BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI Maret 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

ANALISIS KEGAGALAN PERAWATAN PULPOTOMI GIGI SULUNG: SERI

KASUS DAN ULASAN
(ANALYSIS OF FAILURES OF PULPOTOMY TREATED PRIMARY TEETH: A CASE
SERIES AND REVIEW)

OLEH :
Nama : Elma Tiana Nur

Stambuk : 162 2021 1040

Pembimbing : drg. Kurniaty Pamewa., Sp. KGA

Sumber : Jurnal

Penulis :Gajanan Kiran Kulkarni dkk

Tanggal :

Tempat baca : Rumah

DIBACAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK
RUMAH SAKIT ISLAM GIGI MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 Analisis Kegagalan Perawatan Pulpotomi Gigi Sulung: Seri Kasus Dan Ulasan
Gajanan Kiran Kulkarni1, Mehmet Sinan Dogan2, Ebru Akleyin3, Izzet Yavuz3*

Abstrak

Objektif:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 6 mahkota gigi molar sulung
yang diekstraksi atau dikelupas yang dirawat dengan medikamen dan teknik pulpotomi yang
berbeda.
Bahan dan metode:Enam geraham (molar) sulung yang dirawat pulpotomi diperiksa secara
keseluruhan dan setelah pembelahan. Obat-obatan yang digunakan dalam penelitian ini
adalah formokresol, ferri sulfat (Bahasa inggris saja). Beberapa di antaranya adalah gigi
sulung yang dirawat dengan pulpotomi laser dan agregat mineral trioksida (Bahasa inggris
saja). Gigi dicabut karena kegagalan klinis dan/atau radiografi. Alasan kegagalan atau
keberhasilan dapat dilihat dengan radiografi dan pemeriksaan mikroskopis ringan pada
bagian gigi yang berbeda.
Hasil:Alasan untuk setiap kegagalan dapat ditentukan dengan pemeriksaan di atas. Alasan
utama kegagalan ditentukan oleh kesalahan teknik klinis oleh dokter.
Kesimpulan:Keberhasilan pulpotomi sebagian besar tergantung pada pengalaman praktis
dokter, penggunaan bahan yang tepat dan teknik klinis
Kata kunci:Gigi sulung; Pulpotomi; Kegagalan.
Pengantar

Saat ini, endodontik pediatrik berfokus pada pencegahan kehilangan dini pulpa gigi

sulung hingga resorpsi fisiologis untuk mempertahankan ruang di antara gigi, mencegah

kebiasaan bicara yang buruk, mempertahankan estetika dan mempertahankan fungsi

mengunyah.

Bahan yang ideal untuk ditempatkan pada pulpa radikular harus bersifat bakterisida,

tidak merusak pulpa dan jaringan sekitarnya, memastikan penyembuhan pulpa radikular dan

tidak mempengaruhi resorpsi akar fisiologis. Selama bertahun-tahun, para peneliti telah

mencari bahan yang ideal untuk dibiarkan pada pulpa.

Meskipun banyak bahan dan metode yang digunakan dalam perawatan pemotongan ,

saat ini tidak ada agen yang memiliki semua fitur bahan pemotongan yang ideal.

Formokresol adalah bahan yang paling umum digunakan dalam perawatan pemotongan gigi

sulung. Namun, ada keraguan tentang keamanan formokresol karena kandungan

formaldehida.

Gigi sulung yang rusak atau perawatan gigi yang tidak berhasil dapat menyebabkan

perkembangan sepsis. Selain masalah-masalah tersebut, tanggalnya gigi sulung secara dini

dapat menyebabkan masalah seperti pergeseran garis tengah, maloklusi, gigi permanen yang

tertinggal, gigi permanen ektopik, dan defisiensi nutrisi karena pola makan yang buruk.

Space maintainer yang digunakan setelah tanggal awal gigi sulung, untuk mengurangi

masalah di atas, memiliki beberapa kelemahan. Perawatan gigi sulung dengan perawatan

restoratif adalah space maintainer alami terbaik untuk gigi susulan. Metode perawatan yang

berbeda dan bahan pengisi telah dikembangkan untuk mengobati karies yang luas yang

melibatkan pulpa. Salah satu perawatan ini adalah pemotongan parsial pulpa yang terkena.

Diagnosis yang benar dari status pulpa dengan pemeriksaan klinis dan radiografik

merupakan salah satu kriteria terpenting dalam keberhasilan perawatan pulpa gigi sulung.
Tujuan perawatan pulpotomi pada gigi sulung adalah agar gigi tetap berada di dalam mulut

sampai eksfoliasi normal dengan menjaga vitalitas pulpa. Perawatan gigi sulung tersebut

memungkinkan pemeliharaan fungsi pengunyahan, dan mempertahankan ruang lengkung

untuk pertumbuhan dan perkembangan gigi yang normal.

Banyak bahan telah digunakan untuk tujuan fiksasi pulpa, perlindungan atau

regenerasi, termasuk formocresol (FC), ferric sulfate, zinc oxide eugenol, Calcium Hydroxide

(CH), Mineral Trioxide Agent [MTA], dan Portland cement and Calcium Rich Mixture

(CEM)

Menurut mekanisme kerjanya, bahan dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok:

1. Fiksasi menggunakan bahan seperti FC, bedah listrik dan laser,

2. Perlindungan dengan besi sulfat dan glutaraldehida,

3. Regenerasi dengan MTA dan kalsium hidroksida

Selain bahan-bahan ini, trikalsium fosfat, hidroksi apatit dan protein morfogenetik

tulang juga telah digunakan. Setelah perawatan pulpotomi, restorasi dapat dibuat dengan

mahkota baja tahan karat, amalgam, komposit atau ionomer kaca. Untuk keberhasilan

perawatan, penggunaan restorasi yang tepat, yang akan mencegah kebocoran mikro, adalah

penting dan sangat tergantung pada keterampilan dan pengalaman klinisi dalam penempatan

restorasi tersebut. Stainless steel crown direkomendasikan sebagai restorasi akhir setelah

perawatan pulpa untuk waktu yang lama. -jangka sukses

Dalam penelitian ini, kami melakukan evaluasi klinis-patologis pada gigi

sulung yang dirawat pulpotomi beserta restorasi akhirnya dengan tujuan untuk

menghubungkan keberhasilan atau kegagalan perawatan tersebut dengan teknik yang

digunakan.

Bahan dan metode

 Sampel terdiri dari 6 gigi molar sulung yang telah tereksoliasi secara alami atau

diekstraksi setelah pulpotomi dan restorasi akhir. Bahan yang digunakan dalam penelitian ini

adalah Formokresol (FC), dan agregat mineral trioksida (MTA) dengan laser, dan mahkota

komposit, amalgam dan stainless steel digunakan sebagai restorasi finishing. Gigi sampel

diekstraksi karena kegagalan klinis atau radiografi. Spesimen pertama dianalisis utuh, diikuti

dengan pemeriksaan spesimen yang sama yang dipotong secara mesio-distal. Spesimen

diperiksa pada perbesaran 10X di bawah mikroskop bedah dan difoto.

Hasil

Dalam kasus pertama, pulpotomi formokresol dilakukan dan gigi direstorasi dengan

restorasi amalgam disto oklusal. Perawatan gagal karena perkembangan lesi periapikal yang

meluas ke furkasi. Resorpsi akar eksternal dicatat di puncak akar distal dan resorpsi internal

dicatat di akar mesial. Gigi harus dicabut (Gambar 1a). Dari pemeriksaan potongan melintang

terlihat bahwa pulpa koronal telah diangkat dengan tepat. Namun, semen Seng Oksida

Eugenol (ZOE) yang digunakan untuk mengobturasi kamar pulpa telah meluas jauh di atas

langkah distal preparasi. Juga ada overhang yang signifikan dari amalgam (Gambar 1a, 1b).

Penutupan yang buruk pada langkah distal restorasi akan memungkinkan masuknya plak dan

bakteri ke dalam jaringan pulpa yang tersisa di akar yang menyebabkan proses inflamasi

kronis. Penampang melintang juga menunjukkan bahwa kamar pulpa belum sepenuhnya

dibersihkan dari jaringan pulpa pada preparasi akses. Jaringan pulpa sisa ini akan mengalami

nekrosis dan menyediakan media inkubasi lebih lanjut untuk bakteri anaerob. (Gambar 1c).

Dalam kasus no 2, molar sulung pertama dirawat dengan pulpotomi FC dan restorasi

amalgam. Gigi harus dicabut karena perkembangan abses periapikal. Pemeriksaan radiografi

dari gigi yang diekstraksi (Gambar 2a), spesimen kasar (Gambar 2b) dan setengah bagian

yang terbelah (Gambar 2c) mengungkapkan bahwa restorasi amalgam dipadatkan ke dalam

tanduk pulpa dengan sedikit atau tanpa obat pulpotomi di atas tunggul pulpa yang
dipemotongan . Selain itu, adaptasi amalgam pada bagian step dari preparasi agak buruk.

Area karies dentin yang jelas dan rongga dapat terlihat dengan jelas di bawah amalgam.

(Gambar 2c). Juga terlihat bahwa akses ke kamar pulpa telah meninggalkan struktur gigi

yang menggantung dan jaringan pulpa yang akan mengalami nekrosis (Gambar 2c).

Gambar 1 a, b, c:Pulpotomi FC dan restorasi amalgam

Pada kasus no 3, gigi geraham sulung rahang atas dirawat dengan pulpotomi FC dan

direstorasi dengan resin komposit. Gigi geraham sulung harus dicabut karena abses periapikal

dan resorpsi akar prematur. Ketika gigi yang diekstraksi diperiksa, baik teknik pulpotomi

maupun restorasi terlihat memiliki kekurangan yang besar (Gambar 3a, b, c). Bagian

mengungkapkan pulp nekrotik di kamar pulpa dan sangat buruk restorasi resin komposit yang

diadaptasi. Persiapan yang tidak memadai dari kamar pulpa tidak diragukan lagi telah

mencegah penghapusan lengkap jaringan pulpa dan obturasi kamar pulpa dengan ZOE di satu

setengah dari kamar pulpa (Gambar 3b, c). Karies terlihat pada bagian proksimal(Gambar

3b ).

Dalam kasus nomor 4, pulpotomi dilakukan menggunakan laser jaringan lunak diikuti

dengan obturasi MTA . Restorasi terakhir adalah stainless steel crown. Kegagalan yang

dicatat sebagai lesi periapikal memerlukan pencabutan gigi. Pemeriksaan spesimen kasar dan

bagian gigi yang terbelah menunjukkan stainless steel crown yang kurang beradaptasi yang

terlalu besar untuk gigi (Gambar 4a, b, c). Adaptasi yang buruk juga mengakibatkan

hilangnya semen ionomer kaca yang digunakan untuk menyemen mahkota. (Gambar 4a).

mahkota baja tahan karat.

 Gambar 2 a, b, c:Pemotongan FC dan restorasi amalgam

Gambar 3 a, b, c:Pemotongan FC dan restorasi komposit

Gambar 4 a, b, c:Pemotongan laser MTA dan restorasi stainless steel

Kegagalan yang dicatat sebagai lesi periapikal memerlukan pencabutan gigi.

Pemeriksaan spesimen kasar dan bagian gigi yang terbelah menunjukkan stainless steel

crown yang kurang beradaptasi yang terlalu besar untuk gigi (Gambar 4a, b, c). Adaptasi

yang buruk juga mengakibatkan hilangnya semen ionomer kaca yang digunakan untuk

menyemen mahkota. (Gambar 4a).

Dalam kasus nomor 5, gigi molar sulung rahang atas yang dirawat dengan pulptomi-

SSC yang harus diekstraksi karena abses periapikal telah dianalisis.

Pemeriksaan spesimen kasar (Gambar 5a, b)mengungkapkan resorpsi prematur akar

palatal gigi dan adaptasi mahkota gigi yang tidak lengkap pada aspek palatal gigi. Sebagian

besar semen ionomer kaca tampaknya telah hilang di mana mahkota tidak beradaptasi dengan
baik pada gigi (Gambar 5a, 5b). Secara signifikan, janji kapas terlihat di kamar pulpa di

bawah obat pulpotomi ZOE (Gambar 5c).

Dalam kasus nomor 6, Molar sulung kedua mandibula dirawat dengan pulpotomi FC

dan SSC.Molar terkelupas secara alami selama anak makan, Gigi yang terkelupas dianalisis

seperti di atas. Pemeriksaan spesimen kasar menunjukkan adaptasi marginal yang baik dari

margin mahkota (Gambar 6a) dan resorpsi akar yang seragam (Gambar 6b). Bagian yang

dibelah dua mengkonfirmasi segel marginal yang baik dan semen ionomer kaca utuh, sampai

ke margin mahkota (Gambar 6c).

Gambar 5 a, b, c:Molar sulung pertama rahang atas dirawat dengan pulpotomi FC dan
mahkota baja tahan karat

Gambar 6 a, b, c:Pemotongan FC dan stainless steel crown yang diaplikasikan

dengan tepat

Diskusi

Setelah perawatan pulpotomi pada gigi sulung, satu atau lebih temuan klinis atau

radiologis seperti nyeri, inflamasi, jalur fistula, radiolusensi periapikal atau interradikular,

atau resorpsi akar internal atau eksternal merupakan tanda-tanda kegagalan perawatan.

Beberapa faktor mempengaruhi keberhasilan perawatan pulpotomi pada gigi molar sulung Ini

termasuk:

1. Penghapusan pulp koronal yang tidak lengkap dari ruang akses

 2. Penghapusan struktur gigi karies yang tidak lengkap dan pembentukan pembusukan

sekunder

3. Adanya infeksi periapikal kronis yang tidak terdiagnosis.

4. Penempatan bahan iritan jaringan seperti ZOE yang berkontak langsung dengan

permukaan jaringan pulpa akan menimbulkan rekasi inflamasi kronis pada jaringan.

5. Infeksi yang disebabkan oleh kebocoran mikro pada tambalan yang diaplikasikan pada

gigi dengan kerusakan proksimal yang luas.

Penyebab kegagalan yang berhubungan dengan restorasi akhir yang digunakan pada

gigi sulung yang dirawat pulpa telah ditentukan sebagai berikut:

1. Over- atau under-fill dari bahan restoratif.

2. Sekat yang buruk antara bahan restorasi dan gigi, terutama di wilayah CEJ.

3. Adaptasi yang buruk dari stainless steel crown ke CEJ.

4. Hilangnya semen yang digunakan sebagai perekat untuk mahkota stainless steel

Holan et.al., melaporkan bahwa stainless steel crown adalah bahan finishing restorasi

yang lebih sukses dibandingkan restorasi amalgam pada gigi sulung yang dirawat dengan

pulpotomi. Adaptasi yang buruk dari stainless steel crown atau restorasi amalgam terutama di

bagian tepi paling sering menyebabkan kebocoran dan penetrasi bahan ke dalam pulpa . Hal

ini lebih terjadi ketika resin komposit digunakan sebagai restorasi akhir. Seal tidak sempurna

dengan resin komposit dihasilkan dari perawatan resin yang tidak sempurna jika formokresol

atau eugenol digunakan dalam perawatan pulpotomi, dan karena penyusutan resin selama

perawatan. Dalam kasus no. 2, 3, 4, dan 5 dalam penelitian ini, perawatan dianggap gagal

karena celah dan kebocoran mikro antara restorasi dan jaringan gigi (Gambar 2-5).

Ini termasuk: - Penghapusan pulp koronal yang tidak lengkap dari ruang akses -

Penghapusan struktur gigi karies yang tidak lengkap dan pembentukan pembusukan sekunder

- Adanya infeksi periapikal kronis yang tidak terdiagnosis. - Penempatan bahan iritan
jaringan seperti ZOE yang berkontak langsung dengan permukaan jaringan pulpa akan

menimbulkan rekasi inflamasi kronis pada jaringan. Telah dinyatakan dalam literatur

kedokteran gigi bahwa kebocoran mikro marginal memiliki efek pada inflamasi pulpa.

Adaptasi yang buruk dari margin restorasi pada gigi yang dirawat pulpa telah dilaporkan

menjadi alasan bakteri memasuki jaringan pulpa dan menciptakan infeksi. Dalam kasus no. 2,

3, 4, dan 5 dalam penelitian ini, pada gambar mikroskop stereo (x25) dari penampang yang

diperoleh dari gigi yang diekstraksi, kebocoran mikro dari restorasi yang tidak memiliki

adaptasi perbatasan yang baik terlihat telah menyebabkan infeksi. yang merupakan alasan

pencabutan gigi (Gambar 2-5). Tingkat keberhasilan gigi yang dirawat pulpa sebagian

dipengaruhi oleh restorasi akhir.

Dalam hal ini, stainless steel crown telah ditemukan lebih unggul dari resin komposit

atau restorasi ionomer kaca (Ketac Molar). Stainless steel crown telah dilaporkan sebagai

restorasi yang lebih berhasil dibandingkan dengan amalgam. Pada restorasi yang dibuat

setelah pemotongan gigi sulung, tingkat keberhasilan stainless steel crown telah dilaporkan

lebih tinggi daripada komposit dan amalgam dan pada restorasi permukaan proksimal.

amalgam telah dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada komposit.

Dalam kasus no 6 dari penelitian ini, restorasi mahkota stainless steel terlihat

memiliki adaptasi CEJ yang baik dan mampu bertahan di dalam mulut sampai resorpsi akar

gigi selesai (Gambar 6). Sebaliknya, satu penelitian menemukan bahwa bulk-fill komposit

flowable dengan teknik sandwich ditemukan sesukses mahkota stainless steel. Tetapi tidak

boleh dilupakan bahwa karena perubahan anatomi seperti frekuensi dan arah kanal gigi di

wilayah CEJ pada restorasi adhesif, ikatan yang baik tidak dapat dibuat antara restorasi dan

jaringan gigi .

Restorasi mahkota stainless steel terlihat memiliki adaptasi CEJ yang baik dan

mampu bertahan di mulut sampai resorpsi akar gigi selesai (Gambar 6). Sebaliknya, satu
penelitian menemukan bahwa komposit bulk-fill flowable dengan teknik sandwich ditemukan

sesukses mahkota stainless steel. Tetapi tidak boleh dilupakan bahwa karena perubahan

anatomi seperti frekuensi dan arah kanal gigi di wilayah CEJ pada restorasi adhesif, ikatan

yang baik tidak dapat dibuat antara restorasi dan jaringan gigi.

Restorasi mahkota stainless steel terlihat memiliki adaptasi CEJ yang baik dan

mampu bertahan di mulut sampai resorpsi akar gigi selesai (Gambar 6). Sebaliknya, satu

penelitian menemukan bahwa komposit bulk-fill flowable dengan teknik sandwich ditemukan

sesukses mahkota stainless steel. Tetapi tidak boleh dilupakan bahwa karena perubahan

anatomi seperti frekuensi dan arah kanal gigi di wilayah CEJ pada restorasi adhesif, ikatan

yang baik tidak dapat dibuat antara restorasi dan jaringan gigi.

Untuk perawatan pulpotomi gigi sulung, MTA telah dilaporkan sebagai agen yang

efektif (19-21). Dalam penelitian ini, MTA digunakan pada kasus no 4 dan restorasi akhir

adalah stainless steel crown tetapi perawatannya tidak berhasil. Perawatan dianggap gagal

karena adaptasi yang buruk dari stainless steel crown pada margin serviks (Gambar 4a, b, c).

Stainless steel crown yang disesuaikan dengan baik yang tidak bocor dan penting dalam

keberhasilan perawatan pemotongan (22; Gambar 6). Dalam hal ini, baik ionomer kaca dan

semen polikarboksil telah dilaporkan sama-sama sukses sebagai semen perekat untuk

mahkota baja tahan karat. Namun, tingkat kebocoran mikro yang lebih besar dilaporkan

dengan semen seng fosfat .

Dalam studi retrospektif restorasi amalgam dan komposit (Kompomer) pada gigi

sulung, restorasi amalgam dilaporkan relatif lebih berhasil daripada komposit. Tingkat

kebocoran mikro yang lebih tinggi dan pembusukan sekunder selanjutnya dicatat dalam

restorasi komposit. Fraktur pada amalgam dan restorasi komposit juga dilaporkan.

Kasus no 3 dalam seri kami, terdapat rongga besar antara restorasi resin komposit dan

gigi pada bagian step dari kavitas di CEJ. Karies aktif juga ditemukan di lokasi yang sama.
Dalam kasus no 1 dan 2, dimana restorasi dibuat dengan amalgam, alasan kegagalan

perawatan dianggap karena pulp belum sepenuhnya dipotong dan dikeluarkan, Pada gigi

sulung yang telah kehilangan banyak bahan gigi dan berisiko patah, tingkat keberhasilan baja

tahan karat mahkota lebih tinggi dari bahan restoratif lainnya . Pada anakanak dengan insiden

pembusukan yang tinggi, tingkat keberhasilan restorasi permukaan yang luas dinyatakan

rendah. Alasan dasar kegagalan telah terbukti fraktur restorasi dan pembentukan pembusukan

sekunder.

Telah dilaporkan bahwa pembusukan sekunder terjadi pada tingkat yang lebih rendah

pada restorasi amalgam dibandingkan restorasi komposit. Masa pakai restorasi komposit pada

gigi posterior lebih pendek dan tingkat pembentukan kerusakan sekunder lebih besar

dibandingkan dengan restorasi amalgam . Kinerja amalgam pada restorasi permukaan yang

lebar telah dilaporkan lebih baik daripada komposit .

Dalam penelitian ini, gigi terlihat memiliki banyak kehilangan material dan restorasi

yang dibuat memiliki permukaan yang lebar. Perkembangan kerusakan sekunder ditentukan

pada gigi yang direstorasi dengan amalgam dan komposit. Dapat dianggap bahwa ketika

stainless steel crown memiliki adaptasi yang baik terhadap CEJ, kesuksesan dapat diperoleh.

Kesimpulan:

Keberhasilan perawatan pulpotomi sangat dipengaruhi oleh agen pulpotomi seperti

restorasi akhir yang digunakan, teknik praktis dan pengalaman klinis dokter. Alasan

kegagalan untuk kegagalan gigi sulung yang dirawat pulpa meliputi: Penghapusan jaringan

pulpa koronal yang tidak lengkap dan khususnya akhiran yang buruk pada langkah proksimal

oleh restorasi akhir apakah itu amalgam, resin komposit atau restorasi stainless steel crown .
 Referensi

1. Junqueira MA, Cunha NNO, Caixeta FF, Marques NCT, Oliveira TM, et al. Clinical,

radiographic and histological evaluation of primary teeth pulpotomy using MTA and

ferric sulfate. Brazilian Dental Journal. 2018;29(2):159-165.

2. Coll JA, Seale NS, Vargas K, Marghalani AA, Al Shamali S, et al. Primary tooth vital

pulp therapy: a systematic review and metaanalysis. Pediatric Dentistry. 2017;39(1):16-

123.

3. Kaptan A, Çukurcu Ç. Current approaches to primary teeth amputation therapies.

Turkiye Klinikleri Journal of Dental Sciences. 2020;26(1):122-312.

4. Finucane D. Rationale for restoration of carious primary teeth: a review. European

Archives of Paediatric Dentistry. 2012;13(6):281- 292.

5. Pine CM, Harris RV, Burnside G, Merrett MCW. An investigation of the relationship

between untreated decayed teeth and dental sepsis in 5-year-old children. British Dental

Journal. 2006;200(1):45-47.

6. . Qvist V, Poulsen A, Teglers PT, Mjör IA. The longevity of different restorations in

primary teeth. International Journal of Paediatric Dentistry. 2010;20(1):1-7.

7. Shirvani A, Hassanizadeh R. Asgary S. Mineral trioxide aggregate vs. calcium hydroxide

in primary molar pulpotomy: a systematic review. Iranian Endodontic Journal.

2014;9(2):83.

8. Jayam C, Mitra M, Mishra J, Bhattacharya B, Jana B. Evaluation and comparison of

white mineral trioxide aggregate and formocresol medicaments in primary tooth

pulpotomy: Clinical and radiographic study. Journal of Indian Society of Pedodontics

and Preventive Dentistry. 2014;32(1):13

9. Fares H, Nihal K. A new concept in conservatism Adult tooth pulpotomy: the promising

success A nine years’ study An evidence based study. Life Science Journal.

2014;11(6):276-282.

10. Lin PY, Chen HS, Wang YH, Tu YK. Primary molar pulpotomy: a systematic review

and network meta-analysis. Journal of Dentistry. 2014;42(9):1060-1077.

11. Hincapié S, Fuks A, Mora I, Bautista G, Socarras F. Teaching and practical guidelines in

pulp therapy in primary teeth in Colombia– South America. International Journal of

Paediatric Dentistry. 2015;25(2):87-92.

12. Holan G, Fuks AB, Ketlz N. Success rate of formocresol pulpotomy in primary molars

restored with stainless steel crown vs amalgam. Pediatr Dent. 2002;24(3):212-216.

13. Guelmann M, McIlwain MF, Primosch RE. Radiographic assessment of primary molar

pulpotomies restored with resin-based materials. Pediatric Dentistry. 2005;27(1):24-27.

14. Sonmez D, Duruturk L. Success rate of calcium hydroxide pulpotomy in primary molars

restored with amalgam and stainless steel crown s. British Dental Journal.

2010;208(9):E18-E18.

15. Saltzman B, Sigal M, Clokie C, Rukavina J, Titley K, et al. Assessment of a novel

alternative to conventional formocresol-zinc oxide eugenol pulpotomy for the treatment

of pulpally involved human primary teeth: diode laser‐mineral trioxide aggregate

pulpotomy. International Journal of Paediatric Dentistry. 2005;15(6):437-447.

16. Guelmann M, Fair J, Bimstein E. Permanent versus temporary restorations after

emergency pulpotomies in primary molars.Pediatric Dentistry. 2005;27(6):478-481.

17. Cantekin K, Gumus H. In vitro and clinical outcome of sandwich restorations with a

bulk-fill flowable composite liner for pulpotomized primary teeth. Journal of Clinical

Pediatric Dentistry. 2014;38(4):349- 354.

18. Santos GL, Beltrame APC, Triches TC, Filho M, Baptista D, et al. Analysis of

microleakage of temporary restorative materials in primary teeth. Journal of Indian

Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2014;32(2):130.

19. Goyal P, Pandit IK, Gugnani N, Gupta M, Goel R, et al. Clinical and radiographic

comparison of various medicaments used for pulpotomy in primary molars: A

randomized clinical trial. European Journal of Dentistry. 2016;10(3):315.

20. Moretti ABS, Sakai VT, Oliveira TM, Fornetti APC, Santos CF, et al. The effectiveness

of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in

primary teeth. International Endodontic Journal. 2008;41(7):547-555.

21. Gupta G, Rana V, Srivastava N, Chandna P. Laser Pulpotomy–an effective alternative to

conventional techniques: a 12 months Clinicoradiographic study. International Journal of

Clinical Pediatric Dentistry. 2015;8(1):18.

22. Guelmann M, Bookmyer KL, Villalta P, Godoy F. Microleakage of restorative

techniques for pulpotomized primary molars. Journal of Dentistry for Children.

2004;71(3):209-211.

23. Mirkarimi M, Bargrizan M, Estiri M. The Microleakage of Polycarboxylate, Glass

Ionomer and Zinc Phosphate Cements for Stainless steel crown s of Pulpotomized

Primary Molars. ZJMRS. 2013;15:6-9

24. Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenberg F, Tavares M, Hayes C. The longevity of

amalgam versus compomer/composite restorations in posterior primary and permanent

teeth: findings From the New England Children’s Amalgam Trial. The Journal of the

American Dental Association. 2007;138(6):763-772.

25. Attari N, Roberts JF. Restoration of primary teeth with crowns: a systematic review of

the literature. European Archives of Paediatric Dentistry. 2006;1(2):58-62.

26. Wenckert IE, Folkesson UH, Dijken JW. Durability of a polyacidmodified composite

resin (compomer) in primary molars: a multicenter study. Acta Odontologica

Scandinavica. 1997;55(4):255- 260.

27. Opdam NJM, Sande FH, Bronkhorst E, Cenci MS, Bottenberg P, et al. Longevity of

posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. Journal of

Dental Research. 2014;93(10):943-949.

28. Levin L, Coval M, Geiger SB. Cross-sectional radiographic survey of amalgam and

resin-based composite posterior restorations. Quintessence International. 2007;38(6).

29. Moraschini V, Fai CK, Alto RM, Santos GO. Amalgam and resin composite longevity of

posterior restorations: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry.

2015;43(9):1043-1050.

30. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, et al. Survival and reasons for

failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in a randomized

clinical trial. The Journal of the American Dental Association. 2007;138(6):775-783.