Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Kasus

Khasiat Sterilisasi Lesi dan Perbaikan Jaringan pada Gigi Sulung dengan
Resorpsi Internal: Seri Kasus

Abstrak Bhaswati
Perawatan sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan (LSTR) melibatkan penggunaan campuran tiga antibiotik dalam Chakraborty1,2,
wadah yang sesuai, yang digunakan untuk mendisinfeksi sistem saluran akar. Laporan ini menyoroti tiga kasus
Anupama P. Nayak1,2,
di mana terapi LSTR menggunakan pasta antibiotik tiga kali dicoba pada gigi geraham sulung yang menunjukkan
patologi periradikular dan resorpsi internal. Pemeriksaan tindak lanjut mengungkapkan pengurangan patologi
Arathi Rao1,2
periradikular dan pembalikan resorpsi internal pada ketiga kasus. Seri kasus ini membuka perspektif tentang 1 Departemen Paedodontik dan
Kedokteran Gigi Pencegahan,
penggunaan terapi LSTR sebagai pilihan alternatif untuk ekstraksi dalam merawat gigi sulung dengan patosis
Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran Gigi
periradikular dan resorpsi internal.
Manipal, Mangalore, 2Akademi
Pendidikan Tinggi Manipal,
Kata kunci: Agen antibakteri, gigi sulung, resorpsi akar
Karnataka, India

pengantar Pada gigi sulung, kompleksitas anatomi saluran akar

Konsep terapi lesi sterilisasi dan perbaikan
jaringan (LSTR) telah dikembangkan oleh
Unit Penelitian Kariologi Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Niigata yang memanfaatkan
penggunaan campuran obat antibakteri
untuk desinfeksi lesi dentin, pulpa, dan
periapikal gigi. Penyembuhan jaringan yang
rusak mungkin terjadi jika desinfeksi lesi
terjadi. Karena sifat polimikroba dari saluran
akar yang terinfeksi, antibiotik tunggal tidak
cukup untuk desinfeksi saluran akar. Oleh
karena itu, kombinasi obat antibakteri
digunakan. Pemilihan obat antibakteri telah
dilakukan berdasarkan berbagai penelitian
terkait isolasi bakteri dari rongga mulut,
termasuk lesi endodontik pada gigi sulung.[1]
Metronidazol telah menjadi pilihan utama
dalam kombinasi karena memiliki spektrum
bakterisida yang luas terhadap anaerob yang
umumnya terjadi di situs oral. Ciprofloxacin
dan minocycline ditambahkan ke dalamnya
untuk menghilangkan bakteri lain yang
resisten terhadap metronidazol. Pasta tiga
antibiotik ini biokompatibel karena
metronidazol dan siprofloksasin telah
terbukti menghasilkan fibroblas, dan
tetrasiklin efektif dalam menghambat
kolagenase dan matriks metaloproteinase.[2]
Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di
bawah ketentuan Creative Commons Attribution-
NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, yang memungkinkan
orang lain untuk remix, tweak, dan membangun di atas karya
non-komersial, selama kredit yang sesuai diberikan dan kreasi
baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.
Untuk cetak ulang hubungi: reprints@medknow.com
sudah diketahui. Debridement mekanis yang
menyeluruh tidak dapat selalu dilakukan karena akar
yang tipis dan melebar. Penggunaan bahan kimia
kaustik dan agen pengkelat masih kontroversial.
Adanya akar yang menyerap menekankan pada
penggunaan bahan irigasi yang hati-hati untuk
menghindari penetrasi bahan irigasi yang berlebihan
ke dalam jaringan periapikal. Semua faktor ini
menimbulkan keraguan akan desinfeksi lengkap
sistem saluran akar gigi sulung.[3] Beberapa penelitian
telah melaporkan keberhasilan penggunaan LSTR
pada gigi sulung dengan lesi periradikular.[1,4,5] Ini juga
telah diusulkan sebagai alternatif untuk pulpektomi
rutin pada anak-anak yang tidak kooperatif dan pada
saluran yang tidak dapat dinegosiasikan.[3]
Laporan berikut dari tiga kasus menyoroti
keberhasilan penggunaan LSTR untuk terapi
Alamat korespondensi:
pulpa vital dan nonvital pada gigi sulung Anupama P. Nayak, Departemen
anak-anak yang tidak kooperatif dengan Paedodontik dan Kedokteran
patologi periradikular dan resorpsi akar Gigi Pencegahan, Sekolah Tinggi
Ilmu Gigi Manipal, Akademi
internal.
Pendidikan Tinggi Manipal, Light
House Hill Road, Mangalore 575
Laporan Kasus 001, Karnataka, India.
Persiapan campuran antibiotik rangkap
Email: anupama.np@manipal.
tiga pendidikan
Komersial tersedia siprofloksasin
(200 mg), metronidazol (400 mg), dan
Akses artikel ini secara online
minosiklin (100 mg) digunakan. Persiapan
Situs web:
dilakukan mirip dengan prosedur yang www.contempclindent.org
disebutkan oleh Takushigedkk.[1] DOI: 10.4103/ccd.ccd_243_18
Lapisan enterik dihilangkan dan obat Kode Respon Cepat:
dihaluskan dan disimpan secara terpisah
Cara mengutip artikel ini: Chakraborty B, Nayak AP,
Rao A. Khasiat sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan
pada gigi sulung dengan resorpsi internal: Seri kasus.
Contemp Clin Dent 2018;9:S361‑4.

S361 © 2018 Kedokteran Gigi Klinis Kontemporer | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow
 Chakraborty, dkk.: LSTR: Serangkaian kasus
dalam wadah kedap udara. Obat bubuk dicampur dengan
perbandingan 1:3:3. Campuran obat kemudian dicampur dengan
propilen glikol atau sealer saluran, menghasilkan konsistensi
seperti pasta.
Pemeriksaan klinis dan radiografi dilakukan pada ketiga
pasien yang melapor ke Departemen Paedodontik dan
Kedokteran Gigi Pencegahan institusi kami dengan
keluhan masing-masing. Diagnosa klinis didapatkan. Gigi
dibius dan dilakukan pembukaan akses. Pulpa radikular
koronal dan aksesibel diekstirpasi. Lubang saluran
diperbesar dengan bur bundar untuk membuat wadah
obat. Kamar pulpa diirigasi menggunakan larutan garam
dan natrium hipoklorit 1%. Wadah obat dan lantai pulpa
ditutup dengan pasta antibiotik rangkap tiga. Rongga
akses kemudian direstorasi dengan semen ionomer kaca
yang dimodifikasi resin.
Kasus 1
dengan sejarah nonkontributif
Seorang wanita berusia 7 tahun
dilaporkan dengan keluhan utama nyeri pada daerah gigi
belakang kiri bawah selama 4 hari. Nyeri spontan dan
diperberat saat makan dan malam hari. Pemeriksaan
klinis menunjukkan lesi karies besar pada permukaan
oklusal molar kedua kiri mandibula sulung yang meluas
ke permukaan lingual. Gigi menunjukkan mobilitas
fisiologis normal tetapi lunak pada perkusi. Radiografi
periapikal [Gambar 1a] menunjukkan radiolusensi
koronal yang melibatkan email, dentin, pulpa, dan
adanya resorpsi internal di akar mesial gigi molar kedua
mandibula kiri sulung. Radiolusensi furkal di atas gigi
succedaneous di bawahnya terlihat jelas. Gigi didiagnosis
dengan pulpitis ireversibel kronis.
Pulpektomi dicoba pada pertemuan pertama.
Pembukaan akses diikuti dengan ekstirpasi pulpa
koronal dan radikuler dilakukan. Namun, perdarahan
persisten terbukti dari kanal mesial, yang mungkin
karena adanya resorpsi internal. Prosedur klinis
A B
C C
Gambar 1: (a) Radiografi periapikal pra operasi 75. (b) Radiografi periapikal
pasca operasi 75 pada kunjungan follow-up 1 bulan. (c) Radiografi
periapikal pasca operasi 75 pada kunjungan tindak lanjut 6 bulan
menunjukkan pembalikan resorpsi internal, tidak adanya radiolusensi
furkal, dan adanya resorpsi akar fisiologis normal.
Kedokteran Gigi Klinis Kontemporer | Jilid 9 | Tambahan 2 | September 2018
LSTR kemudian dilakukan setelah perdarahan dikendalikan
setelah irigasi dengan natrium hipoklorit dan saline. Pasien
tidak menunjukkan gejala ketika dia kembali untuk
kunjungan tindak lanjut selama 1 bulan. Radiografi dari
kunjungan follow-up 1 bulan digambarkan pada Gambar 1b.
Gigi menunjukkan mobilitas yang berkurang dan tidak nyeri
tekan pada perkusi. Pada kunjungan tindak lanjut 6 bulan,
pasien terus tanpa gejala. Radiografi dari follow-up 6 bulan
[Gambar 1c] mengungkapkan pembalikan resorpsi internal,
tidak adanya radiolusensi furkal, dan adanya resorpsi akar
fisiologis normal.
Kasus 2
Seorang perempuan usia 6 tahun datang dengan keluhan
utama nyeri pada regio gigi belakang kanan atas selama 1
minggu. Rasa sakit itu spontan di alam dan diperparah saat
mengunyah makanan. Pasien pernah menjalani perawatan
gigi 1 tahun yang lalu. Riwayat medis tidak signifikan.
Pemeriksaan klinis menunjukkan restorasi besar dan karies
sekunder yang melibatkan permukaan oklusal gigi molar
pertama sulung kanan atas yang juga menunjukkan
mobilitas Grade I. Adanya karies dentin yang dalam terlihat
jelas pada gigi molar kedua sulung kanan atas. Kedua
geraham sulung terasa nyeri pada perkusi. Pasien
menunjukkan perilaku negatif selama pemeriksaan. Sebuah
radiografi periapikal [Gambar 2a] mengungkapkan
radiopasitas koronal meluas ke lubang kanal dari kamar
pulpa gigi molar pertama kanan atas yang menunjukkan gigi
yang dirawat pulpotomi, dengan bukti resorpsi internal di
akar mesial. Radiolusensi furkal juga dicatat. Molar sulung
kanan atas kedua menunjukkan radiolusensi koronal yang
melibatkan email dan dentin dan mendekati pulpa dan
terdapat sedikit radiolusen furkal. Berdasarkan temuan klinis
dan radiografi, gigi didiagnosis dengan nekrosis pulpa
dengan abses furkal pada gigi molar pertama sulung kanan
atas dan pulpitis ireversibel kronis pada gigi molar kedua
sulung kanan atas.
A B
Gambar 2: (a) Radiografi periapikal praoperasi 54 dan 55.
(b) Radiografi periapikal pascaoperasi 54 dan 55 pada kunjungan follow-up
3 bulan. (c) Radiografi periapikal pasca operasi 54 dan 55 pada kunjungan
tindak lanjut 6 bulan menunjukkan tidak adanya radiolusensi furkal dan
pembalikan resorpsi internal
S362
 Chakraborty, dkk.: LSTR: Serangkaian kasus

Pulpektomi dilakukan pada gigi molar kedua sulung

kanan atas. Untuk molar sulung pertama, prosedur klinis
LSTR dilakukan setelah pengangkatan bahan restorasi.
Pada follow-up 1 minggu, gigi yang dirawat dengan LSTR
menunjukkan mobilitas fisiologis normal dan tidak nyeri
tekan pada perkusi. Radiografi pada kunjungan follow-up
3 bulan [Gambar 2b] dan 6 bulan [Gambar 2c] A B
menunjukkan tidak adanya radiolusensi furkal dan
pembalikan resorpsi internal.
Kasus 3

Seorang wanita 5 tahun dengan riwayat nonkontributif

dilaporkan dengan keluhan utama nyeri dan bengkak di daerah
gigi belakang kanan bawah selama 1 minggu. Pemeriksaan
ekstraoral mengungkapkan pembengkakan wajah menyebar di
sisi kanan wajah. Intraoral, abses vestibular yang berdekatan
dengan karies sulung molar kedua kanan mandibula terlihat.
Gigi menunjukkan mobilitas Grade I dan lunak pada perkusi.
Radiografi periapikal [Gambar 3a] mengungkapkan radiolusensi
koronal yang melibatkan email, dentin, pulpa, dan adanya
resorpsi internal di akar distal gigi molar kedua mandibula kanan
sulung. Perubahan tulang kasar dan radiolusensi furkal terlihat
jelas. Gigi didiagnosis dengan pulpa nekrotik dan abses
periapikal kronis.
Pembukaan akses diikuti dengan ekstirpasi pulpa
koronal dilakukan pada janji pertama dan diberikan
pembalut terbuka. Pasien diberi resep antibiotik
sistemik. Pada kunjungan kedua, yang dijadwalkan
setelah 2 hari, perdarahan persisten terlihat dari
saluran distal setelah ekstirpasi pulpa radikular yang
dapat diakses, kemungkinan karena adanya resorpsi
internal. Prosedur klinis LSTR kemudian dilakukan
setelah perdarahan dikendalikan setelah irigasi
dengan natrium hipoklorit dan saline. Pasien tidak
menunjukkan gejala ketika dia kembali untuk
kunjungan tindak lanjut selama 1 bulan. Gigi tidak
nyeri tekan pada perkusi dengan tidak adanya
mobilitas.
Diskusi
Hasil terapi LSTR yang dilakukan pada ketiga kasus di atas
tampak mendorong dan mendukung temuan klinis dari
penelitian lain.[1,4,5] Terapi LSTR dapat dipilih sebagai
alternatif yang sangat baik untuk ekstraksi dan
pulpektomi untuk gigi sulung nonvital. Namun, riwayat
obat merupakan bagian penting dalam hal ini. LSTR harus
dihindari jika riwayat alergi terhadap salah satu antibiotik
dilaporkan oleh pasien.[4] Dalam tiga kasus kami, pasien
memiliki riwayat medis nonkontributif dan tidak ada efek
samping yang ditemukan pada aplikasi topikal dari tiga
pasta antibiotik.
Bukti keberhasilan klinis dari terapi LSTR dalam
perawatan gigi sulung yang terinfeksi terdapat pada
C
Gambar 3: (a) Radiografi periapikal praoperasi 85. (b) Radiografi periapikal
pascaoperasi 85 pada kunjungan follow-up 1 bulan. (c) Radiografi periapikal
pasca operasi 85 pada kunjungan tindak lanjut 3 bulan menunjukkan
pembalikan resorpsi internal di akar distal dan pengurangan radiolusensi furkal
dan periradikular
literatur. Keberhasilan dapat dikaitkan dengan kemanjuran
bakterisida yang diberikan oleh campuran tiga antibiotik.
Kombinasi obat tersebut terdiri dari senyawa nitroimidazol
yaitu metronidazol yang efektif melawan bakteri anaerob
dan protozoa. Ciprofloxacin adalah fluoroquinolone sintetis
dan bakterisida untuk organisme Gram-negatif. Minocycline,
turunan semisintetik dari tetrasiklin, menunjukkan aktivitas
spektrum luas dan efektif melawan organisme Gram-positif
dan Gram-negatif.[3]
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian yang dilakukan
untuk melihat efektivitas terapi LSTR pada gigi sulung yang
menunjukkan resorpsi internal. Laporan kasus ini menyoroti
keberhasilan terapi LSTR pada gigi sulung di mana pembalikan
resorpsi internal terbukti pada pemeriksaan radiografi pada
kunjungan tindak lanjut. Tetrasiklin menyebabkan
penghambatan kolagenase dan matriks metaloproteinase[6] dan
peningkatan kadar interleukin-10, yang merupakan sitokin
antiinflamasi.[7] Selain itu, telah dibuktikan bahwa metronidazol
dan ciprofloxacin dapat menghasilkan fibroblas. Chmilewskydkk'
S.[8] penelitian mengungkapkan fibroblas pulpa manusia sebagai
jenis sel nonimun pertama yang mampu memproduksi semua
protein pelengkap. Sel-sel fibroblas ini memainkan peran
penting dalam regenerasi jaringan dengan melibatkan
progenitor pulpa melalui aktivasi komplemen, yang menyoroti
kemungkinan prosedur reparatif menargetkan fibroblas pulpa
dalam regenerasi dentin-pulpa. Oleh karena itu, pasta tiga
antibiotik yang telah terbukti biokompatibel dapat digunakan
pada gigi sulung yang mengalami resorpsi internal.
Kesimpulan
Masa depan terapi LSTR dalam kedokteran gigi anak tampaknya
optimis. Pada anak-anak muda yang tidak kooperatif, ekstraksi dapat
dihindari dan terapi LSTR dapat dipilih, membuat perawatan gigi
menjadi nontraumatik. Penelitian masa depan yang melibatkan
tindak lanjut jangka panjang diperlukan dalam hal ini. Tapi yang
pasti, LSTR memiliki kredensial yang menjanjikan

S363 Kedokteran Gigi Klinis Kontemporer | Jilid 9 | Tambahan 2 | September 2018

 Chakraborty, dkk.: LSTR: Serangkaian kasus
terapi dalam perawatan gigi geraham sulung yang menunjukkan
patologi periradikular dan resorpsi internal.
Pernyataan persetujuan pasien
Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua
formulir persetujuan pasien yang sesuai. Dalam bentuk pasien telah/
telah memberikan persetujuannya untuk gambarnya dan informasi
klinis lainnya untuk dilaporkan dalam jurnal. Para pasien memahami
bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan upaya
akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi
anonimitas tidak dapat dijamin.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Takushige T, Cruz EV, Asgor Moral A, Hoshino E. Perawatan
endodontik gigi sulung menggunakan kombinasi obat
antibakteri. Int Endod J 2004;37:132‑8.
Kedokteran Gigi Klinis Kontemporer | Jilid 9 | Tambahan 2 | September 2018
2. Reynolds K, Johnson JD, Cohenca N. Pulp revaskularisasi bikuspid bilateral
nekrotik menggunakan teknik baru yang dimodifikasi untuk
menghilangkan potensi perubahan warna koronal: Sebuah laporan kasus.
Int Endod J 2009;42:84‑92.
3. Anila B, Murali H, Cheranjeevi H, Kapil RS. Sterilisasi lesi dan
perbaikan jaringan (LSTR): Tinjauan. J Sci Dent 2014;4:49‑55.
4. Burrus D, Barbeau L, Hodgson B. Pengobatan abses geraham
sulung menggunakan sterilisasi lesi dan perbaikan jaringan:
Tinjauan literatur dan laporan tiga kasus. Penyok Anak
2014;36:240‑4.
5. Pinky C, Shashibhushan KK, Subbareddy VV. Perawatan endodontik pada gigi
sulung yang mengalami nekrosis menggunakan dua kombinasi obat
antibakteri yang berbeda: Anin vivo belajar. J Indian Soc Pedod
Sebelumnya Penyok 2011;29:121‑7.
6. Soory M. Peran tindakan non-antimikroba tetrasiklin dalam memerangi
stres oksidatif pada penyakit periodontal dan metabolik: Sebuah
tinjauan literatur. Buka Dent J 2008;2:5‑12.
7. Ramamurthy NS, Rifkin BR, Greenwald RA, Xu JW, Liu Y, Turner G, dkk.
Penghambatan kehilangan tulang periodontal yang dimediasi
metalloproteinase matriks pada tikus: Perbandingan 6 tetrasiklin
yang dimodifikasi secara kimia. J Periodontol 2002;73:726‑34.
8. Chmilewsky F, Jeanneau C, Laurent P, Tentang I. Fibroblas
pulpa mensintesis protein pelengkap fungsional yang
terlibat dalam memulai regenerasi pulpa dentin. Am J Pathol
2014;184:1991‑2000.
S364