FAKTOR RISIKO TERJADINYA MUAL MUNTAH LAMBAT AKIBAT

KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA

Rif’atunnisa¹, Rini Rachmawaty², Andi Wardihan Sinrang³

1Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas
Hasanuddin
2Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin
3Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin

Alamat korespondensi: rifa_tunnisa@yahoo.com/ 085342811372

ABSTRAK

Kanker payudara menjadi penyebab kematian utama di dunia dan di Indonesia dengan
prevalensi dan mortalitas yang terus meningkat. Data GLOBACAN, International Agency for Research
on Cancer (IARC) mengungkapkan bahwa pada tahun 2012 presentasi kasus baru kanker payudara
merupakan yang tertinggi yaitu sebesar 43,1 % dan menyebabkan kematian sebesar 12, 9 % (WHO,
2017). Penatalaksanaan kanker payudara dengan kemoterapi memberikan dampak utama yaitu mual
muntah dan mempengaruhi kualitas hidup pasien. Studi telah menunjukkan bahwa meskipun
mendapatkan profilaksis antiemetik, frekuensi pengalaman mual muntah akut dan lambat lebih dari
50%. Studi lain menunjukkan bahwa 22-50% pasien mengalami mual dan muntah akibat kemoterapi
(Genc, Can, & Aydiner, 2013). Tujuan penelitian ini yaitu menggambarkan faktor resiko terjadinya mual
muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Metode
yang digunakan yaitu penelitian deskriptif dengan metode case control. Teknik pengambilan sampel
menggunakan cara non probability sampling jenis consecutive sampling berdasarkan kriteria inklusi
dan ekslusi sampai mencukupi jumlah sampel yang tersedia. Hasil penelitian yaitu karakteristik
demografik dari responden: rata-rata berusia 46 tahun, berpendidikan sarjana (28,3%); sebagian besar
adalah ibu rumah tangga (61,7%); dan pada umumnya sudah menikah (86,7%). Secara klinis,
responden mengalami mual muntah lambat dan paling banyak terjadi pada wanita yang tidak
menggunakan KB (51,7%); hampir sebagian besar terdiagnosa stadium kanker IIIB (45%); dan
sebagian besar mendapatkan kemoterapi neoadjuvant (51,7%) dengan emetogenisitas tinggi (38,3%);
dan sebagian besar mengalami status gizi kurang/malnutrisi (60%). Hasil analisis data menunjukkan
status klinis yang memiliki pengaruh signifikan terhadap terjadinya mual muntah lambat adalah riwayat
penggunaan alat kontrasepsi (p=0,037) dan tingkat emetogenisitas obat kemoterapi (p=0,045).
Kesimpulan: Perawat dan tim tenaga kesehatan lain sebaiknya melakukan intervensi keperawatan dan
terapi alternative komplimenter kepada pasien yang mendapat kemoterapi dengan tingkat
emetogenisitas tinggi dan memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi.

Kata Kunci: Mual Muntah lambat, Kemoterapi, Kanker Payudara

PENDAHULUAN Salah satu pengobatan kanker payudara ialah

Kanker payudara merupakan ancaman
serius bagi kesehatan masyarakat khususnya
perempuan karena insiden dan angka
kematiannya terus meningkat. Data
GLOBACAN, International Agency for
Research on Cancer (IARC) mengungkapkan
bahwa pada tahun 2012 presentasi kasus baru
kanker payudara merupakan yang tertinggi
yaitu sebesar 43,1% dan menyebabkan
kematian sebesar 12,9 % (WHO, 2017). Pada
tahun 2013 di Indonesia, jumlah kasus kanker
payudara sebanyak 61.682 kasus, dengan
prevalensi 0,5% (Pusat Data dan Informasi,
2015).
melalui kemoterapi. Kemoterapi dilakukan
dengan menggunakan obat sitotoksik yang
akan merusak DNA atau bertindak sebagai
inhibitor umum pada pembelahan sel.
Kemoterapi dapat menimbulkan efek samping
seperti mual dan muntah. Efek samping
kemoterapi dengan mual dan muntah adalah
yang paling sering terjadi dan salah satu yang
paling sulit untuk diatasi. Wanita dengan kanker
payudara sering menderita setelah mengalami
mual muntah post kemoterapi dan
mengakibatkan kelelahan karena agen
kemoterapi untuk kanker payudara
menggabungkan berbagai agen emetogenik,
seperti siklofosfamid, doxorubicin, epirubicin,

388
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 11 Nomor 4 Tahun 2017 ● eISSN : 2302-2531
paclitaxel, docetaxel, fluouracil, dan
methotrexate (Peoples et al., 2016).
Mual muntah akibat kemoterapi atau
Chemotherapy-induced nausea and vomiting
(CINV) dikategorikan dalam tiga jenis
berdasarkan waktu terjadinya sehubungan
dengan pemberian kemoterapi yaitu
antisipatori, akut dan lambat (delayed) (Aapro,
Jordan, & Feyer, 2015; Hesketh, 2008).
Mual dan muntah akibat kemoterapi (CINV)
merupakan salah satu efek samping dari
pengobatan kemoterapi pada pasien kanker
payudara. Lebih dari setengah dari wanita yang
menjalani kemoterapi telah dilaporkan
mengalami mual muntah post kemoterapi
meskipun telah menggunakan obat antiemetik
(Peoples et al., 2016). Kemoterapi, selain
mengakibatkan peningkatan mual, muntah,
juga menyebabkan diare, hilangnya nafsu
makan serta mengurangi status kesehatan di
antara penderita kanker payudara (Chean,
Zang, Lim, & Zulkefle, 2016).
Gejala mual muntah merupakan salah satu
efek samping yang berat akibat pemberian obat
kemoterapi. Hal ini bisa menjadi potensi
terjadinya stress pada pasien yang terkadang
membuat pasien memilih untuk menghentikan
siklus terapi dan berpotensi untuk
mempengaruhi harapan hidup di masa depan.
Disamping itu, jika efek samping ini tidak
ditangani dengan baik, maka mual muntah
dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit, dan resiko
aspirasi pneumonia (Hesketh, 2008)
Studi telah menunjukkan bahwa meskipun
mendapatkan profilaksis antiemetik, frekuensi
pengalaman mual muntah akut dan lambat
lebih dari 50%. Studi lain menunjukkan bahwa
22-50% pasien mengalami mual dan muntah
akibat kemoterapi (Genc et al., 2013). Selain
itu, mual muntah akibat kemoterapi juga
diperparah dengan beberapa faktor resiko yang
berhubungan dengan usia, jenis obat
kemoterapi berdasarkan tingkat
emetogenisitasnya, siklus kemoterapi, dan
status gizi pasien kemoterapi (Vergara,
Montoya, Luna, Amparo, & Cristal-Luna, 2013).
Dari paparan di atas peneliti ingin
menggambarkan faktor resiko terjadinya mual
muntah lambat akibat kemoterapi pada pasien
kanker payudara di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo, Makassar.
BAHAN DAN METODE
Lokasi, populasi, dan sampel
Penelitian ini menggunakan pendekatan desain
case control . Penelitian ini dilakukan di RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar sejak
bulan Juli sampai Agustus 2017. Populasi
dalam penelitian ini adalah seluruh pasien
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 11 Nomor 4 Tahun 2017 ● eISSN : 2302-2531
kanker payudara yang menjalani kemoterapi di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Sampel penelitian sebanyak 60 orang.
Pengambilan sampel menggunakan cara non
probability sampling jenis consecutive
sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah
penderita kanker payudara yang menjalani
kemoterapi dan pernah mengalami mual
muntah akibat kemoterapi dan memenuhi
kriteria inklusi..
a. Kriteria Inklusi
1) Perempuan yang berusia ≥ 18 Tahun
2) Pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi
3) Riwayat mengalami mual dan muntah
b. Kriteria eksklusi
1) Riwayat konsumsi alkohol
2) Riwayat merokok
3) Terdapat luka robek atau lecet pada
lokasi titik pericardium 6
4) Belum pernah kemoterapi
5) Penderita kanker saluran pencernaan,
hati & pankreas
Pengumpulan Data
Pengambilan data dengan kuesioner Rhodes
dilakukan setelah responden bersedia menjadi
sampel dalam penelitian setelah
menandatangani lembar persetujuan (informed
consent). Proses informed consent ini akan
melindungi partisipan dan peneliti dari
eksploitatif (Rachmawaty, 2017). Peneliti
melakukan wawancara kepada responden
untuk mengisi kuesioner Rhodes.
Analisis Data
1. Analisis univaraiat
Data karakteristik responden dengan data
numeric disajikan dalam bentuk nil ai mean,
standar deviasi. Data kategorik
menggunakan ferekuensi dan persentasi
2. Analisis Bivariat
Analisis menggunakan uji Chi-Square,
Pearson Chi-Square dan Mann Whitney
HASIL PENELITIAN
Data demografi responden disajikan pada
Tabel 1. Dari tabel dapat dilihat usia, tingkat
pendidikan, pekerjaan, dan riwayat pernikahan
responden. Mayoritas responden berusia rata-
rata 46 tahun (SD=9,04) dengan tingkat
pendidikan terbanyak yaitu SMA dan perguruan
tinggi yang masing-masing berjumlah 17 orang
(28,3%). Responden yang menjadi sampel
penelitian mayoritas telah menikah (86,7%) dan
bekerja sebagai ibu rumah tangga (61,7%).
389
 Tabel 1. Karakteristik Demografik Responden responden. Mual muntah lambat paling banyak
terjadi pada wanita yang tidak menggunakan
Karakteristik n (%) KB sebanyak 31 orang (51,7%), tetapi skor
Usia (mean ± SD); tahun 46,18 ± 9,04 mual muntah yang ringan dan sedang lebih
Tingkat Pendidikan banyak terjadi pada wanita yang menggunakan
Tidak sekolah 2 (3,3%)
SD 16 (26,7%)
KB masing-masing sebanyak 12 orang
SMP 8 (13,3%) (41,4%). Stadium kanker yang paling banyak
SMA 17 (28,3%) yaitu stadium IIIB sebanyak 27 orang (45%)
Perguruan Tinggi 17 (28,3%) dan menyebabkan skor mual muntah ringan
Pekerjaan sebanyak 11 orang (40,7%). Respoden
PNS 8 (13,3%) penelitian lebih banyak status kemoterapi
Wiraswasta 12 (20%) neoadjuvant 31 orang (51,7%). Adapun
IRT 37 (61,7%) emetogenisitas obat kemoterapi lebih banyak
Tidak Bekerja 3 (5%) yang menggunakan emetogenisitas tinggi
Riwayat Pernikahan
sebanyak 23 orang (38,3%) dan mayoritas
Menikah 52 (86,7%)
Belum Menikah 8 (13,3%)
pasien mengalami status gizi kurang/malnutisi
(60%). Semua data status klinis pada Tabel 2
Tabel 2 menunjukkan analisis riwayat klinis menunjukkan bahwa yang memiliki pengaruh
responden yang menjalani kemoterapi pada yang signifikan yaitu riwayat pemakaian KB
pasien kanker paydara. Total sampel 60 (p=0,037) dan tingkat emetogenisitas obat
kemoterapi (p=0,045)

Tabel 2. Karakteristik Status Klinis

Skor Rhodes Untuk Mual Muntah Lambat
Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat Total p
Berat
n % n % n % n % n % n %
Riwayat KB
Ya 3 10,3% 12 41,4% 12 41,4% 1 3,4% 1 3,4% 29 48,3% 0,037a
Tidak 4 12,9% 11 35,5% 6 19,4% 9 29% 1 3,2% 31 51,7%
Stadium Kanker
I 1 33,3% 1 33,3% 1 33,3% 0 0% 0 0% 3 5%
II 0 0% 1 33,3% 0 0% 1 33,3% 1 33,3% 3 5%
III A 0 0% 1 50% 1 50% 0 0% 0 0% 2 3,3% 0,184b
III B 4 14,8% 11 40,7% 9 33,3% 3 11,1% 0 0% 27 45%
III C 0 0% 4 44,4% 3 33,3% 1 11,1% 1 11,1% 9 15%
IV 2 12,5% 5 31,3% 4 25% 5 31,3% 0 0% 16 26,7%
Status Kemoterapi
Neoadjuvant 3 9,7% 13 41,9% 9 29% 5 16,1% 1 3,2% 31 51,7% 0,48c
Adjuvant 4 13,8% 10 34,5% 9 31% 5 17,2% 1 3,4% 29 48,3%
Emetogenisitas obat
kemoterapi
Rendah 0 0% 7 13,3% 2 13,3% 6 40% 0 0% 15 25% 0,045a
Sedang 2 9,1% 6 45,5% 10 45,5% 4 18,2% 0 0% 22 36,7%
Tinggi 5 21,7% 10 26,1% 6 26,1% 0 0% 2 8,7% 23 38,3%
Status Gizi
SGA A (Gizi Baik) 3 12,5% 12 50% 7 29,2% 1 4,2% 1 4,2% 24 40% 0,053c
SGA B &C (Gizi 4 11,1% 11 30,6% 11 30,6% 9 25% 1 4,2% 36 60%
Kurang/Malnutrisi)
a
Chi-square
b
Pearson Chi-Square
c
Mann-Whitney

PEMBAHASAN terjadinya kanker payudara (Key, Appleby, &

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 31
responden (51,7%) tidak ada riwayat
pemakaian KB. Hal ini sejalan dengan profil
pasien di RS Kanker Dharmais tahun 2014
yang menggambarkan 8,25% pasien kanker
payudara menggunakan kontrasepsi oral dan
10,72% menggunakan kontrasepsi suntik.
Sedangkan 82,06% tidak pernah
menggunakan jenis kontrasepsi apa pun
(Lumintang, Susanto, Gadri, & Djatmiko, 2015).
Status estrogen pasien merupakan faktor risiko
Barnes, 2002). Hal ini dapat dinilai dari
penggunaan hormon estrogen (terutama
kontrasepsi hormonal dan terapi penggantian
hormonal). Berdasarkan data analisis pertama
oleh Collaborative Group on Hormonal Factors
in Breast Cancer (1996), terdapat peningkatan
faktor risiko sebesar 7% dari 54 studi
epidemiologi pada wanita yang pernah
menggunakan kontrasepsi hormonal
(Lumintang et al., 2015).

390
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 11 Nomor 4 Tahun 2017 ● eISSN : 2302-2531
 Penelitian ini menggambarkan bahwa
sebagian besar responden mendapatkan
kemoterapi dengan potensi emetik tinggi dan
menyebabkan mual muntah ringan hingga
sangat berat. Hampir semua pasien akan
mengalami mual muntah sekitar 1-2 jam
setelah pemberian kemoterapi dengan potensi
emetik tinggi. Biasanya muntah mereda setelah
18-24 jam dan akan mencapai puncak
kekambuhan kedua setelah 48-72 jam (Grove,
Burns, & Jennifer, 2013; Grunberg, 2004;
Jenelsins et al., 2014). Hal ini sejalan dengan
penelitian Suh (2012) yang menemukan 92%
dan 51% responden masing-masing
melaporkan mual dan muntah akut; 60%
melaporkan muntah lambat dan 96% mual
lambat (hari ke-2 sampai 5). Hal ini karena
regimen kemoterapi yang didapatkan
responden merupakan kemoterapi kombinasi
yang dapat menyebabkan emetogenik
kemoterapi juga meningkat dibandingkan
dengan kombinasi tunggal. Ignatavicius &
Workman (2006) menjelaskan bahwa
kemoterapi kombinasi lebih efektif daripada
agen sitotoksik tunggal, tetapi beberapa
kombinasi obat kemoterapi menimbulkan
derajat emetogenik yang lebih tinggi daripada
dosis tunggal.
KESIMPULAN
Pada penelitian ini menyimpulkan bahwa
rata-rata umur pasien yaitu 46 tahun. Tingkat
pendidikan responden terbanyak SMA dan
Perguruan Tinggi. Lebih dari setengah pasien
kanker payudara merupakan ibu rumah tangga
dan sudah menikah. Pada penelitian ini faktor
yang mempengaruhi kejadian mual muntah
lambat pada kanker payudara berhubungan
dengan emetogenesitas obat kemoterapi dan
riwayat penggunaan KB.
SARAN
Perawat dan tim tenaga kesehatan lain
sebaiknya melakukan intervensi keperawatan
dan terapi alternative komplimenter kepada
pasien yang mendapat kemoterapi dengan
tingkat emetogenisitas tinggi dan memiliki
riwayat penggunaan alat kontrasepsi.

DAFTAR PUSTAKA
Aapro, M., Jordan, K., & Feyer, P. (2015). Pathophysiology of Chemotherapy induced Nausea and Vomiting.
Springer Healthcare. London: Springer Healthcare. Retrieved from www.springerhealthcare.com

Chean, D. C., Zang, W. K., Lim, M., & Zulkefle, N. (2016). Health Related Quality of Life ( HRQoL ) among Breast
Cancer Patients Receiving Chemotherapy in Hospital Melaka : Single Centre Experience. Asian Pacific
Journal of Cancer Prevention, 17, 5121–5126. https://doi.org/10.22034/APJCP.2016.17.12.5121

Genc, A., Can, G., & Aydiner, A. (2013). The efficiency of the acupressure in prevention of the chemotherapy-
induced nausea and vomiting. Supportive Care Cancer, 253–261. https://doi.org/doi.org/10.1007/s00520-
012-1519-3

Grove, S. K., Burns, N., & Jennifer, G. (2013). The practise of nursing research: Appraisal, synthesis, and
generation of evidence (7th ed.). St. Louis Missouri: Elsevier Saunders.

Grunberg, S. M. (2004). Chemotherapy induced nausea vomiting: Prevention, detection and treatment-how are
we doing? Tje Journal of Supportive Oncology, 2(1), 1–12.

Hesketh, P. J. (2008). Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. The New England Journal of Medicine,
358, 2482–2494. Retrieved from www.nejm.org

Ignatavicius, D. D., & Workman, M. . (2006). Medical Surgical Nursing; Critical Thinking for Collaborative Care
(5th ed.). Philadelphia: W.B. Sounders Company.

Jenelsins, M. C., Tejani, M., Kamen, C., Peoples, A., Mustian, K., & Morrow, G. R. (2014). Current
pharmacotherapy for chemotherapy induced nausea and vomiting in cancer patiens, 14(6), 757–766.
https://doi.org/https://doi.org/10.1517/14656566.2013.776541

Key, T., Appleby, P., & Barnes, L. (2002). Endogenous sex hormones and breast cancer in post menopausal
women: Reanalysis of nine prospective studies. Journal of the National Cancer Institute, 94, 606–616.

Lumintang, L. M., Susanto, A., Gadri, R., & Djatmiko, A. (2015). Profil Pasien Kanker Payudara di Rumah Sakit
Onkologi Surabaya, 2014. Indonesian Journal of Cancer, 9(2), 105–110. Retrieved from
httpwww.indonesianjournalofcancer.or.ide-journalindex.phpijocarticleview381

Peoples, A. R., Roscoe, J. A., Block, R. C., Heckler, C. E., Ryan, J. L., Mustian, K. M., … Dozier, A. M. (2016).
Nausea and disturbed sleep as predictors of cancer-related fatigue in breast cancer patients: a multicenter
NCORP study. Supportive Care in Cancer. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3520-8

391
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 11 Nomor 4 Tahun 2017 ● eISSN : 2302-2531
 Pusat-Data-dan-Informasi. (2015). Situasi penyakit kanker. Kementerian Kesehatan RI, 2. Retrieved from
www.pusdatin.kemkes.go.id

Rachmawaty, R. (2017). Ethical issues in action-oriented research in Indonesia. Nursing Ethics, 24(6), 686–693.
https://doi.org/10.1177/0969733016646156

Sugiyono. (2016). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.

Suh, E. E. (2012). The Effects of P6 A cupressure and Nurse-Provided Counseling on Chemotherapy-Induced

Nausea and Vomiting in Patients With Breast Cancer. Oncology Nursing Forum, 39, 1–10.

Vergara, N., Montoya, J. E., Luna, H. G., Amparo, J. R., & Cristal-Luna, G. (2013). Quality of life and nutritional
status among cancer patients on chemotherapy. Oman Med J, 28(4), 270–274.
https://doi.org/10.5001/omj.2013.75

WHO. (2017). Globocan 2012 : Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Wordwide 2012. Retrieved
April 24, 2017, from http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx

392
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 11 Nomor 4 Tahun 2017 ● eISSN : 2302-2531