Kanker kolorektal (CRC) adalah salah satu keganasan yang paling umum di seluruh

dunia. Setiap tahun sekitar 20% pasien CRC didiagnosis memiliki CRC stadium
IV. Diperkirakan 75-90% dari pasien ini mengalami metastasis yang sinkron dan membutuhkan
manajemen paliatif.
Pedoman terbaru dari National Comprehensive Cancer Network menyarankan bahwa reseksi
tumor primer paliatif seharusnya hanya dipertimbangkan jika pasien memiliki risiko obstruksi
atau perdarahan nyata yang signifikan. Pada pasien tanpa gejala, pertimbangan PTR (primary
tumor resection masih kontroversial. Meskipun demikian, hingga 75% pasien CRC lansia datang
dengan sinkron yang tidak dapat disembuhkan metastasis masih menjalani PTR paliatif pada
populasi AS. Baru-baru ini, sebuah studi berbasis populasi melaporkan secara statistik bahwa
manfaat kelangsungan hidup yang signifikan ditemukan pada pasien yang menjalani PTR lebih
12 tahun dalam studi besar kohort pasien CRC dengan metastasis sinkron yang tidak dapat
disembuhkan. Ketika 5-fluorouracil adalah satu-satunya agen aktif, kemoterapi adalah secara
umum dianggap tidak efektif dalam mengobati CRC stadium IV yang tidak dapat disembuhkan.
Namun, dalam dekade terakhir dengan perkembangan motherapy seperti oxaliplatin, irinotecan,
cetuximab dan bevacizumab, kelangsungan hidup keseluruhan (OS) dengan kemoterapi saja
telah meningkat hampir 17-23 bulan untuk pasien CRC dengan sinkron yang tidak dapat
disembuhkan metastasis dalam uji coba fase 3. Oleh karena itu, peran PTR paliatif mungkin
perlu dievaluasi kembali era baru kemoterapi. Meskipun beberapa penelitian baru-baru ini telah
melaporkan peningkatan manfaat kelangsungan hidup dengan PTR paliatif di yang baru era
kemoterapi, tidak ada kesimpulan tegas yang bisa ditarik sehubungan dengan peran PTR pada
pasien dengan metastasis sinkron yang tidak dapat disembuhkan kurangnya data yang tersedia
dari studi acak. Dalam situasi ini, itu mungkin sulit untuk memutuskan apakah akan reseksi
tumor primer. Pallia-PTR tive mungkin bukan pengobatan yang optimal untuk semua
pasien. Karena itu, sebelum memilih PTR sebagai pengobatan untuk pasien CRC yang tidak
dapat disembuhkan metastasis sinkron, penting untuk memilih kelompok pasien yang memiliki
manfaat bertahan hidup dengan prosedur ini. Yang jelas, hanya pasien siapa yang dapat
mengambil manfaat dari PTR paliatif harus dipertimbangkan untuk ini prosedur.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan faktor-faktor prediksi prognostik
kelangsungan hidup pada pasien dengan CRC stadium IV yang tidak dapat disembuhkan, yang
menjalani PTR liatif dengan kemoterapi.
2. Metode
Pasien dipilih secara retrospektif dari database di
Rumah Sakit Pesangon. Ulasan pusat kanker dan layanan kolorektal
basis data dilakukan antara Januari 2006 dan Desember 2010.
Tahap IV CRC yang tidak dapat disembuhkan didefinisikan sebagai tahap yang tidak mungkin
untuk menjalani reseksi lengkap lesi metastasis. 485 pasien diidentifikasi demikian. Dari 485
pasien, 382 pasien dikeluarkan secara berurutan. tally dengan kriteria berikut. Kriteria eksklusi
meliputi: 135 pasien yang tidak menjalani kemoterapi (pra operasi atau pasca operasi)
karena status kinerja yang buruk [Grup Onkologi Koperasi Timur (ECOG) status kinerja> 2]
atau penolakan pasien; 221 pasien yang tidak menerima PTR paliatif; 6 pasien yang menerima
nonresektif prosedur (stoma atau bypass); 20 pasien yang akhirnya menerima reseksi kuratif atau
intervensi untuk penyakit metastasis. Yang tersisa memenuhi syarat 103 pasien dengan CRC
stadium IV yang tidak dapat disembuhkan, yang menerima keduanya PTR paliatif dan
kemoterapi dianalisis secara retrospektif. Pasien dan karakteristik tumor termasuk 22
klinikopatologis parameter [usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI), prosedur yang
dilakukan, carcinoembryonic antigen (CEA) saat diagnosis, American Society of Skor anestesi
(ASA), komorbiditas, cara operasi, tumor primer lokasi (usus besar, rektum), situs metastasis
(hati, paru-paru, peritoneum, tulang dan organ lainnya), jumlah organ metastasis jauh, sebelum
kemoterapi operasi, diferensiasi tumor, tahap T patologis (pT), tahap N patologis (pN, nodus
limfa regional), invasi limfovaskular Sion, jumlah total kelenjar getah bening yang diambil dan
izin lokal untuk tumor primer (R0, R1, R2)]. Edisi ketujuh dari American Joint
Komite Kanker (AJCC) Klasifikasi TNM digunakan untuk pementasan tumor primer. Dua
pasien bertahan hidup 30 hari atau kurang pasca operasi. Dua pasien ini menerima PTR darurat
karena tumor primer perforasi selama periode kemoterapi pra operasi dan termasuk dalam
analisis statistik. Penelitian ini telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan dari Yonsei
University College of Medicine.
Penelitian ini telah dilaporkan sesuai dengan kriteria STROCCS 
3. Analisis statistik
Parameter kontinu disajikan sebagai sarana (± SD). Parameter kategorikal disajikan sebagai
jumlah total (persentase tage) pada pasien dan karakteristik tumor. OS didefinisikan sebagai
waktu
dari mulai pengobatan, baik kemoterapi paliatif atau PTR, hingga waktu kematian dari sebab apa
pun. Semua parameter dianalisis untuk OS menggunakan metode Kaplan-Meier dan uji log-
rank. Regresi Cox analisis digunakan untuk membedakan faktor prognostik independen
OS. Perbedaannya signifikan secara statistik untuk p <0,05. Stasiun paket perangkat lunak
statistik SPSS versi 18 (SPSS, Chicago, IL) digunakan untuk semua analisis.

4. Hasil
4.1. Karakteristik pasien dan tumor
Tabel 1 menunjukkan 22 parameter klinis dari 103 pasien. Organ utama metastasis adalah hati (n
= 70, 68%) diikuti oleh peritoneum (n = 48, 46,6%) dan paru-paru (n = 28, 27,2%). Disana ada
lebih dari satu organ terlibat dalam 53 pasien (51,5%). Di antara 103 pasien, 19 pasien memiliki
komplikasi terkait tumor primer di waktu diagnosis. 19 pasien menjalani PTR darurat dan pasca-
kemoterapi operasi. Di antara 103 pasien, 84 pasien tanpa gejala pada saat diagnosis. Di antara
84 pasien, 53 pasien pasien menjalani PTR preemptive dan kemoterapi pasca operasi.
Di antara 84 pasien, 31 pasien menjalani pemeriksaan pra operasi keibuan Menjalani kemoterapi
pra operasi, 12 pasien tidak PTR preemptive dan 19 pasien menjalani PTR darurat karena
komplikasi terkait tumor primer [obstruksi usus (n = 8), perforasi (n = 8), perforasi dengan
fistula rektovaginal (n = 1), pendarahan yang tidak dapat diatasi (n = 1) dan rasa sakit yang parah
di lokasi tumor primer (n = 1)]. Semua pasien menjalani terapi paliatif menjadi ibu berdasarkan
kriteria inklusi. 31 pasien menerima pra-kemoterapi operasi. Kemoterapi paliatif terutama terdiri
dari rejimen oxaliplatin atau irinotecan pada 97 pasien (94,2%). Hanya 6 orang
pasien (5,8%) menerima monoterapi TS-1 atau Xeloda untuk terapi paliatif
keibuan

4.2. Kelangsungan hidup secara keseluruhan

Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 17,5 bulan (kisaran 2,4-60,5) untuk total jumlah pasien (n =
103). Periode median OS adalah 17,8 bulan (95% CI, 16–19,5 bulan; kisaran 2,4–60,5
bulan). Tabel 2 menunjukkan median OS dari 103 pasien sesuai dengan parameter yang
dievaluasi. Lima parameter dikaitkan dengan OS dalam analisis univariat (Log-tes
peringkat). Pada pasien dengan BMI tinggi (> 25), derajat tumor yang rendah berbeda.
fermentasi (diferensiasi sumur), tahap pT rendah (pT1, 2, 3) dan negative metastasis kelenjar
getah bening regional (pN-), periode median OS adalah lebih lama dari 20 bulan kecuali pasien
dengan reseksi lokal negative margin (R0, median OS: 18,6 bulan).