Disertakan.Gambar S2.Risiko Bias Grafik Studi Termasuk.Gambar S3. Plot
Corong, Plot Corong yang disempurnakan Kontur, dan Regresi Egger/Harbord.
Tabel S1.Asosiasi antara Intervensi Manajemen Diri dan Perawatan Standar
oleh Subkelompok.Tabel S2.Pengaruh Manajemen Diri terhadap Faktor Risiko
PGK.Tabel S3.Struktur dan Isi Manajemen Diri. (DOC 268 kb)
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
Singkatan
AE:Acara iklan; CEP: Ahli fisiologi olahraga bersertifikat; CI: Interval kepercayaan;
CKD: Penyakit ginjal kronis; CRP: Protein C-reaktif; DKD: Penyakit ginjal diabetes;
eGFR: Perkiraan Tingkat Filtrasi Glomerulus; ESRD: Penyakit Ginjal Tahap Akhir;
KDIGO: Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global;
MD: Perbedaan rata-rata; MeSH: Judul Subyek Medis; PEW: Malnutrisi energi
protein; PRISMA: Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis; RCT: Uji coba terkontrol secara acak; RR: Risiko relatif; RRT: Terapi
penggantian ginjal; SMD: Perbedaan rata-rata standar; T1DM: Diabetes Tipe 1;
T2DM: Diabetes Tipe 2; TC: Kolesterol total
Terima kasih
Kami ingin berterima kasih kepada para ahli di bidang ini yang merekomendasikan penelitian
untuk dimasukkan dalam ulasan ini.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Biro Pengobatan Tiongkok Tradisional Provinsi
Guangdong, Tiongkok (proyek R&D persiapan pengobatan Tiongkok: persiapan
oral Sanqi): XH Liu (2015KT1535); Proyek utama Program Sains dan Teknologi
Guangzhou: YF.W (2016201604030022); Departemen Sains dan Teknologi
Guangdong: YF.W(2014A020221087) dan Program Rumah Sakit Pengobatan
Tiongkok Provinsi Guangdong: YF.W (YN2018ZWB04). Organisasi-organisasi ini
tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan data, analisis, atau
interpretasi data. Mereka juga tidak memiliki peran dalam menyusun naskah.
Ketersediaan data dan bahan
Semua kumpulan data yang dianalisis dalam tinjauan sistematis ini dirujuk
dalam manuskrip dan file tambahan.
Kontribusi penulis
XSL dan YFW menyusun dan merancang eksperimen. SYP adalah peneliti utama
dan berpartisipasi dalam semua langkah penelitian (pengembangan proyek,
pengumpulan data, revisi database, analisis data, dan penyusunan dan revisi
artikel). JWH dan JSH berpartisipasi dalam pengembangan proyek, analisis data,
dan revisi artikel. LWL berpartisipasi dalam database dan revisi naskah. JHZ dan SZ
membantu menyusun dan merevisi naskah. LZ mengoordinasikan dan menyusun
studi dan berpartisipasi dalam desain proyek, pengawasan pengumpulan data,
analisis data, dan penyusunan serta revisi naskah. Semua penulis membaca dan
menyetujui versi final artikel.
Minat bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Tak
dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasi Tak
dapat diterapkan.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
Detail penulis
1Fakultas Kedokteran Kedua Universitas Pengobatan Tiongkok Guangzhou,
Guangzhou, Tiongkok.2Penelitian Ilmu Kesehatan, Mayo Clinic, Rochester, MN,
USA.3Divisi Ginjal, Rumah Sakit Pertama Universitas Peking, Beijing, Cina.
4Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Pengobatan Tiongkok Provinsi Guangdong,
Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Kedokteran Tiongkok Guangzhou,
Guangzhou, Tiongkok.5Departemen Manajemen Penyakit Kronis, Rumah Sakit
Pengobatan Tiongkok Provinsi Guangdong, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas
Kedokteran Tiongkok Guangzhou, No. 111, Dade Rd, Distrik Yuexiu, Guangzhou,
Provinsi Guangdong, Tiongkok.6EBM & Grup Layanan Riset Klinis, Rumah Sakit
Pengobatan Tiongkok Provinsi Guangdong, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas
Pengobatan Tiongkok Guangzhou, Guangzhou, Tiongkok.7Akademi Ilmu
Kedokteran Tiongkok Provinsi Guangdong, Guangzhou, Tiongkok.
Halaman 12 dari 13
Diterima: 20 September 2018 Diterima: 21 Maret 2019
Referensi
1. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Cy H. Penyakit ginjal kronis dan
risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan rawat inap. N Engl J Med.
2004;351(13):1296–305.
2. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Penyakit ginjal kronis.
Lanset. 2017;389(10075):1238–52.
3. Keith DS, Nichols GA, Gullion CM, Brown JB, Smith DH. Tindak lanjut dan hasil
longitudinal di antara populasi dengan penyakit ginjal kronis dalam
organisasi perawatan terkelola besar. Arch Intern Med. 2004;164(6):659–63.
4. Di Angelantonio E, Danesh J, Eiriksdottir G, Gudnason V. Fungsi ginjal dan risiko
penyakit jantung koroner pada populasi umum: studi prospektif baru dan
tinjauan sistematis. PLoS Med. 2007;4(9):e270.
5. Levin A, dkk. Kesehatan ginjal global 2017 dan seterusnya: peta jalan untuk menutup
kesenjangan dalam perawatan, penelitian, dan kebijakan. Lanset. 2017;390(10105):1888-917.
6. Peng S, Fan Y, Wang L, Wen A, Liu X, Liu H, Shen F. Memanfaatkan Association Rule
Mining untuk Mendeteksi Mekanisme Patofisiologis Penyakit Ginjal Kronis yang
Dirumitkan oleh Sindrom Metabolik. Dalam: Konferensi Internasional IEEE 2018
tentang Bioinformatika dan Biomedis (BIBM): 2018: IEEE; 2018. hal. 1302–9.https://
ieeexplore.ieee.org/abstract/document/8621226.
7. Institut Komite Kedokteran Mengidentifikasi Area Prioritas untuk Kualitas I. Dalam:
Adams K, Corrigan JM, editor. Area Prioritas Aksi Nasional: Transformasi Kualitas
Pelayanan Kesehatan. Washington (DC): Akademi Nasional
Tekan (AS) Hak Cipta 2003 oleh National Academy of Sciences. Seluruh hak
cipta; 2003.
8. McAndrew L, Schneider SH, Burns E, Leventhal H. Apakah pemantauan glukosa darah
pasien meningkatkan pengendalian diabetes? Tinjauan sistematis literatur.
Pendidikan Diabetes. 2007;33(6):991–1011 diskusi 1012-1013.
9. Pillay J, Armstrong MJ, Butalia S, Donovan LE, Sigal RJ, Vandermeer B,
Chordiya P, Dhakal S, Hartling L, Nuspl M, dkk. Program perilaku untuk
diabetes melitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan.
Ann Intern Med. 2015;163(11):848–60.
10. McManus RJ, Mant J, Haque MS, Bray EP, Bryan S, Greenfield SM, Jones MI,
Jowett S, Little P, Penaloza C, dkk. Efek pemantauan diri dan titrasi
pengobatan sendiri pada tekanan darah sistolik pada pasien hipertensi
dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskular: uji klinis acak TASMIN-SR. jam.
2014;312(8):799–808.
11. Intervensi manajemen diri untuk penyakit ginjal kronis: tinjauan
sistematis. [http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?
ID= CRD42017059870].
12. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Shekelle P,
Stewart LA. Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan protokol
metaanalisis (PRISMA-P) 2015 pernyataan. Syst Rev. 2015;4:1.
13. Pedoman Praktik Klinis untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal
Kronis [https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_
2012_CKD_GL.pdf].
14. Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, SavoviCJ,
Schulz KF, Minggu L, Sterne JAC. Alat Kolaborasi Cochrane untuk menilai risiko
bias dalam uji coba acak. BMJ (Penelitian klinis ed). 2011;343:d5928.
15. Borenstein M, Hedges LV, Higgins JP, Rothstein HR. Pengantar dasar untuk
model efek-tetap dan efek-acak untuk meta-analisis. Res Synth
Metode. 2010;1(2):97–111.
16. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias dalam meta-analisis
dideteksi dengan uji grafis sederhana. BMJ (Penelitian klinis ed). 1997;
315(7109):629–34.
17. Peters JL, Sutton AJ, Jones DR, Abrams KR, Rushton L. Plot corong meta-analisis
yang ditingkatkan kontur membantu membedakan bias publikasi dari penyebab
asimetri lainnya. J Clinic Epidemiol. 2008;61(10):991–6.
18. Harbourd RM, Egger M, Sterne JA. Tes yang dimodifikasi untuk efek studi kecil dalam
meta-analisis uji coba terkontrol dengan titik akhir biner. Stat Med. 2006;
25(20):3443–57.
19. Bello AK, Levin A, Tonelli M, dkk. Penilaian status perawatan kesehatan ginjal global.
JAMA. 2017;317(18):1864–81.
20. Lopez-Vargas PA, Tong A, Howell M, Craig JC. Intervensi pendidikan untuk
pasien dengan CKD: tinjauan sistematis. Am J Kidney Dis. 2016;68(3):353–70.
21. Galbraith L, Jacobs C, Hemmelgarn BR, Donald M, Manns BJ, Jun M. Intervensi
manajemen penyakit kronis untuk orang dengan penyakit ginjal kronis dalam
perawatan primer: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Pelat Nephrol
Transplantasi. 2018;33(1):112–21.
Penget al. BMC Nefrologi (2019) 20:142
22. Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Hensley MJ, Abramson M, Bauman A,
Walters EH. Program edukasi pasien terbatas (hanya untuk informasi) bagi
penderita asma dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):Cd001005.
23. Lee MC, Wu SV, Hsieh NC, Tsai JM. Program manajemen diri pada eGFR,
depresi, dan kualitas hidup di antara pasien dengan penyakit ginjal kronis:
meta-analisis. Perawat Asia Res. 2016;10(4):255–62.
24. Lin MY, Liu MF, Hsu LF, Tsai PS. Efek manajemen diri pada penyakit ginjal
kronis: meta-analisis. Stud Int J Nurs. 2017;74:128–37.
25. Helou N, Dwyer A, Shaha M, Zanchi A. Manajemen multidisiplin penyakit ginjal
diabetik: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JBI Database System Rev
Implement Rep. 2016;14(7):169–207.
26. Bonner A, Havas K, Douglas C, Thepha T, Bennett P, Clark R. Program
manajemen diri pada tahap 1-4 penyakit ginjal kronis: tinjauan pustaka. J
Ren Peduli. 2014;40(3):194–204.
27. Inker LA, Levey AS, Pandya K, Stoycheff N, Okparavero A, Greene T. Perubahan awal
proteinuria sebagai titik akhir pengganti untuk perkembangan penyakit ginjal:
meta-analisis pasien individu. Am J Kidney Dis. 2014;64(1):74–85.
28. Middleton RJ, Foley RN, Hegarty J, Cheung CM, McElduff P, Gibson JM, Kalra PA,
DJ O'Donoghue, JP Baru. Prevalensi penyakit ginjal kronis pada diabetes yang
tidak diketahui. Transplantasi Nephrol Dial. 2006;21(1):88–92.
29. Padilla J, Krasnoff J, Da Silva M, Hsu CY, Frassetto L, Johansen KL, Painter P.
Fungsi fisik pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. J Nephrol.
2008;21(4):550–9.
30. Petersen AM, Pedersen BK. Efek anti-inflamasi dari olahraga. J Appl Physiol
(Bethesda, Md : 1985). 2005;98(4):1154–62.
31. Berang-berang KM, Brinkley TE, Nicklas BJ. Pengaruh latihan olahraga pada
peradangan kronis. Klinik Chim Acta. 2010;411(11–12):785–93.
32. Carrero JJ, Yilmaz MI, Lindholm B, Stenvinkel P. Disregulasi sitokin pada penyakit
ginjal kronis: bagaimana cara mengobatinya? Pemurni Darah. 2008;26(3):291–9.
33. Meuwese CL, Stenvinkel P, Dekker FW, Carrero JJ. Pemantauan peradangan pada pasien
yang menjalani dialisis: diperingatkan terlebih dahulu. Nat Rev Nephrol. 2011;7(3):166.
34. Meuwese CL, Snaedal S, Halbesma N, Stenvinkel P, Dekker FW, Qureshi AR, Barany P,
Heimburger O, Lindholm B, Krediet RT. Variasi trimestral dari protein Creaktif,
interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor-α juga terkait dengan kelangsungan hidup
pada pasien hemodialisis. Transplantasi Nephrol Dial. 2010;26(4):1313–8.
35. Jones F, Riazi A. Self-efficacy dan self-management setelah stroke: tinjauan sistematis.
Nonaktifkan Rehabilitasi. 2011;33(10):797–810.
36. Lorig KR, Holman H. Pendidikan manajemen diri: sejarah, definisi,
hasil, dan mekanisme. Ann Behav Med. 2003;26(1):1–7.
37. Noar SM, Zimmerman RS. Teori perilaku kesehatan dan pengetahuan kumulatif
mengenai perilaku kesehatan: apakah kita bergerak ke arah yang benar?
Pendidikan Kesehatan Res. 2005;20(3):275–90.
38. Corbin JM. Pekerjaan dan perawatan tanpa akhir: mengelola penyakit kronis di rumah
(SERI ILMU SOSIAL DAN PERILAKU JOSSEY BASS): Jossey-Bass; 1988.
39. Shen F, Lee Y. Penemuan pengetahuan dari ontologi biomedis di lintas
domain. PLoS Satu. 2016;11(8):–e0160005.
40. Zhu Q, Tao C, Shen F, Chute CG. Menjelajahi basis pengetahuan
farmakogenomik (PharmGKB) untuk memposisikan ulang obat kanker
payudara dengan memanfaatkan bahasa ontologi web (OWL) dan
pendekatan kimiawi. Pac Symp Biocomput. 2014:172–82.
41. Feichen S, Hongfang L, Sohn S, Larson DW, Yugyung L. BmQGen: Generator kueri
biomedis untuk penemuan pengetahuan. Di: 2015 IEEE Internasional
Konferensi Bioinformatika dan Biomedis (BIBM): 9–12 November 2015 2015; 2015.
hal. 1092–7.https://ieeexplore.ieee.org/document/7359833.
42. Shen F, Liu H, Sohn S, Larson DW, Lee Y. Analisis pola berorientasi predikat untuk
penemuan pengetahuan biomedis. Intell Inf Manag. 2016;8(3):66–85.
43. Mayo-Wilson E. Implementasi pelaporan dalam uji coba acak: penambahan yang
diusulkan untuk standar konsolidasi pernyataan uji coba pelaporan. Am J
Kesehatan Masyarakat. 2007;97(4):630–3.
44. Li D, Wang Z, Wang L, Sohn S, Shen F, Murad MH, Liu H. Kerangka penambangan teks
untuk mendukung tinjauan sistematis. Am J Inf Kelola. 2016;1(1):1.
45. Li D, Wang Z, Shen F, Murad MH, Liu H. Menuju kerangka multi-level untuk mendukung
tinjauan sistematis—Sebuah studi percontohan. Dalam: Bioinformatika dan Biomedis
(BIBM), Konferensi Internasional IEEE 2014 tentang: 2014: IEEE; 2014. hal. 43–50.https://
ieeexplore.ieee.org/document/6999266
46. Zhang Y, Li D, Tao C, Shen F, Liu H. Pendekatan komputasi integratif untuk
mengidentifikasi jaringan spesifik penyakit dari informasi literatur PubMed. Dalam:
Konferensi Internasional IEEE 2013 tentang Bioinformatika dan Biomedis (BIBM):
2013: IEEE; 2013. hal. 72–5.https://ieeexplore.ieee.org/document/6732738
Halaman 13 dari 13
47. Meuleman Y, Hoekstra T, Dekker FW, Navis G, Vogt L, van der Boog PJM, Bos WJW, van
Montfrans GA, van Dijk S. Pembatasan natrium pada pasien dengan CKD: uji coba
terkontrol secara acak dari dukungan manajemen diri. Am J Kidney Dis.
2017;69(5):576–86.
48. Rossi AP, Burris DD, Lucas FL, Crocker GA, Wasserman JC. Efek dari program
latihan rehabilitasi ginjal pada pasien dengan CKD: uji coba terkontrol
secara acak. Klinik J Am Soc Nephrol. 2014;9(12):2052–8.
49. Teng HL, Yen M, Fetzer S, Sung JM, Hung SY. Efek intervensi yang ditargetkan pada
modifikasi gaya hidup pasien penyakit ginjal kronis: uji coba terkontrol secara acak.
West J Nurs Res. 2013;35(9):1107–27.
50. Mustata S, Groeneveld S, Davidson W, Ford G, Kiland K, Manns B. Pengaruh latihan olahraga
pada gangguan fisik, kekakuan arteri dan kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: studi percontohan. Int Urol
Nephrol. 2011;43(4):1133–41.
51. Campbell KL, Ash S, Bauer JD. Dampak intervensi gizi terhadap kualitas hidup
pasien penyakit ginjal kronik predialisis. Klinik Nutr. 2008; 27(4):537–44.
52. Flesher M, Woo P, Chiu A, Charlebois A, Warburton DE, Leslie B. Hasil
swakelola dan biomedis dari program memasak dan olahraga untuk pasien
dengan penyakit ginjal kronis. J Ren Nutr. 2011;21(2):188–95.
53. Leehey DJ, Moinuddin I, Bast JP, Qureshi S, Jelinek CS, Cooper C, Edwards LC, Smith BM,
Collins EG. Latihan aerobik pada pasien diabetes obesitas dengan penyakit ginjal
kronis: studi percontohan acak dan terkontrol. Diabetol Kardiovaskular. 2009;8:62.
54. Mekki K, Bouzidi-bekada N, Kaddous A, diet Mediterania Bouchenak M.
meningkatkan dislipidemia dan biomarker pada pasien gagal ginjal kronis.
Fungsi Makanan. 2010;1(1):110–5.
55. Howden EJ, Coombes JS, Strand H, Douglas B, Campbell KL, Isbel NM. Latihan
latihan di CKD: khasiat, kepatuhan, dan keamanan. Am J Kidney Dis.
2015;65(4):583–91.
56. Byrne J, Khunti K, Stone M, Farooqi A, Carr S. Kelayakan sesi pendidikan kelompok
terstruktur untuk meningkatkan manajemen tekanan darah mandiri pada orang
dengan penyakit ginjal kronis: uji coba percontohan acak terbuka. BMJ Terbuka.
2011;1(2):e000381.
57. van Zuilen AD, Blankestijn PJ, van Buren M, ten Dam MA, Kaasjager KA,
Ligtenberg G, Sijpkens YW, Sluiter HE, van de Ven PJ, Vervoort G, dkk. Praktisi
perawat meningkatkan kualitas perawatan pada penyakit ginjal kronis: hasil
studi acak selama dua tahun. Neth J Med. 2011; 69(11):517–26.
58. Hotu C, Bagg W, Collins J, Harwood L, Whalley G, Doughty R, Gamble G, Braatvedt G.
Model perawatan berbasis komunitas meningkatkan kontrol tekanan darah dan
menunda perkembangan proteinuria, hipertrofi ventrikel kiri, dan disfungsi
diastolik pada pasien Maori dan Pasifik dengan diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal
kronis: uji coba terkontrol secara acak. Transplantasi Nephrol Dial.
2010;25(10):3260–6.
59. Williams A, Manias E, Liew D, Gock H, Gorelik A: Bekerja dengan kelompok CALD:
Menguji kelayakan intervensi untuk meningkatkan pengobatan
manajemen diri pada orang dengan penyakit ginjal, diabetes, dan penyakit
kardiovaskular, vol. 8; 2012.
60. Joboshi H, Oka M. Efektivitas intervensi pendidikan (program
pengayaan mandiri mendorong) pada pasien dengan penyakit ginjal
kronis: uji coba terkontrol secara acak. Stud Int J Nurs. 2017;67:51–8.
61. Ishani A, Christopher J, Palmer D, Otterness S, Clothier B, Nugent S, Nelson
D, Rosenberg ME. Telehealth oleh tim Interprofessional pada pasien dengan CKD:
uji coba terkontrol secara acak. Am J Kidney Dis. 2016;68(1):41–9.
62. Steed L, Lankester J, Barnard M, Earle K, Hurel S, Newman S. Evaluasi program
manajemen diri diabetes UCL (UCL-DSMP): uji coba terkontrol secara acak. J
Kesehatan Psikol. 2005;10(2):261–76.
63. Williams A, Manias E, Walker R, Gorelik A. Intervensi multifaktorial untuk
meningkatkan kontrol tekanan darah pada diabetes dan penyakit ginjal yang
menyertai: uji coba terkontrol acak yang layak. J Adv Nurs. 2012;68(11):2515–25.
64. Chan JC, So WY, Yeung CY, Ko GT, Lau IT, Tsang MW, Lau KP, Siu SC, Li JK, Yeung VT,
dkk. Efek perawatan terstruktur versus perawatan biasa pada titik akhir ginjal pada
diabetes tipe 2: studi SURE: studi translasi multisenter acak. Perawatan Diabetes.
2009;32(6):977–82.
65. Chen SH, Tsai YF, Sun CY, Wu IW, Lee CC, Wu MS. Dampak dari dukungan
manajemen diri pada perkembangan penyakit ginjal kronis - uji coba
terkontrol acak prospektif. Transplantasi Nephrol Dial. 2011;
26(11):3560–6.