Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

geriatri
Tinjauan

Penyakit Ginjal Kronis dan Orang Dewasa Afrika-Amerika yang Lebih

Tua: Bagaimana Perwujudan Mempengaruhi Manajemen Diri

Tyrone C.Hamler1,* PENGENAL ,Vivian J. Miller2PENGENALdan Sonya Petrakovitz3

1 Sekolah Ilmu Sosial Terapan Mandel, Universitas Case Western Reserve, Cleveland, OH 44106, Sekolah
2 Pekerjaan Sosial AS, Universitas Texas di Arlington, Arlington, TX 76109, AS;
vivian.miller@mavs.uta.edu
3 Departemen Antropologi, Universitas Case Western Reserve, Cleveland, OH 44106, AS; sonya@case.edu
* Korespondensi: tch44@case.edu ; Telp: +513-238-8736

---- -
Diterima: 30 Juni 2018; Diterima: 15 Agustus 2018; Diterbitkan: 16 Agustus 2018 ---

Abstrak:Pasien yang hidup dengan penyakit ginjal kronis (CKD) harus menyeimbangkan manajemen medis penyakit ginjal mereka dan kondisi kronis lainnya dengan kehidupan sehari-hari mereka, termasuk

mengelola konsekuensi emosional dan psikososial hidup dengan penyakit kronis. Manajemen diri sangat penting untuk mengelola penyakit ginjal kronis, karena pengobatan terdiri dari rejimen obat, dosis,

dan perawatan yang kompleks. Ini adalah masalah yang sangat penting bagi orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua yang akan menjadi bagian yang signifikan dari populasi orang dewasa yang lebih tua

di tahun-tahun mendatang. Namun konseptualisasi perilaku manajemen diri saat ini tidak dapat memenuhi kebutuhan populasi ini secara memadai. Teori perwujudan memberikan perspektif baru yang

mempertimbangkan bagaimana faktor dan pengalaman sosial diwujudkan dalam proses pengambilan keputusan mengenai perawatan manajemen diri di antara orang Afrika-Amerika yang lebih tua.

Makalah ini akan mengeksplorasi bagaimana teori perwujudan dapat membantu dalam menggeser konseptualisasi manajemen diri dari model pilihan individu, ke kerangka kerja yang tidak dapat

memisahkan pengalaman hidup dari faktor sosial, politik, dan rasial dari pemahaman klinis tentang perilaku manajemen diri. Pergeseran dalam konseptualisasi manajemen diri ini sangat penting untuk

dipertimbangkan untuk manajemen CKD karena beban penyakit yang mendalam membutuhkan manajemen diri yang signifikan dan keterampilan koordinasi perawatan. Makalah ini akan mengeksplorasi

bagaimana teori perwujudan dapat membantu dalam menggeser konseptualisasi manajemen diri dari model pilihan individu, ke kerangka kerja yang tidak dapat memisahkan pengalaman hidup dari faktor

sosial, politik, dan rasial dari pemahaman klinis tentang perilaku manajemen diri. Pergeseran dalam konseptualisasi manajemen diri ini sangat penting untuk dipertimbangkan untuk manajemen CKD karena

beban penyakit yang mendalam membutuhkan manajemen diri yang signifikan dan keterampilan koordinasi perawatan. Makalah ini akan mengeksplorasi bagaimana teori perwujudan dapat membantu

dalam menggeser konseptualisasi manajemen diri dari model pilihan individu, ke kerangka kerja yang tidak dapat memisahkan pengalaman hidup dari faktor sosial, politik, dan rasial dari pemahaman klinis

tentang perilaku manajemen diri. Pergeseran dalam konseptualisasi manajemen diri ini sangat penting untuk dipertimbangkan untuk manajemen CKD karena beban penyakit yang mendalam membutuhkan

manajemen diri yang signifikan dan keterampilan koordinasi perawatan.

Kata kunci:penyakit kronis; manajemen diri; kesenjangan kesehatan

1. Perkenalan

Pasien yang hidup dengan penyakit ginjal kronis harus menyeimbangkan manajemen medis penyakit ginjal
mereka dan kondisi kronis lainnya dengan kehidupan sehari-hari mereka, termasuk mengelola konsekuensi
emosional dan psikososial hidup dengan penyakit kronis [1]. Manajemen diri sangat penting untuk mengelola
penyakit ginjal kronis karena pengobatan terdiri dari rejimen pengobatan dan perawatan yang kompleks. Ini adalah
masalah yang sangat penting bagi orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua yang akan menjadi bagian yang
signifikan dari populasi orang dewasa yang lebih tua di tahun-tahun mendatang. Konseptualisasi perilaku manajemen
diri saat ini tidak dapat memenuhi kebutuhan populasi ini secara memadai. Makalah ini akan mengeksplorasi
bagaimana teori perwujudan dapat membantu dalam menggeser konseptualisasi manajemen diri dari model pilihan
individu, ke kerangka kerja yang tidak dapat memisahkan pengalaman hidup dari faktor sosial, politik, dan rasial dari
pemahaman klinis tentang perilaku manajemen diri. Dengan mengasumsikan semua pasien memiliki hak penuh atas
pengelolaan penyakit mereka, model manajemen diri saat ini mengabaikan kekuatan struktural, sosial, dan budaya
yang sangat nyata yang membatasi pilihan dan keputusan pasien. Ketika kami memprioritaskan konteks di mana
pasien Afrika-Amerika yang lebih tua harus menegosiasikan perawatan mereka, kami juga kemudian menghilangkan
moral, dasar penilaian dari perilaku manajemen diri mereka jika mereka tidak dapat mematuhi target pengobatan
yang diidealkan. Pergeseran ini dalam konseptualisasi manajemen diri

Geriatri2018,3, 52; doi:10.3390/geriatrics3030052 www.mdpi.com/journal/geriatrics

Geriatri2018,3, 52 2 dari 14

sangat penting untuk dipertimbangkan untuk manajemen penyakit ginjal kronis karena beban perawatan yang mendalam
dari penyakit ini memerlukan manajemen diri yang signifikan dan keterampilan koordinasi perawatan.
Antara 2016 dan 2030, populasi kulit putih (non-Hispanik) berusia 65 tahun ke atas diproyeksikan meningkat
sebesar 39% dibandingkan dengan 89% untuk populasi ras dan etnis minoritas yang lebih tua, termasuk Afrika-
Amerika (non-Hispanik; 73%) [2]. Karena populasi baby boomer terus menua dan populasi orang dewasa yang lebih
tua menjadi lebih beragam secara rasial daripada sebelumnya, manajemen diri penyakit kronis akan menjadi semakin
penting di antara orang Afrika-Amerika yang lebih tua. Hal ini telah diakui secara nasional melalui inisiatif legislatif
yang menargetkan orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit kronis termasuk, yang terbaru, Undang-Undang
Perawatan KRONIS tahun 2017 yang memperluas dan memperluas program demonstrasi Kemandirian di Rumah, di
mana layanan perawatan primer yang komprehensif diberikan di rumah kepada penerima manfaat Medicare dengan
berbagai kondisi kronis [3].

1.1. Penyakit ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah masalah kesehatan masyarakat yang muncul. Penyakit ginjal kronis
didefinisikan menurut adanya kerusakan ginjal dan tingkat fungsi ginjal untuk jangka waktu lebih dari tiga bulan.4].
CKD dipentaskan berdasarkan tingkat keparahan dari 1 hingga 5, dengan Tahapan 4 dan 5 masing-masing
menunjukkan penurunan fungsi ginjal yang parah dan Penyakit Ginjal Tahap Akhir (ESRD). Ginjal yang berfungsi
dengan baik sangat penting untuk menjaga kesehatan secara keseluruhan; namun, satu dari tujuh orang dewasa di
Amerika Serikat diperkirakan memiliki penyakit ginjal kronis [5].
Ada beberapa perbedaan hasil kesehatan pada penyakit ginjal kronis untuk orang Afrika-Amerika. Ini termasuk
perbedaan dalam prevalensi CKD [6] dan perkembangan CKD [7]. Pada stadium lanjut CKD, orang Afrika-Amerika di
atas usia 65 tahun memiliki tingkat kematian 15% lebih tinggi daripada orang kulit putih pada rentang usia yang
sama.8]. Orang Afrika-Amerika secara tidak proporsional didiagnosis menderita diabetes dan hipertensi, yang masing-
masing merupakan dua penyebab utama CKD. Penyakit mikrovaskular akibat diabetes dapat menyebabkan CKD pada
sekitar 40-50% pasien diabetes, suatu proses yang disebut nefropati diabetik.9]. Hipertensi (HTN) dan CKD terkait erat;
Saat tekanan darah meningkat, biasanya fungsi ginjal menurun, dan peningkatan tekanan darah yang berkelanjutan
mempercepat perkembangan penyakit ginjal.10]. Ada sekitar 30 juta orang yang hidup dengan CKD dan jutaan orang
lainnya berpotensi berisiko terkena CKD [11]. Perkiraan risiko seumur hidup untuk mengembangkan CKD sedang
(Tahap 3, 4) adalah 59% untuk semua orang dewasa — jauh lebih tinggi daripada risiko diabetes seumur hidup 33-39%
— dan di antara kelompok berpenghasilan rendah dan minoritas, terutama Afrika Amerika, prevalensi CKD lebih tinggi
dengan perkembangan yang lebih cepat menjadi penyakit ginjal stadium akhir.12]. CKD memberikan beban
perawatan khusus pada individu yang hidup dengan penyakit ini. Pasien dengan CKD memiliki sekitar dua kali lebih
banyak resep, memiliki 1,3-1,9 kali lebih banyak kunjungan kantor, dan 1,6-2,2 kali lebih mungkin dirawat di rumah
sakit [13]. Selain itu, beban gejala CKD telah digambarkan sebanding dengan individu yang menjalani pengobatan
kemoterapi.14].
Orang Afrika-Amerika yang lebih tua akan terdiri dari populasi yang signifikan dari orang dewasa yang lebih tua yang memasuki
sistem perawatan ginjal di tahun-tahun mendatang. Orang dewasa yang lebih tua sudah menjadi salah satu populasi dengan
pertumbuhan tercepat yang memasuki sistem perawatan ginjal, dan kelompok ini memiliki beban biaya yang sangat tinggi untuk
pengeluaran Medicare ketika membandingkan penyakit ginjal kronis dengan penyakit lain yang ditanggung oleh Medicare. Pada 2015,
pengeluaran Medicare untuk penerima manfaat CKD berusia 65 tahun ke atas melebihi $55 miliar, mewakili 20% dari semua
pengeluaran Medicare dalam kelompok usia ini [11]. CKD juga menimbulkan beban biaya yang signifikan pada pasien yang belum
berkembang menjadi ESRD. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan biaya perawatan medis untuk pasien CKD dengan kontrol
yang sesuai usia, peneliti menemukan bahwa biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan adalah $14.000 hingga $22.000 lebih per
tahun untuk pasien CKD [15]. Dampak ekonomi CKD yang paling jelas dipahami saat mempertimbangkan biaya Medicare bagi individu
yang melanjutkan ke ESRD. Ini termasuk pengeluaran lebih dari $64 miliar untuk semua penerima Medicare yang menderita CKD dan
tambahan $34 miliar untuk penerima dengan ESRD [11].
Geriatri2018,3, 52 3 dari 14

1.2. Orang Afrika-Amerika yang lebih tua

Sebagai sebuah kelompok, lansia Afrika-Amerika terus mengalami konsekuensi sosial

ekonomi, politik, dan kesehatan dari rasisme struktural yang memengaruhi cara mereka mencari
dan memandang perawatan. Untuk orang Afrika-Amerika yang lebih tua, identitas ras
memengaruhi navigasi melalui sistem perawatan kesehatan, sehingga memengaruhi perilaku
manajemen diri penyakit kronis. Orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua yang lahir antara
sekitar tahun 1940 dan 1960 tumbuh pada masa di mana undang-undang Jim Crow (1880-an–1960-
an) masih memberlakukan segregasi yang disahkan di Amerika Serikat. Sebelum pembalikan Jim
Crow, orang Afrika-Amerika secara politis dikecualikan dari partisipasi dan representasi dalam
masyarakat Amerika Serikat. Undang-undang Jim Crow memungkinkan untuk melegalkan
diskriminasi rasial di tingkat kabupaten, kota, dan negara bagian di banyak negara bagian.16]. Ini
berdampak pada beberapa bidang layanan manusia termasuk akses ke, dan kualitas, layanan
kesehatan. Rumah sakit dan institusi medis lainnya dipisahkan di negara bagian yang menegakkan
hukum Jim Crow [17].

Populasi orang dewasa kulit hitam saat ini tumbuh sebagai anak-anak atau dewasa muda selama ini dan secara
langsung dan tidak langsung terkena dampak undang-undang ini. Orang Afrika-Amerika yang lebih tua yang
mengalami hukum rasis dan diskriminatif ini seolah-olah mengalami tekanan psikologis dan emosional, kemungkinan
tidak hanya mengancam keselamatan fisik mereka tetapi juga kesehatan tubuh mereka [18]. Pengalaman-
pengalaman ini tidak diragukan lagi memengaruhi cara orang Afrika-Amerika menerima perawatan dan mengobati
penyakit. Di antara kelompok orang Afrika-Amerika ini, pemeliharaan tradisi perawatan diri asli sangat penting untuk
kelangsungan hidup di Selatan di bawah Jim Crow dan di kota-kota utara [19]. Konteks historis yang
menginformasikan strategi manajemen diri orang Afrika-Amerika yang lebih tua merupakan bagian integral untuk
memahami bagaimana individu memahami, mengelola, dan mengobati penyakit mereka. Kebutuhan historis
manajemen diri adalah konsep penting dalam memahami bagaimana orang Afrika-Amerika yang lebih tua
memandang dan mengalami penyakit kronis.

1.3. Manajemen diri

Self-management (SM) secara tradisional didefinisikan oleh para profesional medis sebagai proses dimana
seorang individu memikul tanggung jawab atas kesejahteraan dan perilaku mereka sendiri [20]. Peneliti SM
berpendapat bahwa pasien mengendalikan kesehatan mereka sendiri, terlepas dari rekomendasi dan peringatan
penyedia kesehatan [21]. Sementara sistem ini, pada tingkat individu, mendorong pasien untuk memikul tanggung
jawab atas kesehatan mereka sendiri, pendekatan ini bersarang dalam konteks medis yang lebih besar dari dukungan
pasien, atau model pemberian perawatan yang berpusat pada orang.22,23]. Proses manajemen diri yang ideal ini
termasuk mengembangkan rencana manajemen kesehatan dengan penyedia layanan kesehatan, menggunakan
modifikasi perilaku untuk mengelola gejala penyakit (misalnya, olahraga atau perencanaan makan), dan partisipasi
aktif dalam perencanaan tujuan dan perawatan [20]. Singkatnya, konsep manajemen diri penyakit kronis ini, dikutip di
seluruh karya mani [23], terdiri dari tiga bidang utama: (1) bimbingan medis, (2) manajemen perilaku/peran, dan (3)
manajemen emosional.
Karakteristik SM ini ditemukan sejalan dengan ciri-ciri penuaan yang sukses, yang meliputi adaptasi,
menjaga pikiran positif, mencapai kompetensi pribadi, dan mengambil inisiatif melalui motivasi diri.24,25].
Dalam literatur yang ada [26], SM efektif untuk pengguna mengenai self-efficacy, status kesehatan psikologis,
dan perilaku kesehatan. Secara teori, individu dengan bantuan praktisi kesehatan, keluarga, dan anggota
masyarakat dapat mengelola gejala penyakit, perawatan, perubahan gaya hidup, dan konsekuensi budaya,
spiritual, dan psikososial sebagai akibat dari kondisi kesehatan yang bertahan.27]. SM dianggap sangat penting
dan unik untuk orang dewasa yang lebih tua. Schulman dkk. [27] mengutip penelitian [28] yang melaporkan
bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi kronis tidak ingin anak mereka dibebani dengan
memberikan perawatan. Meskipun penelitian ini menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dapat
terlibat dalam SM untuk mengurangi risiko perasaan terbebani, dan mungkin konsekuensi emosional lainnya,
hanya kemampuan orang dewasa yang berhasil untuk terlibat dalam perilaku manajemen diri.
Geriatri2018,3, 52 4 dari 14

telah dikaitkan dengan peningkatan kesejahteraan dan penurunan tingkat depresi.24]. Tujuan dari intervensi manajemen diri
dan pendekatan untuk perawatan yang dipersonalisasi ini adalah untuk meningkatkan hasil kesehatan secara keseluruhan
secara umum, dan khususnya untuk orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua; ini telah terjadi dalam beberapa studi [29–
32].
Namun kami berpendapat bahwa kerangka manajemen diri saat ini sebagai model pilihan individu dan
keputusan berbasis perilaku pada dasarnya mengabaikan kompleksitas pengalaman manusia dan kemampuan aktual
pasien untuk "mengambil kendali" dari manajemen penyakit kronis mereka. Jika kita menambahkan pertimbangan
klinis teori perwujudan untuk tujuan manajemen diri, pengaturan perawatan baru muncul: pendekatan yang tidak
dapat memisahkan kesadaran pasien tentang narasi penyakit mereka, perkembangan penyakit fisik, dan pengalaman
hidup sosial, politik, dan faktor rasial dari perilaku manajemen diri mereka. Pendekatan baru ini memperluas ruang
lingkup dan penerapan manajemen diri, mendorong dokter untuk mempertimbangkan pasien sebagai makhluk
holistik daripada diagnosis dan prognosis. Penggabungan teori perwujudan lebih lanjut menghilangkan penilaian
moral yang ditempatkan pada pasien jika mereka tidak dapat mematuhi rejimen yang tepat yang diperlukan dalam
manajemen penyakit ginjal kronis. Alih-alih menempatkan kesalahan "ketidakpatuhan" sepenuhnya pada lokus pasien
dan ketidakmampuan mereka dianggap bertanggung jawab atas perawatan mereka sendiri, menggabungkan
pemahaman antropologis teori perwujudan dari awal konstruksi rencana perawatan membingkai ulang "orang
sebagai pasien yang buruk” menjadi “pasien dalam situasi yang buruk”. Meskipun kami tidak dapat menghilangkan
kebutuhan nyata untuk beberapa tingkat tanggung jawab pribadi dalam pengelolaan penyakit kronis, jika kami
(sebagai masyarakat dan sebagai profesional medis) dapat menggabungkan pemahaman tentang "Orang Lain" yang
diwujudkan, maka kami yakin ini akan mengarah pada pemahaman yang lebih komprehensif. dan realistis, rencana
perawatan yang benar-benar berpusat pada pasien. Jadi, alih-alih menerapkan rencana perawatan yang diidealkan
dan diuniversalkan kepada pasien dengan sumber daya yang tidak adil, dan kemudian menyalahkan mereka atas
ketidakmampuan mereka untuk memenuhi tujuan yang tidak dapat dicapai, kita dapat fokus pada konteks yang
dihuni pasien dan bagaimana mengelola perawatan mereka dalam konteks tersebut.

1.4. Orang Afrika-Amerika yang Lebih Tua dan Manajemen Mandiri

Orang Afrika-Amerika yang lebih tua didiagnosis dengan penyakit kronis dan kondisi kesehatan yang terus-menerus
pada tingkat yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan rekan kulit putih mereka [33]. Penelitian umum dalam manajemen
diri dan perawatan diri di antara orang Afrika-Amerika yang lebih tua dengan penyakit kronis telah menemukan bahwa
kelompok ini menggunakan beberapa strategi koping ketika mendekati perawatan diri termasuk manajemen pengobatan,
spiritualitas, dan terlibat dalam kehidupan [34–36]. Dalam satu studi tentang manajemen diri di antara orang Afrika-Amerika
yang lebih tua, anggota masyarakat diberikan Program Pendidikan Manajemen Diri Penyakit Kronis (CDSMEP). Studi ini
menyarankan bahwa orang Afrika-Amerika didiagnosis dengan kondisi kronis di awal kehidupan, sehingga memberi mereka
perasaan bahwa mereka tahu bagaimana berhasil mengelola kondisi kronis mereka dan tidak memerlukan pemrograman
untuk belajar melakukannya [32]. Dalam analisis kualitatif, Philips et al. [32] menemukan bahwa orang Afrika-Amerika yang
lebih tua mengembangkan SM yang kuat keterampilan mengatasi, terutama penerimaan dan pemahaman tentang kondisi
mereka, ketergantungan pada religiusitas dan spiritualitas dengan menggunakan keyakinan untuk mengatasinya, dan
ketergantungan pada dukungan keluarga dan masyarakat. Terlepas dari temuan perilaku SM positif di antara kelompok ini,
penelitian tambahan [32,37–39] telah menemukan bahwa orang Afrika-Amerika cenderung mengalami penurunan tingkat
perilaku SM, seperti manajemen pengobatan.
Penelitian empiris yang berfokus secara khusus pada orang Afrika-Amerika yang lebih tua dan manajemen diri
terbatas; namun, ada pekerjaan yang berkonsentrasi pada bagaimana orang Afrika-Amerika yang lebih tua mengelola
berbagai kondisi kronis. Ada beberapa pertanyaan tentang manajemen diri diabetes dan orang Afrika-Amerika yang
lebih tua. Salah satu studi tersebut meneliti keyakinan budaya dan kepatuhan terhadap perilaku pengelolaan diri di
antara sampel berbasis komunitas (N=100) dari orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua dan menemukan bahwa
peserta yang terlibat dalam tiga bidang perilaku tertentu — olahraga teratur, membaca label makanan, dan
memeriksa glukosa darah — memiliki skor orientasi waktu sekarang yang jauh lebih rendah, orientasi waktu masa
depan yang lebih tinggi, dan skor religiusitas; skor orientasi masa depan yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan
perilaku yang mempromosikan kesehatan [40]. Penyelidikan lain berfokus pada mempekerjakan target budaya
Geriatri2018,3, 52 5 dari 14

intervensi manajemen diri diabetes — yang mencakup pendidikan diabetes, manajemen stres, keterampilan mengatasi, dan
aktivitas fisik untuk dua belas orang paruh baya dan lebih tua Afrika-Amerika di gereja-gereja perkotaan — menemukan
bahwa intervensi budaya berbasis gereja efektif dalam memperkuat pendidikan diabetes [41]. Beberapa pertanyaan
difokuskan pada manajemen diri hipertensi. Flynn et al. [39] mengidentifikasi fasilitator di antara orang dewasa Afrika-
Amerika (usia rata-rata = 61) untuk perawatan manajemen diri, seperti spiritualitas, dukungan keluarga, hubungan penyedia-
pasien yang positif, dan dukungan berbasis komunitas, dan hambatan seperti komorbiditas, pengetahuan yang buruk
tentang penyakit, waktu tunggu klinik yang lama, dan kurangnya sumber daya untuk memeriksa Tekanan Darah antara
kunjungan dokter. Klymko dkk. [42] melihat produksi perawatan diri di antara orang Afrika-Amerika usia 60-89 yang hidup
dengan hipertensi dan menemukan bahwa pengalaman orang dewasa yang lebih tua dengan produksi perawatan diri
mengambil tiga tema: persiapan, pemantauan, dan evaluasi. Tugas-tugas ini sering dianggap memerlukan dukungan sosial
tambahan untuk membantu kelompok lansia ini. Warren-Findlow, Seymour, dan Shenk [43] memeriksa apakah transmisi
pengetahuan hipertensi antargenerasi dan efikasi diri akan memengaruhi perawatan diri hipertensi pada orang tua yang
lebih tua dan anak dewasa mereka, dan menemukan bahwa orang tua lebih patuh pada rejimen pengobatan daripada anak
dewasa mereka yang didiagnosis dengan hipertensi, dan bahwa intervensi harus menargetkan orang dewasa yang lebih tua
yang dapat berfungsi sebagai pemberi pengaruh dalam keluarga. Ibrahim, Siminoff, Burant, dan Kwoh [44] menemukan
bahwa orang Afrika-Amerika yang lebih tua dengan osteoarthritis cenderung menerima perawatan diri dan melihat ini
sebagai manjur, sementara orang kulit putih yang lebih tua lebih cenderung melihat penggantian sendi sebagai pengobatan
yang efektif untuk osteoarthritis. Penyelidikan lain yang meneliti osteoartritis dan orang Afrika-Amerika yang lebih tua
menemukan bahwa orang Afrika-Amerika membatasi aktivitas mereka atau beristirahat jauh lebih sedikit daripada orang kulit
putih sepanjang hari, namun orang Afrika-Amerika lebih sering menggunakan strategi lain, seperti minum obat sepanjang
hari dan menggunakan perawatan topikal secara teratur dan sebelum tidur.45]. Mempelajari wanita Afrika-Amerika yang
lebih tua dengan penyakit jantung tahap awal telah mengidentifikasi dukungan sosial sebagai faktor penting bagi wanita
yang lebih tua, dengan dukungan instrumental seperti menyediakan transportasi dan bantuan keuangan menjadi sangat
penting [46].

1.5. Penyakit Ginjal Kronis dan Manajemen Diri

Manajemen diri penyakit ginjal kronis merupakan bidang penyelidikan penting yang muncul. Penelitian
tentang manajemen diri dan orang dewasa yang lebih tua terbatas, dengan sedikit literatur yang secara khusus
berfokus pada orang Afrika-Amerika yang lebih tua. Secara umum, terlepas dari usia, penyelidikan sebelumnya
pada penyakit ginjal kronis telah menemukan variabel berikut menjadi signifikan mengenai manajemen diri:
self-efficacy [47–49], kepatuhan minum obat [50,51], dan perawatan diri [52]. Selain itu, ada berbagai intervensi
manajemen diri yang digunakan dalam populasi ini, terutama disediakan oleh perawat dan ahli gizi. Intervensi
ini termasuk program latihan [53,54], meditasi kesadaran [55], manajemen diri dari program pengobatan [56,
57], dan intervensi manajemen diri diet [58,59] Tingkat efikasi diri yang tinggi dan tingkat advokasi diri yang
rendah dilaporkan dalam sampel (N=174) yaitu 64% Afrika Amerika dengan usia rata-rata 50,9 tahun [51].
Kemanjuran diri yang dirasakan dikaitkan secara positif dengan perilaku komunikasi, perilaku kemitraan,
aktivitas perawatan diri, dan kepatuhan pengobatan [51]. Dalam studi kualitatif tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi manajemen diri (N=107, 65% Afrika-Amerika dengan usia rata-rata 63 tahun), ditemukan bahwa
meskipun skor rata-rata keseluruhan rendah dalam olahraga, komunikasi dengan dokter, dan manajemen
gejala kognitif, peserta melaporkan efikasi diri yang tinggi atas tugas manajemen diri [52]. Dalam pemeriksaan
program latihan terstruktur dengan pasien penyakit ginjal kronis obesitas yang didiagnosis dengan diabetes (N
=36,N=13 adalah orang Afrika-Amerika), latihan terstruktur di atas treadmill meningkatkan fungsi fisik, tetapi
tidak meningkatkan eGFR (ukuran standar fungsi ginjal) [53]. Sebuah studi crossover acak dari 15 pria Afrika-
Amerika yang didiagnosis dengan CKD hipertensi menggunakan meditasi mindfulness menemukan bahwa
meditasi mindfulness secara akut menurunkan BP dan Denyut Jantung pada pria Afrika-Amerika, dan efek
hemodinamik ini dapat dimediasi oleh penurunan aktivitas saraf simpatis, tetapi pernapasan terkontrol saja
tanpa meditasi tidak mengubah aktivitas simpatik pada CKD.57].
Geriatri2018,3, 52 6 dari 14

Studi yang berfokus secara khusus pada manajemen diri di antara orang Afrika-Amerika atau orang dewasa
Afrika-Amerika yang lebih tua dengan penyakit ginjal kronis sangat terbatas. Washington dkk. [49] melakukan
penyelidikan kualitatif yang mengungkap "bantuan dan rintangan" manajemen diri di antara individu Afrika-Amerika
yang lebih tua dan orang kulit putih yang lebih tua yang menjalani hemodialisis, dan menemukan memiliki jaringan
sosial, mengikuti perintah perawatan, olahraga, dan keyakinan agama termasuk di antara "membantu", sementara
keterbatasan fungsional, mengelola kondisi yang terjadi bersamaan, dan pembatasan diet adalah "hambatan".
Penelitian ini memiliki implikasi untuk mengembangkan intervensi manajemen diri yang relevan secara budaya untuk
orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua dengan penyakit ginjal dengan memberikan kejelasan mengenai konteks
budaya dan sosial yang dibawa oleh orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua ke pertemuan medis. Kahn dan
rekan [12] melakukan wawancara semi terstruktur dengan sampel yang sebagian besar adalah orang Afrika-Amerika
(79%) dan menemukan bahwa empat tema utama muncul saat mempelajari populasi ini mengenai pengelolaan diri:
“memahami” CKD, meminta dukungan dan sumber daya pribadi, tindakan kolektif, dan memantau penyakit mereka
sendiri. Bowling dkk. [60] mengeksplorasi faktor-faktor yang memfasilitasi atau menghambat manajemen diri CKD
pada orang dewasa yang lebih tua dengan sampel 60% Afrika-Amerika dengan usia rata-rata 75,1 tahun dan
menemukan bahwa mengelola kompleksitas pengobatan dan menangani kondisi yang terjadi bersamaan adalah
tema sentral yang muncul dari mereka. peserta.
Secara konseptual, literatur menunjukkan bahwa manajemen diri adalah kompleks dan perhatian
terbatas telah diberikan kepada orang Afrika-Amerika yang lebih tua dengan penyakit ginjal kronis. Teori
perwujudan mengusulkan bahwa konsekuensi biokultural dari ketidaksetaraan sosial memengaruhi cara
hidup individu dan masyarakat. Ini memberikan penjelasan tentang bagaimana identitas yang
diwujudkan berdampak bagi orang Afrika-Amerika yang lebih tua terkait perilaku manajemen diri. Jalur
perwujudan ini disusun oleh (1) pengaturan kekuasaan, properti, pola kontingen produksi, konsumsi,
dan reproduksi masyarakat; dan (2) kendala dan kemungkinan biologi kita, sebagaimana dibentuk oleh
sejarah evolusi kita, konteks ekologi kita, dan sejarah individu, yang meluas ke lintasan perkembangan
biologis dan sosial [61]. Pengalaman menjadi orang dewasa yang lebih tua dan Afrika-Amerika di
Amerika Serikat menginformasikan konseptualisasi dan pelaksanaan perilaku manajemen diri. Hal ini
sangat penting untuk pengelolaan penyakit ginjal kronis.

1.6. Teori Perwujudan

Teori dan pendekatan perwujudan adalah alat penting untuk pemahaman antropologis dan klinis tentang
konsekuensi stres dan diskriminasi jangka panjang terhadap tubuh manusia. Dalam arti luas, perwujudan
berfokus pada bagaimana tubuh diorientasikan dan dibentuk oleh lingkungan mereka dan hidup, pengalaman
subjektif. Ia mengakui bahwa manusia secara bersamaan adalah makhluk sosial dan entitas biologis,
menekankan ketidakterpisahan individu dari konteks kesehariannya.62–66]. Mempelajari cara orang
mengalami ketidaksetaraan sosial dan penderitaan melalui tubuh mereka menunjukkan bagaimana struktur
tingkat makro, ideologi, dan proses dapat dengan kuat membentuk paparan individu — dan komunitas —
terhadap faktor-faktor yang menciptakan jenis hasil kesehatan tertentu, serta tanggapan mereka terhadap
penyakit, penyakit kronis jangka panjang, peningkatan beban keuangan, dan ketegangan emosional [67,68].

Dalam karya mani mereka membahas dekonstruksi tubuh manusia yang diperlukan dan
orientasinya sebagai tempat pengalaman dan makna, antropolog medis Nancy Scheper-Hughes dan
Margaret Lock [69] mengeksplorasi bagaimana tubuh dialami secara fenomenologis secara bersamaan
oleh individu, simbol hubungan sosial dan budaya, dan politik tubuh untuk diatur dan diawasi. Mereka
menantang berbagai asumsi wacana medis tentang bagaimana dan mengapa jenis tubuh tertentu
diproduksi secara sosial dan dikodekan dengan makna. Kesehatan di Amerika Serikat pada prinsipnya
dipandang sebagai status yang dicapai di mana setiap individu diharapkan untuk "bekerja keras" menjadi
bugar dan sehat [69], dan diharapkan memiliki adisiplin moral diridalam menghindari junk food dan
kelesuan. Tubuh dan status kesehatan moralnya adalah tanggung jawab individu, dan dokter bertugas
untuk "memperbaiki" kegagalan pasien yang sakit, seringkali "tidak patuh".
Geriatri2018,3, 52 7 dari 14

Namun terminologi medis kita tidak memiliki terminologi yang tepat untuk menangani interaksi
tubuh-masyarakat, dan banyak ahli teori, peneliti, dan dokter berjuang untuk melihat tubuh biologis
manusia terintegrasi dengan pengalaman dan narasi penyakit dan penderitaan. Seringkali, sebagai
akibatnya, dimensi penyakit dari kesusahan manusia (hubungan sosial dan pengalaman sakit, gejala, dan
penderitaan) menjadi medis dan individual, daripada dipolitisasi dan dikolektivisasi. Medikalisasi ini
kemudian mengabaikan persilangan antara individu dan tubuh sosial dengan mempatologi isu-isu sosial
yang tertanam dalam struktur institusional, mengubah sosial menjadi biologis, dan melanggengkan
oposisi individu vs masyarakat.70–76].
Bukan kebetulan bahwa pola populasi kesehatan dan penyakit membentuk distribusi kekuasaan, properti, dan
sumber daya teknologi di seluruh dunia. Generasi akses ke upah layak, cakupan asuransi yang memadai, dukungan
untuk perawatan anak, peraturan sanitasi, imunisasi, dan makanan segar digabungkan untuk mempromosikan
distribusi kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Namun, kebalikannya juga benar: kerawanan pangan, “makanan
cepat saji” yang hanya menyisakan makanan, sanitasi yang tidak memadai, perampasan dan diskriminasi ekonomi
dan sosial, pelecehan fisik dan seksual, dan perawatan kesehatan preventif yang tidak memadai semuanya
meninggalkan bekas pada tubuh manusia. Tubuh “menandai tanda” dari keterlibatan mereka di dunia, dan kondisi
sosial dimanifestasikan dalam perubahan fisik, kimiawi, dan fenotipe di dalam tubuh [77]. Perwujudan adalah proses
dan konsep tentang bagaimana manusia secara biologis menggabungkan keadaan sosial dan ekologi tempat kita
hidup, dan dengan demikian mengontekstualisasikan respons, sikap, keyakinan, dan interpretasi masing-masing
pasien.
Fokus pada konteks yang lebih luas dari perilaku kesehatan pasien ini sama-sama disorot oleh teori
ekososial dan model penentu sosial kesehatan, namun perwujudannya unik dalam cara yang esensial. Teori
ekososial menjelaskan konstruksi sosial penyakit menggunakan perspektif multidimensi dan multilevel yang
mempertimbangkan bagaimana kondisi masyarakat mempengaruhi kesehatan [77]. Teori ekososial
mempertimbangkan pentingnya proses politik, sosial, dan ekonomi dalam membentuk risiko penyakit untuk
berbagai kelompok di tingkat individu, lingkungan, regional, dan nasional [77]. Orang Afrika-Amerika yang
lebih tua menempati status unik di Amerika Serikat karena kelompok ini mengalami "bahaya ganda" di mana
usia dan ras memengaruhi jalur paparan dan kerentanan terhadap berbagai penyakit dan penyakit penyerta.
Contoh yang sangat menonjol tentang bagaimana ras dapat memengaruhi jalur perkembangan penyakit
adalah kasus hipertensi, penyebab utama kedua penyakit ginjal kronis pada orang Afrika-Amerika. Diskriminasi
rasial yang bertahan lama mengarah pada segregasi perumahan dan pekerjaan serta ketidaksetaraan ekonomi
di antara orang Afrika-Amerika, dan secara khusus dikaitkan dengan peluang makanan yang buruk nutrisi atau
berkualitas rendah di komunitas tersebut [68,77,78]. Dengan demikian, risiko hipertensi diperparah dalam
banyak cara: diet tinggi lemak, tinggi garam, dan rendah sayuran secara langsung meningkatkan risiko;
aksesibilitas yang buruk ke ruang hijau komunitas luar untuk berolahraga atau kegiatan lingkungan; pekerjaan
berupah per jam atau bergaji rendah memberikan sedikit atau tidak ada perlindungan asuransi kesehatan;
kekurangan ekonomi meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur dengan perkembangan ginjal yang tidak
memadai, yang menyebabkan peningkatan kemungkinan retensi garam kronis; dan, akibatnya, kombinasi
predisposisi biologis, seperti retensi garam kronis, dan pilihan makanan sehat yang terbatas setiap hari
memberikan sedikit kemungkinan bagi individu untuk menghindari perkembangan hipertensi atau
perkembangan penyakit. Ini adalah siklus di mana ketidaksetaraan sosial membentuk biologi kelompok rasial,
79].
Banyak peneliti kesehatan ilmu sosial, sosiolog, dan ahli epidemiologi sosial juga memuji kegunaan determinan
sosial dari pendekatan kesehatan. Pendekatan ini mengakui bahwa faktor-faktor yang menentukan kesehatan dan
hasil kesehatan adalah kompleks, tertanam dalam struktur sosial yang lebih besar, dan kemungkinan besar tidak
ditangani secara memadai dalam sistem pemberian layanan kesehatan itu sendiri. Ketika membahas variasi
kesehatan cross-sectional, determinan sosial biasanya memberikan kekuatan yang lebih menjelaskan daripada
perbedaan dalam perawatan medis [80]. Penentu sosial kesehatan ini termasuk status sosial ekonomi; Tingkat
Pendidikan; diskriminasi ras atau etnis; ketersediaan perumahan yang aman; pemisahan tempat tinggal; tingkat
pencemaran lingkungan; nutrisi; pekerjaan; keamanan publik; dukungan sosial; pilihan transportasi; paparan
kejahatan dan/atau kekerasan; bahasa atau literasi; dan norma dan nilai budaya [81].
Geriatri2018,3, 52 8 dari 14

Jenis kondisi sosial ini dapat dianggap sebagai "penyebab mendasar" penyakit setelah mekanisme
sosial bertingkat ini diperiksa dan faktor risiko individu dikontekstualisasikan [82]. Kecenderungan
sistem medis untuk fokus pada penyebab langsung dari penyakit fisiologis mengabaikan proses
berlapis dan variabel melalui faktor sosial yang mempengaruhi kesehatan.82,83].
Ketiga pendekatan terhadap penyebab utama penyakit—penentu perwujudan, ekososial, dan sosial dari
perspektif kesehatan—bergerak lebih dari sekadar melaporkan distribusi penyakit, dan berupaya memahami
bagaimana faktor institusional dan interpersonal memengaruhi kerentanan, keterpaparan, dan persistensi.
Namun apa yang membuat teori perwujudan unik, dan, dengan demikian, mengapa kami percaya itu adalah
tambahan penting untuk konsep manajemen diri, adalah promosi langsung dari kebutuhan untuk merawat
pasien, bukan penyakitnya. Sambil mengakui pentingnya analisis statistik tingkat makro dan masalah
kekerasan struktural, karya teori perwujudan adalah menggabungkan pemahaman sistemik tersebut ke dalam
interaksi langsung dengan—dan perawatan—pasien. Dari perspektif perwujudan, kesadaran akan kekuatan
struktural, keterbatasan masyarakat, dan asal-usul sosial penyakit dalam pengaturan perawatan kesehatan
tidak cukup; itu membutuhkan penggabungan pemahaman ini ke dalam rencana perawatan tingkat individu
dengan pengakuan bahwa pola dan statistik tingkat populasi adalah abstraksi jauh dari realitas pasien. Hanya
ketika ada pemahaman gabungan tentang pasien individu yang unik, struktur sosial dan batasan budaya yang
harus mereka jalani, dan rejimen medis yang diperlukan untuk mencapai manajemen penyakit kronis yang
optimal, perawatan kesehatan dapat benar-benar berpusat pada pasien dan mencapai tingkat tertinggi dari
kemampuan manajemen untuk jumlah terbesar pasien.

2. Diskusi

Menghubungkan teori perwujudan dengan manajemen diri penyakit ginjal kronis adalah
pendekatan baru yang memberikan alasan untuk memasukkan pengalaman yang dibawa pasien dan
keluarga ke manajemen perawatan mereka sendiri dan menggunakan pengalaman ini untuk memahami
bagaimana individu mendefinisikan dan membentuk perilaku manajemen diri. Perspektif ini mengakui
bahwa pasien memang memiliki tanggung jawab untuk perawatan mereka, tetapi membutuhkan sistem
perawatan kesehatan secara refleksif mengevaluasi definisi manajemen diri yang ditetapkan, tetapi
terbatas, yang tidak mempertimbangkan legitimasi konteks pasien dalam membuat keputusan
mengenai manajemen diri. Diasumsikan bahwa manajemen penyakit kronis berkualitas tinggi hanya
dapat dicapai jika pasien "bertanggung jawab" dan berinvestasi dalam "mengambil alih" kesehatan
mereka sendiri.84]. Namun, berdasarkan moral yang mendasari tanggung jawab dan motivasi diri ini,
ketika pasien tidak dapat "mematuhi" model manajemen diri saat ini, kebalikannya kemudian dianggap
tentang mereka: pasien tidak boleh "berusaha cukup keras," tidak dapat menyesuaikan gaya hidup
mereka, tidak dapat mempertahankan pikiran positif, tidak dapat mencapai kompetensi pribadi, atau
tidak akan mengambil inisiatif melalui motivasi diri. Hal ini tidak hanya mengabaikan konteks realitas
hidup dan pengalaman sakit pasien, tetapi juga membebaskan sistem perawatan kesehatan dari
tanggung jawab apa pun: jika pasien tidak mau mematuhi rekomendasi rencana perawatan, maka sistem
perawatan kesehatan telah “melakukan semua itu bisa,” sebagai kebalikan dari pasien yang tidak dapat
(tetapi mau) mematuhi rekomendasi karena hambatan sosial dan struktural.

Mempertimbangkan bagaimana identitas rasial, usia, dan jalur untuk mengembangkan

penyakit ginjal kronis di antara orang Afrika-Amerika yang lebih tua berbeda, perilaku manajemen
diri pasien juga terletak secara unik: cara penyakit ini dikelola di antara individu pasti dipengaruhi
oleh kombinasi proses sosial, politik, dan ekonomi yang membatasi jalan manajemen diri.
Keputusan pasien tentang mengelola perawatan mereka harus dibuat dalam konteks kehidupan
dan pengalaman hidup mereka saat ini, yang mungkin sangat berbeda dari mereka yang
menyediakan layanan perawatan kesehatan. Maka jelas penting bagi petugas layanan kesehatan
dan penyedia untuk memahami bahwa faktor sosial diwujudkan dan diberlakukan dalam konteks
pengambilan keputusan manajemen diri untuk orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua.
Geriatri2018,3, 52 9 dari 14

Sebagai konstruksi dan proses, perwujudan adalah alat penting untuk memahami bagaimana dan mengapa proses kontingen, spasial,
temporal, dan bertingkat secara historis diwujudkan dan menghasilkan pola kesehatan, penyakit, dan kesejahteraan populasi. Dengan
mengkonseptualisasikan manajemen diri secara sistematis dalam kaitannya dengan perwujudan dan memanfaatkan paradigma
holistik perawatan pasien, akan memungkinkan untuk tidak hanya menginformasikan praktik klinis dan strategi berbasis komunitas
yang bertujuan untuk meningkatkan hasil kesehatan spesifik penyakit dan keseluruhan untuk orang Afrika-Amerika yang lebih tua,
tetapi untuk meningkatkan pengetahuan yang relevan untuk mencapai perawatan kesehatan yang lebih adil secara sosial.

Orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua mendapat manfaat dari pendekatan yang semakin berpusat pada pasien
yang mengalihkan fokus perawatan kesehatan dari dipimpin oleh penyedia menjadi dipimpin oleh pasien. Terlepas dari
upaya awal untuk memeriksa pengalaman orang Afrika-Amerika dalam sistem perawatan dan memahami dampak rasisme
struktural dan diskriminasi yang dirasakan, faktor-faktor ini terus memengaruhi cara orang Afrika-Amerika dirawat dalam
sistem perawatan kesehatan. Praktik seperti menganggap status dan hasil kesehatan yang buruk sebagai "normal" untuk
orang Afrika-Amerika, eksperimen yang tidak etis pada orang Afrika-Amerika, bias rasial dalam pengambilan keputusan klinis,
dan penugasan kulit hitam dan etnis minoritas lainnya ke tingkat yang lebih rendah dari sistem pengiriman kesehatan telah
disebutkan dalam penelitian sebelumnya sebagai faktor yang memengaruhi cara pandang orang Afrika-Amerika dan
dipandang oleh sistem perawatan kesehatan [85]. Lebih penting lagi, faktor-faktor ini telah memengaruhi bagaimana orang
Afrika-Amerika mengadaptasi perilaku pengelolaan diri sebagai respons terhadap sistem perawatan kesehatan yang belum
memberikan perawatan yang memadai untuk orang Afrika-Amerika.
Penyakit ginjal kronis adalah penyakit yang membutuhkan kemampuan manajemen diri yang signifikan,
tetapi juga memanfaatkan banyak perawatan interdisipliner. Gaya perawatan ini, yang merupakan ciri khas
perawatan penyakit ginjal kronis, sesuai untuk perawatan yang berpusat pada orang di mana pasien dan
dokter bertanggung jawab atas pengelolaan penyakit. Perspektif perawatan yang berpusat pada orang kini
semakin diterima di bidang medis; namun, perspektif ini tidak memiliki landasan teoretis yang menjelaskan
mengapa faktor sosial membentuk bagaimana dan mengapa pasien membuat keputusan tertentu tentang
pengelolaan perawatan mereka sendiri. Teori perwujudan menyediakan sebuah lensa untuk memeriksa
mengapa keputusan manajemen diri tertentu praktis dalam paradigma yang dibawa pasien ke pertemuan
perawatan kesehatan. Untuk peneliti, kolaborasi lintas disiplin adalah kunci untuk menemukan cara baru untuk
memahami bagaimana konteks pasien dapat memengaruhi manajemen diri penyakit ginjal kronis. Di kalangan
praktisi perspektif ini dapat memacu pendekatan inovatif untuk manajemen diri melalui pemanfaatan
keseluruhan tim interdisipliner. Salah satu contoh pemanfaatan kerja tim interdisipliner dalam perawatan
manajemen diri penyakit ginjal kronis adalah kasus pekerjaan sosial.
Pekerjaan sosial diposisikan dengan baik untuk memiliki dampak dalam perawatan manajemen diri penyakit
ginjal kronis, meringankan beban dokter dan perawat sambil berfokus pada aspek spesifik dari konteks sosial yang
memengaruhi perilaku manajemen diri. Saat ini, pekerja sosial diwajibkan untuk terlibat dalam perawatan penyakit
ginjal kronis hanya setelah pasien berkembang ke tahap akhir penyakit ginjal kronis dan membutuhkan dialisis.
Penyakit Ginjal Tahap Akhir (ESRD atau penyakit ginjal kronis Tahap 5) adalah satu-satunya kategori penyakit dengan
inklusi kebijakan publik (Medicare) untuk pekerja sosial tingkat master di tim kesehatan [86]. Keterampilan
manajemen diri, seperti mengembangkan rencana motivasi, tujuan, dan keterampilan konsentrasi, adalah fitur dari
konsep ini yang berjalan seiring dengan misi profesi pekerjaan sosial untuk memberdayakan terutama populasi yang
berisiko dan terpinggirkan seperti orang dewasa Afrika-Amerika yang lebih tua.

3. Kesimpulan

Akhirnya, mengantisipasi masuknya pasien ginjal yang diproyeksikan adalah kunci untuk mengelola pengeluaran
perawatan kesehatan. Untuk orang dewasa AS berusia 50 sampai 64, dan 65 tahun atau lebih tanpa CKD pada awal, insiden
seumur hidup sisa CKD adalah 52%, dan 42%, masing-masing [87]. Sangat penting bagi sistem perawatan kesehatan untuk
dapat secara efektif merawat pasien yang telah diasingkan dari sistem perawatan kesehatan dan telah mengadopsi
serangkaian keterampilan manajemen diri karena kebutuhan, tetapi sekarang dipaksa untuk berinteraksi dengan sistem
medis yang memberi label pada pasien. sebagai tidak patuh jika mereka tidak secara ketat mematuhi model medis
perawatan manajemen diri. Orang Afrika-Amerika yang lebih tua hidup dengan beban historis dari perlakuan yang tidak
setara ditambah dengan beban yang ditimbulkan oleh retorika politik saat ini dan
Geriatri2018,3, 52 10 dari 14

peningkatan paparan terhadap insiden bermuatan rasial. Lingkungan ini memperkuat trauma historis dan
memperkuat ketidakpercayaan pada institusi sosial seperti sistem perawatan kesehatan.
Hidup dengan penyakit ginjal kronis menempatkan orang Afrika-Amerika yang lebih tua dalam posisi rentan, di mana perilaku
pengelolaan diri perawatan kesehatan yang ditanggung karena kebutuhan tunduk pada pengawasan ketat dalam pengaturan
perawatan kesehatan, dan sering bertemu dengan kurangnya empati dan pengertian. Memanfaatkan teori perwujudan untuk
memahami konteks pasien dan memberikan alasan untuk mengaktifkan perawatan multidisiplin sejati yang berpusat pada orang
merupakan bagian integral untuk memenuhi kebutuhan orang Afrika-Amerika yang lebih tua yang memasuki sistem perawatan ginjal.

Pendanaan:Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal. Konflik

kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Donald, M.; Kahlon, BK; Beanlands, H.; Straus, S.; Ronksley, P.; Herrington, G.; Tong, A.; Panggangan, A.; Waldvogel,
B.; Besar, CA; et al. Intervensi manajemen diri untuk orang dewasa dengan penyakit ginjal kronis:
Tinjauan cakupan.BMJ Terbuka2018,8, e019814. [CrossRef] [PubMed]
2. Profil Orang Tua Amerika. (td). Tersedia daring:https://www.acl.gov/aging-and-disability-in-america/ data-
and-research/profile-older-americans(diakses pada 3 Juni 2018).
3. S.870—Kongres ke-115 (2017–2018): Menciptakan Hasil dan Hasil Berkualitas Tinggi yang Diperlukan untuk Meningkatkan
Tindakan Perawatan Kronis (KRONIS) tahun 2017, 29 September 2017. Tersedia online:https://www.congress.gov/ bill/
115th-congress/senate-bill/870(diakses 1 Juni 2018).
4. Inker, LA; Astor, SM; Rubah, CH; Isakova, T.; Bulu mata, JP; Peralta, CA; Feldman, HI KDOQI Komentar AS
tentang pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk evaluasi dan pengelolaan CKD.Saya. J. Ginjal Dis. 2014,
63, 713–735. [CrossRef] [PubMed]
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Inisiatif Penyakit Ginjal Kronis. 2018. Tersedia daring: https://
www.cdc.gov/kidneydisease/index.html(diakses pada 15 Juni 2018).
6. Murphy, D.; McCulloch, CE; Lin, F.; Banerjee, T.; Bragg-Gresham, JL; Eberhardt, MS; Morgenstern, H.; Pavkov,
SAYA; Saran, R.; Powe, NR; et al. Tren prevalensi penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat.
Ann. Magang. Kedokteran2016,165, 473–481. [CrossRef] [PubMed]
7. Parsa, A.; Kao, WL; Xie, D.; Astor, SM; Li, M.; Hsu, C.; Feldman, HI; Parekh, RS; Kusek, JW; Greene, TH; et al.
Varian risiko APOL1, ras, dan perkembangan penyakit ginjal kronis.N.Engl. J.Med.2013,369, 2183–2196. [
CrossRef] [PubMed]
8. Akhirnya, JJ Penyakit ginjal kronis di Afrika Amerika: Potongan teka-teki jatuh ke tempatnya.Clever. Klinik. J.Med.
2017,84, 855–862. [CrossRef] [PubMed]
9. Mallappallil, M.; Friedman, EA; Delano, BG; McFarlane, SI; Salifu, MO Penyakit ginjal kronis pada lansia:
Evaluasi dan penatalaksanaan.Klinik. Praktek.2014,11, 525. [CrossRef] [PubMed]
10. Judd, E.; Calhoun, DA Manajemen hipertensi pada CKD: Di luar pedoman.Lanjut Dis Ginjal Kronis. 2015,22,
116–122. [CrossRef] [PubMed]
11. Sistem Data Ginjal Amerika Serikat. 2017. Tersedia daring:https://www.usrds.org/adr.aspx(diakses pada 15
Maret 2018).
12. Kahn, LS; Rompi, BM; Madurai, N.; Singh, R.; York, TR; Cipparon, CW; Reilly, S.; Malik, KS; Fox, CH Beban pengobatan
penyakit ginjal kronis (CKD) di antara pasien perawatan primer berpenghasilan rendah.Penyakit kronis 2015,11,
171–183. [CrossRef] [PubMed]
13. Thorp, ML; Eastman, L.; Smith, DH; Johnson, ES Mengelola Beban Penyakit Ginjal Kronis. Dis. Kelola.2006,9,
115–121. [CrossRef] [PubMed]
14. Senanayake, S.; Gunawardena, N.; Palihawadana, P.; Bandara, P.; Hanifah, R.; Karunarathna, R.; Kumara, P.
Beban gejala pada penyakit ginjal kronis; studi cross sectional berbasis populasi.BMC Nefrol.2017,18, 228.
[CrossRef] [PubMed]
15. Smith, DH; Gullion, CM; Nichols, G.; Keith, DS; Brown, JB Biaya perawatan medis untuk penyakit ginjal kronis
dan komorbiditas di antara pendaftar dalam populasi HMO yang besar.Selai. Soc. Nefrol.2004,15, 1300–
1306. [CrossRef] [PubMed]
Geriatri2018,3, 52 11 dari 14

16. Krieger, N.; Chen, JT; Coull, B.; Perairan, PD; Beckfield, J. Dampak unik dari penghapusan undang-undang Jim Crow untuk
mengurangi ketidaksetaraan dalam angka kematian bayi dan implikasi untuk pilihan kelompok pembanding dalam
menganalisis faktor penentu kesehatan masyarakat.Saya. J. Kesehatan Masyarakat2013,103, 2234–2244. [CrossRef] [PubMed]
17. Beardsley, EH Selamat tinggal Jim Crow: Desegregasi Rumah Sakit Selatan, 1945–70.Banteng. Hist. Kedokteran
1986,60, 367–386. [PubMed]
18. Nadimpalli, SB; James, BD; Yu, L.; Cothran, F.; Barnes, LL Hubungan antara diskriminasi dan gejala depresi di
antara orang Afrika-Amerika yang lebih tua: Peran faktor psikologis dan sosial.
Exp. Penuaan Res.2015,41, 1–24. [CrossRef] [PubMed]
19. Becker, G.; Gerbang, RJ; Newsom, E. Perawatan diri di antara orang Afrika-Amerika yang sakit kronis: Budaya, Kesenjangan
kesehatan, dan Status asuransi kesehatan.Saya. J. Kesehatan Masyarakat2004,94, 2066–2073. [CrossRef] [PubMed]
20. Garnett, A.; Ploeg, J.; Markle-Reid, M.; Strachan, PH Manajemen diri dari berbagai kondisi kronis oleh orang
dewasa yang tinggal di komunitas: Sebuah analisis konsep.SAGE Buka Perawat.2018,4, 1–16. [CrossRef]
21. Glasgow, RE; Anderson, RM Dalam perawatan diabetes, beralih dari kepatuhan ke kepatuhan tidaklah cukup: Diperlukan
sesuatu yang sama sekali berbeda (Surat).Perawatan Diabetes1999,12, 2090–2091. [CrossRef]
22. Lorig, KR; Ritter, P.; Stewart, AL; Sobel, DS; Brown, BW, Jr.; Bandura, A.; Gonzales, VM; Laurent, DD; Holman, HR
Program manajemen diri penyakit kronis, status kesehatan 2 tahun dan hasil pemanfaatan perawatan
kesehatan.Kedokteran peduli2001,39, 1217–1223. [CrossRef] [PubMed]
23. Lorig, KR; Holman, H. Pendidikan manajemen diri: Sejarah, definisi, hasil, dan mekanisme. Ann. Perilaku.
Kedokteran2003,26, 1–7. [CrossRef] [PubMed]
24. Cramm, JM; Hartgerink, JM; de Vreede, PL; Bakker, TJ; Steyerberg, EW; Mackenbach, JP; Nieboer, AP Hubungan
antara kemampuan manajemen diri orang dewasa yang lebih tua, kesejahteraan dan depresi.eur. J. Penuaan
2012,9, 353–360. [CrossRef] [PubMed]
25. Steverink, N.; Lindenberg, S.; Slaets, JPJ Bagaimana memahami dan meningkatkan manajemen kesejahteraan diri
lanjut usia.eur. J. Penuaan2005,2, 235–244. [CrossRef] [PubMed]
26. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Ringkasan Eksekutif Meta-analisis ASMP/CDSMP. 2011.
Tersedia daring:https://www.cdc.gov/arthritis/docs/ASMP-executive-summary.pdf(diakses pada 21 Juni
2018).
27. Schulman-Green, D.; Jaser, S.; Martin, F.; Alonzo, A.; Gray, M.; McCorkle, R.; Redeker, NS; Reynolds, N.;
Whittemore, R. Proses pengelolaan diri pada penyakit kronis.J.Nurs. Sarjana.2012,44, 136–144. [CrossRef] [
PubMed]
28. Gott, M.; Seymour, J.; Bellamy, G.; Clark, D.; Ahmedzai, S. Pandangan orang lanjut usia tentang rumah sebagai tempat perawatan di
akhir hayat.Palliat. Kedokteran2004,18, 460–470. [CrossRef] [PubMed]
29. Grady, PA; Gough, LL Swa-manajemen: Sebuah pendekatan komprehensif untuk pengelolaan kondisi kronis. Saya. J.
Kesehatan Masyarakat2014,104, e25–e31. [CrossRef] [PubMed]
30. Janevic, MR; Ellis, KR; Sanders, GM; Nelson, BB; Clark, NM Manajemen diri dari berbagai kondisi kronis di
antara wanita Afrika-Amerika dengan asma: Sebuah studi kualitatif.J. Asma2014,51, 243–252. [CrossRef] [
PubMed]
31. Mingo, CA; Lee Smith, M.; Ahn, S.; Jiang, L.; Cho, J.; Towne, SD; Ory, MG Pemberian dan kehadiran program
pendidikan manajemen mandiri penyakit kronis (CSDME) di antara orang Afrika-Amerika yang tinggal di
perkotaan.Depan. Kesehatan masyarakat2015,2, 1–9. [CrossRef] [PubMed]
32. Phillips, Kuala Lumpur; Rogers, CR; Aiken-Morgan, AT Persepsi Penyakit Kronis Di antara Orang Afrika-Amerika
yang Lebih Tua: Analisis Kualitatif.J. Dispar Kesehatan. Res. Praktek.2017,10, 52. [CrossRef] [PubMed]
33. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pendekatan Ras dan Etnis untuk Kesehatan Masyarakat.
2017. Tersedia daring:https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/reach.htm (diakses
pada 31 Mei 2018).
34. Loeb, SJ Orang dewasa Afrika-Amerika yang mengatasi kondisi kesehatan kronis.J. Transkul. Nur.2006,17, 139–147.
[CrossRef] [PubMed]
35. Harvey, IS Manajemen diri dari penyakit kronis: Sebuah studi eksplorasi tentang peran spiritualitas di antara
wanita Afrika-Amerika yang lebih tua.J. Penuaan Wanita2006,18, 75–88. [CrossRef] [PubMed]
36. Shevon Harvey, I.; Cook, L. Menjelajahi peran spiritualitas dalam praktik manajemen diri di antara wanita kulit
putih Afrika-Amerika dan non-Hispanik yang lebih tua dengan kondisi kronis.Penyakit kronis2010,6, 111–124. [
CrossRef] [PubMed]
Geriatri2018,3, 52 12 dari 14

37. Bosworth, H.; Dudley, T.; Olsen, M.; Voil, C.; Kekuatan, B.; Goldstein, M.; Oddone, E. Perbedaan rasial dalam
pengendalian tekanan darah: Potensi faktor penjelas.Saya. J.Med.2006,119, 70.e9–70.e15. [CrossRef] [
PubMed]
38. Dickson, M.; Plauschinat, C. Perbedaan ras dalam kepatuhan pengobatan dan pemanfaatan layanan kesehatan di antara
penerima Medicaid hipertensi: pengobatan dosis tetap vs. kombinasi bebas.etn. Dis.2008,18, 204–209. [PubMed]

39. Flynn, SJ; Ameling, JM; Hill-Briggs, F.; Wolff, JL; Tulang, LR; Levine, DM; Roter, DL; Lewis-Boyer, L.; Fisher, AR;
Purnell, L.; et al. Fasilitator dan hambatan untuk manajemen diri hipertensi di perkotaan Afrika Amerika:
Perspektif pasien dan anggota keluarga.Preferensi Pasien Adher.2013,6, 741–749. [CrossRef]

40. Rovner, BB; Casten, RJ; Harris, LF Pengaruh sosiokultural pada perilaku manajemen diri diabetes pada
lansia Afrika-Amerika.Spektrum Diabetes2013,26, 29–33. [CrossRef] [PubMed]
41. Collins-McNeil, J.; Edwards, CL; Batch, BC; Benbow, D.; McDougald, CS; Sharpe, D. Program manajemen diri yang
ditargetkan secara budaya untuk orang Afrika-Amerika dengan diabetes mellitus tipe 2.Bisa. J.Nurs. Res.2012,44, 126–
141. [PubMed]
42. Klymko, KW; Artinian, NT; Harga, JE; Abel, C.; Washington, OG Pengalaman produksi perawatan diri pada
lansia Afrika-Amerika dengan hipertensi dan kesulitan kognitif.Selai. Acad. Praktek Perawat.2011,23, 200–
208. [CrossRef] [PubMed]
43. Warren-Findlow, J.; Seymour, RB; Shenk, D. Penularan antar generasi perawatan diri penyakit kronis: Hasil
dari perawatan hipertensi dalam studi keluarga Afrika-Amerika.Ahli gerontologi2010,51, 64–75. [CrossRef]
[PubMed]
44. Ibrahim, SA; Siminoff, LA; Burant, CJ; Kwoh, CK Variasi persepsi pengobatan dan praktik perawatan diri pada
lansia dengan osteoartritis: Perbandingan antara pasien Afrika-Amerika dan kulit putih. Perawatan
Arthritis Res. Mati. Selai. Kol. Rheumatol.2001,45, 340–345. [CrossRef]
45. Silverman, M.; Nutini, J.; Musa, D.; Raja, J.; Albert, S. Tanggapan perawatan diri sementara harian terhadap gejala osteoarthritis oleh
orang Afrika-Amerika dan kulit putih yang lebih tua.J. Cross-Cult. Gerontol.2008,23, 319. [CrossRef] [PubMed]
46. Warren-Findlow, J.; Prohaska, Keluarga TR, dukungan sosial, dan perawatan diri di antara wanita Afrika-Amerika yang
lebih tua dengan penyakit kronis.Saya. J. Promosi Kesehatan.2008,22, 342–349. [CrossRef] [PubMed]
47. Curtin, RB; Walters, BAJ; Schatell, D.; Pennell, P.; Bijaksana, M.; Klicko, K. Perilaku self-efficacy dan manajemen diri
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.Lanjut Dis Ginjal Kronis.2008,15, 191–205. [CrossRef] [PubMed]

48. Lin, CC; Tsai, FM; Lin, HS; Hwang, SJ; Chen, HC Efek dari program manajemen diri pada pasien dengan penyakit
ginjal kronis tahap awal: Sebuah studi percontohan.Aplikasi Nur. Res.2013,26, 151–156. [CrossRef] [PubMed]

49. Washington, T.; Zimmerman, S.; Browne, T. Faktor-faktor yang terkait dengan manajemen diri penyakit ginjal kronis. Soc.
Kerja Kesehatan Masyarakat2016,31, 58–69. [CrossRef] [PubMed]
50. Costantini, L. Kepatuhan, kepatuhan, dan pengelolaan diri: Apakah mungkin terjadi perubahan paradigma untuk klien penyakit
ginjal kronis?TIDAK BISA J.2006,16, 22–26. [PubMed]
51. Curtin, RB; Mapes, D.; Schatell, D.; Burrows-Hudson, S. Manajemen diri pada pasien dengan penyakit ginjal
stadium akhir: Menjelajahi domain dan dimensi.Nefrol. Nur. J.2005,32, 389. [PubMed]
52. Thomas-Hawkins, C.; Zazworsky, D. Manajemen Mandiri Penyakit Ginjal Kronis: Pasien memikul tanggung jawab
untuk manajemen penyakit kronis sehari-hari. Bagaimana perawat dapat mendukung otonomi mereka?
Saya. J.Nurs.2005,105, 40–48. [CrossRef] [PubMed]
53. Leehey, DJ; Collins, E.; Kramer, HJ; Cooper, C.; Butler, J.; McBurney, C.; Jelinek, C.; Reda, D.; Edwards, L.;
Garabedian, A.; et al. Latihan terstruktur pada pasien diabetes obesitas dengan penyakit ginjal kronis: Uji
coba terkontrol secara acak.Saya. J. Nephrol.2016,44, 54–62. [CrossRef] [PubMed]
54. Howden, EJ; Coombes, JS; Strand, H.; Douglas, B.; Campbell, Kuala Lumpur; Isbel, NM Pelatihan latihan di CKD:
Khasiat, kepatuhan, dan keamanan.Saya. J. Ginjal Dis.2015,65, 583–591. [CrossRef] [PubMed]
55. Taman, J.; Lyles, RH; Bauer-Wu, S. Mindfulness meditasi menurunkan aktivitas saraf simpatis otot dan tekanan
darah pada laki-laki Afrika-Amerika dengan penyakit ginjal kronis.Saya. J. Physiol.-Regul. Terintegrasi.
Bandingkan. Fisik.2014,307, R93–R101. [CrossRef] [PubMed]
56. McManus, RJ; Mant, J.; Haque, MS; Bray, EP; Bryan, S.; Greenfield, SM; Jones, MI; Jowett, S.; Sedikit, P.;
Penaloza, C.; et al. Efek pemantauan diri dan titrasi pengobatan sendiri pada tekanan darah sistolik di
Geriatri2018,3, 52 13 dari 14

pasien hipertensi dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskular: Uji klinis acak TASMIN-SR. JAMA2014,312,
799–808. [CrossRef] [PubMed]
57. Williams, A.; Manias, E.; Pejalan, R.; Gorelik, A. Intervensi multifaktorial untuk meningkatkan kontrol tekanan darah
pada diabetes dan penyakit ginjal yang menyertai: Uji coba terkontrol acak yang layak.J.Adv. Nur. 2012,68, 2515–
2525. [CrossRef] [PubMed]
58. De Brito-Ashurst, I.; Perry, L.; Sanders, TA; Thomas, JE; Dobbie, H.; Varagunam, M.; Yaqoob, MM Peran asupan
garam dan sensitivitas garam dalam pengelolaan hipertensi pada orang Asia Selatan dengan penyakit ginjal
kronis: Uji coba terkontrol secara acak.Jantung2013,99, 1256–1260. [CrossRef] [PubMed]
59. Paes-Barreto, JG; Silva, MIB; Qureshi, AR; Bregman, R.; Cervante, VF; Carrero, JJ; Avesani, CM Apakah edukasi gizi
ginjal dapat meningkatkan kepatuhan diet rendah protein pada pasien penyakit ginjal kronik stadium 3 sampai
5?J. Ginjal Nutr.2013,23, 164–171. [CrossRef] [PubMed]
60. Bowling, CB; Vandenberg, AE; Phillips, LS; McClellan, WM; Johnson, T., 2; Echt, Perspektif Pasien Lanjut Usia KV
tentang Mengelola Kompleksitas dalam Manajemen Mandiri CKD.Klinik. Selai. Soc. Nefrol.2017,12, 635–643. [
CrossRef] [PubMed]
61. Krieger, N. Teori epidemiologi sosial di abad ke-21: Sebuah perspektif ekososial.Int. J. Epidemiol. 2001,30,
668–677. [CrossRef] [PubMed]
62. Csordas, T. Mode Perhatian Somatik.Kultus. Antropol.1993,8, 135–156. [CrossRef]
63. Csordas, T. Fenomenologi Budaya: Perwujudan: Agensi, Perbedaan Seksual, dan Penyakit. Di dalamPendamping
Antropologi Tubuh dan Perwujudan; Mascia-Lees, F., Ed.; Wiley Blackwell: Oxford, Inggris, 2011; hlm. 137–156.

64. Desjarlais, R.; Jason Throop, C. Pendekatan Fenomenologis dalam Antropologi.Ann. Pendeta Anthropol.2011, 40,
87–102. [CrossRef]
65. Krieger, N. Perwujudan: Sebuah Istilah Konseptual untuk Epidemiologi.J. Epidemiol. Komunitas kesehatan2005,59, 350–
355. [CrossRef] [PubMed]
66. Spangler, S. “Membuka Diri Adalah Masalah Wanita Miskin”: Mewujudkan Ketidaksetaraan dan Melahirkan di Tanzania
Selatan-Tengah.Kedokteran Antropol. Q.2011,25, 479–498. [CrossRef] [PubMed]
67. Krieger, N.Mewujudkan Ketimpangan: Perspektif Epidemiologis; Penerbitan Baywood: Amityville, NY, AS, 2004.
68. Krieger, N.; Davey Smith, G. "Jumlah Tubuh," dan Hitungan Tubuh: Epidemiologi Sosial dan Mewujudkan Ketidaksetaraan.
Epidemiol. Putaran.2004,26, 92–103. [CrossRef] [PubMed]
69. Scheper-Hughes, N.; Lock, MM Berbicara Kebenaran tentang Penyakit: Metafora, Reifikasi, dan Pedagogi untuk Pasien.
Kedokteran Antropol. Q.1986,17, 137–140. [CrossRef]
70. Durkheim, E.Bentuk Dasar Kehidupan Religius; Swain, J., Ed.; Ollier: New York, NY, AS, 1961.
71. Foucault, M.Kegilaan dan Peradaban: Sejarah Kegilaan di Zaman Akal; Antik: New York, NY, AS, 1973.
72. Foucault, M.Kelahiran Klinik: Arkeologi Persepsi Medis; Antik: New York, NY, AS, 1975.
73. Foucault, M.Disiplin dan Menghukum: Kelahiran Penjara; Antik: New York, NY, AS, 1979.
74.Gertz, C.Negara: Theatre-State in Nineteenth Century Bali; Princeton University Press: Princeton, NJ, AS,
1980.
75. Strathern, A.; Stewart, P. Perwujudan dan Kepribadian. Di dalamPendamping Antropologi Tubuh dan Perwujudan;
Mascia-Lees, F., Ed.; Wiley Blackwell: Oxford, Inggris, 2011; hlm. 102–118.
76.Wiley, SEBAGAI; Allen, JS Perspektif antropologi kesehatan dan penyakit. Di dalamAntropologi Medis:
Pendekatan Biokultural; Oxford University Press: New York, NY, AS, 2009; hlm. 10–35.
77. Jaye, C. Berbicara tentang Perwujudan: Pandangan Dokter Mengikuti Partisipasi dalam Kursus Antropologi Medis.
Kedokteran Bersenandung.2004,30, 41–48. [CrossRef] [PubMed]
78. Phelan, JC; Tautan, BG Apakah Rasisme Penyebab Mendasar Ketidaksetaraan dalam Kesehatan?Ann. Pendeta Sociol.2015,41, 311–
330. [CrossRef]
79. Gravlee, C. Bagaimana Ras Menjadi Biologi: Perwujudan Ketimpangan Sosial.Saya. J.Fis. Antropol.2009,139, 47–57. [
CrossRef] [PubMed]
80. Fuchs, V. Penentu Sosial Kesehatan: Peringatan dan Nuansa.Selai. Kedokteran Asosiasi2017,317, 25–26. [
CrossRef] [PubMed]
81. Dinas Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. Orang Sehat 2018 2020: Penentu Sosial Kesehatan.
Tersedia daring:https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-ofhealth
(diakses pada 30 Mei 2018).
Geriatri2018,3, 52 14 dari 14

82. Tautan, BG; Phelan, J. Kondisi Sosial Sebagai Penyebab Mendasar Penyakit.J. Kesehatan Soc. Perilaku.1995, 80–94. [
CrossRef]
83. Phelan, JC; Tautan, BG; Tehranifar, P. Kondisi Sosial sebagai Penyebab Mendasar Ketidaksetaraan Kesehatan: Teori,
Bukti, dan Implikasi Kebijakan.J. Kesehatan Soc. Perilaku.2010,51, S28–S40. [CrossRef] [PubMed]
84. Talboom-Kamp, EP; Verdijk, NA; Kasteleyn, MJ; Numans, AKU; Chavannes, NH Dari manajemen penyakit kronis ke
eHealth yang berpusat pada orang: Tinjauan tentang perlunya perawatan campuran.Klinik. eHealth2018,1, 3–7. [
CrossRef]
85. Byrd, WM; Clayton, LADilema Kesehatan Amerika: Ras, Pengobatan, dan Perawatan Kesehatan di Amerika Serikat 1900–
2000; Routledge: London, Inggris, 2001.
86. Gehlert, S.; Browne, T.Handbook Pekerjaan Sosial Kesehatan; John Wiley & Sons: Hoboken, NJ, AS, 2011.
87. Hoerger, TJ; Simpson, SA; Yarnoff, BO; Pavkov, SAYA; Liang, NR; Saydah, SH; Williams, DE; Zhuo, X. Beban
masa depan CKD di Amerika Serikat: Model simulasi untuk Prakarsa CKD CDC.
Saya. J. Ginjal Dis.2015,65, 403–411. [CrossRef] [PubMed]

© 2018 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).