Lokal 

Kambuhnya Kanker Payudara Setelah Mastektomi Dan Modern

Perawatan Multidisiplin

LR tanpa seiring jauh kekambuhan memili
ki  payudara limatahun kelangsunganhidup
ABSTRACT kankerspesifik 77.5% sebagai dihitung dari
Latar belakang. tanggal LR deteksi, dan kelangsungan
hidup secara keseluruhan 59,2%. 
Untuk mempelajari insiden lokal terulangn
ya Kesimpulan.
(LR) dini kanker payudara di dindingtorak  LR setelah mastektomi telah menjadi
s ipsilateral setelah mastektomi dan hasil p peristiwa langka. Kebanyakan wanita deng
asien  dengan LR.  an LR terisolasi bertahan selama lima tahu
Bahan dan metode. n setelah LR.

Studi kohort retrospektif didasarkan pada  PENDAHULUAN
pasien dengan kanker payudara berturuttur Kanker payudara di dinding toraks ipsilate
ut 2220 diperlakukan di Helsinki Universit ral 
y Central Hospital, Finlandia, di tahun200 setelah mastektomi dianggap terkaitdengan 
0-2003. Kursus klinis agresif lokal terulangnya (L
Sebuah subset dari 755 (34.0%) pasien me R)
miliki mastektomi yangbiasanya diikuti ol dan kelangsunganhidup suram [1]. Namun,
eh radioterapi pascabedah (51,2%) dan/ata relatif menguntungkan limatahunkeseluruh
u sistemik terapi adjuvan pada (79,2%).  an tingkat kelangsunganhidup telah dilapor
Hasil.  kan 
pada populasi pasiendengan LR terisolasi 
Selama ratarata tindaklanjut dari 89 bulan,  setelah mastektomi tanpa penyakit sistemi
22(2,9%) pasien diobati dengan mastekto k 
mi  memiliki LR. Waktu rata- seiring mulai dari43% 66.4% [2_4]. Data
rata untuk LR tersebut mungkin, namun, akan dikenakan 
adalah 27 bulan. Taksatupun dari 12 pasie bias termasukseleksi bias dan
n  atau tumor terkait standar faktor risiko publikasi bias. Beberapa data berdasarkan
belajar populasi tersedia, dan lokasi yang tepat
dikaitkan secaramandiri dengan LR  terulangnya kanker setelah mastektomi dan 
kelangsunganhidup dalam model multivari rincian lokal dan sistemik perawatan yang
an.Enam (27. 3%) 22 pasien dengan LR tel diberikan jarang ditangkap di daerah dan 
ah nasional kanker Registry. Tingkat LR deng
metastasis jauh didiagnosis sebelumnya an demikian dianggap remeh dan tingkat 
baik atau secarabersamaan dengan LR. Su kelangsunganhidup berlebihan dalam litera
bset dari 16 pasien yang didiagnosis tursaat ini.
dengan
 Selain keterampilan dari tim bedah, radioterapi yang kontras untuk tingkat LR
ajuvanperawatan mungkin mempengaruhi  5.3 _ 8% pada limatahun [9,10] dan 6,5% 
tingkat LR secarasubstansial.Menurut awal  di  tahun 10-[11]
payudara Kanker Trialists'Kolaboratif Gro dilaporkan dalam seri kecil beberapa hari y
up (EBCTCG) Ikhtisar, terapi radiasi men ang terdiri daripasien dengan kanker payud
gurangi  ara  simpul-positif yang melakukan
risiko LR setelah limatahunmastektomi da tidak menerima radioterapi pascabedah. 
n  Risiko lainnyafaktorfaktor yang dikaitkan 
aksila nodus limfa pembedahan dari23%  dengan peningkatan risiko
LRs atau locoregional rekuren setelah 
untuk 6% pada pasien node_positif dan  mastektomi
meningkatkankelangsunganhidup mutlak  termasuk tinggi tumor histologis kelas [1,8
5.4% pada 15 tahun setelah kanker payuda ,12],tidakadanya hormon steroid reseptor [
ra 1,8], 
Deteksi, dan radioterapi mengurangi tingk besarukuran tumor [1,8,12] dan usia muda
at  pada saatdeteksi kanker payudara [13].
LR dari6% menjadi 2% pada node_negatif 
pasien tetapi tidak influen kelangsungan Tujuan dari penelitian ini adalah 
hidup [5]. Demikian pula, sistemik ajuvan untuk menyelidiki insiden LR kanker payu
endokrin terapi secarasubstansial mengura dara dini setelah
ngi risikolokal rekuren pada reseptor estro mastektomi dan perawatan multidisiplin, 
gen  risikofaktor untuk LR dan prognosis setela
(ER)positifpenyakit dan ajuvan kemoterapi  h  LR, sejakdata dari beberapa besar studi
mengurangi LR tingkat pada wanita di dimana  ajuvan modern
bawah usia [6] 70 tahun. Mean perawatan telah diberikan tersedia.Peneliti
pengurangan mutlak dalam resiko lima an dilakukan di daerah mana hampir
tahun LR adalah20% antara perempuan ya Semua pasien dengan kanker payudara din
ng menerima terapi sistemikdibandingkan i diperlakukan diPusat Universitas tunggal 
dengan mereka yang tidak [6]. yang memungkinkan populationbased data 
yang diperolehdan mengurangi risikoselek
Risiko LR juga tergantung pada uk si bias.
uran kanker dandalam biologi, tunggal pali
ng 
penting faktor mungkinmenjadi aksila stat
us Pasien dan metode
nodal. Pasien dengan aksilanodus limfa me Pasien
tastasis memiliki risiko yang lebih
besar untuk LR Total 2220 baru utama pasien dengan kank
setelah mastektomi dibandingkandengan  er payudara
mereka yang tidak dirawat di Unit bedah payudara
metastasis nodal [1,7 – 9].  Helsinki University Hospital Central, Helsi
Ikhtisar EBCTCGLaporan setinggi 23% ris nki,
iko LR di lima tahun setelahBedah pada pa Finlandia,antara 1 Januari 2000 dan 31 
sien yang tidak menerima pasca bedah Desember 2003.Samasekali 786 (35,4%) d
ari 
pasien 2220menderita kanker payudara  SNB hanya dan 16 (kisaran, 6-52) ketika a
invasif dan menjalani operasi mastektomi  ksila
dan aksila. Tigapuluhsatu pasien nodus limfa pembedahan dengan atau tanp
dikecualikan dari kelompok ini 786 pasien,  a SNB dilakukan.
sejak 23(2,9%) telah metastasis jauh di sa
at  Evaluasi histopatologis
operasi(M1 penyakit), enam (0,8%) menin Spesimen mastektomi serta SNB dan
ggal dari kardiovaskularmenyebabkan dala aksila nodus limfa pembedahan spesimen 
m yang dinilai dengan hati-hati secara
waktu satu bulan operasi dan dua (0,3%) histologis seperti yang dijelaskan dalam
pasien yang hilang untuk tindak detail di tempat
lanjut. Sisa lain [14]. Pentas nodal aksila
bentuk 755 pasien (34.0% pasien 2220) ditentukan dengan menggunakan edisi 
dasar dari penelitian ini. Pasien dan tumor ke-7 pementasan TNM sistem [15].
Karakteristik disediakan di meja saya. Med
ianusia di diagnosis adalah 61 tahun (kisar Terapi radiasi
an, 24-96 tahun).Protokol studi yang telah 
Secara umum, radioterapi postmastectomy 
disetujui  oleh etika
diberiuntuk pasien yang memiliki tumor
Komite Pusat Helsinki University Rumah
primer besar (pT3 ataupT4) dan untuk pasi
sakit.
en yang menderita kanker nodepositive get
Operasi ah
bening aksila (tabelII). Radioterapi didasar
Semua pasien mengalami baik biopsi node  kan
sentinel(SNB, n 106), aksila nodus limfa pada dosis berbasiskomputer perencanaan
pembedahan(n 491) atau kedua dan diberidengan linear accelerator dengan 
(n 158). Semua pasien yang memiliki sekitar 2 Gyharian pecahan, pecahan 5 per
SNB menjalani cadangan aksila nodus limf minggu. Kumulatif
a  pembedahan terlepas dari temuan dosis untuk dinding toraks dan limfatik
di SNB dari daerah pada kira-
Januari 2000 untuk Mei 2000.  kira 50 Gy. Ipsilateral toraks
Dari Juni 2000  dan seterusnya, dinding termasuk bekas
SNB dilakukan pada pasien yang memiliki  luka bedah iradiasi dengan
klinisnode negatif, radiologically unifocal  elektron dari bidang anterior untuk 
kanker payudaradengan diameter tumor meminimalkan dosis
terbesar 3 cm sebagai dievaluasi dikirim ke jantung dan paru-paru ipsilatera
dengan pemeriksaan USG payudara. Dala l.
m  hal ini Terapi adjuvan pada sistemik
pasien aksila nodus limfa pembedahan 
dihilangkan setiap kali SNB Pengobatan sistemik ajuvan dipilih berdas
adalah negatif.  Jumlah rata- ar
rata diteliti secara histologis kelenjar kanKarakteristik pasien dan penyakit. Seca
getah bening aksila tiga (berkisar, 1- ra  umum,wanita dengan node-
11) pada pasien yang menjalani positif penyakit dan orang-orang yang dian
ggap memiliki risiko sedang-tinggi node- hidup dikumpulkan dari catatan rumah
negatif sakit dan dari Finlandia Cancer Registry y
kanker diobati dengan terapi ajuvan sistem ang memiliki cakupan yang mendekati
ik(Tabel II). Pasien 65 tahun dengan tinggi
moderateto risiko kanker, node-negatif 100% [17].Pemeriksaan fisik, jumlah sel d
atau arah dan darahkimia, dan mammogram bil
positif_node,menerima ajuvan kemoterapi ateral dengan atau tanpa pemeriksaan USG 
sistemik. Rejimen kemoterapi yang diguna payudaradilakukanrencana kunjungan dan 
kan biasanyadisertakan anthracycline [bias setiapkali dianggap ditunjukkan. Ketika ka
anya  epirubicin sebagai komponen mbuh diduga,
Fluorourasil, epirubicin, siklofosfamid (FE sebuah isotopscan tulang dan DSA yang bi
C)] atau taxane (biasanya docetaxel), atau asanyadilakukan sebagai ujian pementasan 
keduanya, dan biasanyaterdiri dari total  awal. Setelahlima tahun pertama, tindak
enam siklus yang diberikan interval tiga lanjut kemudian dilanjutkan diPusat 
minggu. Beberapa pasien dengan kanker p Kesehatan lokal atau perawatan
ayudara HER2positif jugamenerima trastu kesehatan pribadiperusahaan berdasarkan 
zumab dan kemoterapi dalam konteks sebu pada preferensi pasien.
ah uji  Analisis Statistik
klinis [16].Wanita premenopause dengan r
eseptor estrogen ERdan/atau progesteron r LR didefinisikan sebagai kanker kambuh d
eseptor (PR)-positif kanker i dinding toraks ipsilateral apapun, dan
menerima tamoxifen selama lima tahun,  locoregional kambuhnya sebagai
dan wanita postmenopause dengan hormon kanker terulangnya di ipsilateral toraks
reseptorpositif penyakit tamoxifen atau  dinding, dalam limfatik daerah atau kedua
inhibitor aromatase untuk nya.Bebas LR kelangsungan
lima tahun. Terapi hormonal dimulai setela hidup dihitung dari tanggal operasi payuda
h kemoterapi. ra  tanggal pertama deteksi LR sensor
pasien yang tidak memiliki LR pada tangg
Table I.Karakteristik pasien dan tumor al terakhir tindak
dan 7-tahun kaplan meier untuk lanjut kunjungan atau tanggal kematian. 
kekambuhan local ......................... Kanker payudara Khusus-bertahan
Tindak lanjut hidup (BCSS) dihitung dari
tanggal operasi untuk tanggal kematian ya
Rencana tindaklanjut kunjungan berlangsu ng dianggap sebagai
ng di satu, tiga danlima tahun setelah opera disebabkan oleh sensor pasien dengan kan
si payudara. Setiap kali ada ker payudara yang hidup dan orang-
keprihatinan terulangnya kanker pasien tel orang yang meninggal akibat penyebab wa
ah akses ke unit rawat jalan rumah lau pada tanggal kematian. Secara
sakit yang keseluruhan dihitung kelangsungan hidup
pasien kanker payudara memperlakukan ha dari tanggal operasi untuk tanggal kematia
mpir semua (lebih 95%) n
dan mereka rekuren didiagnosis di wilayah  darisetiap menyebabkan sensor pasien yan
itu. Thedata pada kanker kambuh dan kela g masih hidup padatanggal terakhir kunjun
ngsungan gan
tindaklanjut. Tabel kehidupan dibangun  29 bulan (kisaran, bulan 2_130) sebagai 
menurut Kaplan-Meier metode dan dihitung daritanggal operasi.Kambuh di ke
kelangsunganhidup antara kelompok  tiak ipsilateral terdeteksipada tujuh orang p
dibandingkan dengan log- asien (0.9%), dua ini terjadi secarabersama
rank tes atau model proporsional bahaya C an
ox.P-nilai dua-ekor. dengan LR didinding toraks ipsilateral.Wa
ktu rata-rata untuk kekambuhan pada ipsila
teral
Hasil ketiak adalah 48 bulan (kisaran, bulan 13 – 
124) daritanggal operasi payudara. Ipsilate
Situs kambuhnya kanker payudara  ral supraclavicularkekambuhan ditemukan 
dan kelangsungan hidup Waktu tindak di  delapan pasien (1,1%), salah satu
lanjut rata-rata setelah operasi payudara ini bersamaan dengan LR. Waktu rata-rata
89 bulan (kisaran, bulan 2-130). Tujuh- supraclavicular kambuhnya adalah 28 bula
tahun kelangsungan hidup khusus n  (kisaran,1-59 bulan).
kanker payudara adalah 85,9% dan  Kanker payudara kontralateral terdeteksi 
keseluruhan kelangsungan dalam 35pasien (4.6%) dan metastasis jauh 
hidup 74.5% di kelompok pasien 755 di 133 (17.6%)pasien. Sebelas (50%) dari 
diobati dengan mastektomi. Total 114 (15. 22 pasien dengan LRtelah metastasis jauh 
1%) didiagnosis baik sebelumLR (n 2),
pasien meninggalkarena kanker payudara d bersamaan dengan LR (n 4) atau setelahLR
an 100 (13,2%) (n
pasien dari penyebab yang tidak 5). Metastasis jauh sebagai acara pertama
diketahui atau walau (Tabel III). (tanpa locoregional kambuhnya) terjadi 11
3
pasien (15,0%).Faktor risiko kekambuhan 
Tabel II. Radioterapi dan pemberian lokalPasien dengan kanker PRnegatif mem
terapi sistemik ...................... iliki risiko sevenyear 4.9% untuk LRdiban
dingkan
Dua puluh dengan risiko 1,8% dalampasien dengan
dua 22 (2,9%) pasien telah LR dan tumor PR-positif di univariatanalisis
34 (4,5%) locoregional kambuhnya selama kelangsungan hidup (p 0,015), dan pasien
tindak lanjut. Kelangsungan hidup bebas denganKanker payudara negatif ER cender
LR tujuh tahun 96.9%  ung memiliki lebihbesarrisiko dibandingka
dan locoregional terulangnya free survival n  dengan pasien dengan kanker ER-
95.4%. Waktu rata-rata untuk LR adalah 2 positif(6,0% vs 2.4%, p 0. 059).
7 bulan Kelompok-kelompok biologis tumordibent
(berkisar, 1 – 87 bulan) dan locoregional k uk oleh tumor ER dan HER2 ekspresi juga
ambuhnya cenderung 
dikaitkan dengan LR. Pasien dengan baikE
R, HER2 fenotipe (9.5%) atau
Tabel III. Recorded ER,Fenotipe HER2 (4.9%) memiliki risiko
Kejadian....................... yang lebih tinggi dibandingkan dengan
ER, HER2 (2,1%) dan ER,HER2 fenotipe
(2,3%) (p 0.056, meja
saya).Ketika tiga faktor (PR, ER, biologis
Group) masuk ke model multivarian Coxse
bagai covariables, Semua faktor yang adal
ah independenberkaitan dengan kelangsun
ganhidup LR. Usia diagnosis,situs tumor p
ayudara, histologis jenis atau kelas,status a
ksila nodus limfa atau administrasi sistemi
k ajuvan pengobatan yang tidakterkait den
gantingkat LR.Kelangsungan
hidup setelah LRTingkat kelangsungan
hidup kanker-spesifik tujuh
tahun payudarapasien tanpa LR selama tin
dak lanjut adalah 86.9%dan bahwa pasien
dengan LR 56,7% (p
0,0001),dan angka kelangsungan
hidup secara keseluruhan tujuh
tahun75,7% dan 45.5%, masing-masing (p
0.001). Medianwaktu tindak lanjut setelah  o LR limatahun12% di N2_3 pasien yang
LR 38 bulan (kisaran, 1 – 103bulan). Khus
us kanker payudara lima
tahun kelangsungan
hiduptingkat setelah LR sebagai dihitung d
ari tanggal LR deteksi adalah 54.8% dan li
ma tahun kelangsungan hidup secara
keseluruhan 42,5%.
Enambelas (72.7%) 22 pasien dengan
ipsilateralkekambuhan dinding dada tidak  eknik terapi yang suboptimal karena diang
memiliki sebelumnya atau seiring jauh ka
mbuh.
Lima(31.3%) dari ini16 pasien mengemba
ngkan metastasis jauh setelah deteksi di L
R selama rata-ratatindak lanjut dari
61 bulan (kisaran, 1 _ 103 bulan), dan tiga  penilaian dari spesimen jaringan kemungki
meninggaldari kanker payudara dan tiga da
ri  walaumenyebabkan selama tindak
lanjut. Payudara lima tahun
tingkat kelangsunganhidup kanker yang sp
esifik dan keseluruhan16 pasien dengan da
da terisolasi dinding kekambuhan77.5% da
n 59,2%, masing_masing, seperti yang dihi
tung daritanggal deteksi terulangnya. Thee
nam pasien yang telah metastasis jauh didi
agnosisbaik sebelum atau bersamaan deng
an LR meninggalkanker payudara dalam s
atu_14 bulan deteksiterulangnya dinding d
ada.
Diskusi
Dada ipsilateral dinding rekuren yang jara
ngsetelah mastektomi dalam serangkaian k
anker 
payudarapasien yang sering diperlakukan j
uga dengan radioterapi pascaoperasi dan te
rapiajuvan sistemik. Ini mencari, berdasark
an berdasarkanpopulasiseri, didukung oleh 
beberapa penelitian lain [1,8,9,18].Tingkat 
LR adalah rendah bahkan di pN2 atau pN3 
penyakit(4.4%), yang kontras dengan risik
 
memiliki postmastectomy
RTdan risiko LR lima tahun 26% di N2-
3 pasientanpa RT melaporkan dalam Ikhtis
ar EBCTCG [5].Terapi radiasi modern dan 
sistemik ajuvanperawatan mengurangi LR 
substansial [5,6], dan banyakdari penelitia
n yang termasuk dalam Ikhtisar EBCTCGt
ua dan tanggal kembali ke waktu ketika pe
ngobatandigunakan kurang sering, radiasi t
gap daristandar yang hadir, dan endokrin d
an chemotherapiestersedia kurang efektif.
Selain perawatan terapi dan ajuvan 
radiasi, juga kualitas operasi dan patologis
nannya 
kuncipentingnya. Sebagai contoh, di wilay
ah metropolitan Helsinki yang mana saat
ini
pasien dirawat,kualitas operasi dan patolog
i membaik setelahtahun 2000 karena sentra
lisasi dari operasi kanker payudara yang m
engakibatkanmeningkatkan akurasi di kan
kerpementasan dan teknik mastektomi yan
g mana  oregionalkekambuhan pada pasien yang m
sedikit atautidakada jaringan payudara yan
g tersisa di dinding dada. Selamatahun-
tahun pertama abad ke-
21, "remastectomy",operasi dilakukan untu
k membersihkan LR kedua danjaringan pa
yudara sisa kiri dibelakang dalam operasi u
tama dilakukan pada 1990-an,itu tidak jara
ng. Saat operasi seperti ini jarang
terjadi di unit kami.Dalam analisis
kelangsungan hidup univariat kekurangan
progesteron reseptor di tumor payudara
adalah bermakna dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk LR, dan tumor
ER-negatif dan ER /HER2dan jenis
biologis /HER2 ER menunjukkan
serupakecenderungan. Namun, tak satu
pun dari faktor-faktor ini telah independen
infl angkutan pada risiko dalam analisis m
ultivarian. Kelas histologis tidak miskindif
erensiasi maupuntumor tinggi proliferasi s
el MIB-1 indeks berkorelasi dengan risiko  bawah usia 35 diperlakukan tanpa radioter
LR dalam penelitianini. Initemuan harus di
pandang dengan hati-hati, sejak
jumlah LRs adalah kecil dalam seri hadir
Meskipun ukuran relatif besar kelompok, d
anbeberapa pengujian juga mungkin memil
iki peran. Jumlah kecil dari peristiwaperisti
wa yang digabungkan dengan administrasi  msubset dari pasien denganLR tapi tanpa s
ajuvanperawatan yang disesuaikan dengan  eiring atau sebelum kekambuhan jauh kela
profil pasien risiko mungkinmencegah dete
ksi beberapa Asosiasi yang secara
klinis penting.
Penelitian ini dilakukan di daerahmana yan
g hampir semua rekuren kanker payudara
ditangkap.
Pasien pilihan mungkin mempengaruhi tin
gkat LRsdiamati. Perempuan muda memili
ki tingkat yang lebihtinggi kekambuhanloc
oregional daripada wanita yang lebih
tua. Dalam sebuah seri dari rumah
sakit MD Anderson, usia muda
adalah prediktor hanya independen dari loc
emiliki kanker pN0 atau pN1Ketika postm
astectomy radioterapi tidak diberikan[13]. 
dalam penelitian ini LR tujuh
tahun tingkat adalah 6,5% pada pasien di
bawah usia saat 40 tahun
diagnosis kanker payudara dibandingkan 2
.5 – 3,3%pada pasien yang lebihtua. Terapi 
radiasi pasca bedah
mengurangi risiko LR secara
substansial juga pada wanitayang didiagno
sis dengan kanker payudara pada usia mud
a.
Dalam kami sebelumnya studi pada 
pasien yang lebih muda dari 35
LR tingkat setelah mastektomi adalah 15% 
tanpa radioterapi dan hanya 1% denganpos
tmastectomy radioterapi [19]. Demikianpul
a, Beadle et al. melaporkan10tahun LR tin
gkat 12.5% setelah mastektomi dipasien di
api pascaoperasi, sedangkantingkat LR 7,0
%pada pasien yang sama setelah radiotera
pi [20].Hasil pasien dengan LR setelah ma
stektomi telah dianggap jahat, dan juga dal
amhadir seri LR adalah dikaitkan dengan k
erugian kelangsunganhidup. Namun, dala
ngsunganhidup adalahrelatif menguntungk
an, limatahunpayudara kanker yang spesifi
k dan keseluruhan kelangsunganhidup seb
agai dihitungdari tanggal deteksi dinding d
adakekambuhan menjadi 77.5% dan 59,2%
, masingmasing. Dalamsebelumnya studi li
ma tahun secara
keseluruhan kelangsunganhidup setelahteri
solasi LR 43-44% dalam seri dating kemba
li ke 1980-an dan 1990-
an [2,3]. Agak lebih baik lima tahun
Sintasan 66.4% dilaporkan dalam sebuah p
enelitian yang mana
pasien dirawat sejak 1990-2005 [4].
Ini dan data saat References
ini menunjukkan bahwa hasil
pasien dengan dinding toraks terisolasi kek Medina-Franco H , Vasconez L , Jobe
ambuhan mungkin perlahan- Fix R, Heslin M , [1]
lahan membaik, tetapi kesimpulan ini perlu  Beenken S , Bland K , et al . Factors
untuk melihat dengan hatihati associated with local recurrence after skin-
karena beberapa membingungkan sparing mastectomy and immediate breast
faktor. Ini termasuk peningkatan pencitraa reconstruction for invasive breast
n untuk mendeteksijauh kekambuhan, dan  cancer .Ann Surg 2001 ; 235 : 6:814 – 9 .
itu  Chapgar A , Langstein H , Kronowitz
tidak diketahui apakahagresivitas biologis  S , Singletary E , [2]
LRs yang tidakdiberantas oleh ajuvan mod
ern perawatan serupauntuk LRs yang perm Merrick R ,Buchholz T , et al .
ukaan ketika semata-mata lokal terapidiber Treatment and outcome of patients with
ikan. chest wall recurrence after mastectomy
and breast reconstruction . Am J Surg
2004 ;187 : 164 – 9.Nielsen H , Overgaard
Kesimpulan M , Grau C , Jensen A , Overgaard J .
[3]
Kami menyimpulkan bahwa LR ad
alah peristiwa langka setelah mastektomidi Loco-regional recurrence after mastectomy
lakukan dengan teknik yang tepat dan keti in high-risk breast cancer and prognosis .
katerapi radiasi modern dan ajuvan sistemi An analysis of patients from the DBCG 82
kperawatan sering digunakan. Kebanyakan  b & c randomization trials. Radiother
wanita dengandada terisolasi dinding keka Oncol 2006 ; 79 : 147 – 55 . Chen J , Ma
mbuhan bertahan 5 tahunsetelah kekambuh X , Zhou W , Feng Y , Jiang G .
an lokal, tapi kelompok pasien masihmeng Radiotherapy for [4] and prognosis of
hadapi risiko tinggi untuk metastasis jauh. breast cancer patients with local-regional
Deklarasi menarik: penulis melaporkan bu recurrence after mastectomy . Chin J
kan konflik kepentingan.  Cancer 2009 ; 28 : 10 . EBCTCG . Effects
Para penulis sendiri bertanggungjawab unt of radiotherapy and of differences in the
uk konten danmenulis kertas.Penelitian ini  [5]
didukung oleh hibah dari Rumah Extent of surgery for early breast cancer
sakit Universitas Helsinki Central Researc on local recurrence and 15-year survival:
h  Fund dan juga dengan hibah  dari Doris  An overview of the randomised trials .
dan Kurt Palander Yayasan.  Lancet 2005 ; 366 : 2087 – 106 . EBCTG .
Dengan pernyataan ini semua penulis dise Effects of chemotherapy and hormonal
butkandalam studi ini mengungkapkan bah therapy for [6]
wa  ada tidak ada fi bacalah atau
hubungan pribadi dengan orang lain atau o Early breast cancer on recurrence and 15-
rganisasi-organisasi yang tidak year survival: An overview of the
tepatdapat mempengaruhi pekerjaan ini randomised trials. Lancet 2005 ; 35 :
1687 – 717 . Taras A , Thorpe J , A
Morris , Atwood M , Lowe K , Beatty
J . [7]
Second Place Tie Residents ´ Competition:
Irradiation effect after mastectomy on
breast cancer recurrence in patients
presenting with locally advanced disease .
Am J Surg 2011 ;201 : 603 – 7 . Bijker N
, Rutgers E , Peterse J , van Dongen J
, Hart A , [8]
Borger J , et al . Low risk of locoregional
recurrence of primary breast carcinoma
after treatment with a modification of the
halsted radical mastectomy and selective
use of radiotherapy . Cancer 1999; 85 :
8:1773 – 81 . Gentilini O , Botteri E ,
Rotmensz N , Intra M , Gatti G , [9]
Silva L , et al . Is avoiding post-
mastectomy radiotherapy justifi ed for
patients with four ormore involved axillary
nodes and endocrine-responsive tumours?
Lessons from a series in a single institution
. Ann Oncol 2007 ; 18 : 1342 – 7 . Cosar
R , Uzal C , Tokatli F , Denizli B ,
Saynak M , Turan N , [10]
et al . Postmastectomy irradiation in breast
in breast cancer patients with T1 – 2 and 1
– 3 positive axillary lymph nodes: Is there
a role for radiation therapy? Radiat Oncol
2011 ; 6 : 28 . Botteri E , Gentilini O ,
Rotmensz N , Veronesi P , Ratini S ,
[11]
Fraga-Guedes C , et al . Mastectomy
without radiotherapy: Outcome analysis
after 10 years of follow-up in a single
institution . Breast Cancer Res Treat Epub
2012 Apr 26 . Yildirim E , Berberoglu U
. Can a subgroup of node-negative [12]
Breast carcinoma patients with T1 – 2
tumor who may benefit from
postmastectomy radiotherapy be
identified? Int J Radiat Oncol Biol Phys
2007 ; 68 : 4:1024 – 9. Sharma R ,
Bedrosian I , Lucci A , Hwang R ,
Rourke L , [13]
Qiao W , et al . Present-day locoregional
control in patients with T1 or T2 breast
cancer with 0 and 1 to 3 positive lymph
nodes after mastectomy without
radiotherapy . Ann Surg Oncol 2010 ;
17 : 2899 – 908 . Leidenius MHK ,
Vironen JH , Heikkil ä PS , Joensuu
H . [14]
Influence of isolated tumor cells in sentinel
nodes on outcome in small, node-negative
(pT1N0M0) breast cancer . Ann Surg
Oncol 2010 ; 17 : 254 – 62 . UICC
International Union Against Cancer . In:
Sobin LH, [15]
Gospodarowicz MK, Wittekind CH,
editors . TNM classification of malignant
tumours , 7th ed. New York: Wiley-
Blackwell ; 2009 . Joensuu H ,
Kellokumpu-Lehtinen P , Bono P ,
Alanko T , [16]
Kataja V , Asola R , et al . Adjuvant
docetaxel or vinorelbine with or without
trastuzumab for breast cancer . N Engl J
Med 2006 ; 354 : 809 – 20 . Teppo L ,
Pukkala E , Sax é n E . Multiple cancer –
an epide- [17]
Miologic exercise in Finland . J Natl
Cancer Inst 1985 ; 75 : 207 – 17 .
Veronesi U , Cascinelli N , Mariani L ,
Greco M , Saccozzi R , [18]
Luini A , et al . Twenty-year follow-up
of a randomized study comparing breast-
conserving surgery with radical
mastectomy for early breast cancer . N
Engl J Med 2002 ; 347 : 1227 – 32 .
Liukkonen S , Leidenius M , Saarto T ,
Sj ö str ö m-Mattson J . [19]

Breast cancer in very young women . Eur

J Surg 2011 ; 37 : 1030 – 7 . Beadle B ,
Woodward W , Tucker S , Outlaw E ,
Allen P , Oh J , [20]

Et al . Ten-year recurrence rates in young

women with breast cancer by locoregional
treatment approach . Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2009 ; 73 : 734 – 44