MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik)

(Clinical Dental Journal) UGM

Vol 3 No 1 – April 2017
Rahmiwati, dkk:ISSN 2460-0059
Obturasi saluran(online)
akar...
Tersedia online di https://jurnal.ugm.ac.id/mkgk

STUDI KASUS

Obturasi saluran akar menggunakan siler biokeramik pasca apeksifikasi

dengan kalsium hidroksida

Rahmiwati* dan Ema Mulyawati**

*Program Studi Konservasi Gigi Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta, Indonesia
**Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
*Jl Denta No 1 Sekip Utara, Yogyakarta, Indonesia; e-mail: rahmiwaty@gmail.com

ABSTRAK

Apeks terbuka pada nekrosis pulpa merupakan kasus klinis yang sering dijumpai. Keadaan ini menyulitkan perawatan
saluran akar karena risiko ekstrusi serta risiko fraktur pada dinding saluran akar yang tipis. Tujuan laporan kasus ini
adalah menunjukkan penggunaan kalsium hidroksida dan siler biokeramik untuk perawatan kasus apeks terbuka.
Pasien laki-laki 24 tahun datang ke RSGM Prof. Soedomo, Yogyakarta, Indonesia untuk merawat gigi insisivus sentralis
kiri maksila yang terkena benturan karena jatuh 10 tahun yang lalu. Gigi tidak pernah dirasakan sakit. Pemeriksaan
pada gigi 21 menunjukkan fraktur Ellis kelas IV, fistula, diskolorasi, tes termal dengan Chlor Ethyl (CE) negatif dan area
radiolusen di sekitar apeks yang terbuka. Perawatan yang dilakukan meliputi apeksifikasi, bleaching, restorasi vinir direk
komposit dengan pasak Fiber Reinforced Composite. Apeksifikasi dilakukan menggunakan kalsium hidroksida selama
3 + 3 bulan. Setelah 6 bulan gambaran radiograf menunjukkan adanya bahan terkalsifikasi agak padat yang terletak
sedikit lebih pendek dari apeks. Pengecekan dengan file dalam saluran akar menunjukkan sudah adanya barrier jaringan
keras. Selanjutnya obturasi dilakukan menggunakan siler biokeramik. Siler biokeramik diharapkan dapat memperkuat
akar dari risiko fraktur, melanjutkan stimulasi pembentukan jaringan, serta mengisi rongga yang tidak tertutupi dengan
apeksifikasi. Walaupun Mineral Trioksid Agregat (MTA) telah banyak menggantikan kalsium hidroksida, namun bahan
klasik ini terbukti dapat digunakan untuk merawat apeks terbuka. Hal ini terutama bermanfaat karena MTA tidak selalu
mudah didapat.

Kata kunci: apeks terbuka; apeksifikasi; kalsium hidroksida; siler biokeramik

ABSTRACT: Root canal obturation with bioceramic sealer after apexification with calcium-hydroxide. An open
apex on necrotic pulp is a common clinical cases. This condition complicates the root canal treatment by the risk of
extrusion and the risk of fracture due to the thin canal walls. The aim of this case report was to describe the procedure
of calcium hydroxide and bioceramic sealer use in the treatment of an open apex. A 24 years old male patient came to
Oral and Dental Hospital Prof. Soedomo, Yogyakarta, Indonesia to have a treatment on his left maxillary central incisor
that was injured 10 years ago. There was no pain history on the related tooth. An examination on element 21 showed
an Ellis class IV fracture, fistula, discoloration, negative thermal test Chlor Ethyl (CE) and a radiolucent area around
an open apex. Treatments were including apexification, bleaching, and direct composite veneer with Fiber-Reinforced-
Composite post. Apexification was performed using calcium hydroxide for 3 + 3 months. After 6 months, a rather dense
calcified material that was slightly shorter than the apex was observed. A checking procedure by inserting a file into the
root canal showed that a hard tissue barrier had been formed. Obturation was then performed using bioceramic sealer.
Bioceramic sealer was expected to strengthen the root against the risk of fracture, to continue the stimulation of tissue
formation and to fill the remaining void left by apexification. Although Mineral Trioxide Aggregate (MTA) is widely use
to replace calcium hydroxide, the classic material was proven to be suitable for the treatment of open apex. This is
particularly useful because MTA is not always easy to obtain.

Keywords: open apex; apexification; calcium hydroxide; bioceramic sealer

9
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik)
(Clinical Dental Journal) UGM. April 2017; 3(1): 9 – 18
ISSN 2460-0059 (online)
PENDAHULUAN
Apeks terbuka adalah suatu keadaan sa­luran akar
yang memiliki bagian apikal yang ter­buka. Apeks
terbuka ditemukan pada akar gigi yang sedang
tumbuh (imatur) hingga terjadinya penutupan apikal
kira-kira 3 tahun setelah erupsi gigi. Nekrosis pulpa
yang terjadi pada gigi imatur akan menghentikan
proses penutupan apikal dan menyebabkan apeks
tetap terbuka.1 Saluran akar dengan apeks terbuka
memiliki bagian apikal yang besar dan dinding
dentin yang tipis.2,3
Kasus apeks terbuka cukup sering ditemukan
di klinik. Keadaan ini menyulitkan perawatan saluran
akar karena risiko ekstrusi dan fraktur.4 Preparasi
dan disinfeksi saluran akar perlu dilakukan dengan
hati-hati dan bagian apikal perlu ditutup sebelum
obturasi. Prosedur untuk menutup apeks terbuka
disebut apeksifikasi. Apeksifikasi dapat dilakukan
dengan menstimulasi pembentukan barier jaringan
keras menggunakan kalsium hidroksida atau
menempatkan barier buatan yaitu Mineral Trioksid
Agregat (MTA) pada apeks.2,3
Apeksifikasi dengan kalsium hidroksida dapat
menstimulasi pertumbuhan jaringan keras seperti
pada perawatan pulpa vital dan mempunyai tingkat
keberhasilan mencapai 95% serta mudah diperoleh
dan murah.5 Kekurangannya adalah memakan
waktu lama (3-18 bulan), masih terdapat pori pada
barier yang terbentuk yang dapat melemahkan
dentin.2 Saat ini MTA telah banyak menggantikan
kal­sium hidroksida untuk apeksifikasi, karena
da­­
pat diaplikasikan dengan cepat dan mampu
memperkuat apikal.5
Siler biokeramik adalah siler berbahan dasar
biokeramik yang juga merupakan bahan dasar
dari MTA. Siler ini memiliki kelebihan-kelebihan
yang dimiliki MTA dan ditambah bahwa siler bio­
keramik memiliki sifat hidrofilik sehingga mudah
memasuki rongga kecil dan tidak menodai gigi
sehingga baik untuk estetik. Siler ini melepaskan
kalsium hidroksida ketika mengeras (setting),
mem­­ bentuk hidroksiapatit ketika kontak dengan
cairan jaringan serta bersifat biokompatibel apabila
terekstrusi melewati apeks.2,6 Beberapa penelitian
menunjukkan siler biokeramik dapat memperkuat
saluran akar.7,8
10
Penggunaan siler biokeramik pasca apek­
sifikasi dengan kalsium hidroksida diharapkan dapat
menggabungkan kelebihan kalsium hidroksida de­
ngan kelebihan bahan biokeramik. Tujuan laporan
kasus ini adalah menunjukkan penggunaan kalsium
hidroksida dan siler biokeramik untuk perawatan
kasus apeks terbuka.
METODE
Pasien laki-laki 24 tahun datang ke RSGM Prof.
Soedomo, Yogyakarta Indonesia dengan keluhan
gigi depan kiri atas patah karena terkena benturan
pada saat jatuh 10 tahun yang lalu. Gigi tersebut
tidak pernah dirasakan sakit. Pada pemeriksaan
objektif tampak gigi 21 dengan fraktur mahkota 1/3
insisal dengan pulpa tidak terbuka, gigi berubah
warna dan adanya fistula (Gambar 1A dan B). Tes
termal menggunakan Chlor Ethyl (CE) negatif, tes
perkusi negatif, tes palpasi negatif, tes mobilitas
negatif.
Pada pemeriksaan radiografis, tampak bagi­
an apikal gigi belum menutup sempurna (apeks
terbuka) dan terdapat area radiolusen pada jaring­
an di sekitar apikal (Gambar 2). Diagnosis yang
ditegakkan adalah gigi 21 fraktur Ellis kelas IV de­
ngan nekrosis pulpa disertai apeks terbuka dan
diskolorasi.
Rencana perawatan yang akan dilakukan
ada­lah apeksifikasi, bleaching intrakoronal, resto­
rasi vinir direk komposit dengan pasak Fiber
Reinforced Composite dan Dental Health Education
(DHE). Prognosis baik karena saluran akar tunggal
dan lurus, keadaan jaringan pendukung dengan
tulang alveolar baik, sisa struktur gigi masih me­
mungkinkan untuk dilakukan restorasi, pasien
kooperatif dan kebersihan mulut pasien baik.
Tatalaksana kasus yang dilakukan, pada kun­
jungan pertama dilakukan pemeriksaan subjek­tif,
objektif, foto intraoral gigi 21, radiograf diagnosis,
penjelasan mengenai prosedur rencana perawatan
dan biaya, serta penandatangan informed consent.
Kemudian dilanjutkan isolasi dengan rubber dam
dan saliva ejector.
Pembukaan akses kavitas menggunakan bur
Endoaccess, dan pembukaan atap pulpa dengan
bur Diamendo, dilanjutkan pulp debridement.
 Rahmiwati, dkk: Obturasi saluran akar...

Pengukuran menggunakan radiograf menunjukkan serta salin dan dikeringkan dengan paper point.
panjang kerja 22 mm (Gambar 3). Dilakukan pengecekan dengan file dan diperoleh
Rahmiwati, dkk: Obturasi saluran akar...
Setelah mendapatkan panjang kerja, saluran sudah adanya barier jaringan keras di apikal.
akar diirigasi dengan NaOCl 0,5% sebanyak 2,5 Dilanjutkan pengisian saluran akar dengan teknik
ml dan salin, dikeringkan dengan paper point, kondensasi lateral menggunakan guta perca Rahmiwati,dan
dkk: Obturasi saluran akar...
sampai orifice dan dikondensasi dengan plugger. Pengambilan foto radiograf dilakukan untuk
kemudian dilakukan preparasi saluran akar dengan hasil
mengkonfirmasi siler Biokeramik
aplikasi Ca(OH)2 (Gambar (iRoot 4). SP, Innovative Bioceramix)
teknik konvensional menggunakan K-file #45, #50, Pada kunjungan(Gambar 3 bulan 6B).berikutnya, tidak ada keluhan sakit, tumpatan sementara dalam
keadaan baik, tes perkusi, palpasi, dan mobilitas negatif, gambaran radiograf terlihat Ca(OH) 2
#55, #60 sesuai dengan panjang kerja danberkurang
preparasi
sampai orifice
(Gambar dan 5A).
Siler
dikondensasi dimasukkan
Tumpatan sementaradengan plugger. menggunakan
dibersihkan, Pengambilan lentulo. Guta
foto radiograf
Ca(OH) 2 dikeluarkan semua dilakukan
dari saluran untuk
diakhiri sampai white dentin, serta diirigasi mengkonfirmasi
akar dengan
menggunakan hasil
perca
irigasiaplikasi
#60
dengan Ca(OH)
diolesi
NaOCl 2 (Gambar
siler salin
0,5%, 4). dan
pada bagian
dikeringkan1/3dengan
apikalpaper danpoint. Kemudian
diaplikasi Pada
ulang kunjungan
Ca(OH)2 siap 3 bulan
pakaiberikutnya,
diisi hinggatidak penuh ada dankeluhan
padat sakit,
sampaitumpatanorifice dan sementara
dikondensasi dalam
NaOCl 0,5% dan salin. Saluran akar dikeringkankeadaan
dengan plugger.
dimasukkan
baik, Pengambilan
tes perkusi, foto ke
palpasi, dalam
radiograf
saluran
dan dilakukan
mobilitas akar
negatif,
untuk
sesuai panjang
gambaran
mengkonfirmasi radiograf terlihatCa(OH)
hasil aplikasi Ca(OH) 2 2
dengan paper point, kemudian dilakukan aplikasi
berkurang
(Gambar 5B).(Gambarkerja. 5A). Dimasukkan
Tumpatan sementara finger spreader
dibersihkan, Ca(OH)di antara
2 dikeluarkan gutta semua dari saluran
akar menggunakan
Tiga bulan kemudian,irigasi dengan NaOCl 0,5%, salin dan dikeringkan dengan
Tidakpaper ada point. Kemudian
dressing dengan kalsium hidroksida dicampur ulang percha
diaplikasisementara Ca(OH) danpasien
2 siap
dinding
pakai
melakukan
diisiserta saluran
hingga
kunjungan
akar, padat6 bulan.
ditekan keorifice
arah keluhan sakit,
tumpatan dalam keadaan baik, tes penuh
perkusi,dan palpasi, dan sampaimobilitas dan dikondensasi
negatif. Gambaran
dengan larutan salin menggunakan lentulo. Cotton
dengan
radiograf plugger.apikal,
menunjukkan Pengambilan
adanya sehingga
foto radiograf
bahan gutta
terkalsifikasidilakukan
agak percha
untuk yang
padat terkondensasi
mengkonfirmasi
terletak sedikit hasil aplikasi
lebih pendek Ca(OH)dari 2
(Gambar
apeks 5B). 6A). Tumpatan sementara dibersihkan, Ca(OH)2 dikeluarkan dari saluran akar
(Gambar
pellet diaplikasikan dan kavitas ditutup dengan ke kemudian,
Tiga irigasi
bulan lateral. Ruang pasien yang tersedia 6setelah finger
menggunakan dengan NaOCl 0,5%melakukan
serta salin dan kunjungan
dikeringkan bulan.
dengan Tidak
paper ada keluhan
point. Dilakukan sakit,
tumpatan sementara (cavit). tumpatan sementara
pengecekan denganspreader dalam
file diambil,
dankeadaan
diperoleh baik, diisi
sudah dengan
sertaadanya
tes perkusi, gutta
barierpalpasi,
jaringanpercha
dan tam­
mobilitas
keras di negatif.
apikal. Gambaran
Dilanjutkan
radiograf saluran
menunjukkan akar adanya bahan
teknikterkalsifikasi agak padat yang terletak sedikit lebih pendek dari
Kunjungan 2 minggu berikutnya: pengisian
tidak ada bahan,
apeks (Gambar
dengan
6A).Innovative
ditekan
Tumpatan
kekondensasi
apikal
sementara(Gambar
lateral
dibersihkan,
lagi, menggunakan
dan seterusnya, guta perca dan siler
Biokeramik (iRoot SP, Bioceramix) 6B). Ca(OH)2 dikeluarkan dari saluran akar
keluhan sakit, fistula sudah hilang, perkusi,menggunakan
palpasi sampai
irigasi
Siler dimasukkan dengan spreader
NaOCl 0,5%
menggunakan tidak dapat
sertaGuta
lentulo. danmelewati
salinperca dikeringkan
#60 diolesidengan lebih
siler pada dari
paper point.1/3
bagian Dilakukan
apikal
pengecekan dengan file saluran
dan diperoleh sudahpanjang
adanyakerja. barier jaringan keras dispreader
apikal. Dilanjutkan
dan mobilitas negatif. Saluran akar diirigasipengisian
dan dengansaluran
dimasukkan 1/3akar
ke koronal
dalam
dengan
akar
gutta sesuai
percha. Setelah penuh,
Dimasukkan kelebihan
finger di antara
guta perca dan dinding saluran akar,teknik
ditekan kondensasi
ke arah apikal, lateralsehingga
menggunakan guta perca gutaterkondensasi
perca dan ke siler
NaOCl 0,5%, salin, dikeringkan dengan lateral.paper
Biokeramik
Ruang(iRoot
yanggutta
SP, percha
Innovative
tersedia dipotong
Bioceramix)
setelah 2 mm
(Gambar
finger spreader dari diisi
6B).
diambil, orificedengan ke gutaarah perca tambahan,
point. Dilakukan stimulasi barier jaringan keras keSiler
ditekan gigi, dimasukkan
apikal apikal menggunakan
lagi, danmenggunakan
seterusnya, lentulo.
sampai pluggerGuta perca
spreader tidak #60
yang diolesi
dipanaskan
dapat melewatisiler lebih
pada dari
danbagian 1/31/3 apikal
koronal
dan perca.
guta dimasukkanSetelah ke dalam
penuh,salurankelebihan akar guta
sesuai panjang
perca kerja. Dimasukkan
dipotong 2 mm dari finger ke arah diapikal
orifice spreader antara
Ca(OH)2 siap pakai diisi hingga penuh dan gutapadat
perca dan
menggunakan dikondensasi
dinding
plugger yangsaluran dengan
akar,
dipanaskan dan tekanan
ditekan ke arah apikal,
dikondensasi ringan. Hasil
sehingga
dengan obturasi
guta
tekanan perca terkondensasi
ringan. Hasil obturasike
lateral.
sampai orifice dan dikondensasi dengandikonfirmasi Ruang
plugger.dengan yang tersedia
dikonfirmasi setelah
radiograf dandengan finger
tampak radiografspreader
hermetis (Gambar diambil,
dan tampak diisi
6C). Dasardengan
hermetis guta perca
kavitas ditutuptambahan,
dengan
ditekanionomer
semen ke apikalkaca lagi, dandan seterusnya,
ditumpat sementarasampai spreader (cavit). tidak
Padadapat melewatiberikutnya
kunjungan lebih dari 1/3 koronal
dilakukan
Pengambilan foto radiograf dilakukan guta untuk
pencetakanperca. (Gambar
RASetelah
dan RBpenuh,
6C).
menggunakan
Dasar
kelebihan bahan
kavitas
guta ditutup
percaalginat
cetak dipotong dengan
2 mmdiisi
kemudian
semen
dari orifice gips
dengan ke biruarah untukapikal
mengkonfirmasi hasil aplikasi Ca(OH)2 (Gambar menggunakan
pembuatan 4).studi plugger
ionomer
model yang
mock dipanaskan
kaca
up. danguiden
Palatal dan dibuat
ditumpat dikondensasi
sementara
menggunakandengan tekanan
(cavit).
bahan ringan.
Pada
cetak doubleHasil obturasi
impression
dikonfirmasi
(Gambar 7). dengan radiograf dan tampak hermetis (Gambar 6C). Dasar kavitas ditutup dengan
Pada kunjungan 3 bulan berikutnya, tidaksemen ada ionomerkunjungan
kaca dan ditumpat berikutnya dilakukan
sementara (cavit).pencetakan
Pada kunjungan RA dan berikutnya dilakukan
keluhan sakit, tumpatan sementara dalam keadaan
pencetakan RA dan RB menggunakan bahan cetak alginat kemudian diisi dengan gips biru untuk
pembuatan studi model mock up. Palatal guiden dibuat menggunakan bahan cetak double impression
baik, tes perkusi, palpasi, dan mobilitas(Gambarnegatif, 7).
gambaran radiograf terlihat Ca(OH)2 berkurang
(Gambar 5A). Tumpatan sementara dibersihkan,
B1
Ca(OH)2 dikeluarkan semua dari saluran akar
menggunakan irigasi dengan NaOCl 0,5%, salin
dan dikeringkan dengan paper point. Kemudian (A) (B) B1
diaplikasi ulang Ca(OH)2 siap pakai diisi hingga objektif (A) Oklusi sentrik,
Gambar 1. Pemeriksaan (A) (B) Gambaran klinis gigi 21 menunjukkan
(B ). 2
(B) fraktur (B ), diskolorasi dan fistula
1

Gambar 1. Pemeriksaan objektif (A) Oklusi sentrik, (B)

penuh dan padat sampai orifice dan dikondensasi
Gambaran klinis gigi 21 menunjukkan fraktur (B1), diskolorasi
dengan plugger. Pengambilan foto radiograf dila­ dan objektif
Gambar 1. Pemeriksaan fistula(A)(B2)
(A) (B)
Oklusi sentrik, (B) Gambaran klinis gigi 21 menunjukkan fraktur (B ), diskolorasi dan fistula
1

kukan untuk mengkonfirmasi hasil aplikasi Ca(OH)2 (B ). 2

(Gambar 5B).
Tiga bulan kemudian, pasien melakukan
kunjungan 6 bulan. Tidak ada keluhan sakit, tum­
patan sementara dalam keadaan baik, serta tes (A) (B) (C)
Gambar 2. Radiograf gigi 21. (A) terdapat area radiolusen pada jaringan di sekitar apikal (B) Bagian apikal gigi belum menutup
perkusi, palpasi, dan mobilitas negatif. Gambaran sempurna (apeks terbuka), (C) pembesaran gambar 2B.

radiograf menunjukkan adanya bahan terkalsifikasi

(A) (B) (C)
agak padat yang terletak sedikit lebih Gambar pendek 2. Radiograf gigi 21. (A) terdapat
(A) area radiolusen pada(B) jaringan di sekitar apikal (B) (C)
Bagian apikal gigi belum menutup
Gambar 2. sempurna
Radiograf (apeksgigiterbuka),
21. (A)(C)terdapat
pembesaran gambar
area 2B.
radiolusen pada
dari apeks (Gambar 6A). Tumpatan sementara
jaringan di sekitar apikal (B) Bagian apikal gigi belum menutup
diber­sihkan, Ca(OH)2 dikeluarkan dari saluran sempurna (apeks terbuka), (C) pembesaran gambar 2B
akar menggunakan irigasi dengan NaOCl 0,5%

11
MKGK (Majalah Kedokteran
MKGK(Majalah
(Majalah Kedokteran
Gigi Klinik)
Kedokteran Gigi
Klinik)
MKGK Gigi Klinik)(Clinical
(ClinicalDental
Dental
(Clinical Journal)
Dental Journal)
Journal)UGM.
UGM. UGM.
April 2017;
April 2017; 3(1):April
3(1): 11 –– 55 2017; 3(1): 9 – 18
ISSN2460-0059
2460-0059 (online)
(online)
ISSN 2460-0059 (online)
ISSN
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik) (Clinical Dental
Journal) UGM. April 2017; 3(1): 1 – 5
MKGK
ISSN (Majalah Kedokteran
2460-0059 (online) Gigi Klinik) (Clinical Dental
Journal) UGM. April 2017; 3(1): 1 – 5
ISSN 2460-0059 (online)

MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik) (Clinical Dental

Journal) UGM. April 2017; 3(1): 1 – 5
ISSN 2460-0059 (online)

Gambar
Gambar 3. 3.Pengukuran
Pengukuranpanjang
panjangkerja
kerja secara
secara radiografis
radiografispada
padagigi
gigi21.
21
Gambar 3. Pengukuran panjang kerja secara radiografis pada gigi 21.
Gambar 3. Pengukuran panjang kerja secara radiografis pada gigi 21.
Gambar 3. Pengukuran panjang kerja secara radiografis pada gigi 21.

Gambar 3. Pengukuran panjang kerja secara radiografis pada gigi 21.

Gambar 4. Radiograf pengisian kalsium hidroksida pada gigi 21

Gambar 4. Gambar
Radiograf4.pengisian
Radiografkalsium
pengisian kalsium pada
hidroksida hidroksida
gigi 21pada gigi 21
Gambar 4. Radiograf pengisian kalsium hidroksida pada gigi 21
Gambar 4. Radiograf pengisian kalsium hidroksida pada gigi 21

Gambar 4. Radiograf pengisian kalsium hidroksida pada gigi 21

(A) (B)
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) Radiograf pengisian kalsium hidroksida
(A) (B)
(A) (B)
(A) (B)
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) Radiograf pengisian kalsium hidroksida
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) Radiograf pengisian kalsium hidroksida
(A)
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) (B)
Radiograf pengisian kalsium hidroksida
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) Radiograf pengisian kalsium hidroksida
(A) (B)
Gambar 5. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 3 bulan, (B) Radiograf pengisian kalsium hidroksida

(A) (B) (C)

Gambar 6. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 6 bulan, (B) Siler biokeramik, (C) Radiograf pengisian saluran akar
(A) (B) (C)
Gambar 6. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 6 bulan, (B) Siler biokeramik, (C) Radiograf pengisian saluran akar
(A) (A) (B)
(B)
(C)
(C)
Gambar
6. (A)
Gambar 6. Radiograf kontrol
(A) Radiograf apeksifikasi
(A)
kontrol setelah
apeksifikasi setelah6 6bulan,
bulan,(B)
(B)Siler biokeramik,
Siler(B) (C) (C) Radiograf
biokeramik, (C) Radiografpengisian
pengisiansaluran
saluran akar
akar
(A) (B) (C)
Gambar 6. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 6 bulan, (B) Siler biokeramik, (C) Radiograf pengisian saluran
Gambar 6. (A) Radiograf kontrol apeksifikasi setelah 6 bulan, (B) Siler biokeramik, (C) Radiograf pengisian saluran akar akar

Gambar 7. Mock up gigi 21

Gambar 7. Mock up gigi 21
Tahap selanjutnya adalah pengecekan warna gigi, dengan warna gigi mula-mula A4 Vita
Gambar 7. Mock up gigi 21
Tahap
Lumin shade guideselanjutnya adalah pengecekan
(VITA zahnfabrik). Pengambilan warna gigi,
gigi 21dengan
gutaupperca
Gambar 7. Mock warna
sepanjang 2 mmgigi mula-mula
dari A4 Vita
orifice dilakukan
Gambar 7. Mock up gigi 21
Lumin shade guide (VITA zahnfabrik). Pengambilan guta
Gambar 7. Mock up perca
gigi 21 sepanjang 2 mm dari orifice dilakukan
Tahap selanjutnya adalah pengecekan warna gigi, dengan warna gigi mula-mula A4 Vita
Tahap selanjutnya
Tahap adalah
selanjutnya pengecekan
adalah pengecekan warna
warna gigi, denganwarna
warna gigimula-mula
mula-mula A4 A4VitaVita
Lumin shade guide (VITA zahnfabrik). Pengambilan gutagigi,
perca dengan
sepanjang 2 gigi
mm dari orifice dilakukan
12Lumin shade guide (VITA zahnfabrik). Pengambilan guta perca sepanjang 2 mm dari orifice
Lumin shade guide (VITA zahnfabrik). Pengambilan guta perca sepanjang 2 mm dari orifice dilakukan dilakukan
 Rahmiwati, dkk: Obtura
Rahmiwati, dkk: Obturasi saluran akar...

RB menggunakan bahan menggunakan

cetak alginatpeeso
kemudian reamer, dilanjutkan
bonding dengan
(Stae, SDI) pemberianpada
diaplikasikan cervical
saluranseal dengan pen
semen
diisi dengan gips biru untuk ionomerstudi
pembuatan kaca dengan
model modifikasi
pasak resin di
dan disinari bagian
light curedkoronal
selamaguta perca. Pasta campu
10 detik.
mock up. Palatal guiden perborat
dibuatdengan perhidrol diaplikasikan
menggunakan Semen resin (Build dan kavitas ditumpat dimasukkan
IT-FR, Pentron) dengan double seal, yait
semen ionomer
bahan cetak double impression (Gambar 7). kaca. Pasien diminta kontrol 1 minggu kemudian.
ke saluran pasak menggunakan lentulo, kemudian
Pada kunjungan
Tahap selanjutnya adalah pengecekan warna pasak fiber berikutnya, diperoleh
(Fiberpost,warna gigi sudah
Dentsply) warna lebih putih menjadi A2 (
hijau (no.
gigi, dengan warna gigiTumpatan
mula-mulasementara
A4 Vita Lumindibuka, 4) dan
yangsisa
telahbahan bleaching
diberi silane dibersihkan,
diinsersikan, kemudian kamar pu
lalu disinari
shade guide (VITA zahnfabrik). Pengambilan gutta selama 20 detik. Pengisian dikonfirmasi dengan dilakukan aplik
dengan salin, dibilas dengan akuabides dan dikeringkan. Selanjutnya
percha sepanjang 2 hidroksida
mm dari orificeyang dilakukan
dicampur denganradiograflarutan
(Gambar salin
9B).dengan konsistensi pasta kental pada k
dan ditumpat
meng­gunakan peeso reamer, dilanjutkan dengan sementara menggunakan cavit,
Resin komposit warna kemudian ditunggu Kerr)
A2 (Herculite, 1 minggu sebelum
pemberian cervical seal restorasi
dengan permanen.
pengaplikasian diaplikasikan di bagian palatal yang telah dipasang
semen ionomer kaca dengan modifikasi Pada kunjungan
resin di ketujuh,
palatal dilakukan restorasi
guiden. Aplikasi sisivinir direk bagian
palatal komposit dengan p
Reinforced Composite dengan tahapan: dilakukan
bagian koronal gutta percha. Pasta campuran proksimal dilakukan hingga 2/3 panjang mahkota penentuan warna gigi A3 Vita Lumin s
sodium perborat dengan (VITA zahnfabrik),
perhidrol dilanjutkan
diaplikasikan daridengan preparasi
arah insisal kemudian untuk restorasi
disinar selama vinir direk komposit. B
20 detik
dan kavitas ditumpat dipreparasi
dengan double menggunakan
seal, yaitu guide (Gambar bur bentuk
pin 9C). fisur. matrix
Selanjutnya, Selaingreater
itu jugacurve
dilakukan perubah
cavit dan semen ionomer kaca. Pasien diminta dipasang pada daerah servikal untuk membentuk arah disesuaik
gigi, yaitu dengan mengurangi sisi distal sebanyak 1 mm. Perubahan
kontrol 1 minggu kemudian.lengkung gigi, bagian insisalresin dibevel menggunakan
komposit di daerahbur torpedo
servikal (Gambar
(Gambar 10A).9A).
Pada kunjungan berikutnya, Selanjutnya
diperoleh warnadilakukan preparasi
Dilanjutkan saluran pasak
penumpatan permukaandengan denganreamer dan pre
labialpeeso
gigi sudah lebih putih menjadi A2 (Gambar 8). resin komposit warna dentin A3 (Herculite,diirigasi
sesuai dengan panjang saluran pasak (8 mm). Saluran pasak Kerr), dengan salin
Tumpatan sementara dikeringkan
dibuka, dandengansisa bahan point. Etsa dilakukan
paper pembentukan mamelon dengan pada comporoller
seluruh permukaan
(Kerr), kavitas, did
bleaching dibersihkan,detik,kemudian
kemudian kamar dibilas air dan
pulpa dikeringkan.
disinar Bahan
selama 20 detik, bondingpengaplikasian
dilanjutkan (Stae, SDI) diaplikasikan pa
diirigasi dengan salin, pasak
dibilasdan disinari
dengan (LC) selama
akuabides resin10komposit
detik. Semen warna resin (BuildA3IT-FR,
email Pentron) dimasukkan
(Herculite,
pasak menggunakan
dan dikeringkan. Selanjutnya dilakukan aplikasi lentulo, kemudian
Kerr), pasak sesuai
dan dibentuk fiber (Fiberpost,
bentuk anatomiDentsply)
gigi warna hijau (
telah diberi silane diinsersikan, lalu disinari selama
kalsium hidroksida yang dicampur dengan larutan 21 menggunakan comporoller (Gambar 10B). 20 detik. Pengisian dikonfirmasi deng
salin dengan konsistensi (Gambar 9B). pada kamar Pemeriksaan oklusi dilakukan menggunakan
pasta kental
Resin komposit
pulpa dan ditumpat sementara menggunakan warna
cavit, A2 (Herculite,
articulating Kerr) diaplikasikan
paper. Finishing dan polishingdidilakukan
bagian palatal yang tela
palatal guiden. Aplikasi sisi palatal bagian proksimal
kemudian ditunggu 1 minggu sebelum dilakukan menggunakan fine finishing bur, polishing disc dilakukan hingga 2/3 panjang mahko
restorasi permanen. insisal kemudian disinar selama 20 detik
(Optidisc, Kerr)(Gambar 9C). Selanjutnya,
dan polishing brush (Optishine, matrix greater curv
Pada kunjungan pada daerah
ke tujuh, servikalresto­
dilakukan untuk membentuk
Kerr). resin komposit di daerah servikal (Gambar 10A).
rasi vinir direk komposit penumpatan
dengan pasakpermukaanFiber labialPada dengan saat resin
kontrol,komposit warna puas
pasien merasa dentin A3 (Hercu
Reinforced Composite pembentukan dilakukan dengan
dengan tahapan:mamelon dan tidak(Kerr),
comporoller
dengan giginya disinar
ada keluhan sakitselama
pada 20 detik,
penentuan warna gigi A3 pengaplikasian
Vita Lumin shaderesinguide
komposit warnaPada
giginya. email pemeriksaan
A3 (Herculite,objektif
Kerr), dan dibentuk sesuai ben
diperoleh
gigi 21 dengan
(VITA zahnfabrik), dilanjutkan menggunakan hubungan (Gambar
preparasicomporoller tepi restorasi10B).
vinirPemeriksaan
yang baik dan oklusi
tidak dilakukan me
articulating
untuk restorasi vinir direk komposit.paper.
BagianFinishing
labial ada dantrauma oklusidilakukan
polishing (Gambar 10). menggunakan fine finishing bur, po
Pasien dianjurkan
dipreparasi menggunakan (Optidisc,
guide Kerr) danbentuk
pin bur polishinguntuk
brush (Optishine,
menjaga Kerr).mulutnya dan kontrol ke
kebersihan
fisur. Selain itu juga dilakukan perubahan inklinasi dokter gigi 6 bulan sekali.
gigi, yaitu dengan mengurangi sisi distal sebanyak
1 mm. Perubahan arah disesuaikan dengan
lengkung gigi, bagian insisal dibevel menggunakan
bur torpedo (Gambar 9A).
Selanjutnya dilakukan preparasi saluran
pasak dengan peeso reamer dan precission drill
sesuai dengan panjang saluran pasak (8 mm).
Saluran pasak diirigasi dengan salin kemudian
dikeringkan dengan paper point. Etsa dilakukan
pada seluruh permukaan kavitas, didiamkan 15 Gambar 8. Kontrol bleaching gigi 21.
detik,kemudian dibilas air dan dikeringkan. Bahan Gambar 8. Kontrol bleaching gigi 21

13
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik)
(Clinical Dental Journal) UGM. April 2017; 3(1): 9 – 18
ISSN 2460-0059
MKGK (Majalah(online)
Kedokteran Gigi Klinik) (Clinical Dental
Journal) UGM. April 2017; 3(1): 1 – 5
ISSN 2460-0059 (online)
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik) (Clinical Dental
Journal) UGM. April 2017; 3(1): 1 – 5
ISSN 2460-0059 (online)

(A)
(A) (B)
(B) (C) (C)
Gambar 9. (A) Hasil preparasi vinir, (B) Radiograf setelah sementasi pasak, (C) Palatal guiden sebagai panduan pembentukan
Gambar 9. (A) Hasil preparasi vinir, (B) Radiograf setelah sementasi
sisi palatal gigi pasak, (C) Palatal guiden sebagai panduan pembentukan
(A) (B) 21. (C)
sisi palatal gigi 21
Gambar 9. (A) Hasil preparasi vinir, (B) Radiograf setelah sementasi pasak, (C) Palatal guiden sebagai panduan pembentukan
sisi palatal gigi 21.

(A) (B)
Gambar 10. (A) Pemakaian greater curve, (B) hasil restorasi vinir gigi 21.
(A) (A) (B)
(B)
Pada saat Gambar
kontrol, 10. (A) merasa
pasien Pemakaianpuas
greater curve, (B)giginya
dengan hasil restorasi
dan vinir
tidak gigiada
21. keluhan sakit pada
Gambar 10. (A) Pemakaian greater curve, (B) hasil restorasi vinir gigi 21
giginya. Pada pemeriksaan objektif diperoleh hubungan tepi restorasi vinir yang baik dan tidak ada
Pada saat kontrol, pasien merasa puas dengan giginya dan tidak ada keluhan sakit pada
trauma oklusi (Gambar 10). Pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan mulutnya dan kontrol ke
giginya. Pada pemeriksaan objektif diperoleh hubungan tepi restorasi vinir yang baik dan tidak ada
dokter gigi 6 bulan sekali.
trauma oklusi (Gambar 10). Pasien dianjurkan untuk menjaga
PEMBAHASAN kebersihan
Apeks terbuka mulutnya
terjadi karenadan akarkontrol ke
berhenti
dokter gigi 6 bulan sekali. tumbuh ketika akar belum terbentuk sempurna.
PEMBAHASAN
Pada laporan kasus ini dijelaskan mengenai Perkembangan akar dimulai ketika pembentukan
Pada laporan kasus ini dijelaskan mengenai kasus gigi 21 yang menunjukkan adanya fraktur,
PEMBAHASAN
kasus gigi 21 yang menunjukkan adanya fraktur,
diskolorasi dan fistula. Tidak ada respons pada email dan dentin telah
tes termal/CE, perkusi,mencapai
palpasibakal danpersim­ pang­
mobilitas.
diskolorasi
Pada laporan dan fistula.
kasus Tidak ada respons
ini dijelaskan mengenaipada kasus gigi 21
an cemento-enamel yang menunjukkan adanya fraktur,
Radiograf menunjukkan area radiolusen di sekitar apikal dan apeks yangjunction belum (CEJ). Pada
menutup sempurna. tahap ini
tes diskolorasi
termal/CE, dan fistula.
perkusi, Tidak
palpasi dan ada responsRa­
mobilitas. padaepitel
tes termal/CE, perkusi, palpasi
email bagian dalam dan luar membentuk dan mobilitas.
Pasien mengalami trauma 10 tahun sebelumnya dan gigi asimtomatis.
Radiograf
diograf menunjukkan
menunjukkan area
areamemiliki radiolusen
radiolusen di di sekitar apikal dan apeks yang belum menutup sempurna.
sekitar
Apeks terbuka celah>0,7 mm pada
pem­ bagian epitel
bungkus apikal akar secara radiografis.
Hertwig 3 Pada
(Hertwig’s epi­
Pasien
apikal mengalami
dan apeks trauma
yang belum 10 tahun sebelumnya
menutup sempurna. dan gigi asimtomatis.
pemeriksaan radiografis keberadaan apeks terbukathelial perlu root
dipastikan karena hal ini
sheath, HERS). Bagian HERS inilahmempengaruhi
Pasien Apeks terbuka
mengalami trauma memiliki tahun celah>0,7
10 Secara sebelumnya mm pada bagian apikal secara radiografis.3 Pada
diagnosis dan penanganan. radiografis, apeks yang terbuka diketahui
menentukan dengan
bentuk membandingkan
akar. Ia mengelilingi
pemeriksaan radiografis keberadaan apeks terbuka perlu dipastikan karena hal ini mempengaruhi
dengan
dan gigi di sebelahnya. Dibandingkan gigi matur,
gigi asimptomatis. gigi dengan
pembukaan apeks
pulpa terbuka
ke apikal memiliki
dan akhirnya celah lebih
menjadi
diagnosis dan penanganan. Secara radiografis, apeks terbuka diketahui dengan membandingkan
lebar di bagian apikal, dinding akar lebih tipis dan saluran akar
Apeks terbuka memiliki celah>0,7 mm pada foramen apikal. Apeks terbuka ditemukan pada lebih pendek. Secara taktil dapat
dengan gigi di sebelahnya. Dibandingkan gigi matur, gigi dengan apeks terbuka memiliki celah lebih
dirasakan
bagian tidak adanya konstriksi3 apikal. Hal ini bervariasi dari perbedaan yang jelas hingga samar
lebar apikal
di bagiansecara
apikal,radiografis.
dinding akar Padalebihpeme­
tipis danakar yang sedang
saluran akar lebih tumbuh padaSecara
pendek. gigi imatur
taktilsampai
dapat
sepertiradiografis
riksaan pada kasus ini.
keberadaan apeks terbuka perlu
dirasakan tidak adanya konstriksi apikal. Hal ini bervariasi terjadinyadaripenutupan
perbedaan apikal
yangsekitar
jelas3hingga
tahun setelah
samar
Apeks terbuka terjadi karena akar berhenti tumbuh ketika akar belum terbentuk sempurna.
dipastikan
seperti padakarena hal ini.
kasus ini mempengaruhi diagnosis erupsi. HERS sensitif terhadap trauma, tetapi ka­
Perkembangan akar dimulai ketika pembentukan email dan dentin telah mencapai bakal
dan penanganan. Secaraterjadi
Apeks terbuka radiografis,
karenaapeks ter­ rena
akar berhenti tumbuh ketika akar
vaskularisasi belum
dandalam terbentuk
cellularity sempurna.
di wilayah apikal,
persimpangan cementoenamel (CEJ). Pada tahap ini epitel email bagian dan luar membentuk
bukaPerkembangan
diketahui dengan akar membandingkan
dimulai ketika dengan pembentukan email
pembentukan dan dentin telah mencapai bakal
pembungkus epitel akar Hertwig (Hertwig’s epithelial root sheath, akar
HERS). dapat terus terjadi
Bagian HERS bahkan
inilah yangpada
gigipersimpangan
di sebelahnya. cementoenamel
Dibandingkan (CEJ).
gigi Pada gigi
matur, tahap ini epitel email bagian dalam dan luar membentuk
menentukan bentuk akar. Ia mengelilingi pembukaan inflamasi
pulpa ke pulpa
apikaldan dan nekrosis.
akhirnyaKerusakan total pa­
menjadi foramen
de­npembungkus
gan apeks
apikal.
epitel akar Hertwig
Apeksterbuka
terbukamemiliki
ditemukan celah (Hertwig’s
lebih
pada lebar
akar
epithelial
yangdi sedangroot sheath, HERS). Bagian HERS inilah yang1
da HERS tumbuh pada gigi imatur
menghentikan sampai terjadinya
perkembangan akar.
menentukan
bagian bentuk akar
apikal,apikal
dinding akar. Ia mengelilingi pembukaan pulpa ke apikal dan akhirnya menjadi foramen
penutupan sekitar lebih
3 tahun tipis setelah
dan saluran erupsi. Trauma
HERS sensitif
pada gigi terhadap
permanentrauma, muda tetapi karena
diperkirakan
apikal. Apeks terbuka ditemukan pada akar yang sedang tumbuh pada gigi imatur sampai terjadinya
akar lebih pendek.
vaskularisasi danSecara taktildidapat
cellularity wilayahdirasakan
apikal,ti­pembentukan akarpada
dapat terus%terjadi
anak. bahkan pada
penutupan apikal sekitar 3 tahun setelah erupsi.terjadi HERShinggasensitif 25-30
terhadap trauma, Trauma paling
tetapi karena
inflamasi
dak adanya pulpa danapikal.
konstriksi nekrosis. Kerusakan
Hal ini bervariasitotaldari pada HERS
sering terjadi menghentikan
pada insisivus perkembangan akar. 1
vaskularisasi dan cellularity di wilayah apikal, pembentukan akar dapat terussentralis maksila,pada
terjadi bahkan 80%
Trauma pada
perbedaan yanggigi
jelaspermanen
hingga samarmuda seperti
diperkirakan
pada terjadi hingga1,2pada 25-30 % anak. Trauma paling 1
inflamasi pulpa dan nekrosis. Kerusakan total pada dari kasus.
HERS 1,2 Trauma padaperkembangan
menghentikan gigi dapat merusak akar.
sering
kasus terjadi
ini. pada insisivus sentralis maksila, 80% dari kasus. Trauma pada gigi dapat merusak
Trauma pada gigi permanen muda diperkirakan terjadi jaringan neurovaskular
hingga pada 25-30dan% menyebabkan
anak. Trauma nekrosis
paling
jaringan neurovaskular dan menyebabkan nekrosis pulpa.9 Selain trauma, nekrosis pulpa pada gigi
sering terjadi pada insisivus sentralis maksila, 80% dari kasus.1,2 Trauma pada gigi dapat merusak
permanen imatur dapat disebabkan oleh karies dan adanya anomali berupa dens invaginatus dan
jaringan neurovaskular
14dens dan menyebabkan nekrosis pulpa.9 Selain trauma, nekrosis pulpa pada gigi
evaginatus.10
permanen imatur dapat disebabkan oleh karies dan adanya anomali berupa dens invaginatus dan
dens evaginatus.10

pulpa.9 Selain trauma, nekrosis pulpa pada gigi
permanen imatur dapat disebabkan oleh karies dan
adanya anomali berupa dens invaginatus dan dens
evaginatus.10
Kasus nekrosis pulpa dengan apeks terbuka
tidak dapat langsung ditangani dengan perawatan
saluran akar seperti biasanya. Kondisi apeks terbuka
yang memiliki dinding tipis dan rapuh dengan
foramen terbuka membatasi preparasi biomekanik,
karena penghilangan dentin harus dilakukan de­
ngan hati-hati karena ketebalan dinding saluran
akar yang berkurang. Selain itu, pada pengisian
saluran akar, terdapat risiko ekstrusi gutta percha
dan siler, serta penutupan apikal yang tidak optimal,
karena tidak ada penahan untuk mengkondensasi
bahan obturasi dan karena dinding yang sering
lebih besar daripada bagian apikal. Kondisi ini
pada akhirnya dapat menyebabkan bertahannya
pe­nyakit. Sebaliknya, kemungkinan perawatan be­
dah dengan reseksi ujung akar meragukan karena
anatomi apikal rapuh dan dapat mengurangi rasio
mahkota/akar. Dalam kasus ini, pendekatan kon­
servatif dapat dilakukan dengan menginduksi
penu­ tupan apikal dengan prosedur yang disebut
apeksifikasi.9
Pada umumnya gigi nonvital terinfeksi, se­­
hingga tahap pertama perawatan adalah men­
sterilkan saluran akar untuk memastikan penyem­
buhan periapikal. Panjang saluran akar diperkirakan
dengan radiograf pra operatif, dan setelah akses
disiapkan, file ditempatkan pada panjang kerja esti­
masi dan dikonfirmasi secara radiografis. Preparasi
dilakukan dengan sangat hati-hati (karena dinding
dentin tipis) dan dengan irigasi berulang-ulang
dengan 0,5% NaOCl. Konsentrasi NaOCl yang
le­bih rendah digunakan karena meningkatnya ba­
haya ektrusi. Penambahan volume irigasi yang
digunakan diharapkan mengkompensasi kon­
sen­trasi NaOCl yang lebih rendah. Jarum irigasi
yang secara pasif dapat mencapai dekat dengan
panjang apikal dapat digunakan. Saluran akar
dikeringkan dengan paper poin dan campuran
pasta kalsium hidroksida dimasukkan ke dalam
saluran akar dengan lentulo. Disinfeksi tambahan
kalsium hidroksida akan efektif setelah aplikasi
selama minimal 1 minggu. Perawatan lebih lanjut
Rahmiwati, dkk: Obturasi saluran akar...
sebaiknya tidak ditunda lebih dari 1 bulan karena
kalsium hidroksida dapat larut dengan cairan
jaringan melalui apeks terbuka, membuat saluran
akar rentan terhadap infeksi ulang.2,3
Pembentukan barier apikal dapat dilakukan
dengan 2 cara, yaitu menstimulasi terbentuknya
barier jaringan keras gigi ataupun dengan menem­
patkan suatu bahan sebagai barier. Cara pertama
menggunakan kalsium hidroksida, cara kedua
meng­gunakan Mineral Trioksid Agregat (MTA).
Pada cara yang pertama, pembentukan
barier jaringan keras apeks membutuhkan ling­
kungan yang sama dengan yang diperlukan un­
tuk pembentukan jaringan keras pada terapi
pulpa vital: stimulus inflamasi ringan untuk me­
mulai penyembuhan dan lingkungan bebas bak­
teri untuk memastikan peradangan yang tidak
progresif. Serbuk kalsium hidroksida murni di­
campur dengan salin steril (atau larutan anestesi)
menjadi konsistensi kental. Kalsium hidroksida
dipadatkan terhadap jaringan lunak apikal dengan
plugger selanjutnya diisi hingga penuh pada saluran
akar. Pada foto radiografis saluran akar akan
tampak radiopak, menunjukkan bahwa seluruh
saluran telah diisi dengan kalsium hidroksida. Pada
interval 3 bulan, pemeriksaan radiografis dilakukan
untuk mengevaluasi apakah barier jaringan keras
telah terbentuk dan apakah kalsium hidroksida
berkurang. Apabila kalsium hidroksida berkurang,
kalsium hidroksida dapat diganti.2,3 Penggantian
kalsium hidroksida tidak diperlukan untuk terjadinya
barier, tetapi penggantian ini mengurangi intensitas
proses inflamasi.11
Setelah barier diperkirakan telah terbentuk,
kalsium hidroksida dikeluarkan dengan NaOCl.
File digunakan untuk memeriksa adanya hambatan
pada apeks. Apabila barier jaringan keras ditun­
jukkan secara radiografis dan bisa dideteksi dengan
file, saluran akar siap diisi. Waktu yang dibutuhkan
untuk terbentuknya barier bervariasi antara 3-18
bulan.2 Rata-rata dibutuhkan 9 bulan.5 Kekurangan
dari waktu yang panjang ini pasien diperlukan untuk
datang beberapa kali dan gigi dapat fraktur selama
perawatan. Perawatan jangka panjang dengan
kalsium hidroksida juga dapat melemahkan akar
dan membuatnya lebih rentan terhadap fraktur.2,3
15
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik)
(Clinical Dental Journal) UGM. April 2017; 3(1): 9 – 18
ISSN 2460-0059 (online)
Pada cara yang kedua, MTA ditempatkan pa­
da apeks sebagai barier. Kalsium sulfat didorong
melewati apek untuk memberikan penghalang
ex­ traradikuler dapat diserap (resorbable) ketika
memadatkan MTA. Bahan dicampur dan ditem­
pat­kan ke dalam apikal 3 sampai 4 mm. Cotton
pellet basah ditempatkan pada MTA dan dibiarkan
selama minimal 6 jam. Setelah bahan mengeras,
saluran akar dapat diisi.2,3
Siler biokeramik yang digunakan adalah
iRoot SP (Innovative Bioceramix, Canada). Siler ini
mempunyai kandungan zirkonium oksid, kalsium
silikat, kalsium fosfat basa tunggal, kalsium hi­
droksida dan bahan pengisi dan pengental. Siler
biokeramik bersifat hidrofilik, tidak larut, radiopak,
bebas aluminium, pH tinggi, dan membutuhkan
kelembaban untuk setting. Ia merupakan satu-
satunya produk biokeramik murni yang tersedia
sebagai siler untuk obturasi endodontik.6 Siler
ini berupa siler yang siap pakai di dalam syringe
(premixed).7
Siler biokeramik dapat menginduksi bakal
stem cell gigi untuk berdiferensiasi menjadi odon­
toblast-like cell, sehingga diperkirakan dapat men­
dorong penyembuhan periapikal.12,13,14 Siler bio­
keramik juga dapat menginduksi biomineralisasi
sebagaimana ditunjukkan dengan ekspresi gen
dan protein yang terkait mineralisasi, serta deposisi
jaringan keras.12,15 Ukuran nanopartikel dari siler ini
memungkinkannya untuk mengalir dengan mudah
ke saluran lateral, ramifikasi dan tubuli dentin.7,16
Apabila terekstrusi melewati apeks maka sifat
bioaktif dari siler ini akan mendorong terjadinya
penyembuhan di daerah periapikal.2 Dalam hal
bahwa barier jaringan keras yang dibentuk oleh
apeksifikasi menggunakan kalsium hidroksida
yang masih meninggalkan pori, siler biokeramik
di­harapkan dapat mengisi pori tersebut dan tidak
toksik dan bahkan mendorong penyembuhan
periapikal apabila terekstrusi.
Di sisi lain, penggunaan siler ini memperkuat
resistensi terhadap fraktur akar.17 Pada siler ini
tidak terjadi penyusutan saat setting, bahkan se­
dikit mengembang, sehingga membuat tidak ada
celah antara guta perca, siler, dan dentin. Ma­suk­
nya siler ke dalam ramifikasi dan tubuli dentin juga
16
meningkatkan resistensi terhadap fraktur.6,7 Pada
proses setting akan terjadi reaksi pembentukan
hidroksiapatit. Lapisan apatit ini dapat membentuk
ikatan kimia antara siler dan dinding dentin.18
Dressing dengan kalsium hidroksida sebelum obtu­
rasi menggunakan siler biokeramik meningkatkan
kekuatan siler ini.19 Hasil penelitian lain telah
menunjukkan bahwa penggunaan siler biokeramik
dengan guta perca meningkatkan ketahanan ter­
hadap fraktur pada simulasi gigi apeks terbuka.4,8
Penggunaan siler biokeramik diharapkan dapat
memperkuat saluran akar pasca apeksifikasi.
Selain apeks terbuka, pada kasus ini juga
ditemukan adanya fistula dan diskolorasi. Fistula
adalah saluran keluar dari periapikal yang dibentuk
tubuh untuk mengeluarkan eksudat. Hal ini dapat
menjelaskan sifat asimtomatis dan kronis dari ka­
sus ini karena eksudat tidak menekan saraf. Fis­
tula akan hilang setelah perawatan saluran akar
karena eksudat sudah dikeluarkan dan saluran
akar sudah dibersihkan. Diskolorasi dapat terjadi
karena perdarahan intrakoronal. Degradasi hemo­
globin melepas senyawa besi yang bereaksi de­
ngan sulfida dari produk bakteri dan membentuk
besi sulfid yang berpenetrasi ke tubuli dentin
dan menyebabkan diskolorasi. Sodium perborat
adalah oksidator yang dapat menetralkan zat-zat
diskolorasi di dalam dentin.20
Restorasi vinir direk komposit pada kasus
ini bertujuan untuk memperbaiki gigi yang fraktur
dan merubah inklinasi gigi sehingga memberikan
estetik yang baik. Pasak komposit yang diperkuat
fiber (FRC) dapat digunakan untuk memperkuat
gigi imatur. Pasak fiber yang memiliki modulus
elastisitas mendekati dentin akan memberikan
risiko fraktur akar yang lebih rendah dibandingkan
pasak metal. Retensi pasak yang pasif dapat
meningkat jika seluruh pasak memenuhi saluran
akar dan dibantu dengan lapisan semen resin tipis
serta homogen.21
KESIMPULAN
Apeksifikasi dengan kalsium hidroksida dapat
dilakukan untuk menutup apeks terbuka sebelum
dilakukannya obturasi. Obturasi saluran akar
meng­gunakan siler biokeramik pasca apeksifikasi

dapat dilakukan untuk memperkuat akar dari ri­siko
fraktur, melanjutkan stimulasi pembentukan jaringan
dan mengisi rongga yang tidak tertutupi dengan
apeksifikasi. Siler biokeramik membentuk ikatan yang
kuat dengan dentin, dapat mengalir ke tubuli dentin
dan struktur anatomis saluran akar lainnya, bersifat
biokompatibel jika terekstrusi, tidak menyebabkan
diskolorasi, tidak mengerut dan sedikit mengembang
ketika mengeras serta memiliki daya antibakteri
yang baik yang diperoleh dari kalsium hidroksida
yang terdapat dalam komposisinya. Di samping itu,
prosedur bleaching dapat dilakukan untuk merawat
diskolorasi, vinir direk komposit untuk merestorasi
gigi yang fraktur dan memperbaiki lengkungnya
serta pasak Fiber Reinforced Composite untuk
memperkuat saluran akar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rafter M. Apexification: a review. Dent Trauma-
tol. 2005; 21(1): 1-8.
2. Trope M, Barnett F, Sigurdsson A, Civian N.
The role of endodontics after dental traumatic
injuries. In: Hargreaves KM, Berman LH, edi-
tors. Cohen’s pathways of the pulp. 11th ed. St.
Louis: Elsevier Health Sciences; 2015.
758-792.
3. Trope M. Endodontic considerations in dental
trauma. In: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner
JC, editors. Ingle’s Endodontics. 6th ed. Onta­
rio: BC Decker Inc; 2008. 1330-1357.
4. Parirokh M, Torabinejad M. Calcium Silicate–
Based Cements. In: Torabinejad M, editor. Min-
eral trioxide aggregate: properties and clinical
applications. Oxford: Wiley Blackwell; 2014.
281-332.
5. Bakland LK, Andreasen JO. Will mineral tri-
oxide aggregate replace calcium hydroxide in
treating pulpal and periodontal healing compli-
cations subsequent to dental trauma? A review.
Dent Traumatol. 2012; 28(1): 25-32.
6. Trope M, Bunes A, Debelian G. Root filling
materials and techniques: bioceramics a new
hope?. Endod Topics. 2015; 32(1): 86-96.
7. Topçuoğlu HS, Tuncay Ö, Karataş E, Arslan H,
Yeter K. In vitro fracture resistance of roots ob-
turated with epoxy resin–based, mineral triox-
Rahmiwati, dkk: Obturasi saluran akar...
ide aggregate–based, and bioceramic root ca-
nal sealers. J Endod. 2013; 39(12): 1630-1633.
8. Ulusoy Öİ, Nayır Y, Darendeliler-Yaman S. Ef-
fect of different root canal sealers on fracture
strength of simulated immature roots. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;
112(4): 544-547.
9. Soares J, Santos S, César C, Silva P, Sá M,
Silveira F, Nunes E. Calcium hydroxide induced
apexification with apical root development: a
clinical case report. Int Endod J. 2008; 41(8):
710-719.
10. Flanagan TA. What can cause the pulps of im-
mature, permanent teeth with open apices to
become necrotic and what treatment options
are available for these teeth. Aust Endod J.
2014; 40(3): 95-100.
11. Felippe MC, Felippe WT, Marques MM, Anto-
niazzi JH. The effect of the renewal of calcium
hydroxide paste on the apexification and peri-
apical healing of teeth with incomplete root for-
mation. Int Endod J. 2005; 38(7): 436-442.
12. Wang Z. Bioceramic materials in endodontics.
Endod Topics. 2015; 32(1): 3-30.
13. Prati C, Gandolfi MG. Calcium silicate bioactive
cements: biological perspectives and clinical
applications. Dent Mater. 2015; 31(4): 351-370.
14. Zhang W, Li Z, Peng B. Effects of iRoot SP
on mineralization-related genes expression in
MG63 cells. J Endod. 2010; 36(12): 1978-1982.
15. Guven EP, Yalvac ME, Kayahan MB, Sunay H,
SahIn F, Bayirli G. Human tooth germ stem cell
response to calcium-silicate based endodontic
cements. J Appl Oral Sci. 2013; 21(4): 351-357.
16. Fernández R, Restrepo JS, Aristizábal DC, Ál-
varez LG. Evaluation of the filling ability of arti-
ficial lateral canals using calcium silicate‐based
and epoxy resin‐based endodontic sealers and
two gutta‐percha filling techniques. Int Endod J.
2015.
17. Sağsen B, Üstün Y, Pala K, Demirbuğa S. Re-
sistance to fracture of roots filled with different
sealers. Dent Mater J. 2012; 31(4): 528-532.
18. Knupfer WH. Ein universelles biokeramisches
Obturationsmaterial. Endodontie Journal.
2014; 13(1): 24-28.
17
MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik)
(Clinical Dental Journal) UGM. April 2017; 3(1): 9 – 18
ISSN 2460-0059 (online)

19. Amin SA, Seyam RS, El-Samman MA. The
effect of prior calcium hydroxide intracanal
placement on the bond strength of two calcium
silicate–based and an epoxy resin–based
endodontic sealer. J Endod. 2012; 38(5):
696-699.
20. Rahmawati CL, Nugraheni T. Apeksifikasi
menggunakan mineral trioxide aggregate dan
bleaching intrakoronal pada insisivus sentralis
kanan maksila. MKGK. 2015; 1(1): 54-62.
21. Afiati SD, Santosa P. Perawatan estetik pada
insisivus sentral maksila dengan perforasi
apikal. MKGK. 2015; 1(1): 71-78.

18