Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis

E SSenCeS H
nD Fa
i
Au

De
AnnAaSk

Sejarah dan Esensi Kedokteran Gigi

nTSa
STRya
kamu
ISSN: 0976-156X

Mengulas artikel

Teknik Lesion Sterilization and Tissue Repair (LSTR) dan Aplikasi

Klinisnya pada Gigi Sulung dan Permanen: Tinjauan
Triveni Mohan Nalawade1*, Dhaval Parikh2 dan Rachappa M Mallikarjuna1
1Departemen Kedokteran Gigi Anak, Kesehatan Gigi Anak, Oman Dental College, Muscat, Oman; 2Departemen Pedodontik dan Kedokteran Gigi
Pencegahan, Manubhai Patel Dental College, Vadodara, Gujarat, India

ABSTRAK
Sterilisasi Lesi dan Perbaikan Jaringan (LSTR) juga disebut NIET atau Perawatan Endodontik Non-Instrumental karena mengklaim sebagai "pendekatan biologis baru dalam perawatan lesi karies

dengan keterlibatan periapikal menggunakan campuran 3 antibiotik (3-Mix)." LSTR melibatkan penggunaan tiga antibiotik / obat antibakteri yaitu, Metronidazol, Ciprofloxacin dan Minocycline.

Ketiga antibiotik tersebut dicampurkan dengan propilen glikol. Konsistensi krim segar disiapkan dan ditempatkan di kamar pulpa yang kemudian ditutup dengan restorasi GIC dan mahkota

baja tahan karat. Konsep ini dikembangkan oleh unit penelitian cariology di Nigata University School of Dentistry pada tahun 1988. Beberapa penelitian yang dilakukan dengan menggunakan

LSTR pada gigi sulung melaporkan hasil klinis yang sangat baik yang dapat dianggap berasal dari efek bakterisida dari 3-Mix. Beberapa kekhawatiran termasuk penggunaan antibiotik yang

tidak tepat, kemungkinan kebocoran pasta antibiotik ke dalam rongga mulut dan pengaruhnya terhadap mikroflora mulut, dll. Maka makalah ini mencoba untuk melihat secara mendalam

tentang dampak kritis LSTR dalam terapi pulpa dan juga menyajikan konsep yang lebih baru dari 2-Mix, bukan 3-Mix untuk perawatan. Beberapa penggunaan 3-Mix meluas ke kasus abses

periapikal kronis, kegagalan pulpektomi pada geraham sulung yang dirawat dengan obturasi Zinc Oxide Eugenol (ZOE), endodontik revaskularisasi dan reimplantasi gigi avulsi. Maka makalah

ini mencoba untuk melihat secara mendalam tentang dampak kritis LSTR dalam terapi pulpa dan juga menyajikan konsep 2-Mix yang lebih baru daripada 3-Mix untuk perawatan. Beberapa

penggunaan 3-Mix meluas ke kasus abses periapikal kronis, kegagalan pulpektomi pada geraham sulung yang dirawat dengan obturasi Zinc Oxide Eugenol (ZOE), endodontik revaskularisasi

dan reimplantasi gigi avulsi. Maka makalah ini mencoba untuk melihat secara mendalam tentang dampak kritis LSTR dalam terapi pulpa dan juga menyajikan konsep 2-Mix yang lebih baru

daripada 3-Mix untuk perawatan. Beberapa penggunaan 3-Mix meluas ke kasus abses periapikal kronis, kegagalan pulpektomi pada geraham sulung yang dirawat dengan obturasi Zinc Oxide

Eugenol (ZOE), endodontik revaskularisasi dan reimplantasi gigi avulsi.

Kata kunci: LSTR; NIET; 3-Campuran; 2-Campur; Geraham sulung; Revaskularisasi; Terapi Pulpa

PENGANTAR Kehilangan dini gigi sulung dapat menyebabkan sejumlah

masalah, seperti pergeseran gigi erupsi, erupsi ektopik,
Terapi pulpa meliputi pulpektomi pada gigi sulung dan urutan erupsi yang tidak tepat, gangguan fungsi,
permanen serta teknik terapi pulpa vital. Keberhasilan perubahan bicara dan perkembangan kebiasaan oral
terapi pulpa selalu menjadi tantangan bagi dokter gigi seperti menjulurkan lidah [2,3]. Beberapa penulis
karena morfologi saluran akar pada gigi sulung dan menganjurkan pencabutan gigi dengan prognosis buruk
permanen, keterlambatan presentasi pasien untuk diikuti dengan perawatan ruang lepasan atau cekat [4].
perawatan karena kendala keuangan, pengabaian gigi, Namun, peralatan ini memiliki beberapa kelemahan yang
kurangnya kerjasama pada pasien anak dll. perawatan melekat seperti pasien tidak mau bekerja sama, sering
yang tersedia sampai karies berkembang lebih lanjut rusak, fungsi dan kebersihan mulut. Semua penulis
untuk melibatkan pulpa; menyebabkan gejala dengan menyimpulkan bahwa preservasi gigi sulung merupakan
resorpsi akar eksternal yang berlebihan dan resorpsi space maintainer terbaik bagi penerusnya jika resolusi
tulang peri-radikular yang berlebihan yang membuat proses patologis dapat dicapai [5]. Dengan demikian,
prognosis kurang menguntungkan untuk terapi penting bahwa gigi sulung harus dipertahankan pada
endodontik konvensional. Banyak prosedur perawatan lengkung gigi asalkan dapat dikembalikan ke fungsinya
telah diusulkan seperti pulp capping tidak langsung, dan tetap bebas penyakit. Juga,
pulpotomi parsial, pulpotomi, pulpektomi dan ekstraksi
Alasan untuk LSTR
gigi sulung diikuti oleh space maintainer untuk mengatasi
masalah ini. Terapi endodontik memainkan peran penting dalam menghilangkan bakteri,

Korespondensi ke: Triveni Mohan Nalawad, Departemen Kedokteran Gigi Anak, Kesehatan Gigi Anak, Oman Dental College, Muscat, Oman, Email:
triveni_nalawade@rediffmail.com

Diterima: 25 September 2018, Diterima: 11 Maret 2019, Diterbitkan: 21 Maret 2019

Kutipan: Triveni MN, Dhaval P, Rachappa MM (2019) Teknik Sterilisasi Lesi dan Perbaikan Jaringan (LSTR) dan Aplikasi Klinisnya pada Gigi
Sulung dan Permanen: Tinjauan. Ann Essence Penyok 11:4.

Hak cipta: © 2019 Triveni MN, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.

Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4 1

Nalawade TM, dkk.
produk sampingan dan substratnya dengan mengganggu dan
menghancurkan ekosistem mikroba melalui metode kimia dan
mekanis. Obat dan medikamen yang berbeda juga telah disarankan
untuk menyertai teknik ini dengan tingkat keberhasilan yang
bervariasi. Penggunaan antiseptik nonspesifik dan penggunaan
aplikasi steroid atau obat antibakteri merupakan salah satu metode
pemberantasan bakteri pada Perawatan Saluran Akar (RCT) [1].
Sterilisasi saluran akar dan daerah periradikular menghasilkan
penyembuhan yang baik pada daerah periradikular [6]. Bakteri yang
terdapat terutama di saluran akar dan lapisan superfisial dinding saluran
akar yang terinfeksi dapat dengan mudah dihilangkan dengan perawatan
saluran akar konvensional. Terlepas dari mengikuti protokol RCT yang
tepat dan teknik obturasi yang baik, banyak kegagalan RCT atau flare-up,
dikaitkan dengan bakteri yang tetap berada di lapisan dalam dentin
saluran akar. Aplikasi obat antibakteri pada lesi endodontik dapat
digunakan untuk mensterilkan lesi tersebut [6]. Untuk mensterilkan lesi
tersebut, obat antibakteri tunggal mungkin tidak efektif meskipun
spektrum luas karena komposisi bakteri dari saluran akar yang terinfeksi
kompleks. Selain itu, bakteri juga dapat dioleskan di sepanjang saluran
akar selama perawatan endodontik. Obat antibakteri harus bertujuan
untuk sepenuhnya menghilangkan semua bakteri tersebut [7]. Untuk
mensterilkan lapisan dalam dentin akar yang terinfeksi, obat saluran akar
harus menembus dentin saluran akar. Kemampuan penetrasi obat ini
ditingkatkan dengan mencampur obat ini dengan propilen glikol dan
makrogol untuk membentuk dasar salep seperti yang ditunjukkan [8,9].
Sejarah dan evolusi sterilisasi lesi dan perbaikan
jaringan
Dalam beberapa tahun terakhir, Cariology Research Unit di Niigata
University School of Dentistry telah mengembangkan konsep terapi
Lesion Sterilization and Tissue Repair (LSTR) yang menggunakan
campuran obat antibakteri untuk disinfeksi. Perbaikan jaringan yang
rusak dapat diharapkan jika lesi didesinfeksi [8].
Karena sebagian besar bakteri di lapisan dalam dentin dinding
saluran akar yang terinfeksi terdiri dari anaerob obligat, metronidazol
dipilih sebagai pilihan pertama di antara obat antibakteri.
Metronidazol, bahkan pada konsentrasi tinggi tidak dapat
membunuh semua bakteri yang menunjukkan perlunya obat lain. Jadi
selain Metronidazol, Ciprofloxacin dan Minocycline ditambahkan
untuk mensterilkan dentin akar yang terinfeksi [10].
Metronidazol memiliki spektrum aksi bakteri yang luas terhadap anaerob
obligat oral [8,11]. Telah ditemukan bahwa anaerob obligat membentuk
mayoritas isolat dari lesi karies, dentin akar yang terinfeksi, dan dari
jaringan pulpa yang tidak terpapar. Dengan demikian, telah diamati
bahwa campuran obat antibakteri yaitu Ciprofloxacin, Metronidazole dan
Minocycline dapat mensterilkan lesi karies, pulpa nekrotik dan dentin akar
yang terinfeksi pada gigi sulung dan permanen [7,12,13].
Rasio antibiotik dan kendaraan di 3-Mix: LSTR melibatkan penggunaan
tiga spektrum luas yaitu, Ciprofloxacin, Metronidazole, dan Minocycline.
Ada data yang bertentangan tentang rasio di mana antibiotik dicampur.
Takushige dkk. menggunakan Ciprofloxacin, Metronidazole dan
Minocycline dengan perbandingan 1:3:3. Beberapa peneliti mendukung
rasio 3:1:1, sedangkan Garcia et al. mendukung campuran 3:1:3,
sementara yang lain termasuk Profesor Hoshino mendukung rasio 1:1:1
[13-15]. Alasan di balik rasio campuran yang berbeda tidak diketahui,
tetapi dapat dikatakan bahwa jumlah penggunaan antibiotik yang lebih
sedikit untuk mencapai efektivitas klinis akan lebih disukai. Ferreira dkk.
menemukan bahwa antibiotik yaitu Ciprofloxacin, Clindamycin dan
Metronidazole bersifat sitotoksik terhadap fibroblas gingiva manusia.
Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4
MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis
dan konsentrasi yang lebih rendah dari 5-50 mg/L menghasilkan fibroblas yang layak
untuk waktu yang lama [16].
Kendaraan yang digunakan: Cruz dkk. mendemonstrasikan efek penetrasi
propilen glikol ke dalam dentin akar; untuk memberikan obat intrakanal secara
cepat dan efektif. Takushige dkk. menggunakan kombinasi Macrogol dan
Propylene glycol (MP) untuk mencampur 3 antibiotik (3-Mix). Oleh karena itu
obat antibiotik mereka juga disebut sebagai 3-Mix-MP. Propylene Glycol dan
Macrogol, ditemukan sebagai kendaraan yang sangat baik untuk membawa 3-
Mix ke seluruh dentin dan melalui tubulus dentin dan membunuh semua
bakteri dalam lesi. Pinky dkk. dan Burrus dkk. hanya menggunakan Propylene
glycol sebagai pembawa atau pembawa untuk 3-Mix [17,18]. Nalawade dkk.
membandingkan hanya kendaraan untuk aktivitas antimikroba mereka dan
menyimpulkan bahwa Propilen glikol memiliki sifat antimikroba maksimum dan
memberikan konsistensi yang paling ideal untuk pasta antibiotik.
Berbagai kombinasi antibiotik dalam 3-Mix: Sato dkk. melakukan
serangkaianin-vitro percobaan menggunakan 3-Mix dengan dan tanpa
Rifampisin. Kemudian mereka menggabungkan Ciprofloxacin dan
Metronidazole bersama dengan antibiotik ketiga, yaitu Amoksisilin,
Cefaclor, Cefroxadine, Fosfomycin atau Rokitamycin [11,19]. Sato dkk. dan
Hoshino dkk. menegaskan 3-Mix menjadi bakterisida dan paling efektif.
Ruparel dkk. dalam sebuahin-vitro penelitian mengganti Minocycline
dengan Cefaclor dan menyebutnya sebagai Triple Antibiotic Paste (TAP)
yang dimodifikasi dan mencoba kombinasi lain yang disebut sebagai
Double Antibiotic Paste (DAP) [20]. DAP dapat disebut sebagai 2-Mix,
karena hanya terdiri dari Ciprofloxacin dan Metronidazole. Mereka juga
mencoba Augmentin sendiri dan pengaruhnya terhadap kelangsungan
hidup sel punca papila apikal [20]. Kemudian, Pinky et al. dan Nanda et al.,
menghilangkan Metronidazol dari 3-Mix dan mencoba Ornidazole sebagai
gantinya [17,21]. Perhatian utama adalah Minocycline, yang bila
digunakan untuk prosedur revaskularisasi menyebabkan perubahan
warna pada gigi permanen muda [22]. Kekhawatiran lain adalah
kemungkinan efeknya pada penerus yang berkembang ketika digunakan
pada gigi sulung yang diindikasikan untuk LSTR.
Algarni dkk. menggunakan gel antibiotik yang mengandung Clindamycin 3-Mix
yang dimodifikasi dan membandingkannya dengan 2-Mix. Taman dkk.
melaporkan kasus menggunakan Amoxycillin 3-Mix yang dimodifikasi untuk
revaskularisasi gigi permanen imatur nekrotik dan mengatasi aspek diskolorasi
setelah satu tahun follow-up klinis [23].
Banyak peneliti memulai pencarian alternatif yang cocok
untuk mengatasi kelemahan 3-Mix tetapi juga sama
efektifnya dengan 3-Mix.
Perjalanan dari 3-Mix ke 2-Mix: Ruparel dkk. telah membuka jalan
bagi 2-Mix yang terdiri dari Ciprofloxacin dan Metronidazol tetapi
khasiat bakterisidanya belum diuji dalamin-vitro studi [20]. 2-Mix
terdiri dari Ciprofloxacin dan Metronidazole sementara Minocycline
dihilangkan. Sabrah dkk. membandingkan aktivitas antimikroba dari
3-Mix dan, 2-Mix dengan Kalsium hidroksida terhadap
E. tinja dan P. gingivalis. Mereka menemukan bahwa kalsium hidroksida
tidak memiliki sifat bakterisida yang efektif dan 2-Mix memiliki aktivitas
antibakteri yang sebanding dengan 3-mix, sehingga dapat menggantikan
3-Mix [24]. Algarni dkk. juga mengkonfirmasi temuan serupa dari 2-Mix
yang memiliki penghambatan bio-film serupa dengan 3-Mix yang
dimodifikasi yang terdiri dari Clindamycin. Kemudian mereka melanjutkan
in-vitro studi menilai biokompatibilitas 3-Mix dan 2-Mix dan menemukan
2-Mix lebih biokompatibel dengan Sel Punca Pulp Gigi (DPSCs). Terakhir
mereka menyimpulkan bahwa 2-Mix memiliki efek antibakteri residual
yang lebih lama dibandingkan dengan konsentrasi yang sama dari 3-Mix
[25]. Kim dkk. menegaskan bahwa konsentrasi rendah
2
Nalawade TM, dkk.
1 mg/mL dari 2-Mix memiliki efek negatif yang lebih sedikit pada
perlekatan dan proliferasi DPSC ke dentin [26]. Oleh karena ituin-vitro
studi menyarankan bahwa 2-Mix dapat digunakan di mana 3-Mix
diindikasikan.
Keuntungan dari 2-Mix dengan Propylene glycol: Keuntungan utama
dari penggunaan 2-Mix dibandingkan 3-Mix adalah kemanjuran
antibakterinya yang sebanding, efek antibakteri sisa yang lebih lama dan
efek merugikan yang lebih sedikit pada DPSC. Perhatian utama
pewarnaan Minocycline lokal pada tunas gigi permanen dapat diatasi,
dengan penggunaan 2-Mix. Itu juga memiliki khasiat antibakteri yang
serupa. Kekurangan Macrogol seperti Polyethylene glycol, iritasi saluran
pernapasan, iritasi kulit, iritasi mata, depresi sistem saraf pusat; bahwa
paparan jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan hati, efek
reproduksi dan mutagenik; bisa diatasi juga [27].
Mekanisme aksi 2-Mix: Cara kerja untuk 2-Mix sama dengan 3-Mix,
yaitu mensterilkan jaringan yang terinfeksi; baik pulpa maupun
periapikal.
Kekhawatiran dan masalah terhadap penggunaan 2-Mix serupa dengan 3-
Mix untuk LSTR yang disebutkan dalam teks berikut tetapi pengurangan
jumlah dan konsentrasi antibiotik yang lebih rendah harus mengatasi efek
samping yang signifikan [16,25].
Persiapan Campuran 3-
Untuk tablet Ciprofloxacin, lapisan enterik dihilangkan
dengan pisau bedah. Tablet dihaluskan menggunakan
lesung dan alu. Untuk Metronidazole dan Minocycline
yang masing-masing berbentuk tablet dan kapsul,
bubuknya dipisahkan. Antibiotik disiapkan segar sebelum
digunakan. Setelah dicampur dengan kendaraan, sisa 3-
Mix dibuang tetapi tablet bubuk dapat disimpan, disegel
dalam wadah kedap udara di bawah pendingin. Ketiga
antibiotik tersebut dicampurkan dengan propilen glikol
dengan perbandingan 1:1:1. Konsistensi krim disiapkan.
Kemudian campuran ini digulung menjadi bola kecil
dengan diameter kira-kira 1 mm dan ditempatkan di lantai
pulpa pada orifisium saluran akar. Awalnya Takushige et
al., menyiapkan rongga obat, juga diikuti oleh Prabhakar
et al. dan Pinky et al., [17,
Mekanisme kerja yang diusulkan dari LSTR
Sato dkk. dan Hoshino dkk. dikonfirmasi melalui serangkaianinvitro
mempelajari bahwa 3-Mix bersifat bakterisida terhadap bakteri aerob dan
anaerob obligat yang resisten. Hosino dkk. mengidentifikasi anaerob
obligat dari dentin karies, pulpa yang terinfeksi, dan dentin saluran akar
yang terinfeksi mendominasi masing-masing pada 80%, 92% dan 80%.
Anaerob obligat sensitif terhadap Metronidozole. Metronidazol dengan
aksi bakteri spektrum luas melawan anaerob menjadikannya pilihan
pertama untuk menghilangkan anaerob obligat. Namun, karena semua
bakteri tidak dapat dieliminasi hanya dengan Metronidazol, obat lain
mungkin diperlukan untuk mensterilkan dentin yang terinfeksi. Oleh
karena itu, Ciprofloxacin dan Minocycline ditambahkan ke pasta antibiotik
untuk LSTR. Dengan tidak adanya Minocycline di pasaran, Cephalexin
diganti [10,12,19,31].
Alasan di balik 3-Mix adalah mensterilkan dentin yang terinfeksi dan
melunak serta lesi pulpa, yang sengaja dibiarkan selama preparasi
kavitas. Juga, 3-Mix dapat menghilangkan bakteri dari jaringan gigi
yang terinfeksi baik gigi sulung maupun gigi permanen [8,10].
Asumsinya adalah jika Anda menghilangkan bakteri,
Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4
MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis
infeksi dapat dihilangkan, sehingga mengurangi peradangan, dan
akibatnya, nyeri baik akut maupun kronis. Menurut Hoshino, 94% dari
kasus yang mengalami nyeri hilang dalam waktu 24 jam setelah LSTR
menggunakan 3-Mix terlepas dari sifat dan tingkat keparahan nyeri
[30].
Keberhasilan LSTR:
Beberapa penelitian yang dilakukan dengan LSTR pada gigi sulung melaporkan hal
berikut;
• Hasil klinis yang sangat baik seperti penyembuhan drainase sinus,
abses gingiva dan lesi periradikular dapat dianggap berasal dari
aksi bakterisida dari 3-Mix [8].
• Rekalsifikasi dentin yang melunak segera setelah
sterilisasi lesi [30].
• LSTR juga terbukti efektif pada kasus gigi sulung dengan akar yang
diresorbsi dan fistula pengeringan [8].
Studi juga mengklaim bahwa:
• Metronidazol dilaporkan aman secara klinis bila digunakan sesuai
dengan pedoman dosis yang direkomendasikan.
• Meskipun efek samping dengan Ciprofloxacin telah dilaporkan bila digunakan
secara sistematis pada pasien muda, telah terbukti aman pada anak-anak
berusia 3 sampai 16 tahun bila digunakan dalam dosis yang dianjurkan.
• Minocycline mungkin tidak menghitamkan seluruh gigi karena hanya
sedikit yang digunakan.
Kekhawatiran dan masalah terhadap penggunaan 3- Mix untuk LSTR
A. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat: Pallasch di
Journal of California Dental Association mengidentifikasi enam efek ketika antibiotik
digunakan. Dia menyatakan bahwa hanya alasan pertama yang dikutip di bawah ini
yang bermanfaat.
Lima kemungkinan terakhir adalah semua efek negatif dan dapat terjadi
dengan penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Ini dapat terjadi dengan
penggunaan LSTR yang menggunakan 3-Mix [32,33].
• Antibiotik dapat membantu sistem kekebalan untuk mengendalikan
infeksi.
• Toksisitas atau alergi dapat terjadi.
• Mikroba yang sudah resisten dapat dipilih dan infeksi super
dapat terjadi.
• Antimikroba dapat menyebabkan mutasi kromosom
mikroba.
• Transfer gen dapat didorong dari mikroba yang resisten terhadap mikroba yang
tidak resisten; dan
• Gen resistensi laten dapat diekspresikan [32,33].
B. Penggunaan pasta antibiotik rangkap tiga untuk sterilisasi dan
desinfektan saluran pulpa yang terlibat menyajikan beberapa pertanyaan:
• Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan potensi ekologis untuk
tekanan selektif. Peningkatan jumlah mikroorganisme bakteri yang
resisten terhadap antibiotik yang tersedia saat ini didokumentasikan
dengan baik. Pusat kolaborasi WHO di Nijmegen telah dengan jelas
menyatakan keprihatinan ini dalam Paket Perawatan Mulut Dasar
mereka dan telah menekankan perlunya penggunaan antibiotik yang
bijaksana dan bijaksana. Mereka juga melaporkan bahwa banyak
3
Nalawade TM, dkk.
penelitian dari berbagai negara tentang penggunaan antibiotik dalam kedokteran
gigi telah mengungkapkan bahwa antibiotik diresepkan secara tidak perlu pada
22 hingga 74 persen kasus [34].
• Penggunaan 3-Mix jelas dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan
resistensi mikroba. Namun dengan setiap pemilihan kasus, lamanya
waktu campuran akan tetap berada di dalam pulpa atau kamar pulpa
tetap tidak jelas. Hal ini menimbulkan kemungkinan adanya tekanan
selektif terhadap ketiga antibiotik tersebut. Tekanan selektif adalah
fenomena di mana bakteri yang lebih rentan dihancurkan tetapi
bakteri yang lebih tahan bertahan. Regimen dosis yang tidak
menghancurkan populasi bakteri target menciptakan tekanan selektif
yang menghasilkan populasi bakteri resisten. Populasi ini mungkin
tidak menyebabkan penyakit pada inang manusia awal tetapi dapat
menyebar ke orang lain [35].
• Aturan praktis saat menggunakan antibiotik adalah menggunakannya dengan
benar dan hanya jika diindikasikan. Penggunaannya yang tidak tepat dapat
menyebabkan beberapa konsekuensi serius. Pertanyaan dengan penggunaan
pasta 3-Mix adalah apakah itu benar-benar diindikasikan mengingat
kemungkinan konsekuensi yang mungkin terjadi dengan penggunaannya.
Seseorang harus mempertimbangkan pilihan dan alternatif sebelum
penggunaannya. Kapan pendekatan LSTR diindikasikan dan kapan manfaatnya
lebih besar daripada risikonya? Jelas, mungkin ada contoh klinis ketika
pendekatan itu mungkin cocok, tetapi itu tidak bisa menjadi ukuran kesehatan
masyarakat alternatif. Risikonya lebih besar daripada manfaat yang "diharapkan".
• Kemungkinan kebocoran pasta antibiotik ke dalam rongga mulut dan
pengaruhnya terhadap mikroflora rongga mulut. Jika pasta semacam
itu ditempatkan di kamar pulpa atau di dalam rongga dan ditutup
dengan semen ionomer kaca atau onlay komposit, selama periode
waktu yang tidak pasti, berapa kemungkinan rembesan antibiotik
keluar dari gigi dan masuk ke rongga mulut? rongga? Apa
kemungkinan rembesan kecil dan adanya antibiotik dalam jumlah
kecil, dapat mempengaruhi mikroflora mulut? Bukti apa yang dapat
ditunjukkan bahwa tidak ada rembesan seperti itu dan mikroflora
normal tidak terpengaruh?
• Jika pasta ditempatkan di kamar pulpa yang tidak tertutup rapat, apa
kemungkinannya akan terserap ke dalam sistem? Pendekatan ini juga
melanggar aturan bahwa antibiotik sistematis tidak boleh digunakan
untuk aplikasi topikal. Antibiotik yang digunakan untuk 3-Mix adalah
antibiotik yang sangat ampuh yang dapat menyebabkan efek samping
yang sangat serius [36].
Penggunaan jangka panjang dari Ciprofloxacin dapat menyebabkan
artropati dan tendinopati terkait fluoroquinolone. Ini juga lebih efektif
melawan bakteri gram negatif daripada bakteri gram positif. Antibiotik
dapat dengan mudah didistribusikan dalam jaringan darah dan cairan.
Minocyline (kelompok antibiotik Tetrasiklin) banyak digunakan pada 1950-
an dan 60-an dan telah menghasilkan sejumlah besar strain resistensi
yang sekarang membatasi penggunaan antibiotik. Hal ini diketahui
menekan pertumbuhan tulang pada janin dan anak-anak. Minocycline
juga diketahui menyebabkan efek samping yang serius termasuk Reaksi
Sindrom Hipersensitivitas (HSR), Serum Sickness Like Reaction (SSLR) dan
lupus yang diinduksi obat [37].
Metronidazol banyak diresepkan oleh dokter gigi. Munculnya resistensi
terhadap obat ini mungkin lebih lambat jika digunakan sendiri. Untuk
menargetkan organisme aerobik dan anaerobik, Metronidazol digunakan
secara empiris dalam kombinasi dengan satu atau lebih antibiotik.
Resistensi terhadap obat mungkin terkait dengan elemen genetik
bergerak, membantu penyebarannya [38].
American Academy for Pediatric Dentistry serta
Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4
MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis
European Association of Pediatric Dentistry mengakui meningkatnya
prevalensi resistensi mikroba dan keduanya telah mengeluarkan
pedoman terapi antibiotik di antara pasien anak. Keduanya menganjurkan
penggunaan antibiotik yang bijaksana dan konservatif untuk
meminimalkan risiko berkembangnya resistensi terhadap rejimen
antibiotik saat ini.
Dari ulasan di atas, aplikasi klinis LSTR berikut menggunakan 2-
Mix dapat dicantumkan:
• Pada gigi sulung [39,40].
1. Gigi sulung dengan rasa sakit dan nyeri pada perkusi.
2. Gigi sulung dengan mobilitas Grade I dan II sebagai space
maintainer alami untuk waktu yang singkat sampai gigi permanen
akan erupsi.
3. Gigi sulung dengan adanya abses atau drainase sinus.
4. Radiolusensi di daerah furkasi gigi sulung multiroot.
5. Pada pasien hemofilia untuk menyelamatkan gigi sulung nekrotik daripada
ekstraksi.
6. Gigi sulung imatur dengan pulpa non vital.
7. Gigi sulung yang gagal secara endodontik tanpa pencabutan
obturasi Zinc-Oxide Eugenol sebelumnya.
8. Sebagai medikamen intra-kanal pada gigi sulung yang terinfeksi kronis dan
kemudian diikuti dengan obturasi konvensional.
9. Anak-anak yang tidak kooperatif daripada menggunakan anestesi umum.
10. Saluran akar yang tidak dapat dinegosiasikan pada gigi sulung.
• Pada gigi permanen [41–43]
1. Obat intra-kanal pada saluran yang menangis dan gigi yang bergejala
termasuk yang diobturasi dengan gutta-percha [44].
2. Pengobatan lesi endo-perio [45].
3. Dressing antar janji untuk mencegah flare-up selama perawatan
endodontik pada pasien diabetes [46].
4. Menyembuhkan lesi peri-radikular besar di sekitar gigi permanen dengan
apeks tertutup dan mengobati tanpa operasi periapikal [6].
5. Untuk perawatan ulang endodontik menggunakan 3-Mix-MP tanpa menghilangkan
obturasi saluran akar sebelumnya [47].
6. Endodontik revaskularisasi [48].
KESIMPULAN
Kesimpulan berikut diambil dari tinjauan LSTR ini:
Ini adalah metode sederhana, hemat waktu dan hemat biaya untuk
menghilangkan gejala dalam program kedokteran gigi berbasis masyarakat
terutama di daerah tertinggal dari penyediaan layanan.
Perawatan endodontik menggunakan campuran antibakteri (kombinasi
Ciprofloxacin, dan Metronidazol dicampur dengan propilen glikol) pada gigi
sulung telah menunjukkan keberhasilan klinis yang baik.
Beberapa kasus tidak berhasil secara radiografis dengan kelanjutan
resorpsi internal tetapi secara klinis asimtomatik.
Terakhir, karena kekhawatiran tentang penggunaan antibiotik, 2-Mix
dapat ditempatkan sebagai obat intra-kanal perantara dalam konsentrasi
rendah selama 2 minggu diikuti dengan obturasi konvensional,
4
Nalawade TM, dkk.
setelah gigi asimtomatik.
PENGAKUAN
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Dosen Dr Asha Selvaraj (BDS)
(Bahasa Inggris) atas bantuan intelektualnya selama pembacaan bukti dan
pemeriksaan bahasa Inggris dari naskah.
REFERENSI
1. Cohen. Jalur Pulp. edisi ke-10. Vasa. 2011.
2. Fuks AB. Terapi pulpa untuk gigi sulung dan permanen muda. Dent
Clin North Am. 2000;44:571-596.
3. Fabris AS, Nakano V, Avila-Campos MJ. Analisis bakteriologis pulpa
nekrotik dan fistula pada gigi sulung. J Appl Oral Sci. 2014;22:118- 124.
4. Fuks AB, Peretz B. Konsep terkini dalam terapi pulpa untuk gigi sulung
dan permanen muda. Endodontik Anak. 2016.
5. Holan G, Fuks AB. Perbandingan pulpektomi menggunakan pasta ZOE
dan KRI pada gigi geraham sulung : studi retrospektif. Penyok Anak.
1993;15:403-407.
6. Taneja S, Kumari M. Penggunaan pasta antibiotik rangkap tiga dalam
pengobatan lesi periradikular besar. J Investig Clin Dent. 2012; 3:72-76.
7. Hoshino E, Sato I, Uematsim H, Sato M, Kota K, Iwaku M, dkk. Invitro
kerentanan antibakteri bakteri yang diambil dari dentin akar yang terinfeksi
terhadap campuran ciprofloxacin, metronidazol dan minocycline. Int Endod
J. 1996;29:125-130.
8. Takushige T, Cruz EV, Asgor Moral A, Hoshino E. Perawatan
endodontik gigi sulung menggunakan kombinasi obat antibakteri.
Int Endod J. 2004;37:132-138.
9. Cruz EV, Kota K, Huque J, Iwaku M, Hoshino E. Penetrasi propilen
glikol ke dalam dentin. Int Endod J. 2002;35:330-336.
10.Hoshino E, Iwaku M, Sato M, Ando N, Kota K. Khasiat bakterisida
metronidazol terhadap bakteri karies dentin manusia dalam hidup.
Karies Res. 1989; 22:280-282.
11. Sato T, Hoshino E, Uematsu H, Kota K, Iwaku M, Noda T. Khasiat
bakterisida dari campuran ciprofloxacin, metronidazole, minocycline
dan rifampicin terhadap bakteri lesi karies dan endodontik pada gigi
sulung manusia in vitro. Mikrob Ecol Kesehatan Dis. 1992;5:171-177.
12.Sato I, Ando-Kurihara N, Kota K, Iwaku M, Hoshino E. Sterilisasi dentin
saluran akar yang terinfeksi dengan aplikasi topikal campuran
ciprofloxacin, metronidazol dan minocycline in situ. Int Endod J.
1996;29:18-24.
13.Nakornchai S, Banditsing P, Visetratana N. Evaluasi klinis 3Mix dan Vitapex
sebagai pilihan pengobatan untuk gigi geraham sulung yang terlibat pulpa.
Int J Paediatr Dent. 2010;20:214-221.
14.Trairatvorakul C, Sastararuji T. Perawatan pulpa tidak langsung vs sterilisasi
antibiotik pada karies dalam pada gigi geraham sulung rahang bawah. Int J
Paediatr Dent. 2014;22:217-222.
15.Nalawade T, Sogi SP, Bhat K. Aktivitas bakterisida propilen glikol,
gliserin, polietilen glikol 400, dan polietilen glikol 1000 terhadap
mikroorganisme terpilih. J Int Soc Sebelumnya Penyok Komunitas.
2015;5:114- 119.
16.Ferreira MB, Myiagi S, Nogales CG, Campos MS, Lage-Marques JL.
Sitotoksisitas tergantung waktu dan konsentrasi dari antibiotik yang
digunakan dalam terapi endodontik. J Appl Oral Sci. 2010;18:259-263.
17. Pinky C, Subbareddy V, Shashibhushan K. Perawatan endodontik pada gigi sulung
yang mengalami nekrosis menggunakan dua kombinasi obat antibakteri yang
berbeda: An in vivo belajar. J Indian Soc Pedod Sebelumnya Penyok.
2011;29:121-127.
Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4
MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis
18.Burrus D, Barbeau L, Hodgson B. Pengobatan abses geraham sulung
menggunakan sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan: tinjauan literatur
dan laporan tiga kasus. Penyok Anak. 2014;36:240-244.
19.Sato T, Hoshino E, Uematsu H, Noda T. In vitro kerentanan
antimikroba terhadap kombinasi obat bakteri dari karies dan
lesi endodontik gigi sulung manusia. Mikrobiol Imunol Oral.
1993; 8:172-176.
20.Ruparel NNB, Teixeira FBF, Ferraz CCCR, Diogenes A. Efek langsung dari
obat-obatan intrakanal pada kelangsungan hidup sel induk papila apikal. J
Endo. 2012;38:1372-1375.
21. Nanda R, Koul M, Srivastava S, Upadhyay V, Dwivedi R. Evaluasi klinis dari 3
Mix dan Other Mix dalam perawatan endodontik non-instrumental pada
gigi sulung yang mengalami nekrosis. J Oral Biol Craniofacial Res.
2014;4:114-119.
22.Kim JH, Kim Y, Shin SJ, Park JW, Jung IY. Perubahan warna gigi insisivus
permanen imatur terkait dengan terapi antibiotik tiga kali lipat: Sebuah
laporan kasus. J Endo. 2010; 36:1086-1091.
23.Park HB, Lee BN, Hwang YC, Hwang IN, Oh WM, Chang HS. Perawatan gigi
imatur non-vital dengan pasta antibiotik rangkap tiga yang mengandung
amoksisilin yang menghasilkan apeksifikasi. Memulihkan Penyok Endod.
2015; 40:322-327.
24.Sabrah AH, Yassen GH GR. Efektivitas obat antibiotik terhadap
pembentukan biofilm dariEnterococcus faecalis dan Porphyromonas
gingivalis. J Endo. 2013; 39:1385-1389.
25.Algarni AH, Yassen GL, Gregory R. Efek penghambatan gel yang
mengandung antibiotik konsentrasi rendah terhadap pembentukan biofilm
oleh Enterococcus faecalis dan Porphyromonas gingivalis. J. Ilmu Lisan.
2015; 57:213-218.
26.Kim KW, Yassen GH, Ehrlich Y, Spolnik K, Platt JA, Windsor LJ. Efek
dentin radikular yang dirawat dengan pasta antibiotik ganda dan
asam etilendiamintetraasetat pada perlekatan dan proliferasi sel
induk pulpa gigi. Trauma Penyok. 2015;31:374-379.
27. Rowe RC, Sheskey PJ QM. Buku Pegangan Eksipien Farmasi. edisi ke-6.
Pharmaceutical Press dan American Pharmacists Association dan
penerbitan RPS. 2009.
28.Prabhakar AR, Sridevi E, Raju OS, Satish V. Perawatan endodontik gigi sulung
menggunakan kombinasi obat antibakteri: an in vivo belajar. J Indian Soc
Pedod Sebelumnya Penyok. 2008; 26:5-10.
29.Agarwal M, Das UM, Vishwanath D. Evaluasi Komparatif Teknik
Endodontik Noninstrumentasi dengan Pulpektomi ZOE
Konvensional pada Molar Desidui: Sebuah in vivo Belajar. Dunia J
Penyok. 2011;2:187-192.
30.Takushige T, Venzon Cruz E, Ali Asgor Moral M, Hoshino E.
Perawatan pulpitis non-bedah, termasuk yang memiliki riwayat
nyeri spontan, menggunakan kombinasi obat antibakteri. J LSTR
Ada (versi WEB Internasional) 2008;7:1-5.
31. Hoshino E, Kurihara-Ando N, Sato I, Uematsu H, Sato M, Kota K, dkk.In-vitro
kerentanan antibakteri bakteri yang diambil dari dentin akar yang terinfeksi
terhadap campuran ciprofloxacin, metronidazol dan minocycline. Int Endod
J. 1996; 29:125-130.
32.Pallasch TJ. Resistensi antibiotik global dan dampaknya pada
komunitas gigi. J Calif Dent Assoc. 2000; 28:215-233.
33.Pallasch TJ. Cara menggunakan antibiotik secara efektif. J Calif Dent Assoc.
1993;21:46-50.
34.Frencken JE. Paket Dasar Perawatan Mulut WHO. 2002; 1:1-17
35.Cobos-Trigueros N, Solé M, Castro P, Torres JL, Rinaudo M, De
Lazzari E, dkk. Evaluasi Strategi Mixing versus Cycling dari
5
Nalawade TM, dkk. MEMBUKA AKSES Tersedia secara online secara gratis

Penggunaan Antibiotik pada Pasien Medis Sakit Kritis: Dampak pada 43.Vijayaraghavan R, Mathian V, Sundaram A, Karunakaran R, Vinodh
Perolehan Mikroorganisme Resisten dan Hasil Klinis. PLoS Satu. S. Tiga pasta antibiotik dalam terapi saluran akar. J Pharm Bioallied Sci.
2016;11:e0150274. 2012;4:230-233.

36.Mombelli A, Samaranayake LP. Antibiotik topikal dan sistemik dalam 44.Turk T, Ozisik B, Aydin B. Efektivitas obat intrakanal yang
pengelolaan penyakit periodontal. Jurnal Kedokteran Gigi Internasional.
bergantung waktu yang digunakan untuk revaskularisasi pulpa
2004; 54:3-14.
pada resistensi dislokasi MTA. Kesehatan Mulut BMC. 2015;15:130.
37. Ritter J, Lewis L, Mant T, Ferro A. Buku Teks Farmakologi dan
45.Saleh AA, Eid HA, Abdelaziz KM. Perbaikan Jaringan Sterilisasi Lesi sebagai
Terapi Klinis, Edisi 5. Hodder Arnold. 2012.
Tambahan untuk Perawatan Saluran Akar Konvensional pada Kasus
38.Casavant MJ. Goodman dan Gilman's The Pharmacological Basis of Gabungan Periodontik-Endodontik. Dunia J Penyok. 2014;5:47-52.
Therapeutics. J Am Med Assoc. 2002.
46.Vivekananda Pai A, Pai S, Thomas M, Bhat V. Pengaruh kalsium hidroksida
39.Kayalvizhi G, Subramaniyan B, Suganya G. Aplikasi topikal
dan pasta antibiotik tiga kali lipat sebagai medikamen intrakanal pada
antibiotik pada gigi sulung: gambaran umum. J Penyok Anak
kejadian flare-up antar janji pada pasien diabetes: Sebuah in vivobelajar. J
(Chic). 2013;80:1-9.
Konservasi Penyok. 2014;17:208-11.
40.Goswami S. Sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan pada kedokteran gigi
anak. SRM J Res Dent Sci 2018;9:79-82. 47. Takushige T, Hataoka H, Ando M, Hoshino E. Perawatan Ulang Endodontik
Menggunakan 3Mix-MP tanpa Penghapusan Obturasi Saluran Akar Sebelumnya. J
41. Shreya S, Kanthaswamy C. Sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan-A
LSTR Ada. 2009;8:3-7.
review. Jurnal Penelitian Farmasi dan Teknologi. 2017;10:1539- 1542.
48.Mohammadi Z, Jafarzadeh H, Kinoshita J. Tinjauan tentang pasta antibiotik

42.ŞsayaSek N, zan U, Er K. Sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan. Cumhur Dent rangkap tiga sebagai bahan yang cocok digunakan dalam endodontik regeneratif.
J. 2014; 31:898-900. Iran Endod J. 2018;13(1):1-6.

Ann Essence Dent, Vol. 11 Edisi 1 Tidak: 4 6