DEFINISI

karsinoma hepatoseluler (HCC) adalah salah satu keganasan yang paling

umum di seluruh dunia. Insiden global tahunan adalah sekitar 1 juta kasus, dengan
laki-laki untuk perempuan rasio sekitar 4: 1 (1: 1 tanpa sirosis ke 9: 1 di banyak
negara-kejadian yang tinggi). Tingkat kejadian sama dengan tingkat kematian. Di
Amerika Serikat, sekitar 22.000 kasus baru didiagnosa setiap tahunnya, dengan
18.000 kematian. Tingkat kematian pada laki-laki di negara-negara rendah-
kejadian seperti Amerika Serikat adalah 1,9 per 100.000 per tahun; di daerah
antara seperti Austria dan Afrika Selatan, mereka berkisar 5,1-20; dan di daerah-
insiden tinggi seperti di Orient (Cina dan Korea) setinggi 23,1-150 per 100.000
per tahun (Tabel 92-1). Insiden HCC di Amerika Serikat adalah sekitar 3 per
100.000 orang, dengan gender yang signifikan, etnis, dan variasi geografis.
Angka-angka ini dengan cepat meningkat dan mungkin terlalu rendah. Sekitar 4
juta virus hepatitis C (HCV) operator kronis di Amerika Serikat saja. Sekitar 10%
dari mereka atau 400.000 adalah mungkin untuk mengembangkan sirosis. Sekitar
5% atau 20.000 dari ini dapat berkembang menjadi HCC setiap tahunnya.
Predisposisi umum lainnya faktor-hepatitis B (HBV) dan konsumsi alkohol
kronis, menyumbang 60.000 kasus HCC baru setiap tahun tampaknya mungkin.
kemajuan di masa depan dalam kelangsungan hidup HCC kemungkinan akan
tergantung sebagian pada strategi imunisasi untuk HBV (dan HCV) dan diagnosis
sebelumnya oleh skrining pasien pada risiko pengembangan kanker hati. Sekitar
5% atau 20.000 dari ini dapat mengembangkan HCC setiap tahunnya.(5)

Hepatectomy Telah Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Ed

Menjadi andalan Pengobatan

kuratif untuk HCC, tetapi hanya 10-30% Pasien yang terbukti memiliki penyakit

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 1
setelah dioperasi hepatectomy. Bagaimanapun, ancaman Yang Relatif Tinggi ialah
kekambuhan tumor. Tingkat kekambuhan 3 tahun 70% telah dilaporkan. Penyakit
berulang (Baik intrahepatik atau ekstrahepatik) adalah penyebab Utama Kematian.
Pajak penghasilan sebagai sumber dana terapi andalan untuk terapi kuratif HCC.
Intervensi mengurangi angka kejadian hepatitis akan menjadi pendekatan logis
untuk review mengurangi Kejadian kekambuhan dan meningkatkan kelangsungan
hidup.(1)
Teknik Operasi standar digunakan untuk hepatectomy. Mobilisasi yang
memadai dilakukan tergantung pada bagian hati yang akan direseksi. menjepit
selektif vena Portal Dan arteri hepatik dilakukan jika memungkinkan; jika tidak,
intermiten Pringle manuver dilakukan. Parenkim lintang dilakukan dengan using
Cavitron Ultrasonic Bedah Aspirator Bawah Tekanan vena randah sentral.
Prosedur bedah yang dikelompokkan menurut Terminologi Brisbane diusulkan
oleh Strasberg dan Phillips.Reseksi anatomi Adalah didefinisikan sebagai reseksi
tumor dengan cabang vena portal berlangganan dan wilayah hati yang sesuai.
Reseksi anatomi diklasifikasikan sebagai hemihepatectomy (reseksi Setengah
Hati), hemihepatectomy diperpanjang (hemihepatectomy ditambah Pengangkatan
segmen berdekatan Tambahan), sectionectomy (reseksi 2 subsegments Couinaud),
atau Segmentectomy (reseksi 1 Couinaud subsegment). Kedua tumor perifer Dan
tumor Tengah dirawat dengan reseksi nonanatomic. tumor perifer dengan
pertumbuhan ekstrahepatik dirawat dengan hepatectomy parsial, karena Metode
tersebut mampu mencapai mencukupi marjin bedah. Tumor sentral dekat hilus
atau utama pembuluh hati dilakukan enukleasi saja, karena mengagkat sebagian
hati untuk memperoleh marjin yang memadai terlalu sulit atau berbahaya.(3)
EPIDEMIOLOGI
Ada dua jenis dari studi umum epidemiologi dari HCC-berdasarkan suku
berdasarkan negara-kejadian (Tabel 92-1) dan orang-orang migran. hot spot
endemik terjadi di daerah China dan sub-Sahara Afrika, yang berhubungan baik
dengan tingkat tinggi endemik hepatitis B pembawa serta kontaminasi mikotoksin
bahan makanan (aflatoksin B1), biji-bijian yang disimpan, air minum, dan tanah.
Faktor lingkungan yang penting, misalnya, Jepang, di Jepang memiliki insiden

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 2
yang lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di Hawaii, yang pada gilirannya
memiliki insiden yang lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di California.(5)

Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th Ed

Staging SISTEM HCC
Staging Sistem untuk review kanker hati memiliki tiga elemen:. (1) tumor
stadium (Sistem TNM); (2) Cadangan Fungsional hati, Dan (3) Tahap terintegrasi,
Kombinasi (1) Dan (2) The Union International Cancer Classification (UICC)
Diterbitkan Klasifikasi UICC TNM. Dari tumor ganas pada Tahun 1968 Dan
ditambahkan Kanker hati dengan Klasifikasi TNM pada Tahun 1987. Sekarang,
edisi ketujuh digunakan sejak 2009. UICC-TNM Klasifikasi didasarkan pada
Sistem Staging American Joint Cancer Commitee (AJCC) Manual, Dari database
yang dengan penelitian multicenter oleh Grup Koperasi Studi Internasional
tentang Hepatocellular Carcinoma. Klasifikasi UICC-TNM Adalah versi
sederhana Dari Pedoman AJCC, dan Edisi ke 7 mengatur cutoff untuk review
ukuran tumor 5 cm. Pada Tahun 1983, Kanker Hati Kelompok Studi Jepang
menerbitkan "KETENTUAN Umum untuk review Klinis Dan patologis Studi
Kanker Hati Primer "(selanjutnya disebut sebagai" KETENTUAN Umum"), yang
termasuk Klasifikasi TNM Jepang dan disusun berdasarkan basis data yang

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 3
dikembangkan Oleh Kelompok Studi Kanker Hati. Dalam edisi terbaru, Tahap
diklasifikasikan dengan ukuran tumor cutoff dari 2 cm, tunggal atau beberapa lesi
dan Invasi vaskular. (5)
Untuk stratifikasi Pasien dengan earlystage HCC. Klasifikasi Child-Pugh
Sering digunakan untuk review Evaluasi hati Fungsional Cadangan. Klasifikasi
memiliki lima parameter: serum bilirubin, albumin serum, asites, ensefalopati,
Dan protrombin. Yang digunakan untuk review menilai fungsi hati Tiga Kelas:
A, B dan C. Tingkat Indocyanine ditambah hutang hijau di 15 menit (ICGR 15)
juga digunakan di Jepang, Asia Timur, Dan beberapa gatra eropa sebagai indeks
Yang lebih rinci untuk review penilaian Cadangan Fungsional hati. ICGR 15
berguna untuk review prediksi Kematian pasca Operasi dan sebagai penanda
fungsi fungsi hati untuk review menentukan sejauh mana hepatectomy. Aturan
Umum juga memiliki Sistem Klasifikasi kerusakan hati yang menggunakan ICGR
15, Serta bilirubin serum, serum albumin, ascites, Dan aktivitas protrombin.
Tingkat kerusakan hati telah menggantikan Klasifikasi Child-Pugh untuk review
mengevaluasi fungsi fungsi hati di Jepang. Untuk Pasien Gagal hati yang serius,
Model untuk review penyakit stadium Akhir hati (MELD) digunakan untuk
review menunjukkan transplantasi hati . SKOR Tahap terpadu untuk review fungsi
fungsi hati Dan tumor stadium, termasuk Okuda, Kanker Program Italia Hati
(CLIP), Cina prognosis Indeks Universitas (Cupi), Jepang Terpadu Staging (JIS) ,
diubah-JIS, Dan Tokyo, efektif untuk review penilaian prognostik di HCC. Kudo
et al [20] mengusulkan SKOR JIS, Yang bersatu TNM Staging di Ketetuan Umum
Dan WJH Child-Pugh Klasifikasi . JIS lebih Unggul Sistem CLIP [Kombinasi
Dari Klasifikasi Child-Pugh, tumor morfologi, α- fetoprotein (AFP), Dan tumor
vena Portal trombosis] dalam hal (1) stratifikasi Jelas SKOR; (2) Daya prediksi
prognostik di HCC DENGAN SKOR 0, Dan (3) diferensiasi SKOR pada Pasien
dengan prognosis yang buruk. Dengan demikian, SKOR JIS berguna untuk review
prediksi prognosis pasien, tetapi tidak Sesuai untuk review perbandingan
modalitas pengobatan atau pemilihan pengobatan yang optimal.(4)
Metastasis kelenjar getah bening untuk menilai peri hepar mencatat selama
Operasi berjalan dianggap menjadi faktor prognostik yang buruk. Dibandingkan
dengan keganasan lainnya seperti Kanker paru-paru, Kanker esofagus, Kanker

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 4
ginjal, Kanker lambung, Dan cholangiocarcinoma intra-hati, metastasis kejadian
kelenjar getah bening (LNM) di HCC Sangat randah, Dan Data Mengenai HCC
dengan LNM Sangat Terbatas. Laporan sebelumnya telah menunjukkan bahwa
kelangsungan Hidup Pasien dengan HCC Disertai LNM Cocok kelangsungan
hidup mereka dengan Invasi vaskuler (T3). Oleh karena itu, mereka mengusulkan
penyederhanaan edisi Kelima AJCC (Komite Bersama amerika Kanker) Pedoman
Kanker Staging Oleh regrouping tumor T3N0M0 Ke Tahap IIIA Dan tumor T1-
4N1M0 Ke Tahap IIIB. Edisi ketujuh terbaru Dari Kanker AJCC Staging
pengguna Telah diklasifikasikan lebih lanjut penyakit N1 Ke Tahap IVa KARENA
kelangsungan Hidup penyakit N1 sebanding dengan penyakit M1. Studi-Studi dan
Sistem TNM Staging menyarankan bahwa Kanker hati dengan LNM dikaitkan
dengan prognosis suram. Namun, Sangat Sedikit Penelitian telah melaporkan
faktor risiko potensial dari LNM. Studi terbaru mengungkapkan bahwa antigen
Carcinoembryonic (CEA) yang lebih tinggi dapat ditemukan pada pasien dengan
LNM dan tumor berulang karsinoma fibrolamellar, varian langka HCC. Selain itu,
tingkat CEA serum yang tinggi juga dikaitkan dengan tahap yang lebih maju dari
Kanker Pankreas dan merupakan penanda yang tepat untuk review deteksi dini
berulang kolorektal metastasis hati. Namun demikian, tidak ada Penelitian yang
menunjukkan kemungkinan Hubungan antara Tingkat CEA dan karakteristik
klinis HCC, terutama LNM.(2)
Insiden rendah LNM di HCC dan prognosis yang sangat buruk dari HCC
ketika LNM terjadi. Tingkat CEA pra operasi yang tinggi (> 10 ng / mL)
merupakan faktor Risiko yang signifikan untuk review LNM di HCC. Pasien
harus memiliki Tingkat CEA pra operasi mereka bertekad untuk review
mengevaluasi risiko LNM. HCC dengan LNM cenderung menjadi tipe infiltrasi
dengan ukuran tumor yang lebih besar (> 5 cm), kehadiran mikrovaskuler Invasi,
Dan derajat keganasan yang lebih buruk. Selanjutnya, reseksi hati dengan
limfadenektomi mungkin bermanfaat bagi pasien dengan HCC disertai LNM.
Oleh karena itu, LNM mungkin tidak kontraindikasi untuk review reseksi kuratif
untuk review HCC, Dan perawatan bedah lebih agresif, termasuk diseksi kelenjar
getah bening, disarankan ketika LNM dicurigai.(2)

Anatomi

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 5
 Sebuah pengetahuan yang tepat dari anatomi hati merupakan prasyarat
mutlak untuk melakukan operasi pada hati atau cabang empedu. Selama beberapa
dekade terakhir, penghargaan yang lebih besar untuk anatomi kompleks di luar
tanda eksternal minimal menyesatkan telah terealisasi. Kontribusi anatomi
Couinaud dan deskripsi sifat segmental hati harus dirangkul dan dipelajari oleh
siswa operasi hati. (6)
gambaran umum dan topografi.
Hati adalah organ pencernaan padat yang massanya (1,2-1,6 kg) sebagian
besar menempati kuadran kanan atas perut. Margin kosta bertepatan dengan
margin yang lebih rendah hati, dan tirai diafragma di atas permukaan superior dari
hati. Sebagian besar dari hati yang benar dan sebagian besar hati meninggalkan
ditutupi oleh sangkar toraks. Permukaan posterior melintasi vena cava inferior
(IVC). Sebuah irisan hati meluas ke sisi kiri perut. Hati diinvestasikan dalam
peritoneum kecuali untuk fossa kandung empedu, porta hepatis, dan aspek
posterior hati di kedua sisi dari IVC di dua daerah berbentuk baji. Wilayah hati ke
kanan IVC disebut area telanjang hati. Duplikasi peritoneal pada permukaan hati
disebut sebagai ligamen. Duplikasi peritoneal diafragma disebut sebagai ligamen
koroner, yang margin lateral pada kedua sisi adalah kanan dan kiri ligamen
segitiga. Dari pusat ligamentum koroner muncul ligamentum falsiforme, yang
membentang anterior sebagai selaput tipis yang menghubungkan permukaan hati
ke diafragma, dinding perut, dan umbilikus. Ligamentum teres (yang dilenyapkan
vena umbilikalis) berjalan sepanjang tepi inferior dari ligamentum falsiforme dari
umbilikus ke fisura umbilikus. Fisura umbilikus adalah pada permukaan inferior
hati meninggalkan dan berisi pedikel Portal kiri.(6)
Dalam deskripsi awal anatomi hati, ligamentum falsiforme, penanda
permukaan yang paling jelas dari hati, digunakan sebagai pembagian kanan dan
kiri lobus hati. Namun, penjelasan ini tidak akurat dan kegunaan minimal untuk
dokter bedah hepatobiliary. Di posteriorsurface dari hati kiri, berjalan dari vena
portal kiri di porta hepatis ke vena hepatika kiri dan IVC adalah ligamentum
venosum (dilenyapkan venosus sinus) yang juga berjalan dalam retakan. Arteri
hepatika dan vena portal yang masuk hati di hilus dan cabang di seluruh hati
sebagai unit Portal gagang bunga tunggal, yang juga mencakup saluran empedu.

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 6
Ini triad portal diinvestasikan dalam selubung peritoneal yang invaginates di hilus
hati. drainase vena adalah melalui kanan, tengah, dan kiri vena hepatika yang
kosong langsung ke IVC suprahepatic.(6)

Hati dibagi menjadi lobus kanan dan kiri oleh eksternal menandai ligamentum falsiforme. Pada
permukaan inferior ligamentum falsiforme, ligamentum teres dapat terlihat memasuki fisura
pusar.B, Posterior dan permukaan inferior hati ditampilkan. Hati merangkul IVC posterior dalam
alur.
Lumen dari tiga pembuluh darah hepatik utama dan vena adrenal yang tepat dapat dilihat
langsung memasuki IVC. Area telanjang, dibatasi oleh hak dan ligamen segitiga kiri, diilustrasikan.
Untuk sebelah kiri IVC adalah
berekor lobus, yang dibatasi pada sisi kiri oleh fisura yang berisi venosum ligamentum. Omentum
minus berakhir di sepanjang tepi venosum ligamentum, dan dengan demikian berekor lobus
terletak dalam
kantung kecil dan sisanya dari hati terletak pada kompartemen supracolic. Sebuah lapisan
jaringan fibrosa dapat dilihat menjembatani lobus kanan ke berekor lobus posterior ke IVC,
sehingga mengitarinya. Ligamentum ini jaringan harus dibagi di sisi kanan dalam memobilisasi
hati langsung dari IVC.

SABISTON Textbook of Surgery 20th Ed

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 7
 SABISTON Textbook of Surgery 20th Ed

Arteri hepatik
Hati memiliki suplai darah ganda yang terdiri dari arteri hati dan vena
portal. Arteri hepatika memberikan sekitar 25% dari suplai darah, dan vena portal
sekitar 75%. Arteri hepatik muncul dari celiac axis (trunk), yang memberikan off
lambung kiri, limpa, dan hati umum arteri. Arteri hepatik umum kemudian
membagi ke dalam arteri saluran cerna dan true arteri hepatik. Itu arteri lambung
kanan biasanya berasal dari true arteri hepatika, tapi ini adalah variasi. Arteri
hepatika membagi tepat ke dalam arteri hepatika kanan dan kiri. Ini “klasik” atau
standar anatomi arteri hadir hanya sekitar 76% dari kasus, dengan sisa 24%
memiliki variasi anatomi. Hal ini penting untuk memahami arteri (dan empedu)
varian anatomi untuk menghindari komplikasi bedah ketika beroperasi pada hati,
kandung empedu, pankreas, atau organ yang berdekatan. Varian arteri yang paling
umum hati akan ditampilkan. Sekitar 10% sampai 15% dari waktu, ada arteri
hepatika kanan diganti atau aksesori yang timbul dari arteri mesenterika superior
(SMA). Ketika ada pengganti atau aksesori arteri hepatika kanan, ia bergerak
posterior vena portal dan kemudian mengambil posisi lateral yang tepat sebelum
menyelam ke dalam parenkim hati. Hal ini dapat diakui secara visual pada pra
operasi dengan sebuah computed tomography (CT) atau magnetic resonance
imaging (MRI) scan, dan dikonfirmasi dengan palpasi di hilus mana terpisah
kanan posterior denyut dirasakan berbeda dari yang hati para arteri yang tepat
terletak anterior di ligamentum hepatoduodenal untuk sebelah kiri saluran
empedu. Pada sekitar 3% sampai 10% dari kasus, terdapat pengganti (atau
aksesori) meninggalkan arteri hepatika datang dari arteri lambung kiri dan
berjalan miring di gastrohepatic ligamen anterior pada lobus caudatus sebelum
memasuki piring hilus di dasar fisura pusar. Lainnya kurang umum varian (sekitar

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 8
1% sampai 2% masing-masing) adalah kehadiran baik diganti kanan dan diganti
arteri hepatik kiri, serta sepenuhnya diganti arteri hepatik comunis yang datang
dari SMA. Meskipun tidak baik ditunjukkan dalam ilustrasi, petunjuk untuk arteri
hepatikcomunis sepenuhnya diganti brsumber dari SMA adalah adanya pulsasi
arteri yang kuat ke kanan dan posterior saluran empedu, daripada sisi kiri dan
anterior, dalam porta hepatis. Hal lain yang penting adalah bahwa arteri hepatika
kanan melewati dalam dan posterior ke saluran empedu sekitar 88% dari waktu
tetapi melintasi anterior ke saluran empedu di sekitar 12% kasus. Arteri kistik
makan kandung empedu biasanya timbul dari arteri hepatika tepat di segitiga
Calot ini.(7)

Arteri anatomi atas

perut dan hati, termasuk batang celiac
dan cabang arteri hepatika. Sebuah. =
Arteri; LHA =
meninggalkan ateri hepatika; RHA =
arteri hepatika kanan.

Schwartzs Principles of Surgery, 10th Ed

arteri hepatik umum varian anatomi. SMA = arteri mesenterika superior.

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 9
Vena Porta
Vena portal dibentuk oleh pertemuan vena lienalis dan vena mesenterika
superior. The vena mesenterika rendah biasanya mengalir ke vena lienalis hulu
dari pertemuan. Vena portal utama melintasi porta hepatis sebelum membagi ke
dalam cabang-cabang vena portal kiri dan kanan. Portal vena kiri biasanya cabang
dari vena portal utama di luar hati dengan tikungan tajam ke kiri dan terdiri dari
bagian melintang diikuti dengan pergantian 90 ° di dasar fisura pusar untuk
menjadi bagian pusar sebelum memasuki parenkim hati. Pembagian vena portal
kiri untuk memberikan off segmen II dan III cabang ke segmen lateral kiri, serta
cabang-cabang segmen IV yang memasok segmen medial kiri. Vena portal kiri
juga menyediakan cabang inflow yang dominan pada lobus caudatus (meskipun
cabang dapat timbul dari pembuluh darah Portal utama dan tepat juga), biasanya
dekat dengan tikungan antara melintang dan bagian pusar. Pembagian vena portal
yang tepat biasanya lebih tinggi pada hilus dan mungkin dekat dengan (atau
dalam) parenkim hati di hilus yang piring. Dua puluh persen untuk tiga puluh lima
persen dari individu memiliki menyimpang anatomi vena portal, dengan
trifurcation vena portal atau cabang menyimpang dari vena portal kiri memasok
lobus anterior kanan yang paling sering.(7)
Vena portal mengalir darah splanknik dari perut, pankreas, limpa, usus
kecil, dan sebagian besar usus ke hati sebelum kembali ke sirkulasi sistemik.
Tekanan vena portal pada individu dengan fisiologi normal adalah rendah pada 3
sampai 5 mmHg. Vena portal adalah valveless, bagaimanapun, dan dalam
pengaturan hipertensi portal, tekanan bisa sangat tinggi (20 sampai 30 mmHg).
Hal ini menyebabkan dekompresi sirkulasi sistemik melalui anastomosis
portocaval, paling sering melalui koroner (kiri lambung) vena, yang menghasilkan
esofagus dan varises lambung dengan kecenderungan untuk perdarahan besar.
Cabang lain dari vena portal utama adalah vena pankreatikoduodenalis superior
(yang datang dari rendah dalam posisi lateral anterior dan dibagi selama
pankreatikoduodenektomi). Lebih dekat ke hati, vena portal utama biasanya
memberikan dari cabang pendek (posterior lateral) untuk proses berekor di sisi
kanan. Hal ini penting untuk mengidentifikasi cabang ini dan ligasi selama diseksi
hilus untuk anatomi yang tepat hemihepatectomy untuk menghindari avulsi.(7)

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 10
 Vena Hepatika dan Vena Cava Inferior
Ada tiga vena hepatika (kanan, tengah, dan kiri) yang lulus miring melalui hati
untuk mengalirkan darah ke IVC suprahepatic dan akhirnya atrium kanan. Hak
hepatik saluran vena segmen V melalui VIII; tengah hepatik saluran vena segmen
IV serta segmen V dan VIII; dan kiri hati saluran vena segmen II dan III. Berekor
lobus unik karena drainase vena yang feed langsung ke IVC. Selain itu, hati
biasanya memiliki beberapa kecil, variabel vena hepatika pendek yang langsung
masuk ke IVC dari permukaan bawah hati. vena hepatika kiri dan tengah
membentuk batang umum sekitar 95% dari waktu sebelum memasuki IVC,
sedangkan true vena hepatica menyisipkan secara terpisah (dalam orientasi
miring) ke dalam IVC. Ada lebih rendah aksesori vena hepatika besar tepat di
15% sampai 20% dari kasus yang berjalan di ligamen hepatocaval. Hal ini dapat
menjadi sumber perdarahan deras jika kontrol itu hilang selama hepatectomy.
Cabang-cabang vena hepatika membagi dua cabang Portal di dalam parenkim hati
(yaitu, vena hepatika kanan membentang antara anterior kanan dan posterior vena
Portal; vena hepatika tengah lewat di antara anterior kanan dan vena portal kiri;
dan vena hepatika meninggalkan melintasi antara segmen II dan III cabang vena
portal kiri).(7)

Schwartzs Principles of Surgery, 10th Ed

Pertemuan tiga vena hepatika (HVs) dan vena cava inferior (IVC). Perhatikan bahwa tengah dan kiri HVs mengalir ke batang
umum sebelum memasuki IVC. Sebuah. = Arteri; v. = vena

Duktus Empedu dan Saluran hepatika

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 11
Dalam ligamen hepatoduodenal, saluran empedu terletak anterior dan ke kanan.
Ini memberi duktus sistikus ke kantong empedu dan menjadi duktus hepatik
umum sebelum membagi ke kanan dan saluran hepatik kiri. Secara umum, saluran
hepatik mengikuti pola arteri bercabang di dalam hati. Duktus hepatik anterior
kanan biasanya memasuki hati di atas piring hilus, sedangkan penyelaman duktus
posterior tepat di belakang vena portal yang tepat dan dapat ditemukan pada
permukaan proses berekor sebelum memasuki hati. Duktus hepatik kiri biasanya
memiliki panjang ekstrahepatik saja sebelum memberikan off cabang segmental
balik vena portal kiri di dasar fisura pusar. variasi ada, dan 30% sampai 40%
ofcases, ada tidak standar hati duktus pertemuan dengan aksesori atau
menyimpang saluran. The cystic duct sendiri juga memiliki pola variabel drainase
ke dalam saluran empedu. Hal ini dapat menyebabkan cedera potensial atau
kebocoran empedu pasca operasi selama kolesistektomi atau reseksi hati, dan ahli
bedah perlu berharap varian ini. kantong empedu duduk patuh ke hati segmen
IVB (kiri lobus) dan V (lobus kanan).(7)

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Yue-Sun Cheung,et Al “Elevated Perioperative Transaminase Level

Predicts Intrahepatic Recurrence in Hepatitis B-related
Hepatocellular Carcinoma After Curative Hepatectomy” Asian Journal
of Surgery., Vol. 31, tidak ada. 2, 2008.

2. Chao-Wei Lee, Kun-Ming Chan, Chen-Fang Lee, Ming-Chin Yu, Wei-

Chen Lee Ting-Jung Wu and Miin-Fu Chen, “Hepatic Resection for
Hepatocellular Carcinoma With Lymph Node Metastasis:
Clinicopathological Analysis and Survival Outcome Chao-,” vol. 34,
tidak ada. 2, pp. 1-10, 2011.

3. Jong Man Kim, M.D., Ph.D., Bong Ick Cho, M.D., Choon Hyuck David
Kwon, M.D., Ph.D., Jae-Won Joh, M.D., Ph.D., Jae Berm Park, M.D.,
Ph.D., Joon Hyeok Lee, M.D., Ph.D., Sung Joo Kim, M.D., Ph.D., Seung
Woon Paik, M.D., Ph.D.Cheol Keun Park, M.D., Ph.D, “Hepatectomy is a
reasonable option for older patients with hepatocellular carcinoma.,” The
American Journal of Surgery., Vol. 209, tidak ada. 2, p. 1-3, 2015.

4. Hisashi Nakayama, Tadatoshi Takayama, “Role of surgical resection for

hepatocellular carcinoma based on Japanese clinical guidelines for
hepatocellular carcinoma,”The World Journal of Hepatology., Vol. 7,
tidak ada. 2, pp. 261-269, 2015.

5. Harrison
6. Sabiston
7. Schwartz

Referat Aspek Pembedahan PADA Hepatoma | Departemen / SMF Ilmu Bedah RS. Dr.Soetomo 2017 13