Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional dari

Penelitian Lingkungan
dan Kesehatan Masyarakat

Artikel

Teknik Pembedahan Invasif Minimal, Sederhana, Cepat, dan

Efektif untuk Perawatan Kuku Jari Kaki yang Tumbuh Ke Dalam:
Pengingat Prosedur Winograd Asli
Jahyun Kim1,†, Sanghyeon Lee2,†, Jung Seok Lee1, Sung Hun Won1, Dong Il Chun1, Muda Yi3
dan Jaeho Cho4,*

1 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Seoul, Rumah Sakit Universitas Soonchunhyang Seoul, Seoul 04401,
Korea; hpsyndrome@naver.com (JK); 124856@schmc.ac.kr (JSL); orthowon@gmail.com (SHW);
orthochun@gmail.com (DIC)
2 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Universitas Wanita Ewha Seoul, Seoul 07804, Korea;
snnov9@gmail.com
3 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Seoul Paik, Fakultas Kedokteran Universitas Inje, Seoul
04551, Korea; 20vvin@naver.com
4 Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Hati Kudus Chuncheon, Universitas Hallym,
Gangwon-do 24253, Korea
* Korespondensi: hohotoy@nate.com
† Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.

Abstrak:(1) Latar belakang: Kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam adalah kelainan umum pada jari kaki yang menyebabkan nyeri hebat pada jari kaki

dan membatasi aktivitas sehari-hari. Metode Winograd, modalitas operasi yang paling banyak digunakan untuk cantengan, telah dimodifikasi selama

bertahun-tahun untuk memasukkan reseksi baji lipatan kuku dan ablasi lengkap matriks germinal. Kami mengevaluasi hasil prosedur Winograd asli

tanpa reseksi baji dengan matriksektomi berbantuan elektrokauter. (2) Metode: Kami menganalisis secara retrospektif hasil pasien yang menjalani
----
--- operasi untuk kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam di rumah sakit universitas selama dua tahun dari November 2015 hingga Oktober 2017. Operasi

Kutipan:Kim, J.; Lee, S.; Lee, JS; Menang,
SH; Chun, DI; Yi, Y.; Cho, J. Teknik
Pembedahan Invasif Minimal, Sederhana,
dilakukan pada ketinggian 76 kaki dengan waktu operasi rata-rata 9,34 menit. (3) Hasil: Interval minimal dari operasi hingga kembali ke aktivitas rutin
adalah 13,26 (kisaran 7 hingga 22) hari. Kekambuhan dan infeksi luka pasca operasi ditemukan masing-masing pada 3 (3,95%) dan 2 (2,63%) pasien.
Evaluasi kepuasan pasien pada follow up satu tahun menunjukkan bahwa 40 (52,63%) pasien sangat puas, 33 (43,42%) puas, 3 (3,95%) tidak puas, dan

Cepat, dan Efektif untuk Perawatan Kuku tidak ada yang sangat tidak puas. Durasi tindak lanjut rata-rata adalah 14,66 (kisaran 12 hingga 25) bulan. (4) Kesimpulan: Oleh karena itu, diyakini

Jari Kaki yang Tumbuh Ke Dalam: bahwa prosedur yang kurang invasif dan sederhana ini dapat dilakukan dengan mudah oleh dokter, dengan hasil yang memuaskan bagi pasien. 66

Pengingat Prosedur Winograd Asli.Int. (kisaran 12 hingga 25) bulan. (4) Kesimpulan: Oleh karena itu, diyakini bahwa prosedur yang kurang invasif dan sederhana ini dapat dilakukan dengan

J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat mudah oleh dokter, dengan hasil yang memuaskan bagi pasien. 66 (kisaran 12 hingga 25) bulan. (4) Kesimpulan: Oleh karena itu, diyakini bahwa
2021,18, 278. https://doi.org/ 10.3390/ prosedur yang kurang invasif dan sederhana ini dapat dilakukan dengan mudah oleh dokter, dengan hasil yang memuaskan bagi pasien.
ijerph18010278

Diterima: 17 Desember 2020

Kata kunci:kuku tumbuh ke dalam; matriksektomi; minimal-invasif
Diterima: 29 Desember 2020
Diterbitkan: 1 Januari 2021

Catatan Penerbit:MDPI tetap netral

sehubungan dengan klaim yurisdiksi
1. Perkenalan
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi Kuku kaki yang tumbuh ke dalam, juga disebut onychocryptosis, adalah kelainan umum yang melibatkan jempol kaki.

kelembagaan. Meskipun dianggap sebagai penyakit kaki yang relatif ringan, kuku kaki yang tumbuh ke dalam menyebabkan sakit parah pada
jari kaki saat berjalan, dan akhirnya membatasi aktivitas rutin sehari-hari [1,2]. Selain itu, jika seorang pasien menderita diabetes
melitus, kuku kaki yang tumbuh ke dalam dapat memburuk menjadi ulkus kaki diabetik dan menyebabkan osteomielitis kronis
pada anggota tubuh yang terlibat.3]. Oleh karena itu, penanganan kuku yang tumbuh ke dalam yang memadai sangat penting.
Hak cipta:© 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Pada tahap awal, kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam dapat dikelola dengan sukses melalui
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
metode non-bedah termasuk perawatan kaki (hindari alas kaki yang tidak pas dan berendam dalam air
yang didistribusikan berdasarkan syarat
hangat), antibiotik oral topikal, pemotongan kuku yang tepat, dan peninggian sudut kuku. Namun,
dan ketentuan lisensi Creative Commons
intervensi operatif diperlukan jika perawatan konservatif gagal atau kuku jari kaki disertai dengan
Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/).
drainase seropurulen atau peradangan kronis.4,5].

Int. J. Mengepung. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278. https://doi.org/10.3390/ijerph18010278 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 2 dari 7

Di antara berbagai perawatan bedah untuk kuku yang tumbuh ke dalam, metode Winograd adalah
teknik populer yang telah sering digunakan sejak 1927, dan memerlukan eksisi lempeng kuku parsial
dan kuretase alas kuku dan matriks germinal [1]. Dalam upaya untuk menghindari kekambuhan,
prosedur invasif minimal seperti itu telah dimodifikasi selama bertahun-tahun untuk memasukkan
reseksi baji lipatan kuku dan ablasi lengkap matriks germinal melalui matriksektomi kimia atau listrik.1,6
–9]. Namun, berdasarkan review dari penelitian sebelumnya, hasil pasca operasi yang buruk terkait
dengan penyembuhan luka yang tertunda dan tingkat kekambuhan telah terdeteksi pada prosedur
reseksi baji [6].
Oleh karena itu, kami mendalilkan bahwa reseksi baji lipatan germinal, prosedur yang relatif
invasif, bisa lebih berbahaya daripada menguntungkan. Metode Winograd asli untuk eksisi
sebagian hanya pada lempeng kuku yang menarik.
Dalam penelitian ini, kami menggabungkan prosedur Winograd asli dengan matriksektomi
menggunakan elektrokoagulasi pada pasien dengan kuku yang tumbuh ke dalam. Kami meninjau data
secara retrospektif yang menunjukkan tingkat kekambuhan, tingkat infeksi pasca operasi, durasi
pembedahan, waktu yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas rutin, dan kepuasan pasien.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Kami secara retrospektif menganalisis dan membandingkan hasil pasien. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pasien yang menjalani operasi kuku kaki yang tumbuh
ke dalam di rumah sakit universitas selama dua tahun dari November 2015 hingga Oktober 2017.
Pada 29 April 2020, penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Hati Kudus Chuncheon,
Hallym Universitas (Nomor Dewan Peninjau Kelembagaan: CHUNCHEON 04-04-2020).

2.1. Desain dan Sampel

Enam puluh sembilan pasien menjalani perawatan bedah untuk kuku jari kaki yang tumbuh ke
dalam oleh seorang ahli bedah. Pasien termasuk 7 kasus dengan kuku yang tumbuh ke dalam pada
kedua kaki dan setiap kaki dihitung secara terpisah. Pasien yang menjalani operasi sebelumnya untuk
kuku yang tumbuh ke dalam dikeluarkan. Sebanyak 76 jempol kaki dirawat dengan pembedahan.
Pementasan Heifetz pra operasi mengungkapkan 68 kasus stadium 2 dan 8 kasus stadium 3. Pasien
dirujuk ke rumah sakit untuk mengganti perban sehari setelah operasi, dan jahitan dilepas sekitar 2
minggu setelah operasi. Panggilan telepon tindak lanjut 1 tahun setelah operasi dilakukan untuk
menentukan kekambuhan dan tingkat kepuasan. Kepuasan pasien dikategorikan sebagai berikut: sangat
puas, puas, tidak puas, dan sangat tidak puas.7]. Kami mencatat waktu operasi, waktu yang dibutuhkan
untuk kembali ke aktivitas rutin dan kejadian infeksi pasca operasi. Kami mendefinisikan kekambuhan
sebagai bukti (1) tepi kuku yang tumbuh ke dalam, (2) pembentukan spikula dari matriks germinal, dan
(3) kekambuhan gejala sebelumnya [8].

2.2. Metode Operatif

Perawatan bedah dilakukan oleh satu ahli bedah. Tiga puluh menit sebelum operasi, 1 g cefazolin disuntikkan secara intravena, dan setelah

operasi, sefalosporin generasi pertama diberikan secara oral. Penggunaan antibiotik tambahan terbatas pada pasien dengan tanda infeksi yang pasti

termasuk eritema substansial atau drainase purulen. Pasien dibaringkan di meja operasi. Untuk menginduksi anestesi lokal, blok saraf digital dilakukan

di dasar jempol kaki yang terkena menggunakan larutan lidokain 1%. Tourniquet karet gelang dipasang di pangkal jari kaki. Sebuah sayatan kecil

(kurang dari 10 mm) dibuat pada eponychium sepanjang garis eksisi kuku yang diharapkan, diikuti dengan diseksi lembut dan tumpul dengan elevator

Freer untuk memisahkan jaringan lunak dari bagian kuku yang tumbuh ke dalam. Setelah diseksi, pemotongan sebagian (seperempat hingga seperlima)

pelat kuku dilakukan dengan gunting kecil. Menggunakan kuret bedah, matriks germinal dan alas kuku dikerok dan dihancurkan. Jaringan granulasi

pada margin lateral lempeng kuku diinsisi menggunakan pisau bedah tanpa reseksi lipatan kuku lateral. Matriks germinal dan alas kuku dihancurkan

melalui elektrokauter dalam mode koagulasi selama total 3 hingga 4 detik. Setelah irigasi berlebihan, satu jahitan nilon diaplikasikan untuk

menempelkan eponychium yang direseksi. Dalam kasus pelat kuku yang tidak stabil mengikuti Jaringan granulasi pada margin lateral lempeng kuku

diinsisi menggunakan pisau bedah tanpa reseksi lipatan kuku lateral. Matriks germinal dan alas kuku dihancurkan melalui elektrokauter dalam mode

koagulasi selama total 3 hingga 4 detik. Setelah irigasi berlebihan, satu jahitan nilon diaplikasikan untuk menempelkan eponychium yang direseksi.

Dalam kasus pelat kuku yang tidak stabil mengikuti Jaringan granulasi pada margin lateral lempeng kuku diinsisi menggunakan pisau bedah tanpa

reseksi lipatan kuku lateral. Matriks germinal dan alas kuku dihancurkan melalui elektrokauter dalam mode koagulasi selama total 3 hingga 4 detik.

Setelah irigasi berlebihan, satu jahitan nilon diaplikasikan untuk menempelkan eponychium yang direseksi. Dalam kasus pelat kuku yang tidak stabil

mengikuti
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 3 dari 7

diseksi jaringan lunak yang lembut dan tumpul, jahitan distal tambahan dibuat untuk menstabilkan
lempeng kuku. (Angka1).

Gambar 1.Urutan prosedur operasi (A) Sayatan kurang dari 10mm dibuat di eponychium. (B) Diseksi tumpul untuk memisahkan jaringan
lunak dari bagian kuku yang tumbuh ke dalam. (C) Eksposur pelat kuku yang terlalu banyak tumbuh. (D) Eksisi sebagian lempeng kuku. (
e) Bagian pelat kuku yang dipotong (1/4 hingga 1/5 kuku). (F) Kuret matriks germinal dan bantalan kuku. (G) Penghancuran tambahan
matriks germinal menggunakan elektrokauter. (H) Satu jahitan nilon dilakukan untuk menempelkan eponychium yang direseksi. Dalam
kasus pelat kuku yang tidak stabil setelah diseksi jaringan lunak yang lembut dan tumpul, jahitan distal tambahan dibuat untuk
menstabilkan pelat kuku (panah).

3. Hasil
76 kasus termasuk 40 (52,63%) laki-laki dan 36 (47,37%) perempuan dengan usia rata-rata
41,18 tahun (kisaran 12 hingga 85). Waktu operasi rata-rata adalah 9,34 menit, tanpa
komplikasi bedah.
Interval minimal dari pembedahan hingga kembali ke aktivitas rutin adalah 13,26 (kisaran 7 hingga
22) hari. Tindak lanjut pasien pada satu tahun mengungkapkan bahwa 40 (52,63%) sangat
puas, 33 (43,42%) puas, 3 (3,95%) tidak puas, dan tidak ada yang sangat tidak puas. Tingkat
kepuasan yang berubah dikaitkan dengan nyeri pasca operasi karena sisa bekas luka.
Kekambuhan diamati pada 3 (3,95%) pasien dan infeksi luka pasca operasi ditemukan pada 2
(2,63%) kasus. Terakhir, durasi tindak lanjut rata-rata adalah 14,66 (kisaran 12 hingga 25)
bulan (Tabel1).
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 4 dari 7

Tabel 1.Karakteristik pasien klinis dan hasil setelah operasi.

Jumlah (N = 76)

Umur (tahun) 41.18±21,73 (12 hingga 85)

Seks
Perempuan 36 (47,37%)
Pria 40 (52,63%)
Panggung Heifetz
2 68 (89,47%)
3 8 (10,53%)
Waktu Operasi (menit) 9.34±3,59 (5 sampai 15)

Kepuasan (n(%))
Sangat puas 40 (52,63%)
Puas 33 (43,42%)
Tidak puas 3 (3,95%)
Sangat tidak puas 0(0%)
Kekambuhan (n(%))
TIDAK 73 (96,05%)
Ya 3 (3,95%)
Infeksi Pascaop (n(%))
TIDAK 74 (97,37%)
Ya 2 (2,63%)
Periode tindak lanjut (Bulan) 14.66±3,64 (12 hingga 25)

Interval untuk kembali ke aktivitas rutin (hari) 13.26±1,98 (7 hingga 22)

4. Diskusi
Kecuali jika kuku yang tumbuh ke dalam terbatas pada peradangan dini, pengobatan operatif
diindikasikan dalam banyak kasus. Di antara berbagai metode pembedahan, prosedur yang ideal harus
menghasilkan tingkat kekambuhan yang rendah, memiliki interval singkat untuk kembali ke aktivitas
biasa, dan mudah dilakukan [5,9,10]. Dalam studi saat ini, tingkat kekambuhan dan infeksi relatif rendah
masing-masing sebesar 3,95% dan 2,63%. Selain itu, waktu untuk kembali ke aktivitas biasa singkat, dan
teknik pembedahan relatif mudah karena tidak ada reseksi lipatan kuku tambahan yang dilakukan.

Gejala cantengan kuku terlihat ketika paronychium bersentuhan dengan spikula ujung lateral
lempeng kuku, yang menyebabkan iritasi dan reaksi terhadap benda asing yang akhirnya
menyebabkan peradangan.10,11]. Dalam upaya untuk menghindari iritasi kulit oleh lempeng
kuku, teknik penjahitan khusus digunakan untuk meletakkan kulit di bawah kuku setelah reseksi
baji, yang sebenarnya mengurangi tingkat kekambuhan [10,11]. Selain itu, untuk menghilangkan
secara radikal jaringan granulasi inflamasi yang dibentuk oleh iritasi berulang pada lipatan lateral,
reseksi baji pada lipatan kuku telah dilaporkan secara luas dalam literatur, selalu diikuti dengan
penutupan kulit secara menyeluruh.8,12].
Namun, karena tepi kulit yang direseksi pada lipatan lateral cenderung menempel pada kuku
daripada kulit, jahitannya tidak tepat. Salah satu dari banyak prinsip penutupan luka adalah tepi
kulit yang diikat harus disejajarkan dengan baik sehingga tidak ada perbedaan ketinggian atau
celah di antara tepinya. Tepi kulit yang tidak terikat dengan benar disebabkan oleh penutupan luka
yang tidak tepat menginduksi pembentukan jaringan granulasi dan kontraksi luka.13]. Selain itu,
di bawah batas kulit dari perkiraan reseksi baji, lapisan matriks steril di bawah kuku dan jaringan
lunak lipatan lateral yang direseksi tidak sejajar dan membentuk permukaan kasar. Dengan
demikian, tidak hanya menunda waktu penyembuhan dengan meningkatkan tingkat rasa sakit,
debit dan infeksi, tetapi juga menginduksi pembentukan dan kontraktur jaringan granulasi, yang
berkontribusi terhadap gejala berulang. Baru-baru ini, teknik penjahitan jaringan subkutan dan
kulit dengan memasukkan jahitan subungual setelah reseksi baji telah dilaporkan [14]. Teknik ini
tidak mudah, tetapi dianggap memiliki keuntungan mengharapkan hasil kosmetik yang baik tanpa
cedera dasar kuku.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 5 dari 7

Dalam kasus kami, kami tidak melakukan reseksi baji untuk lipatan kuku lateral setelah eksisi
sebagian lempeng kuku, meninggalkan ruang kosong di sebelah lipatan lateral. Dalam prosedur invasif
minimal ini, lempeng kuku yang tersisa tidak hanya mengiritasi kulit, tetapi juga lipatan lateral
mencegah komplikasi tertunda yang terkait dengan penyembuhan luka seperti nyeri bekas luka dan
infeksi. Ini juga menghasilkan efek kosmetik bersamaan karena tidak adanya pembentukan bekas luka.
Keunggulan ini berkontribusi pada kepuasan pasien yang superior dan waktu yang relatif singkat
diperlukan untuk kembali ke aktivitas reguler dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yang terkait
dengan reseksi baji [5,7,10,15]. Meskipun eksisi baji pada lipatan kuku bersama dengan kuku jari kaki,
matriks germinal, dan alas kuku umumnya dianggap sebagai komponen metode Winograd yang tak
terelakkan dalam literatur, prosedur asli yang pertama kali disarankan oleh Winograd pada tahun 1929
kurang invasif, tidak termasuk eksisi baji [12]. Oleh karena itu, kami setuju dengan Winograd bahwa
ablasi kuku jari kaki parsial tanpa tambahan eksisi lipatan kuku merupakan prosedur efektif yang dapat
dilakukan dengan mudah tanpa kurva pembelajaran yang substansial.

Namun, teknik asli Winograd telah dimodifikasi karena kekambuhan gejala termasuk nyeri,
bengkak, kemerahan, dan keluarnya cairan. Gejala tersebut disebabkan oleh pertumbuhan kembali
lempeng kuku atau invasi kulit yang bersudut distal di atas lempeng kuku [6,10,16]. Karena matriks
germinal adalah sumber sebagian besar lempeng kuku, matriks yang rusak secara tidak benar dapat
menyebabkan pertumbuhan kembali lempeng kuku pada kulit yang bersudut distal, menyebabkan
gejala berulang mboxciteB7-ijerph-1060698,B8-ijerph-1060698,B9-ijerph- 1060698,B15-ijerph-1060698.
Untuk mencegah pertumbuhan kembali lempeng kuku, berbagai metode telah digunakan untuk
menghancurkan matriks germinal melalui kuretase bedah selain matriksektomi kimiawi atau
elektrokauterisasi.4,7,8]. Meskipun prosedur Winograd asli juga memerlukan matriksektomi, prosedur
ini hanya dilakukan melalui kuretase bedah dan mungkin tidak cukup untuk menghancurkan pusat
produktif lempeng kuku secara radikal, yang mengakibatkan tingkat kekambuhan kuku yang tumbuh ke
dalam relatif tinggi [8]. Tingkat kekambuhan dengan kuretase bedah dikombinasikan dengan reseksi baji
dilaporkan berkisar antara 7,7% sampai 17,7%, yang mungkin berhubungan dengan diseksi terbatas dan
penghancuran tanduk lateral matriks germinal dari periosteum yang mendasarinya.5,6,8].

Oleh karena itu, perawatan tambahan diperlukan untuk memastikan penghancuran total tanduk lateral
dari matriks germinal. Matrikektomi kimia dapat dengan mudah dilakukan dengan menggunakan larutan kimia
di tempat pembedahan tanpa teknik bedah khusus. Hal ini diketahui efektif dalam mencegah kekambuhan dan
pertumbuhan kembali kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam daripada elektrokauterisasi dan umumnya
diindikasikan untuk kuku kaki yang tumbuh ke dalam tahap Heifetz 2 dan 3 [17]. Namun, penggunaan bahan
kimia yang tidak perlu pada jaringan di sekitar matriks germinal dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang
tidak dapat diprediksi dan luka bakar kimiawi, yang dapat menyebabkan infeksi, peningkatan drainase, dan
memperpanjang waktu penyembuhan luka.4,8,9]. Meskipun Alvarez-Jimenez dkk. dilaporkan secara signifikan
mengurangi rata-rata waktu penyembuhan luka dan tingkat infeksi dengan penggunaan fenolisasi segmental
melalui studi terkontrol acak, hal ini juga dapat menyebabkan perdarahan dan nyeri pasca operasi yang lebih
besar [18].
Di sisi lain, jika matriksektomi dilakukan dengan elektrokauterisasi, matriks germinal dapat
dihancurkan tepat pada sasaran dengan risiko kerusakan jaringan sekitarnya yang lebih kecil.
Penargetan akurat seperti itu difasilitasi melalui sayatan kecil ke eponychium untuk visualisasi
margin lateral matriks germinal yang lebih baik seperti dalam kasus kami. Acar dkk. melaporkan
tidak ada kekambuhan pada pasien yang telah menjalani operasi dengan prosedur Winograd
dikombinasikan dengan reseksi baji, elektrokoagulasi, dan jahitan tradisional sementara tingkat
kekambuhan 6% dilaporkan pada kelompok tanpa elektrokoagulasi [7]. Tingkat kekambuhan
prosedur kami yang melengkapi metode asli Winograd dengan matriksektomi berbantuan
elektrokauter cocok dengan hasil ini. Dikombinasikan dengan tingkat kekambuhan yang lebih
rendah dan waktu yang singkat untuk kembali ke aktivitas biasa, hingga 96% pasien merasa puas
setelah operasi, yang lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yang
menggunakan reseksi baji [7,10].
Karena kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam rentan terhadap infeksi yang umumnya disebabkan oleh spesies
seperti Staphylococcus aureus, ahli bedah telah menggunakan antibiotik oral sebelum atau sesudah operasi tanpa
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 6 dari 7

bukti klinis yang mapan [4]. Namun demikian, penelitian telah mendeteksi tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam hasil klinis antara kelompok yang menerima antibiotik bersama dengan
operasi dan kelompok yang hanya menjalani operasi.19,20]. Studi-studi ini menganjurkan bahwa
infeksi lokal akhirnya sembuh setelah eksisi kuku dan matricectomy. Sejalan dengan temuan
tersebut, hasil klinis yang memuaskan dapat dicapai dalam penelitian ini meskipun penggunaan
antibiotik tambahan hanya terbatas pada pasien dengan tanda infeksi yang pasti.
Waktu operasi rata-rata dalam penelitian ini adalah 9,34 menit. Dalam penelitian sebelumnya, walaupun
tidak secara langsung dibandingkan dengan hasil kami, waktu operasi yang lebih lama dilaporkan oleh penulis
yang melakukan reseksi baji, yang bervariasi dari 13 hingga 15,7 menit [5,16,21]. Perbedaan seperti itu mungkin
disebabkan oleh prosedur pembedahan yang disederhanakan bersama dengan pengecualian reseksi baji
lipatan kuku dan tidak adanya proses penjahitan yang rumit. Selain itu, penghancuran matriks germinal
menggunakan elektrokauter membutuhkan total hanya 3 hingga 4 detik, yang mungkin berkontribusi pada
pengurangan waktu operasi. Prosedur invasif minimal yang disederhanakan ini dapat dengan mudah dilakukan
oleh semua dokter tanpa kurva belajar yang curam.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ini adalah studi retrospektif, tanpa
kelompok kontrol sebagai pembanding. Dengan demikian, uji coba terkontrol secara acak atau studi
prospektif diperlukan untuk membandingkan hasil prosedur invasif minimal dengan prosedur yang
relatif invasif termasuk reseksi baji. Selain itu, elektrokauterisasi harus dibandingkan dengan
matrikektomi kimiawi dalam studi berikutnya untuk membuktikan keefektifannya dalam menghancurkan
matriks germinal. Kedua, tidak dapat dikatakan bahwa prosedur pembedahan yang disarankan dalam
penelitian ini dapat diterapkan pada semua jenis kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam. Misalnya,
pencabutan kuku lebih disukai untuk kuku jari kaki yang menebal atau cacat, sedangkan implan kuku
lebih baik digunakan untuk kuku kaki sempit dengan pola incurvatum. Dengan kata lain, metode terapi
yang berbeda harus dipilih berdasarkan bentuk atau lebar kuku kaki pasien. Namun demikian, kami
mengusulkan bahwa prosedur pembedahan kami akan bermanfaat untuk kasus umum karena
matriksektomi adalah prosedur yang paling umum digunakan untuk tipikal kuku yang tumbuh ke dalam.
Ketiga, meskipun penelitian ini menyertakan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam dari Heifetz tahap 2
dan 3, hanya delapan kasus (10,53%) yang berada di tahap 3. Karena prosedur Winograd asli terutama
diindikasikan pada tahap onikokriptosis dengan adanya jaringan granulasi (Heifetz tahap 3 ), hasilnya
mungkin dipengaruhi, mengacu pada rendahnya tingkat infeksi pasca operasi. Terakhir, karena seluruh
lebar kuku menjadi menyempit setelah eksisi sebagian lempeng kuku, pasien yang mengutamakan
masalah estetika mungkin kurang puas dengan teknik pembedahan yang diusulkan.

5. Kesimpulan
Prosedur bedah yang disederhanakan, cepat, dan tidak terlalu invasif sangat ideal untuk
perawatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam. Selain itu, matriksektomi lengkap diperlukan untuk
mengurangi tingkat kekambuhan. Secara bersama-sama, prosedur Winograd asli (tanpa reseksi baji)
dikombinasikan dengan elektrokauterisasi matriks germinal merupakan modalitas perawatan minimal
invasif, sederhana, cepat, dan efektif untuk kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam, menghasilkan
kepuasan pasien yang luar biasa.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, SL dan JC; metodologi, JK dan JC; analisis formal, JSL, SHW, DIC
dan YY; investigasi, JK dan SL; kurasi data, SL dan JC; penulisan naskah asli persiapan, JK dan JC;
menulis—ulasan dan penyuntingan, SL dan JC Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi
naskah yang diterbitkan.

Pendanaan:Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman

Deklarasi Helsinki, dan disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Hati Kudus Chuncheon, Universitas
Hallym (Nomor Dewan Peninjau Institusional: CHUNCHEON 04-04-2020).
Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Informed consent diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam

penelitian. Pernyataan Ketersediaan Data:Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia atas permintaan penulis.

Ucapan terima kasih:Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Universitas Hallym untuk dukungan penelitian.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2021,18, 278 7 dari 7

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Winograd, AM Modifikasi teknik operasi kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam. 1929.Selai. Podiatr. Kedokteran Asosiasi2007,97, 274–277. [CrossRef]
[PubMed]
2. Yang, G.; Yanchar, NL; Lihat, AY; Jones, SA Pengobatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam pada populasi anak.J. Pediatr. Surg.2008, 43,
931–935. [CrossRef] [PubMed]
3. Vural, S.; Bostanci, S.; Kocyigit, P.; Caliskan, D.; Baskal, N.; Aydin, N. Faktor Risiko dan Frekuensi Ingrown Nails pada Pasien Diabetes
Dewasa.J. Kaki Pergelangan Kaki Surg.2018,57, 289–295. [CrossRef] [PubMed]
4. Heidelbaugh, JJ; Lee, H. Pengelolaan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam.Saya. Keluarga Dokter2009,79, 303–308. [PubMed]
5. Huang, JZ; Zhang, YJ; Ibu, X.; Wang, X.; Zhang, C.; Chen, L. Perbandingan reseksi baji (prosedur Winograd) dan reseksi baji ditambah avulsi
lempeng kuku lengkap dalam perawatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam.J. Kaki Pergelangan Kaki Surg.2015,54, 395–398. [CrossRef] [
PubMed]
6. Camurcu, Y.; Sofu, H.; Issin, A.; Kockara, N.; Saygili, H. Perawatan Operatif Kuku Tumbuh Ke Dalam Dengan Teknik Kurang Invasif:
Kilas Balik ke Teknik Winograd Asli.Spek Pergelangan Kaki.2018,11, 138–141. [CrossRef]
7. Metode Acar, E. Winograd Versus Metode Winograd Dengan Elektrokoagulasi dalam Perawatan Kuku Kaki yang Tumbuh Ke Dalam.J. Kaki Pergelangan Kaki
Surg.2017,56, 474–477. [CrossRef]
8. Kuru, aku.; Sualp, T.; Ferit, D.; Gunduz, T. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kekambuhan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam diobati dengan ablasi kuku jari
kaki. Pergelangan Kaki Int.2004,25, 410–413. [CrossRef]
9. Tatlican, S.; Yamangokturk, B.; Eren, C.; Eskioglu, F.; Adiyaman, S. Perbandingan aplikasi fenol dengan durasi berbeda untuk
kauterisasi matriks germinal: Studi efikasi dan keamanan.Acta Orthop. Traumatol. Turc.2009,43, 298–302. [CrossRef]
10. Uighur, E.; Carkci, E.; Senel, A.; Kemah, B.; Turhan, Y. Teknik penjahitan baru dan sederhana yang diterapkan setelah operasi untuk memperbaiki kuku kaki
yang tumbuh ke dalam dapat meningkatkan hasil klinis: Uji coba terkontrol secara acak.Int. J. Surg.2016,34, 1–5. [CrossRef]
11. Ince, B.; Dadaci, M.; Bilgen, F.; Yarar, S. Perbandingan antara teknik knot dan Winograd pada perawatan kuku yang tumbuh ke dalam.
Acta Orthop. Traumatol. Turc.2015,49, 539–543. [CrossRef] [PubMed]
12. Antrum, RM Eksisi radikal pada lipatan kuku untuk kuku kaki yang tumbuh ke dalam.J.Bone Jt. Surg. Sdr. Vol.1984,66, 63–65. [CrossRef] [PubMed]
13. Moy, RL; Lee, A.; Zalka, A. Teknik penjahitan yang umum digunakan dalam bedah kulit.Saya. Keluarga Dokter1991,44, 1625–1634. [
PubMed]
14. Dabrowski, M.; Litowinska, A. Kekambuhan dan kepuasan dengan perawatan bedah yang dijahit dari kuku kaki yang tumbuh ke dalam.Ann. Kedokteran
Surg. 2020,56, 152–160. [CrossRef]
15. Isik, C.; Cakici, H.; Cagri Kose, K.; Goksugur, N. Perbandingan matriksektomi parsial dan pengobatan kombinasi (matrikektomi parsial + fenol)
pada kuku kaki yang tumbuh ke dalam.Kedokteran Kaca2013,10, 81–85.
16. Ince, B.; Dadaci, M.; Altuntas, teknik Z. Knot: Perawatan baru kuku yang tumbuh ke dalam.Kulit. Surg.2015,41, 250–254. [CrossRef]
17. Eekhof, JA; Van Wijk, B.; Knuistingh Neven, A.; van der Wouden, JC Intervensi untuk kuku kaki yang tumbuh ke dalam.Sistem Database Cochrane.
Putaran.2012. [CrossRef]
18.Alvarez-Jiménez, J.; CHairdoba-FernAndez, A.; Munuera, PV Efek kuretase setelah fenolisasi segmental dalam pengobatan
onikokriptosis: Uji klinis acak tersamar ganda.Kulit. Surg.2012,38, 454–461. [CrossRef]
19. Reyzelman, AM; Trombello, KA; Vayser, DJ; Armstrong, Dirjen; Harkless, LB Apakah antibiotik diperlukan dalam perawatan kuku kaki yang tumbuh ke dalam
yang terinfeksi secara lokal?Lengkungan. Keluarga Kedokteran2000,9, 930–932. [CrossRef]
20. Brown, FC Kemokauter untuk kuku kaki yang tumbuh ke dalam.J. Dermatol. Surg. Oncol.1981,7, 331–333. [CrossRef]
21. Peyvandi, H.; Robati, RM; Yegane, RA; Hajinasrollah, E.; Toossi, P.; Peyvandi, AA; Ourang, ZB; Shams, A. Perbandingan dua metode bedah
(Winograd dan metode lengan) dalam perawatan kuku kaki yang tumbuh ke dalam.Kulit. Surg.2011,37, 331–335. [CrossRef] [PubMed]