LAPORAN PRAKTIKUM

MINOR ORAL SURGERY

Oleh : Kelompok 1
Rizma Yuga Adiningtyas
Ratih Dyah Purnamasari
Rizka Fithriatushalihah
Bhintari Ayu Agustina
Hilmi Yahya
Puspita Wahyu Ningrum
Tanti Nisak Auliya
Inggrid Ganarsih Afsari
Rezza Uli Erlian Pratama

(J520110030)
(J520120006)
(J520120012)
(J520120019)
(J520120028)
(J520120032)
(J520120040)
(J520120046)
(J520120054)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015

A. DIAGNOSIS DAN TREATMENT PLANNING

Semua operasi menyebabkan kerusakan jaringan dan morbiditas pasien, sehingga
sebelum memutuskan dilakukan operasi hendaknya dipertimbangkan manfaat dan
kerugiannya. Tujuan dari operasi adalah sebagai berikut:
1. eliminasi penyakit
2. mencegah timbulnya penyakit dan komplikasi
3. penghilangan jaringan yang rusak dan berlebihan
4. mengembalikan fungsi atau estetik
Sebagai contoh umum, pencabutan gigi asimptomatik yang tidak erupsi atau
meninggalkan fragmen akar mengakibatkan kerusakan bedah dan dapat menimbulkan infeksi
di masa depan. Namun, ketika mukosa terluka,

keseimbangan akan berkurang dan

disarankan untuk dihilangkan.

Diagnosis adalah latihan teoritis, rencana perawatan harus responsif terhadap praktik
sehari-hari dari faktor ekonomi dan sosial, manajemen pasien yang sukses tergantung pada
capaian keseimbangan yang tepat. Prosedur pemeriksaan penunjang sering disepelekan.
Misalnya radiografi, sering diperiksa terburu-buru dan hasil dari rontgen tidak jelas.
Fitness For Minor Oral Surgery
Bahaya dari bedah mulut minor terlalu dibesar-besarkan. Ketakutan yang tidak perlu
disebabkan oleh kombinasi dokter yang kurang kompeten di bidangnya, dan dokter gigi yang
pemalu dan tidak berani melakukan tindakan. Bahkan, sebagian besar ketakutan yang dialami
itu memiliki sedikit dasar. Tidak termasuk anestesi umum, bedah mulut minor dengan
anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi, adalah suatu usaha yang sangat aman. Sebelumnya
dianggap cukup untuk percaya bahwa jika pasien cukup sehat untuk datang ke operasi,
mereka

cocok

dan

siap

untuk

menerima

perawatan.

Kedokteran

gigi

harus

mempertimbangkan upaya mendidik dokter gigi untuk tingkat tinggi pengetahuan dan
pemahaman tentang obat-obatan, dan sekarang dianggap lalai dan gagal untuk mendapatkan
riwayat medis saat ini.
Masyarakat memiliki ketakutan yang berlebihan terhadap bedah minor kedokteran
gigi. Ketakutan pasien dikombinasikan dengan dokter gigi yang tidak berkompeten serta
dokter gigi yang takut melakukan tindakan karena kurang berpengalaman. Bahkan sebagian
besar pengalaman takut tidak memiliki dasar yang jelas. Pendekatan oleh operator sangat
diperlukan untuk menunjang keberhasilan dari perawatan.

Bagaimanapun, harus diingat bahwa sesekali saran harus diambil, dan harus selalu
hati-hati karena cenderung akan terjadi kesalahan. Bedah mulut minor, seperti yang
didefinisikan dalam kata pengantar untuk buku ini, tidak termasuk dalam pengobatan untuk
pasien yang sakit akut atau kronis, kecuali mereka mampu hidup relatif normal, penyakit
kronis yang terkontrol dengan baik dan stabil, tidak mungkin untuk terjadi masalah
tambahan, tetapi seringkali obat yang kompleks itu sendiri dapat meningkatkan
kemungkinan interaksi obat yang tidak menguntungkan. Namun, penggunaan 2-4 ml anestesi
lokal yang mengandung 2% lidocaine dengan epinephrine 1/80 000 tidak akan berbahaya.
B. PRE-OPERATIVE PREPARATION
Pre-operative check list
Pasien :
-

Nyaman / relaxed

Anastesi :

verbal
oral
inhalation
intravenous
informed consent

information

case records
radiographs

Peralatan :
-

light
suction
instrumen
dressing / medicaments

Gambar 1: instrumen bedah minor

Asistant :
-

trained / informed

operator :
-

pre-operattive assesment

operation plan

contingency plans

Pasien
Tidak ada pasien yang mempunyai keinginan untu dilakukan operasi, baik oprasi
berat atau operasi ringan sekalipun. Kebanyakan pasien khawatir jika dilakukanya operasi.
Rasa takut dan cemas pasien dapat menghambat komunasi antara pasien dengan dokter.
Sedangkan passien harus mengisi persetujuan yang dokter berikan baik secara lisan maupun
secara tulisan untuk menjalani pengobatan yang direncanakan. Pre-operasi membantu untuk
memastikan apakah pemahaman pasien.
Intstrumen
Instrumen yang digunakan dalam pembedahan sangat barvariasi. Intsrumen yang
digunakan sesuai dengan tindakan bedah yang dilakukan. Interumen bedah harus disterilkan
dan disiapkan sebelum melakukan tindakan. Untuk menjaga interumen tetap steril, harus
disimpan dalam wadah tertutup dan kering. Alat yang biasa digunakan untuk sterilisasi
instrumen adalah autoclav.
Hal yang sangat penting dalam proses pembedahan yaitu pencahayaan yang efektif
dan suction. Pencahayaan yang baik diperlukan pada setiap tindakan, tidak hanya tindakan
bedah saja. Suction digunakan untuk menyedot darah maupun cairan lainnya seperti bahan
irigasi. Alat pemotong harus diuji sebelum pasien datang dan bahan dressing dan medikamen
harus disiapkan sebelumnya.
C. Operasi
Tahapan urutan operasi

Pencabutan

incision

Refleksi

Penghapusan tulang
o Akses

o Titik elevasi
o Penghapusan obstruksi

Bagian gigi

Pengiriman

Bersih-bersih

Menjahit

Memeriksa

Mengikuti

Menuliskan

Retraksi
Prosedur pertama adalah penempatan yang sesuai retractor sehingga mampu menampilkan
situs operasi dan memegang bibir, pipi dan lidah.
Incision
Bentuk insisi harus direncanakan dengan kebutuhan baik eksposur dan penutupan. Sebuah
sayatan panjang dapat sembuh dengan mudah sehingga eksposur baik. Selagi saraf
merupakan satu-satunya struktur resiko yang signifikan, penempatan sayatan dengan baik
dapat mengurangi perdarahan dengan menghindari bagian yang tidak perlu seperti otot atau
pembuluh konstan kecil
Refleksi
Flap mucoperiosteal dilakukan dengan periosteal Lift. Dua elevator dapat digunakan pada
tahap ini - salah satu kerja dan retraksi membantu lainnya dalam subperiosteal. Memobilisasi
flap diperlukan sehingga dapat mencegah perlukaan pada margin gingiva.
Bone removal
Penghilangan tulang biasanya diperlukan untuk mengurangi trauma dari kekuatan
pengambilan tulang yang berlebihan. Penghilangan tulang dapat menggunakan bur lowspeed
sampai highspeed dengan menggunakan handpiece. Handheld pahat berguna dalam `mengikir
lapisan tipis tulang, dan penggunaan rongeurs ideal adalah ketika pisau bisa ditempatkan
kedua sisi potongan tulang.
Tooth section
Divisi gigi menjadi beberapa sederhana. Hal ini dapat dilakukan dengan cara menusuk
permukaan dengan bur bulat, yang kemudian dimasukkan dengan memperkirakan lebar gigi,

dan putaran poros `' dikonversi ke dalam slot dengan bur fissure. Tungsten karbida berujung
burs penting untuk pemotongan yang efisien. Kedalaman semua luka harus dinilai sehingga
tetap dalam substansi gigi, dan untuk menghindari kerusakan pada struktur tetangga. Terakhir
pemisahan dicapai dengan Levering dalam slot dengan lift datar sampai tulang gigi
terpisah.Untuk menghindari menyebarkan retak melalui tulang, lebih aman untuk
mendapatkan gerakan yang terbatas dalam soket.
Clean up
Soket, atau cacat tulang lainnya , harus diperiksa puing/ potongan enamel, amalgam, kalkulus
yang dapat menunda penyembuhan. Darah yang mengalir terus menerus dapat di atasi
dengan swab. Ketika perdarahan dikontrol, luka dibersihkan, dan siap untuk dilakukan
penutupan.
Swab
Kebanyakan pada kasus bedah mulut minor luka dijahit sehingga untuk menggantikan flap
pada posisi optimal untuk penyembuhan. Lebih sedikit jumlah jahitan digunakan untuk
menghasilkan hasil yang diinginkan, semakin baik. Ujung jahitan tidak boleh dipotong terlalu
pendek, melainkan diikat. Bahan jahit yang resorbable lebih sering digunakan , dan bahanbahan seperti softgut dan polyglactin 910 cocok untuk digunakan .
Check-up

Setelah penjahitan selesai, ketegangan retraksi serta luka yang terbuka harus
dibebaskan.

Bekas jahitan ditekan dengan menggigit lembut swab basah, untuk memastikan
perdarahan berhenti.

Pasca operasi instruksikan pasien untuk menjaga luka tetap bersih, dengan sering
berkumur air hangat.

Bila mengalami perdarahan, muncul rasa sakit dan bengkak yang berlebihan, bawa
kembali ke dokter.

Bagi perokok, hentikan kebiasaan merokok untuk sementara

Beri resep analgesic yang sesuai dan istirahat yang cukup.

Follow-up

Sebelum pasien dipulangkan, diinstruksikan untuk melakukan kontrol perkembangan

luka, biasanya dalam waktu 7 hari ke depan. Penundaan untuk beberapa hari tidak ada

konsekuensinya. Kecuali untuk Review awal, karena proses penyembuhan biasanya

membutuhkan selang waktu 7 hari ini.

Melihat bagaimana jahitan bahan jahitan diserap atau melepaskan benang jahitan bila
menggunakan bahan yang tidak dapat menyatu dengan jaringan.

Write-up
Dibuat rekam medis dengan singkat tetapi akurat, catatan operasi harus dilakukan
untuk merekam prosedur yang dilakukan. Keterlibatan pembuluh darah atau saraf, kerusakan
dari apeks dan jumlah jahitan yang dilakukan, semua harus tertulis dalam catatan operasi.
Selanjutnya dicantumkan tanggal dan ditandatangani jelas oleh dokter yang bersangkutan.
D. PERAWATAN PASCAOPERASI
Kebanyakan pembengkakan dan nyeri pasca operasi karena hanya trauma bedah dan
tidak infeksi, meskipun kontaminasi bakteri tidak bisa dihindari di operasi dan sesudah
operasi. Hal ini tidak logis untuk mengandalkan antibiotik sebagai obat pascaoperasi. Pasien
pencabutan gigi dengan metode pembedahan akan mudah terkena dry soket, tapi resep
antibiotik tidak boleh diandalkan baik untuk mencegah atau menyembuhkan kondisi seperti
ini. Pengobatan yang efektif memerlukan irigasi, gauze iodoform, dan yang paling penting
resep analgesik yang ampuh. Agen anti-inflamasi nonsteroid seperti ibuprofen mungkin
memiliki peran khusus yang efektif dalam kasus tersebut. Jika nyeri terus berlanjut, maka
pengobatan dengan zinc oxide atau paste eugenol diperbolehkan karena akan menghilangkan
rasa sakit, meskipun dengan biaya penyembuhan yang cukup mahal dan menyebabkan
beberapa nekrosis jaringan lokal.
Perdarahan pasca operasi yang tidak biasa, terutama jika perawatan diambil untuk
memastikan hemostasis selesai sebelum dipakai pasien setelah operasi. Dalam kebanyakan
kasus, tekanan lembut pada luka dicapai dengan menggigit pada kapas gulung selama 10-15
menit, akan memampatkan jaringan lunak pada tulang yang dasar dan akan mengatasi
masalah, duduk dengan tenang dan rileks juga akan membantu. Dalam persisten atau kasus
yang berat, pasien harus kembali operasi untuk pemeriksaan ulang dari luka. Hal ini penting
untuk meyakinkan pasien, dan keluarga, bahwa perdarahan tidak menjadi gangguan bagi
kesehatan.
Rencana kasus, menjadi sulit dipenuhi dalam situasi darurat, khususnya di luar jam
kerja normal. Pemberian larutan anestesi lokal ke daerah perdarahan sering berefektif
dramatis dalam menahan pendarahan oleh vasokonstriksi. Hal ini memungkinkan

pemeriksaan yang tepat dari luka dan penjahitan lebih, atau pengemasan, melanjutkan tanpa
rasa sakit. Theory Bahaya kekambuhan perdarahan setelah vasokonstriksi lewat luar dipenuhi
oleh tindakan lokal, yang akan terus mengerahkan efek mereka. Jahitan harus ditempatkan
untuk kompres jaringan di lokasi di mana menggenggam dengan forsep jaringan mengurangi
perdarahan. Sebuah peningkatan ketegangan dalam jahitan dibenarkan ketika tujuannya
adalah hemostasis.
Timbulnya kebocoran terus menerus dapat merespons pengemasan dengan kasa
selulosa teroksidasi. Bahan ini membentuk matriks untuk promosi pembekuan darah dan
tidak memiliki efek mekanik. Sangat jarang, titik perdarahan pembuluh darah dapat
diidentifikasi dan dipotong dengan haemostat a. Ligasi langsung dari kapal kecil sangat sulit
untuk dicapai, dan jahitan light binding seluruh jaringan yang mengandung pembuluh
biasanya akan lebih layak, dan karenanya lebih efektif
Pembatasan pembuka mulut untuk satu atau dua minggu setelah pengangkatan molar
ketiga adalah sangat umum untuk semua pasien harus diperingatkan akan terjadi itu. Masih
adanya masalah ini biasanya berhubungan dengan penyembuhan lambat dan peradangan
berkepanjangan, dan akan selesai ketika stimulus inflamasi mendasar dihapus. Dalam
beberapa kasus, trismus berlanjut selama berbulan-bulan, meskipun tidak pernah permanen.
Beberapa kasus ini adalah contoh dari masalah langka yang timbul setelah injeksi inferior
dental block, karena baik untuk perdarahan atau infeksi pada track jarum. Tidak ada
pengobatan yang efektif, dan kesabaran karena itu diperlukan si penderita, didukung oleh
dokter bedah. ini inhibisi refleks gerakan diprovokasi oleh stimulus yang menyakitkan.
Perubahan sensasi di daerah yang disediakan oleh saraf mental atau lingual dapat
mengikuti operasi di mandibula terutama di wilayah molar ketiga. Dalam kasus inferior saraf
gigi radiografi pra-operasi dapat memberikan peringatan sebelumnya dari bahaya ini, dan
operasi dapat dimodifikasi sesuai, atau bahkan dihindari, jika indikasi untuk operasi lemah.
Flaps dinaikkan dekat dengan foramen mental harus direfleksikan cukup jauh untuk
mengidentifikasi posisi saraf, daripada risiko merusak itu saat bekerja buta. Jika, meskipun
pencegahan ini dilakukan, kerusakan tidak terjadi, maka penilaian hati-hati dari gejala pasca
operasi sangat penting. Tingkat dan derajat perubahan dalam sensasi harus hati-hati dicatat
sehingga pemulihan jelas yang dapat dipantau secara akurat. Secara umum, kasus-kasus di
mana beberapa pemulihan ini terlihat dalam beberapa hari mungkin akan kembali normal
dalam beberapa bulan, tetapi ketika ada proses pemulihan yang lebih tertunda - atau memang
ada perbaikan pada akhir 9-12 bulan - maka tidak ada kemajuan lebih lanjut dapat
diharapkan. Mengikuti, karena itu, bahwa pasien harus menyetujui operasi mengetahui

kemungkinan sensasi berubah, yang terjadi pada 5-10 persen dari kasus penghapusan molar
ketiga. Untungnya, hanya satu dari sepuluh kasus ini menderita sensasi permanen diubah
Perawatan pascaoperasi simpatik dan perhatian tidak hanya menguntungkan pasien, tetapi
juga memungkinkan ahli bedah untuk menilai secara kritis hasil pekerjaan. Audit pribadi ini
adalah etika kewajiban setiap dokter