Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/361150072

Penatalaksanaan resesi gingiva gigi tunggal menggunakan pencangkokan gingiva bebas diikuti
dengan flap lanjutan koronal dengan matriks kolagen yang terhubung silang: laporan kasus

Artikel· Juni 2022

DOI: 10.25259/AJOHAS_8_2022

KUTIPAN BACA
0 10

4 penulis, termasuk:

Vivek Bain Ruchi Srivastava

Perguruan Tinggi dan Rumah Sakit Saraswati Perguruan Tinggi dan Rumah Sakit Saraswati

76PUBLIKASI776KUTIPAN 51PUBLIKASI436KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

alur palatogingivalLihat proyek

Estetika maksilofasialLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehVivek Bainpada 01 September 2022.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 www.ajohas.com

Jurnal Asia Kesehatan Mulut dan

Ilmu Sekutu

Laporan Kasus

Penatalaksanaan resesi gingiva gigi tunggal menggunakan

pencangkokan gingiva bebas diikuti dengan flap lanjutan koronal
dengan matriks kolagen yang terhubung silang: laporan kasus
Sarda Tokpam1, Vivek Kumar Bain1, Chetan Chandra1, Ruchi Srivastava1
1 Departemen Periodontologi, Saraswati Dental College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India.

* Penulis yang sesuai:

Vivek Kumar Bains, ABSTRAK
Departemen Periodontology,
Saraswati Dental College and Resesi gingiva adalah paparan permukaan akar karena migrasi apikal dari margin gingiva di luar
Hospital, Lucknow, persimpangan cementoenamel dan dianggap sebagai salah satu masalah estetika yang paling umum terkait
dengan jaringan periodontal. Ketebalan gingiva yang tidak mencukupi dan kurangnya lebar attached gingiva
Uttar Pradesh, India.
yang memadai dianggap sebagai alasan paling umum untuk resesi gingiva progresif. Laporan kasus ini
doc_vivek76@yahoo.co.in menyajikan penatalaksanaan resesi gingiva pada gigi anterior bawah menggunakan teknik penutupan resesi
dua tahap. Pada tahap pertama, free gingival grafting dilakukan yang diikuti dengan coronaly advanced flap
yang dikombinasikan dengan cross-linked collagen matrix (Fibro-Gide, Geistlich Biomaterials, Switzerland)
Diterima : 07 Mei 2022
untuk penutupan resesi dan peningkatan ketebalan gingiva.
Diterima : 19 Mei 2022
Diterbitkan : 07 Juni 2022 Kata kunci:Coronaly advance flap, Collagen matrix, Free gingiva graft, Resesi gingiva

DOI
10.25259/AJOHAS_8_2022
PENGANTAR
Kode Respon Cepat:
Resesi gingiva adalah migrasi apikal dari margin gingiva ke cementoenamel junction (CEJ). Jarak
antara CEJ dan margin gingiva memberikan tingkat resesi.[1]Prosedur penutupan akar (RC)
diindikasikan untuk tujuan estetika, untuk mengurangi hipersensitivitas, untuk mengobati
inkonsistensi margin gingiva, dan untuk meningkatkan jaringan keratin. Banyak modalitas
bedah RC, misalnya, autograft gingiva bebas, cangkok jaringan ikat subepitel, flap reposisi
lateral, flap papilla ganda, flap semilunar, flap koronal maju (CAF), regenerasi jaringan terpandu,
teknik terowongan, dan teknik lubang jarum, telah diusulkan. Pilihan penatalaksanaan untuk
prosedur RC yang sesuai bergantung pada ukuran dan jumlah defek resesi, jumlah dan kualitas
jaringan berkeratin, ketebalan gingiva, lebar dan tinggi papila interdental, adanya tarikan
frenulum, dan kedalaman vestibulum, serta serta tuntutan estetika dan fungsional pasien.[2]

Dalam beberapa tahun terakhir, pengganti cangkok jaringan lunak, yang terdiri dari matriks kolagen
(Fibro-Gide, Geistlich Biomaterials, Swiss), telah dipopulerkan sebagai alternatif cangkok jaringan
lunak autogenous. (Geistlich Biomaterials, Swiss) telah diusulkan sebagai alternatif untuk
pencangkokan jaringan ikat karena sifatnya yang menghubungkan kolagen Tipe I dan Tipe II.[3-5]
Laporan kasus ini menyarankan manajemen dua tahap resesi gingiva lokal menggunakan
prosedur pencangkokan gingiva gratis pada Tahap 1 diikuti oleh CAF dalam kombinasi (Geistlich
Biomaterials, Swiss) pada Tahap II.

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share Alike 4.0, yang memungkinkan orang lain
untuk mencampur ulang, mengubah, dan membuat karya nonkomersial, selama penulis dicantumkan dan kreasi baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.
©2022 Diterbitkan oleh Scientific Scholar atas nama Asian Journal of Oral Health and Allied Sciences

Jurnal Kesehatan Mulut Asia dan Ilmu Pengetahuan Terkait • 2022 • 12(7) | 1
 tokpam,et al.: Penatalaksanaan GR gigi tunggal menggunakan FGG diikuti oleh CAF dengan matriks kolagen ikatan silang

LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita non-perokok dan non-alkohol (laporan
sendiri) berusia 20 tahun dengan riwayat medis non-kontribusi
dilaporkan ke departemen periodontologi dengan keluhan utama
gusi surut di daerah anterior bawah. Pasien memiliki kebiasaan
menjulurkan lidah. Pemeriksaan intraoral menunjukkan kebersihan
mulut yang baik dengan plak ringan dan kalkulus dengan proklinasi
maksila anterior. Analisis korelatif yang hati-hati dari temuan klinis,
radiografi, dan model cetakan menunjukkan tes Fremitus positif,
maloklusi Angle Kelas I dengan divisi II, resesi gingiva Kelas III Miller
(3 mm), dan mobilitas Kelas 2 sehubungan dengan 31 [Gambar 1a
dan 1b]. Pemeriksaan periodontal termasuk roll test menunjukkan
kurangnya perlekatan dan keratinisasi gingiva apikal hingga resesi
gingiva pada 31 [Gambar 1c]. Karena tidak adanya gingiva cekat/
keratinisasi, oleh karena itu, prosedur bedah plastik periodontal dua
tahap disarankan terlebih dahulu untuk meningkatkan gingiva yang
melekat diikuti dengan flap lanjutan koronal untuk RC. Informed
consent tertulis dari pasien diperoleh setelah menjelaskan seluruh
prosedur. Konsultasi ortodontik diakui
dan alat pemecah kebiasaan untuk menyodorkan lidah diberikan
oleh ortodontis [Gambar 1d]. Trauma dari oklusi dikoreksi
dengan penggilingan selektif. Scaling root planing diikuti dengan
splinting dilakukan selama terapi Tahap I, pasien disarankan
untuk pemeriksaan darah dan dipersiapkan untuk pembedahan
untuk mengoreksi biotipe gingiva. Pasien diangkat kembali
untuk prosedur pembedahan lebih lanjut.
Pada pembedahan Tahap I, prosedur free gingival graft (FGG)
dilakukan untuk meningkatkan ketebalan gingiva sehubungan
dengan 31 [Gambar 1e-j]. Fibrin kaya trombosit diadaptasi pada situs
donor palatal untuk meningkatkan penyembuhan. Jumlah gingiva
cekat/keratinisasi yang cukup diperoleh pada kunjungan tindak
lanjut [Gambar 1k]. Tiga bulan setelah prosedur pembedahan Tahap
I, koronal positioned flap (CPF) dilakukan sehubungan dengan 31
[Gambar 2a]. Matriks kolagen yang terhubung silang (Fibro-Gide,
Geistlich Biomaterials, Swiss) digunakan sebagai tambahan untuk
CPF sesuai pedoman pabrikan.
CAF dilakukan menurut De Sanctis dan Zucchelli;[6]
Namun, karena dimensi papilla interdental yang tidak mencukupi,

sebuah b c d

e f g h

saya j k
Gambar 1:(a) Foto intraoral yang menunjukkan pengukuran resesi gingiva, (b) radiografi yang menunjukkan keropos tulang dalam kaitannya dengan 31, (c) gambar intraoral yang
menunjukkan zona gingiva cekat yang tidak adekuat dengan menggunakan roll test, (d) alat ortodontik yang digunakan untuk menghilangkan kebiasaan menyodorkan lidah, ( e)
foto intraoral yang menunjukkan tempat tidur penerima, (f) foto intraoral yang menunjukkan tanda pada palatum untuk pengadaan cangkok gingiva gratis,
(g) foto yang menunjukkan pengukuran cangkok gingiva bebas yang diperoleh, (h) foto intraoral yang menunjukkan penempatan cangkok gingiva bebas
pada tempat penerima, (i) foto intraoral yang menunjukkan stabilisasi lengkap cangkok gingiva bebas, (j) foto intraoral yang menunjukkan penempatan
coe- Pak, dan (k) 14 hari pasca operasi foto situs bedah setelah pengangkatan jahitan.

Jurnal Kesehatan Mulut Asia dan Ilmu Pengetahuan Terkait • 2022 • 12(7) | 2
 tokpam,et al.: Penatalaksanaan GR gigi tunggal menggunakan FGG diikuti oleh CAF dengan matriks kolagen ikatan silang

sebuah b c d

e f g h

saya j k
Gambar 2:(a) Tindak lanjut tiga bulan dari tempat bedah dan penandaan CEJ, (b) foto intraoral yang menunjukkan sayatan miring berdekatan dengan
resesi gingiva, (c) foto intraoral yang menunjukkan refleksi flap, (d) foto intraoral yang menunjukkan flap yang ditinggikan dilepaskan oleh Bilah 15c, (e)
foto intraoral menunjukkan kemajuan flap koronal bebas ketegangan, (f) foto yang menunjukkan Fibro-Gide (Geistlich Biomaterials, Swiss) dipangkas
untuk penempatan, (g) foto intraoral menunjukkan penempatan Fibro-Gide (Geistlich Biomaterials, Swiss) di tempat tidur penerima, (h) foto intraoral
yang menunjukkan penutupan jahitan koronal menggunakan jahitan prolin 5-0 di bawah kaca pembesar, (i) foto intraoral yang menunjukkan
penempatan Coe-Pak, (j) foto 2 minggu pasca operasi dari lokasi pembedahan , dan (k) foto tindak lanjut 6 minggu dari situs bedah.

dua sayatan miring bukannya dua sayatan pelepasan horizontal tiga kali sehari) selama 5 hari dan analgesik (ibuprofen 400 mg sesuai
dibuat menggunakan pisau 15c pada mesial dan distal ke cacat kebutuhan) selama 3 hari diresepkan dan dipanggil kembali setelah 2
resesi. Sayatan miring ini diperpanjang melampaui persimpangan minggu. Pada kunjungan berikutnya setelah 14 hari, jahitan dan Coe-Pak
mucogingival ke mukosa alveolar [Gambar 2b]. Flap full-thickness dilepas dengan hati-hati dan instruksi kebersihan mulut diperkuat

diangkat hingga mucogingival junction dan kemudian partial- [Gambar 2j]. Pemeriksaan klinis mengungkapkan penyembuhan lancar.

thickness flap diangkat melewati mucogingival junction sehingga flap Setelah pengangkatan jahitan, Coe-Pak diaplikasikan lagi untuk

dapat dengan mudah diangkat [Gambar 2c-e]. Papila interdental
bilateral mengalami epitelisasi baik mesial maupun distal menuju
resesi. Matriks kolagen ikatan silang (Fibro-Gide, Geistlich
Biomaterials, Swiss) dipotong sesuai dengan lokasi resipien dan
diamankan pada permukaan akar yang terbuka sambil menutupi
hampir dua kali luas akar avaskular di luar lokasi resesi sehingga
matriks kolagen pas dengan resipien situs [Gambar 2f dan g].
Matriks kolagen kemudian ditutup dengan mobilisasi koronal flap,
dan flap yang diposisikan ulang secara koronal dijahit menggunakan
pendekatan bedah mikro dengan jahitan prolin 5-0 di bawah kaca
pembesar [Gambar 2h]. Situs bedah ditutupi dengan Coe-Pak dan
instruksi tertulis pasca operasi (tidak menyikat di situs bedah, tetapi
untuk membilas dengan chlorhexidine 0,2% dua kali sehari selama 1
menit) diberikan [Gambar 2i]. Antibiotik (amoksisilin 500 mg
menghindari trauma mekanis yang tidak semestinya selama menyikat,
dll., di lokasi bedah selama 2 minggu. Tindak lanjut klinis 6 minggu
setelah prosedur pembedahan mengungkapkan peningkatan ketebalan
gingiva dan RC parsial 2 mm [Gambar 2k]. Pasien saat ini sedang dalam
tindak lanjut terus menerus setelah setiap 3 bulan.
DISKUSI
Resesi gingiva adalah kondisi umum di antara populasi
umum, dengan prevalensi 78%, sebagian besar terletak di
permukaan bukal gigi; Prevalensi resesi meningkat pada
usia 17 tahun dan berhubungan dengan beberapa faktor
seperti adanya inflamasi gingiva, posisi dan morfologi
gigi, trauma penyikatan, dan pergerakan ortodontik.[7]Ini
adalah fakta yang mapan bahwa tidak adanya jaringan
keratinisasi marjinal atau tidak memadai

Jurnal Kesehatan Mulut Asia dan Ilmu Pengetahuan Terkait • 2022 • 12(7) | 3
 tokpam,et al.: Penatalaksanaan GR gigi tunggal menggunakan FGG diikuti oleh CAF dengan matriks kolagen ikatan silang
Kehadiran gingiva cekat meningkatkan kerentanan untuk
resesi jaringan marginal.[8,9]
Kasus ini melaporkan manajemen dua tahap resesi gingiva lokal
pada gigi anterior bawah. FGG adalah teknik yang ideal untuk
mendapatkan gingiva berkeratin dalam jumlah yang cukup.[10]
Baru-baru ini diperkenalkan matriks kolagen cross-linked “Fibro-
Gide” oleh Geistlich Biomaterials (Swiss) adalah biomaterial yang
telah menunjukkan sifat mekanik dan atribut biologis yang
menguntungkan untuk meningkatkan pertumbuhan fibroblas
manusia.[3,11]Selanjutnya, telah terbukti memiliki integrasi
jaringan yang menguntungkan dan promosi angiogenesis.[3]
Mirip dengan penelitian sebelumnya, laporan kasus ini juga
menganjurkan bahwa Fibro-gide (Geistlich Biomaterials, Swiss)
menghasilkan peningkatan volume pada ketebalan mukosa pada
biotipe gingiva tipis yang tidak mencukupi. Aspek yang paling
penting dari laporan kasus ini adalah peningkatan signifikan dalam
ketebalan apikal jaringan lunak hingga resesi yang selanjutnya dapat
menghasilkan stabilisasi jangka panjang dari jaringan resesi yang
tertutup dan perlekatan merayap di kemudian hari.[12,13]Namun,
100% RC tidak dapat diperoleh dalam kasus ini karena kehilangan
tulang interdental dan pembatasan bedah operator untuk
mereposisi margin gingiva koronal ke CEJ.
Dalam laporan kasus ini, prosedur dua tahap dipilih karena
kurangnya jumlah keratinisasi/attached gingiva yang cukup
untuk melakukan CAF. Selanjutnya, secara anekdot, telah
disajikan oleh produsen Fibro-Gide (Geistlich Biomaterials, Swiss)
bahwa jaringan keratin dalam jumlah yang cukup sangat penting
untuk cakupan lengkap dari matriks kolagen. Oleh karena itu,
setiap upaya dilakukan untuk menutupi seluruh membran
dengan memposisikan flap secara koronal.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil laporan kasus ini, dapat disimpulkan bahwa
cross-linked collagen matrix, Fibro-Gide (Geistlich Biomaterials,
Swiss) dapat dianggap sebagai sumber alternatif pencangkokan
jaringan lunak autogenous, terutama ketika volume jaringan
lunak perlu ditingkatkan. Namun, hasil yang disajikan didasarkan
pada laporan kasus tunggal; oleh karena itu, uji klinis
multisenter acak terkontrol atau komparatif jangka panjang
dengan pencangkokan jaringan ikat standar emas
direkomendasikan untuk memvalidasi hasil.
Pernyataan persetujuan pasien
Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua persetujuan
pasien yang sesuai.
Jurnal Kesehatan Mulut Asia dan Ilmu Pengetahuan Terkait • 2022 • 12(7) | 4
Lihat statistik publikasi
Dukungan keuangan dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Vivek Kumar Bains adalah editor AJOHAS.
REFERENSI
1. Pradeep K, Rajababu P, Satyanarayana D, Sagar V. Resesi gingiva:
Tinjauan dan strategi dalam pengobatan resesi. Rep Kasus Dent
2012;2012:563421.
2. Mostafaa D, Fatima N. Resesi gingiva dan penutupan akar terkini,
tinjauan pustaka. Dent Rev 2022;2:100008.
3. Thomas UD. Manajemen Jaringan Lunak dengan Gestlich Fibero-Gide.
Vol. 11. Wolhusen, Swiss: Biomaterial Gestlich; 2017. hal. 6-8.
4. Jaringan Keratinisasi Schmitt C. Menggunakan Matriks Kolagen 3D untuk
Vestibuloplasti. Vol. 11. Wolhusen, Swiss: Biomaterial Gestlich; 2017. hal.
10-2.
5. Martin IS, Sanz M. Manajemen Jaringan Lunak seputar Implan Gigi. Vol.
11. Wolhusen, Swiss: Biomaterial Gestlich; 2017. hal. 13-5.
6. De Sanctis M, Zuchhelli G. Coronally flap lanjutan: pendekatan bedah
yang dimodifikasi untuk cacat tipe resesi terisolasi. Hasil tiga tahun.
J Clin Periodontol 2007;34:262-8.
7. Santos JP, do Vale HF, de Souza Silva SC, Poblete FA, Martins SC, de Lima
Sousa LL,et al. Cakupan bedah resesi gingiva: Laporan kasus. SVOA
Dent 2021;2:216-21.
8. Carnio J, Carnio AT, Pirih FQ, Cordero MG, Camargo PM. Modifikasi
teknik flap reposisi apikal dan potensinya untuk membuat gingiva
cekat di area tanpa jaringan keratin: Studi seri kasus retrospektif
jangka panjang (1 hingga 11 tahun). Int J Periodontics Restorative
Dent 2020;40:103-9.
9. Carnio J, Camargo PM, Klokkevold PR, Pirih FQ. Teknik flap reposisi apikal
yang dimodifikasi: Studi retrospektif jangka panjang (4 hingga 16 tahun).
Int J Periodontics Restorative Dent 2018;38:519-24.
10. Thoma DS, Benic GI, Zwahlen M, Hammerele CH, Jung RE.
Tinjauan sistematis menilai teknik augmentasi jaringan lunak.
Clin Oral Implants Res 2009;20:146-65.
11. Mathes SH, Wohlwend L, Uebersax L, von Mentlen R, Thoma DS, Jung
RE,et al. Sistem uji bioreaktor untuk meniru lingkungan biologis dan
mekanis jaringan lunak mulut dan untuk mengevaluasi pengganti
cangkok jaringan ikat. Bioteknologi Bioeng 2010;107:1029-39.
12. Perelli M, Abundo R, Corrente G, Arduino PG. The creeping attachment
induced technique (CAIT) pada gigi alami dan yang direstorasi:
Laporan kasus dengan 24 bulan masa tindak lanjut. Kasus Rep Dent
2019;2019:5828423.
13. Wan W, Zhong H, Wang J. Lampiran merayap: Tinjauan literatur. J
Esthet Restor Dent 2020;32:776-82.
Cara mengutip artikel ini:Tokpam S, Bains VK, Chandra C, Srivastava R.
Pengelolaan resesi gingiva gigi tunggal menggunakan pencangkokan gingiva gratis
diikuti oleh flap lanjutan koronal dengan matriks kolagen yang terhubung silang:
Laporan kasus. Asian J Oral Health Allied Sci 2022;12:7.