ANALISA JURNAL

Comparative Effectiveness of Abdominal versus Laparoscopic Radical

Hysterectomy for Cervical Cancer in the Postdissemination Era

Disusun Oleh :
Irwan Tri Hangga Yunita
SN201150

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2020
 ANALISA JURNAL
Comparative Effectiveness of Abdominal versus Laparoscopic Radical
Hysterectomy for Cervical Cancer in the Postdissemination Era

1. Studi Kasus
Awalnya dijelaskan oleh Wertheim pada tahun 1890-an dan kemudian
dipopulerkan kembali oleh Meigs pada tahun 1950-an, herektomi radikal telah
lama ditetapkan sebagai pengobatan standar untuk kanker serviks stadium awal.
Meskipun histerektomi radikal abdomen mewakili pendekatan bedah standar
selama bertahun-tahun, pendekatan invasif minimal telah banyak diadopsi dalam
onkologi ginekologi selama beberapa dekade terakhir.
Histerektomi radikal dan limfadenektomi panggul adalah perawatan bedah
standar untuk kanker serviks stadium awal. Meskipun tingkat kelangsungan
hidup 5 tahun yang sangat baik secara keseluruhan, perawatan bedah
menghasilkan morbiditas jangka panjang yang substansial, seperti disfungsi jalur
kemih bagian bawah, disfungsi seksual, dan gangguan motilitas kolorektal.
Selain itu, pendekatan bedah secara tradisional dilakukan melalui laparotomi dan
dikaitkan dengan insiden morbiditas dan mortalitas perioperatif yang tinggi.
Histerektomi radikal laparoskopi diperkenalkan untuk menurunkan morbiditas
prosedur operasi. Sejumlah penelitian retrospektif telah membandingkan
laparoskopi dan histerektomi radikal perut untuk kanker serviks, dan
menunjukkan bahwa pendekatan laparoskopi aman secara onkologis dan terkait
dengan komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit dan pemulihan lebih dini.
Namun, ada kekhawatiran tentang keamanan onkologis histerektomi radikal
laparoskopi karena kesulitan dalam mencapai margin reseksi yang cukup dari
prosedur kompleks itu sendiri. Namun, penerimaan pasien terhadap pembedahan
invasif minimal meningkat bahkan tanpa adanya uji coba fase III secara acak
yang menunjukkan keuntungan dari prosedur ini.
2. Penyusunan kata kunci dengan PICO
P : Cervical Cancer
I : Comparative Effectiveness of Abdominal
C : Laparoscopic Radical Hysterectomy
O : histerektomi radikal laparoskopi dikaitkan dengan profil morbiditas yang
lebih menguntungkan, biaya perawatan yang lebih rendah, dan kelangsungan
hidup yang sebanding dibandingkan histerektomi radikal perut.

3. Screening jurnal (melalui alamat jurnal internasional, misal: ProQuest,

EBSCO, dst)
Pencarian jurnal dari PUBMED dengan kata kunci cervical cancer intervention,
ditemukan 20 judul jurnal, diseleksi dan dililangkan 9, dipilih 1 jurnal untuk
analisis.

4. Analisis Jurnal
a. Judul penelitian
Comparative Effectiveness of Abdominal versus Laparoscopic Radical
Hysterectomy for Cervical Cancer in the Postdissemination Era

b. Penulis
1) Jin Hee Kim, PhD
2) Kyungjoo Kim, MS
3) Seo Jin Park, MS
4) Jung-Yun Lee, MD, PhD
5) Kidong Kim, MD, PhD
6) Myong Cheol Lim, MD, PhD
7) Jae Weon Kim, MD, PhD

c. Nama jurnal tempat publikasi :

Institute Of Women’s Life Medical Science, Yonsei University College Of
Medicine

d. Latar belakang masalah

Histerektomi radikal dan limfadenektomi panggul adalah perawatan bedah
standar untuk kanker serviks stadium awal. Meskipun tingkat kelangsungan
hidup 5 tahun yang sangat baik secara keseluruhan, perawatan bedah
menghasilkan morbiditas jangka panjang yang substansial, seperti disfungsi
jalur kemih bagian bawah, disfungsi seksual, dan gangguan motilitas
kolorektal. Selain itu, pendekatan bedah secara tradisional dilakukan melalui
laparotomi dan dikaitkan dengan insiden morbiditas dan mortalitas
perioperatif yang tinggi. Histerektomi radikal laparoskopi diperkenalkan
untuk menurunkan morbiditas prosedur operasi. Sejumlah penelitian
retrospektif telah membandingkan laparoskopi dan histerektomi radikal perut
 untuk kanker serviks, dan menunjukkan bahwa pendekatan laparoskopi aman
secara onkologis dan terkait dengan komplikasi pasca operasi yang lebih
sedikit dan pemulihan lebih dini. Namun, ada kekhawatiran tentang keamanan
onkologis histerektomi radikal laparoskopi karena kesulitan dalam mencapai
margin reseksi yang cukup dari prosedur kompleks itu sendiri. Namun,
penerimaan pasien terhadap pembedahan invasif minimal meningkat bahkan
tanpa adanya uji coba fase III secara acak yang menunjukkan keuntungan dari
prosedur ini. Terlepas dari penggunaan umum operasi bedah invasif minimal
untuk kanker serviks, tidak ada data tingkat populasi yang mengevaluasi
kelangsungan hidup setelah prosedur pada pasien yang tidak dipilih. Kami
melakukan analisis berbasis populasi untuk membandingkan efektivitas antara
histerektomi radikal perut dan histerektomi radikal laparoskopi untuk kanker
serviks.

e. Tujuan dan pertanyaan penelitian

Kami melakukan analisis berbasis populasi untuk membandingkan efektivitas
antara histerektomi radikal perut dan histerektomi radikal laparoskopi untuk
kanker serviks.

f. Metodologi penelitian
Klasifikasi Penyakit Internasional, edisi ke-10 (ICD-10). Kode prosedur dan
operasi menggunakan kode HIRA sendiri dan dirilis setiap tahun. Pasien
dikelompokkan menjadi dua kelompok berdasarkan jenis histerektomi radikal
yang dilakukan: abdominal atau laparoskopi. Untuk mengidentifikasi wanita
yang menjalani prosedur laparoskopi, database dicari untuk mengidentifikasi
biaya untuk bahan laparoskopi. Karakteristik pasien yang dianalisis termasuk
usia saat operasi, tahun diagnosis, status asuransi (Medicare atau Medicaid),
komorbiditas (skor indeks komorbiditas Charlson, dan tingkat
limfadenektomi.

g. Uji statistic
Distribusi frekuensi antara variabel kategori dibandingkan dengan
menggunakan uji chi-square, dan variabel kontinu dibandingkan dengan uji t
Student. Regresi logistik multivariabel yang mencakup pasien dan
karakteristik rumah sakit digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi penggunaan histerektomi radikal laparoskopi. Metode
probabilitas pembobotan perlakuan terbalik (IPTW) berdasarkan skor
kecenderungan diterapkan untuk menyeimbangkan perancu yang diamati
antara metode operasi. Dengan teknik ini, bobot untuk pasien yang menjalani
laparoskopi histerektomi radikal adalah kebalikan dari skor kecenderungan 1,
dan bobot untuk pasien yang memiliki histerektomi radikal abdomen adalah
kebalikan dari skor kecenderungan [24]. Skor kecenderungan adalah prediksi
kemungkinan pengobatan, histerektomi radikal laparoskopi, atau histerektomi
 radikal perut, dalam analisis ini [25,26]. Untuk menghitung skor
kecenderungan, kami menggunakan model regresi logistik yang mencakup
karakteristik pasien (usia operasi, tahun diagnosis, status asuransi,
komorbiditas, dan luasnya limfadenektomi), karakteristik rumah sakit (lokasi
rumah sakit, wilayah rumah sakit, dan ukuran rumah sakit), dan istilah
interaksi dua arah. Probabilitas yang diprediksi diperkirakan untuk setiap
pasien. Setelah penyeimbangan skor kecenderungan, pengobatan berikutnya,
morbiditas, dan mortalitas dibandingkan antara kedua kelompok. Kematian
keseluruhan dievaluasi antara dua kelompok menggunakan metode Kaplan-
Meier dan model hazard proporsional Cox. Semua uji statistik bersifat dua
sisi. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Untuk melakukan
semua analisis statistik, perangkat lunak SAS ver. 9.1.3 (SAS Institute Inc.,
Cary, NC) digunakan. Kematian keseluruhan dievaluasi antara dua kelompok
menggunakan metode Kaplan-Meier dan model hazard proporsional Cox.
Semua uji statistik bersifat dua sisi. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara
statistik. Untuk melakukan semua analisis statistik, perangkat lunak SAS ver.
9.1.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) digunakan. Kematian keseluruhan
dievaluasi antara dua kelompok menggunakan metode Kaplan-Meier dan
model hazard proporsional Cox. Semua uji statistik bersifat dua sisi. Nilai p
<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Untuk melakukan semua analisis
statistik, perangkat lunak SAS ver. 9.1.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC)
digunakan

h. Hasil penelitian
Yang menggembirakan, kami menemukan hasil kelangsungan hidup yang
lebih baik dengan histerektomi radikal laparoskopi dibandingkan dengan
histerektomi radikal perut, sebelum pencocokan kecenderungan. Karena
histerektomi radikal laparoskopi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang
lebih rendah, manfaat ini dapat diterjemahkan ke dalam penurunan mortalitas
semua penyebab. Insiden komplikasi serius, seperti obstruksi usus, henti
jantung paru, gagal ginjal, dan sepsis, secara signifikan lebih rendah dengan
histerektomi radikal laparoskopi dibandingkan dengan histerektomi radikal
perut. Ini harus ditekankan dalam praktik klinis.

i. Kekuatan penelitian
Histerektomi radikal laparoskopi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang
lebih rendah, manfaat ini dapat diterjemahkan ke dalam penurunan mortalitas
semua penyebab

j. Kelemahan penelitian
Meskipun kami memasukkan sejumlah besar pasien, kami mengenali
beberapa keterbatasan. Pertama, kami kekurangan data tentang karakteristik
 tumor seperti ukuran tumor, stadium, histologi, dan status margin. Perbedaan
karakteristik tumor tidak hanya menyebabkan bias dalam pemilihan prosedur,
tetapi juga dapat mempengaruhi morbiditas terkait prosedur. Meskipun kami
mencoba untuk menyeimbangkan perancu antara pengobatan dengan
pencocokan skor kecenderungan, perbedaan dalam pengobatan tambahan
masih ada. Oleh karena itu, kami melakukan analisis subkelompok sesuai
dengan pengobatan adjuvan. Kedua, seperti pada studi data administratif
lainnya, kami tidak dapat menangkap preferensi pasien dan dokter secara
individu yang tidak diragukan lagi mempengaruhi pengambilan keputusan
pengobatan. Ketiga, data klaim komplikasi undercapture

k. Manfaat penelitian yang didapat pada jurnal ini bagi keperawatan

histerektomi radikal laparoskopi dikaitkan dengan profil morbiditas yang
lebih menguntungkan, biaya perawatan yang lebih rendah, dan kelangsungan
hidup yang sebanding dibandingkan histerektomi radikal perut.