MANAJEMEN BEDAH KARSINOMA SEL JERNIH

UTERUS NON-INVASIF
DR KURNIA ARIYA
JURNAL
ONKOLOGI
GINEKOLOGI
 KARSINOMA SEL JERNIH UTERI (UCCC)
ADALAH TUMOR ENDOMETRIUM TIPE II
YANG JARANG DAN AGRESIF YANG HANYA
MERUPAKAN 1% -6% DARI SEMUA
KARSINOMA ENDOMETRIUM.
PADA TAHUN 1976, PROGNOSIS YANG BURUK
DIBANDINGKAN DENGAN KARSINOMA
ENDOMETRIUM ENDOMETRIOID
DILAPORKAN DALAM SERANGKAIAN 21
KASUS OLEH KURMAN DAN SCULLY.
BARU-BARU INI, LAPORAN TAHUNAN
FEDERASI INTERNASIONAL GINEKOLOGI
DAN OBSTETRI (FIGO) 2006 MENUNJUKKAN
BAHWA TINGKAT KELANGSUNGAN HIDUP
KESELURUHAN (OS) 5 TAHUN UNTUK UCCC
SECARA SIGNIFIKAN LEBIH RENDAH
DARIPADA KARSINOMA ENDOMETRIOID
(62,5% VS. 83,2%)
Masuk akal bahwa perbedaan dalam kelangsungan hidup ini terkait dengan
kecenderungan UCCC untuk menyebar ke rahim. Misalnya, dalam tinjauan
multi-institusi pasien dengan UCCC dan tidak ada bukti nyata penyakit
ekstrauterin , ditunjukkan bahwa 52% (39/69) penyakit mereka telah
ditingkatkan pada saat operasi.

Demikian pula, Nguyen et al. [5] mengungkapkan bahwa 46% (59/129) pasien
dengan stadium klinis I UCCC memiliki penyebaran ekstrauterin . Laporan ini
mendukung argumen bahwa UCCC dapat menyebar lebih awal, termasuk ke
kelenjar getah bening dan omentum .
• Menggunakan registri Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), insiden keterlibatan
kelenjar getah bening retroperitoneal telah dievaluasi untuk mengidentifikasi faktor risiko penyebaran
limfatik pada pasien dengan karsinoma serosa papiler rahim (UPSC) dan UCCC setelah pementasan
bedah lengkap dan getah bening diseksi simpul .

• Dalam penelitian ini, 29,0% (282/972) pasien memiliki kelenjar getah bening positif, dimana 54,3% dan
45,7% memiliki keterlibatan kelenjar getah bening hanya panggul dan keterlibatan kelenjar getah bening
para - aorta.

• Menurut kriteria FIGO 1988, kejadian metastasis kelenjar getah bening pada stadium awal UCCC adalah
9,3% untuk penyakit stadium IA, 12,8% untuk penyakit stadium IB, dan 39,2% untuk penyakit stadium
IC, dan tingkat OS 5 tahun yang lebih rendah diamati pada pasien dengan kelenjar getah bening positif.
Hasil ini menunjukkan peran potensial untuk terapi yang menargetkan kelenjar getah bening pada pasien
ini.
Metastasis tersembunyi dari omentum telah dilaporkan pada pasien dengan kanker endometrium yang sangat terbatas pada rahim.

Saygili dkk. [8] menemukan bahwa 6% (6/97) pasien dengan stadium klinis I karsinoma endometrium memiliki metastasis
omentum . Dari 5 pasien dengan UCCC yang termasuk dalam penelitian mereka, 2 (40%) memiliki metastasis

Sebaliknya, Thomas et al. [4] melaporkan tidak adanya metastasis omentum pada 99 pasien dengan UCCC, meskipun
omentektomi dilakukan pada 39 pasien.

Pada bulan Desember 2014, pertemuan multidisiplin diadakan oleh European Society for Medical Oncology (ESMO), European
Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO), dan European Society of Gynecological Oncology (ESGO).
 Berjudul "Konferensi Konsensus
Kanker Endometrium," hasil
diskusi merekomendasikan bahwa
omentektomi harus digunakan
untuk karsinoma serosa uteri,
tetapi tidak wajib untuk UCCC
atau karsinosarkoma uteri .

Oleh karena itu, masih

diperdebatkan apakah
omentektomi merupakan bagian
dari operasi staging pada pasien
dengan UCCC.
Dalam edisi Journal of Gynecologic Oncology, Sarı et al. [10] melaporkan hasil tinjauan database
departemen multicenter, retrospektif, pasien dengan UCCC.

Para penulis menyelidiki hasil onkologis dari pasien yang menjalani pembedahan sebagai
memiliki UCCC non-invasif (UCCC tanpa invasi miometrium ) untuk menilai prognosis pasien
tersebut dan peran terapi adjuvant di antara mereka.

Secara total, 7.495 wanita dengan kanker korpus uteri yang dirawat antara tahun 1997 dan 2016 di
8 Pusat Onkologi Ginekologi telah diidentifikasi. Dari jumlah tersebut, 232 (3,1%) pasien
memiliki UCCC yang dikonfirmasi secara patologis (64 memiliki UCCC non-invasif).
 Akhirnya, 53 pasien dengan UCCC non-invasif dengan stadium bedah
lengkap dilibatkan dalam penelitian ini. Mereka menemukan bahwa 12
pasien (22,6%) ditingkatkan stadiumnya pada penilaian bedah, dengan 5
pasien ditingkatkan stadiumnya menjadi metastasis omentum terisolasi
dan 3 pasien ditingkatkan stadiumnya karena keterlibatan kelenjar getah
bening.
Tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) 5 tahun untuk pasien yang memiliki penyakit ekstrauterin secara signifikan
lebih rendah daripada mereka yang tidak memiliki penyakit ekstrauterin (31,3% vs 95,7%), dan analisis multivariat
mengungkapkan bahwa sitologi peritoneal positif dan penyakit ekstrauterin ditemukan faktor risiko independen untuk DFS.

Di antara kelompok 41 pasien yang memiliki penyakit terbatas pada endometrium, mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam DFS antara pasien dengan dan tanpa terapi adjuvant.

Oleh karena itu, penulis menyimpulkan bahwa stadium bedah yang komprehensif, termasuk omentektomi , harus menjadi
standar perawatan untuk wanita dengan UCCC, terlepas dari kedalaman invasi

Selain itu, mereka berpendapat bahwa observasi mungkin menjadi pilihan yang masuk akal ketika penyakit benar-benar
terbatas pada endometrium saja.

Konsisten dengan penelitian
mereka, Society of Gynecologic
Oncology (SGO) meninjau pasien
dengan subtipe UCCC dan
merekomendasikan stadium bedah
lengkap, termasuk omentektomi ,
untuk pasien ini.
Omentektomi juga
direkomendasikan dalam pedoman
praktik klinis ESMO dan pedoman
Japan Society of Gynecologic
Oncology (JSGO) 2013 untuk
pengobatan neoplasma tubuh rahim
Lebih lanjut, pedoman National
Comprehensive Cancer Network
(NCCN) menganggap semua
subtipe karsinoma non-
endometrium, termasuk UCCC,
sebagai risiko tinggi, dan oleh
karena itu, merekomendasikan
omentektomi sebagai bagian dari
operasi staging.
Oleh karena itu, temuan Sarı et al.
dapat mendukung bukti pedoman
klinis ini untuk manajemen bedah
UCCC.
 Pedoman yang ada juga
Dalam tinjauan tersebut,
merekomendasikan
Dalam tinjauan retrospektif, kekambuhan diamati hanya Kim dkk. juga melaporkan
perawatan ajuvan untuk IA
total 77 pasien dengan pada 1 dari 26 pasien dengan bahwa terapi radiasi ajuvan
UCCC tahap awal, meskipun
karsinoma serosa uterus tumor tanpa invasi tidak berpengaruh pada OS
mereka juga menyarankan
stadium IA (USC) dan miometrium yang menerima untuk pasien dengan stadium
bahwa observasi dapat
UCCC diidentifikasi observasi saja setelah IA UCCC tanpa invasi
berlaku untuk pasien ini jika
operasi.
tidak ada invasi
 Ringkasan

• Singkatnya, meskipun studi retrospektif oleh Sarı et al. adalah kurangnya patologi pusat yang
komprehensif, hasil mereka menyoroti bahwa penyakit ekstrauterin dapat terjadi tanpa adanya invasi
miometrium pada pasien dengan UCCC dan bahwa omentum tampaknya menjadi tempat paling umum
dari metastasis pada pasien ini.
• Dengan demikian, histerektomi total, salpingo-ooforektomi bilateral, limfadenektomi panggul dan para-
aorta, omentektomi, dan biopsi peritoneal dapat dibenarkan ketika merawat UCCC, terlepas dari
kedalaman invasi

• Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas kebutuhan pengobatan adjuvant pada pasien
dengan UCCC non-invasif.
TERIMA KASIH