Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Tumor sel germinal testis (GCT)
mewakili sekitar 1-2% keganasan
pada pria. Pilihan terapi penting
untuk GCT tahap awal adalah
orkiektomi radikal (RO), kecuali
dalam situasi yang memerlukan
kemoterapi segera.pasien dengan
penyebaran masif dan tingkat
penanda tumor yang sangat tinggi.
Pasca operasi radioterapi
(PELABUHAN)pada pasien dengan
seminoma testis pada Stadium
Klinis I (CS I) merupakan salah satu
pilihan pengobatan selain
surveilans aktif (AS) dan
kemoterapi (CHTH). Terlepas dari
prosedur yang dilakukan,
kelangsungan hidup lima tahun
pada kelompok pasien ini berkisar
antara 97% dan 100%. Dalam artikel
ini, kami menyajikan tinjauan
literatur yang berkaitan dengan
pilihan terapi, dengan fokus pada
radioterapi. Kami telah menelusuri
MEDLINE (PubMed) untuk semua
penelitian pada pasien GCT yang
diobati dengan terapi radiasi
selama 20 tahun terakhir, dan
rekomendasi terapi terkini. Kami
menggunakan kata kunci berikut:
tumor sel germinal, testis,
seminoma, non-seminoma,
radioterapi, hasil.
Kata kunci: tumor sel germinal,
testis, seminoma, non-seminoma,
radioterapi, outcome.
Contemp Oncol (Pozn) 2017; 21 (3): 203–
208 DOI:
https://doi.org/10.5114/wo.2017.69592
Tinjauan
Radioterapi pada sel germinal
testistumor – tinjauan literatur
Joanna Jonska-Gmyrek, Piotr Peczkowski, Wojciech Michalski,
Grazyna Poniatowska, Agnieszka Zolciak-Siwinska, Beata Kotowicz,
Pawel Wiechno, Magdalena Golawska, MariaKowalska, Tomasz Demkow
Pusat Kanker dan Institut Onkologi Maria Skłodowska Curie Memorial, Warsawa,Polandia
Perkenalan
Tumor testis sel germinal (GCT) mewakili sekitar 1-2% dari seluruh
keganasan pria, 60% di antaranya adalah seminoma. Di antara kelompok ini,
sekitar 80% pasien menderita penyakit stadium I, dan sekitar 15% menderita
penyakit stadium II [1, 2]. Orchiektomi radikal (RO), diikuti dengan studi
penentuan stadium seperti tomografi komputer (CT) abdominal-panggul-
toraks, merupakan pilihan diagnostik dan terapeutik yang penting untuk
GCT, kecuali dalam situasi yang memerlukan kemoterapi segera (CHTH) pada
pasien dengan penyebaran masif. dan peningkatan kadar penanda tumor [3].
Terlepas dari prosedurnya, kelangsungan hidup lima tahun pada
kelompok pasien ini berkisar antara 97% dan 100%, seperti yang
ditunjukkan dalam banyak publikasi.ikatan [2–9].
Selama masa tindak lanjut rata-rata 15 tahundari 85 pasien, tingkat
kelangsungan hidup keseluruhan (OS) 20 tahun dan kelangsungan hidup
bebas penyakit (DFS) adalah 92% dan 96,3%, masing-masingsecara
efektif [10].
Radioterapi pasca operasi (PORT) telah lama dianggap sebagai
pengobatan standar pada seminoma testis dini; namun, baru-baru ini
strategi alternatif seperti pengawasan aktif (AS) dan CHTH sedang
dipertimbangkan [7, 11-13]. CHTH pasca operasi menggunakan
carboplatin adalah pengobatan yang sama efektifnya dengan PORT [13],
namun seminoma memiliki kecenderungan kekambuhan loco-regional.
Dalam uji coba T19, 1.477 pasien dengan seminoma testis CS I secara acak
diberikan dosis tunggal carboplatin dengan dosis tujuh kali luas area di
bawah kurva. Selama masa tindak lanjut rata-rata 6,4-12 tahun, penulis
mengidentifikasi non-inferioritas carboplatin dan iradiasi [14].
Dalam penelitian yang dipresentasikan oleh Cohn-Cedermark et al.,
14,3% kekambuhan dilaporkan pada kelompok dengan AS, sedangkan
pada kelompok setelah PORT angka ini hanya 0,8%, dan OS lima tahun
pada pasien dengan seminoma di CS I sebesar 99% [15].
Dari 12.075 pasien yang mengikuti 13 uji coba, dilaporkan oleh
Petrelli et al.,PORT atau CHTH mengurangi kekambuhanangka
kekambuhan menjadi 3,9%, sedangkan pada kelompok AS, 14,8%
kekambuhan dikonfirmasi. Perawatan tambahan secara signifikan
meningkatkan DFS lima tahun (p <0,00001), tetapi tidak memperbaiki
OS (p = 0,94) [16].
Analisis terhadap 33.094 pasien dengan seminoma di CS I
menunjukkansedikit keuntungan OS pada pasien yang telah menjalani
PORT bila dibandingkan dengan kelompok AS, dengan tingkat masing-
masing 93,5% vs 95% (HR 0,58, p <0,0005) [17].
Pada kelompok 282 pasien dengan seminoma di CS I, yang dirawat antara
tahun 1997 dan 2013, dilaporkan oleh Bilici et al., 130 (46,1%) pasien
menerima PORT. Selama masa tindak lanjut lima tahun, OS pada kelompok
AS lebih rendah jika dibandingkan dengan pasien dengan pengobatan
adjuvan, namun perbedaan statistik tidak menunjukkan adanya
perbedaan.strategis [18].
Peneliti yang lebih memilih AS sebagai pilihan pada seminoma testis CS I,
menunjukkan hanya sedikit perbedaan pada OS pasien yang menjalani terapi
tambahan, sambil menekankan kemungkinan memperoleh persentase
kesembuhan yang tinggi.
 204
kontemporer

setelah penerapan radioterapi penyelamatan atau CHTH Dosis pengobatan

jika terjadi kekambuhan. Risiko kekambuhan setelah Pada tahun 1980an dan 1990an, kelenjar getah
PORT diperkirakan hanya sekitar 3–5%, dibandingkan bening PA dan kelenjar panggul ipsilateral pada CS I
dengan risiko relatiftingkat kekambuhan yang tinggi diiradiasi hingga dosis 35 Gy. Pada CS II, kelenjar
sebesar 15-20%pada pasien AS selama masa tindak getah bening mediastinum hingga 30 Gy dan
lanjut [19].
Pada kelompok yang dianalisis dari 2437 pasien
dengan seminoma di CS II, penerapan PORT adalah
sebagai berikut: CS IIA – 78,1% pasien, CS IIB – 54,4%,
dan CS IIC – 4,2%. Selama 65 bulan masa tindak lanjut
pasien dengan CS II A dan II B, PORT menunjukkan
keunggulan yang signifikan secara statistik bila
dibandingkan dengan CHTH pada CS II A. OS 5 tahun
adalahsebagai berikut: IIA – 99% vs. 93% (p = 0.027),
IIB – 95.2% vs. 92.4% [20].
Dengan mempertimbangkan tingkat kelangsungan
hidup pasien dengan seminoma testis dini, kita harus
mempertimbangkan risiko gejala sisa setelah
radioterapi. Perkembangan radioterapi terkini, seperti
radioterapi modulasi intensitas (IMRT), terapi busur
modulasi volumetrik (VMAT), dan terapi proton (PT),
tampaknya merupakan metode yang menjanjikan.
Mereka mungkin diterapkan untuk mengurangi efek akut
dan efek samping (IMRT, VMAT) [6, 21] dan
meminimalkan risiko keganasan sekunder pada pasien
yang lebih muda (terapi pemindaian proton) [23].
Menurut literatur, permasalahan utama yang
timbuldari penggunaan IMRT terdapat peningkatan
risiko keganasan sekunder [24-29], dan dari terapi
proton, terbatasnya ketersediaan metode terapi ini.
Sejauh ini, kami menggunakan metode di atas dalam
situasi klinis tertentu pada pasien dengan GCT.

Aturan radioterapi di GCT

Volume pengobatan
Area iradiasi pada seminoma testis CS I telah
dikurangi dari dog-leg tradisional, yang terdiri dari
kelenjar getah bening para-aortal (PA) dan panggul
ipsilateral ke area PA [18, 30, 31].
Dengan mempertimbangkan risiko yang relatif rendah
terhadap kelenjar getah bening panggul positif pada
stadium I, dilakukan uji klinis yang membandingkan
iradiasi panggul dan PA dengan PA saja. Kelompok
pengobatan terdiri dari 478 pasien dengan seminoma CS
I. Hasilnya, 3,4% kekambuhan dikonfirmasi pada
kelompok dengan iradiasi lapangan yang diperpanjang,
dan pada 4% pasien yang hanya diiradiasi dengan
volume PA. Kekambuhan panggul dikonfirmasi pada
1,6% pasien yang diiradiasi dengan PA vol-ume,
sementara tidak ada satu pun di antara
merekadiperlakukan ke bidang yang diperluas
berulang. Mengingat tingkat kekambuhan yang
rendah dengan pengobatan dan penurunan toksisitas
gonad, hematologis, dan gastrointestinal, sebagai
pengobatan standar pada pasien ini, iradiasi PA
direkomendasikan [32]. Batas inferior volume iradiasi
di bagian tengah panggul membantu mencegah
kekambuhan kelenjar getah bening dan menghindari
pengobatan pada prostat dan kandung kemih. Tumor
testis yang terletak di sisi kiri cenderung kambuh di
sekitar penyisipan vena testis kiri ke dalam vena
ginjal kiri, sehingga daerah para-aorta kiri harus
dimasukkan dalam volume penyinaran [2].
 205
Radioterapi pada tumor sel germinal testis – tinjauan literatur
daerah supraklavikula kiri hingga 40 Gy diiradiasi[30,
33].
Sejak itu, dosis terapeutik menurun menjadi 20-25 Gy
pada CS I dan menjadi 30-36 Gy pada CS II [34].
Persentase penggunaan PORTdosis rendah
meningkat dari 1,5% pada tahun 1999 menjadi 34%
pada tahun 2012 [17].
Untuk membandingkan hasil dosis 20 Gy dalam 10
fraksi dengan 30 Gy dalam 15 fraksi, dilakukan uji coba
acak (Medical Research Council): TE10, yang mencakup
478 pasien dan TE18, yang mencakup 1.094 pasien.
Dalam uji coba TE10, pasien diacak ke PA atau PA dan
lapangan iliaka ipsilateral dan diiradiasi hingga dosis 30
Gy. Dalam uji coba TE18 pasien menerima radioterapi PA
hingga 20 atau 30 Gy. Tingkat kekambuhan dalam lima
tahun adalah sebagai berikut: 3% dan 3,6%, masing-
masing pada kelompok 30 Gy dan 20 Gy. Tingkat bebas
kekambuhan dalam lima tahun adalah sebagai berikut:
95,1% untuk 30 Gy dan 96,8% untuk 20 Gy. Selama tujuh
tahun masa tindak lanjut, non-inferioritas 20 Gy hingga
30 Gy ditunjukkan [14, 17].
Dosis RT adjuvan yang dianjurkan pada seminoma
testis CS I adalah 20 Gy dalam fraksi 2 Gy [2].
Sebuah meta-analisis yang disajikan oleh Giannatempo
et al., termasuk 900 pasien dengan seminoma testis CS
IIA dan CSIIB, diobati dengan PORT (607) dan CHTH
(283), menunjukkan tingkat kekambuhan serupa pada
kedua kelompok CS IIA, namun di CS IIB, CHTH lebih
menguntungkan [35].
Radioterapi pada CS II dapat dilakukan jika diameter
nodul tidak melebihi 3 cm [2].

Penyakit yang berulang

Dalam kasus penyinaran yang dilakukan pada saat
kambuh, minimal 30 Gy disalurkan ke massa kecil ke PA dan
panggul.luas dan hingga 36 Gyterhadap penyakit berat
dianjurkan. Dosis di atas 36 Gy tidak meningkatkan
indeks terapeutik [2].

Perencanaan radioterapi
Radioterapi pasca operasi (PORT)
Radioterapi harus dimulai setelahnyaluka orkiektomi
telah sembuh. Melindungi testis yang sehat dianjurkan
untuk semua pasien. Penyinaran dilakukan lima kali
seminggu dengan antiemetik diberikan dua jam sebelum
radioterapi. Selama pengambilan keputusan terapeutik,
kita harus menyadari kontraindikasi radioterapi, seperti
tapal kuda atau ginjal panggul, penyakit radang usus,
atau radioterapi sebelumnya pada perut/panggul.
Perencanaan radioterapi didasarkanpada CT scan
tanpa kontras. Selama proses perencanaan, struktur
anatomi dapat digunakan.

CS I
Atasdan batas bawah dapat didasarkan pada
struktur anatomi. Batas atas di TH11, tepi bawah di
bawah L5. Dosis totalnya adalah 20 Gy dalam 10
fraksi. Dalam kasus operasi panggul karena, misalnya,
testis yang tidak turun atau hernia inguinalis, kelenjar
getah bening iliaka, dan bekas luka inguinalis dan
pasca operasi di sisi tumor testis harus dimasukkan
dalam area pengobatan.
 206
kontemporer

Tabel 1. Seminoma testis, pilihan pengobatan, prinsip radioterapi [3, 14]

Tahap I Tahap II Tahap III

Saya garis Risiko rendah: II A BEP × 3-4

pengobata Opsi BEP × 3 lub EP× (VIP × 3-4)
n pilihan:SEBAGAI 4RT
Alternatifnya: (Limfa panggul para-aortal dan
Carboplatin (AUC 7) ipsilateralnode)
1× RT (wilayah para- 20 Gy/10 Fr + peningkatan 10 Gy/5 Fr
aortal) 20 Gy/10 Fr
IIB/IIC
Berisiko BEP x3
tinggi: Kontraindikasi CHTH:
Pilihan: RT
SEBAGAI (Limfa panggul para-aortal dan
Karboplatin (AUC 7) ipsilateralnode)
1×Kalau tidak: 20 Gy/10 Fr + peningkatan 16 Gy/8 Fr )
RT 20 Gy/10 Fr
Sisapen TIDAK Pengamatan Pengamatan
yakit Dalam kasus tumor > 3 cm: PET +/– biopsi Dalam kasus tumor > 3cm: PET
atau reseksi + biopsi atau reseksi
Berulangp Setelah carboplatin atau Selamatkan CHTH
enyakit Pengamatan:RT Pada kekambuhan lokal:
BEP × 3–4 RT
Dalam kasus tumor tunggal yang dapat
Setelah RT: BEP × 3(EP × 4) direseksi: *Operasi
AS – pengawasan aktif; Fr – pecahan; Gy – Abu-abu; RT – radioterapi; BEP – bleomisin, etoposid, cisplatin; EP – etoposid, cisplatin; VIP – vepesid, ifosfamid,paclitaxel;
PET – tomografi emisi positron, 1× – satu kursus; TIDAK – tidak berlaku

CS II Tabel 2. Non-seminoma testis, prinsip radioterapi, terapiopsi

Saat menyinari kelenjar getah bening panggul (kaki peutik [3, 14]
anjing yang dimodifikasi), batas atasnya sama seperti CS I, II, III,IV/Indikasi/dosis Diskualifikasi
pada CS I; bagian bawah adalah bagian bawah tepi atas dari CHTH/operasi
acetabulum di sisi testis yang dikeluarkan. Dosis awal
adalah 20 Gy dalam 10 fraksi, dengan peningkatan dosis Perawatan paliatif Kompresi sumsum tulang belakang:
menjadi 30 Gy pada kelenjar getah bening yang terlibat RT 20 Gy dalam 5 fraksi terlindung olehsteroid
Metastasis otak: radiasi ke volume otak: 45 Gy dalam 25 fraksi atau 20 Gy in5 pec
pada CS IIA, dan menjadi 36 Gy pada CS IIB [2]. Tumor sel germinal pineal: radiasi ke seluruh sumbu diperlukan jika diperbolehka
Area penyinaran meliputi: CTV (Clinical Target Metastasis tulang yang menyakitkan:
Volume): aorta, vena cava + margin terapeutik 1,2–1,9 8 Gy dalam satu pecahan atau 20 Gy in
5 pecahan, tergantung pada kehidupanharapan
cm. PTV (Volume Sasaran Perencanaan): mencakup CTV
+ 0,5 cm.
Selama proses perencanaan, histogram dosis-volume
harus diperhatikan, dengan mempertimbangkan organ
yang berisiko (OAR), seperti lambung, usus besar,
ginjal, pankreas, dan hati [24]. Tidak lebih dari 50% dari
masing-masing ginjal dapat menerima 8 Gy. Dengan
adanya satu ginjal, tidak lebih dari 15% organ dapat CS – tahap klinis; RT – radioterapi; CHTH – kemoterapi; Gy – Abu-abu
menerima 20 Gy.
Risiko komplikasi dini akibat radiasi telah berkurang Dosisnya tergantung pada lokasi umum dan ukuran
karena pengembangan teknis radioterapi, seperti IMRT infiltrasi. Dilakukan penyinaran dengan dosis total 20 Gy
dan VMAT, dan ketersediaan terapi proton pemindaian dalam lima fraksi atau dosis radikal 45 Gy dalam 25
titik saat ini. Risiko kanker sekunder yang berhubungan fraksi.
dengan teknologi 3D lebih rendah jika dibandingkan
Pedoman umum pengobatan tumor sel germinal testis
dengan IMRT [3].
disajikan pada Tabel 1 dan 2.
Dalam semua kasus, karena dosis yang diberikan ke
OAR, teknik yang direkomendasikan didasarkan pada
Gejala sisa terkait pengobatan
perencanaan radioterapi konformal tiga dimensi (3D-CRT).
Dalam penelitian yang dipresentasikan oleh Cerkaska-
Radioterapi paliatif Gluszak et al., komplikasi hematologis, seperti anemia dan
Radioterapi paliatif (PR) diindikasikan pada kasus-kasus leukopaenia, berdasarkan fraksinasi dosis, menyebabkan
berikut: tumor non-seminomatous – pengobatan penghentian pengobatan pada 23,4% pasien. Gejala sisa
simtomatik. Pada penyakit metastatik, penyinaran ke area saluran pencernaan, seperti mual, muntah, dan diare
metastasis, seperti tulang, sumsum tulang belakang,
sistem saraf pusat.
 207
Radioterapi pada tumor sel germinal testis – tinjauan literatur

terhadap besar kecilnya volume iradiasi dan dosis Terapi radiasi termodulasi intensitas adalah teknik
fraksinasi, terjadi pada 28% pasien dan menyebabkan penyinaran sinar eksternal, yang biasa digunakan
penghentian pengobatan pada 16,8% pasien. Keganasan untuk mengobati berbagai jenis kanker. Dengan
lainnya, dipengaruhi oleh waktu setelah penyinaran dan menggunakan IMRT, kita bisa mencapai dosis yang
volume penyinaran menjadi dua kali lipat setelah sepuluh tinggi
tahun [23].
Para penulis mengamati satu kematian akibat kelebihan
dosis pada kelompok yang dirawat di pusat kami, namun
selain itu, tidak ada mual, muntah, atau komplikasi
hematologis yang memerlukan penghentian pengobatan
yang dilaporkan [33].
Dalam terapi GCT testis, observasi memainkan
peranan penting, yang bertujuan untuk mendeteksi
kekambuhan serta gejala sisa lanjut, termasuk
keganasan sekunder. Ketika mempertimbangkan PORT
sebagai metode terapi tambahan, risiko komplikasi
radiasi akut (awal) dan kronis (akhir) merupakan isu
penting [27, 29].
Pengamatan jangka panjang menunjukkan peningkatan
risiko tumor sekunder yang terletak di saluran
pencernaan, sumsum tulang, kandung kemih, dan testis
lainnya [5, 6, 33, 36]. Kemungkinan leukemiajuga
meningkat karena iradiasi pada tulang panggul dan
dosis fraksinasi [32, 37]. Penelitian yang melibatkan
29.356 pasien kanker testis putih dan 621 kasus
keganasan kedua, dilaporkan oleh Schairer dkk.,
menghasilkan kesimpulan bahwa kematian akibat
kanker kedua setelah iradiasi hanya terjadi pada
sekelompok pasien yang diobati pada tahun tujuh
puluhan, ketika penyakit dada
radioterapi adalah sebuah pilihan [26].
Dalam penelitian yang disampaikan oleh Mazonakis
et al. risiko keganasan kedua pada individu berusia 39
tahun yang diobati dengan PORT diperkirakan pada usia
70 tahun untuk lambung, usus besar, hati, pankreas,
dan ginjal, masing-masing sebesar 4,2, 11,39, 0,91,
3,04, dan 0,14 , per 10.000 orang [24].
Selama 20 tahun terakhir, risiko reaksi akibat radiasi
yang berhubungan dengan pengurangan area yang
diiradiasi dan dosis total telah berkurang secara signifikan.
Menentukan komplikasi pengobatan merupakan bagian
penting dari proses terapeutik dan tindak lanjut pasien
dengan GCT. Karena keterbatasan bidang iradiasi, reaksi
radiasi yang diamati saat ini bersifat kecil dan biasanya
tidak memerlukan penghentian radioterapi [5].
Untuk mengurangi efek akut dan efek samping, teknik
baru, seperti IMRT dan terapi proton pemindaian spot,
mungkin berperan dalam situasi klinis tertentu, seperti
satu ginjal, dan lainnya, yang memerlukan penghematan
jaringan. Namun metode ini memiliki keterbatasan dalam
penggunaan pasien dengan GCT testis, karena harapan
hidup yang panjang, risiko keganasan kedua yang
berhubungan dengan IMRT, dan rendahnya ketersediaan
terapi pemindaian proton.

Perkembangan teknis radioterapi

Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT), terapi
proton pemindaian titik (PT), dan terapi busur
termodulasi volumetrik (VMAT) mewakili metode
pengobatan tingkat lanjut, yang didasarkan pada sinar-
X dan ion berat.

Radioterapi dengan modulasi intensitas

 208
kontemporer
ke area yang dirawat dengan radiasi yang sangat yang diobati dengan foton.
konformaldihasilkan dari jumlah sudut pancaran yang
ditentukan.
Terapi radiasi dengan modulasi intensitas, yang tidak
mengenai jaringan sehat, memungkinkan dosis tertentu
terkonsentrasi pada volume tumor. Namun, hal ini
berpotensi meningkatkan jumlah keganasan kedua yang
disebabkan oleh radiasi. Hal ini terjadi karena unit monitor
yang lebih banyak dan dosis yang lebih besar ke seluruh
tubuh, karena kebocoran radiasi dan karena lebih banyak
bidang di IMRT. Volume jaringan sehat yang lebih besar
diiradiasi dengan dosis radiasi yang lebih rendah. Pada
orang yang selamat dalam jangka panjang, IMRT mungkin
melipatgandakan kejadian kanker kedua yang berhubungan
dengan radiasi. Pilihan ini mungkin menguntungkan bagi
pasien yang lebih tua untuk meningkatkan kontrol lokal dan
mengurangi toksisitas dini pada pasien dengan satu ginjal
atau volume hati yang terlalu besar di area yang diiradiasi,
setelah menyeimbangkan risikonya. Karena sifat-sifat di
atas, IMRT tidak dapat diterima untuk anak-anak [21, 27].

Busur Termodulasi VolumetrikTerapi

Termodulasi volumetrik busur terapi radioterapi
adalah varian dari IMRT, yang mana radiasi disalurkan
secara terus-menerus seiring dengan gantri pengobatan
yang berputar mengelilingi pasien, dan bukannya
menghantarkan radiasi dari beberapa sudut pancaran.
Kerugian dari variasi ini adalah penyebaran radiasi dosis
rendah yang lebih besar pada jaringan sehat.
Menurut pengetahuan penulis, kami tidak memiliki data
literatur tentang penerapan VMAT dalam pengobatan
seminoma testis.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Martin et al., di
antara 12 kasus kanker prostat, dosis rata-rata yang
diberikan dengan VMAT lebih tinggi dibandingkan dosis
yang diberikan dengan IMRT. Perbedaannya adalah 4,3
Gy (p = 0,019) dan signifikan secara statistik.tidak bisa
[38].

Terapi proton pemindaian titik

Terapi proton (PT) mungkin menawarkan keuntungan
klinis yang substansial dibandingkan terapi foton karena
karakteristik dosis kedalaman proton yang unik. Hasilnya
adalah pengurangan dosis yang signifikan terhadap struktur
kritis yang berdekatan di proksimal dan distal volume
target. Hal ini memungkinkan peningkatan dosis yang
diberikan pada tumor dan penghematan jaringan normal,
sehingga menghasilkan kontrol lokal dan kelangsungan hidup
yang lebih baik, dan pada saat yang sama mengurangi
toksisitas dan meningkatkan kualitas hidup. Hal ini hanya
mungkin terjadi jika mesin proton menggunakan sinar
pemindai pensil, yang menghindari produksi neutron dan
mengurangi dosis yang dikirimkan ke seluruh tubuh. Pasien
mendapat manfaat proton jika sinar pemindaian dengan
dosis sepuluh kali lebih rendah dari IMRT digunakan [27,
28]. Karena sifat-sifatnya, terapi proton direkomendasikan
untuk kanker pediatrik, melanoma okular, kondrosarkoma,
dan chordoma [39].
Dalam studi yang dilakukan Hoppe et al., terapi proton
mengurangi dosis rata-rata pada ginjal ipsilateral, pankreas,
lambung, ruang usus, usus besar, dan usus kecil bila
dibandingkan dengan radioterapi 3D dan IMRT [22].
Dalam penelitian yang dipresentasikan oleh Chung et
al., melaporkan hasil dari 558 pasien terapi proton dan
558 pasien terapi foton, kanker kedua terjadi pada 29
pasien yang diobati dengan proton dan pada 42 pasien

Radioterapi pada tumor sel germinal testis – tinjauan literatur
ton. Setelah menyesuaikan faktor-faktor seperti jenis
kelamin, lokasi primer, usia saat pengobatan, dan tahun
diagnosis, terapi proton tidak berhubungan dengan
peningkatan risiko keganasan sekunder [28].
Ringkasan
Seminoma testis memiliki prognosis yang
baikterlepas dari perawatan setelah orkiektomi. Pada
seminoma testis CS IA dan IB, AS sekarang
direkomendasikan, selain carboplatin CHTH atau PORT,
tergantung pada situasi klinis dan preferensi pasien.
Indikasi RT adjuvan pada CS I mungkin masih bisa
diperdebatkan. Asosiasi Urologi Eropa (EAU), berbeda
dengan NCCN, tidak merekomendasikan radioterapi
terutama pada pria berusia <40 tahun [11, 30].
Kepatuhan tindak lanjut yang antara lain didasarkan
pada studi penanda tumor dan pencitraan diagnostik
modern berperan dalam pemilihanperlakuan.
Radioterapi lebih disukai pada seminoma testis CS II
A,sedangkan pada CS II B kemoterapi merupakan
pengobatan pilihan.
Radioterapi modern berdasarkan sistem
perencanaan 3D memungkinkan penentuan bidang
iradiasi secara tepat, sehingga tidak membahayakan
jaringan dan organ penting. Mengurangi dosis dan
area pengobatan telah meningkatkan tolerabilitas
dan mengurangi komplikasi lanjut, namun masih
terdapat peningkatan risiko keganasan sekunder,
yang penting bagi penyintas jangka panjang.
Perkembangan terbaru dari terapi proton tampaknya
menjadi pilihan yang baik untuk memberikan dosis
yang tepat ke tumor dengan penghematan jaringan
yang optimal dan tidak ada peningkatan risiko
keganasan kedua, namun ketersediaan yang lebih
besar dan hasil penelitian acak yang mengevaluasi
pendekatan ini diperlukan.
Para penulis menyatakantidak ada konflik
kepentingan.
Referensi
1. Lembar Fakta Statistik Kanker SIER: Kanker Testis. Institut Kanker
Nasional; Bethesda, MD: [Diakses 07/02/2015].http://pelihat.
kanker.gov/statfacts/html/testis.html.
2. Chung P, Warde P. Manajemen kontemporer seminoma stadium
I dan II. Perwakilan Curr Urol 2013; 14: 525-33.
3. Oldenburg J, Fossa SD, Nuver J, Heidenreich A, Schmoll HJ,
Bokemeyer C, Horwich A. Seminoma testis dan non-seminoma:
Pedoman Praktik Klinis ESMO untuk diagnosis, pengobatan, dan
tindak lanjut. J. Beyer7 & V. Kataja8, atas nama Kelompok Kerja
Pedoman ESMO. Sejarah Onkologi 2013; 24 (Tambahan 6): 125-32.
4. Lee H, Kim JW, Hong SJ, Yang SC, Choi YD, Rha KH, Cho J. Hasil
radioterapi adjuvan dari seminoma testis stadium I: studi institusi
tunggal. Yonsei Med J 2015; 56: 24-30.
5. Ong WL, Nazareth L, Hindson B, Marheson B, Millar JL. Hasil
jangka panjang setelah radioterapi pasca operasi untuk seminoma
testis Tahap I/II - sebuah pengalaman institusi tunggal di
Australasia. J Med Radiat Sains 2016; 63: 161-9.
6. Zilli T, Boudreau Ch, Doucet R, Alizadeh M, lambert C, Van Nguyen
T, Taussky D. Terapi radiasi termodulasi intensitas hemat sumsum
tulang untuk seminoma stadium I. Acta Onkologica 2011; 50: 555-
62.
7. Durand X, Fléchon A, Murez T, dkk. Pedoman nasional Perancis
CCAFU 2016-2018 tentang tumor sel germinal testis. Prog Urol
2016; (Tambahan 1): S147-65.
209
8. Classen J, Schmidberger H, Meisner C, dkk. Iradiasi para-aorta
untuk seminoma testis stadium I: hasil penelitian prospektif pada
675 pasien. Sebuah uji coba dari Kelompok Studi Kanker Testis
Jerman (GTCSG). Br J Kanker 2004; 90: 2305-11.
9. Lee H, Kim JW, Hong SJ, Yang SC, Choi YD, Rha KH, Cho J. Hasil
radioterapi adjuvan dari seminoma testis stadium I: studi institusi
tunggal. Yonsei Med J 2015; 56: 24-30.
10.De Felice F, Musio D, Gravina GL, Marampon F, Tombolini V.
Terapi radiasi adjuvant pada seminoma stadium I: hasil onkologis
selama 20 tahun. Target Onkologi 2016; 7: 80077-80082.
11.Albers P, AlbrechtW, Algaba F, dkk. Kanker testis. Panduan EAU-
baris 2016.
12.Groll RJ, Warde P, Jewett MA. Sebuah tinjauan sistematis
komprehensif pengawasan tumor sel germinal testis. Kritik Rev
Oncol Hematol 2007; 64: 182-97.
13.Oliver RT, Mason MD, Mead GM, dkk. Radioterapi versus
karboplatin dosis tunggal dalam pengobatan tambahan
seminoma stadium I: uji coba secara acak. Lancet 2005; 366:
293-300.
14.Mead G, Fossa S, Oliver R, dkk. Uji coba secara acak pada 2466
pasien dengan seminoma stadium I: pola kekambuhan dan tindak
lanjut. JNCI 2011; 103: 241-9.
15.Cohn-Cedermark G, Stahl O, Tandstad T. Pengawasan vs. terapi
tambahan tumor testis stadium I klinis – ulasan dan pengalaman
SWENOTECA. Andrologi 2015; 3: 102-10.
16.Petrelli F, Coinu A, Cabiddu M, Ghilardi M, Borgonovo K, Lonati V,
Barni S. Pengawasan atau pengobatan tambahan dengan
kemoterapi atau radioterapi pada seminoma stadium I: tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari 13 Studi. Klinik Kanker
Genitourin 2015; 13: 428-34.
17.Glaser SM, Vargo JA, Balasubramani GK, Beriwal S.
Pengawasandan radiasiterapi untuk seminoma stadium I –
sudahkah kita belajar dari buktinya? Int J Radiat Oncol Biol
Fisika 2016; 94: 75-84.
18.Bilici A, Ozturk T, Turkmenistan E,dkk. Preferensi pengobatan
pada seminoma testis stadium IA dan IB: studi multisenter dari
Masyarakat Onkologi Medis Anatolia. Dunia J Urol 2015; 33:1613-
22.
19.Pectasides D, Pectasides E, Constantinidou A, Aravantinos G.
Seminoma testis stadium I: manajemen dan kontroversi. Crit
Rev Oncol Hematol 2009; 71: 22-8.
20.Glaser SM, Vargo JA, Balasubramani GK, Beriwal S. Seminoma
Testis Stadium II: Pola Perawatan dan Kelangsungan Hidup dengan
Strategi Pengobatan. Klinik Oncol (R Coll Radiol) 2016; 28: 513-21.
21. Choi M, Hayes JP, Mehta MP, dkk. Menggunakan radioterapi
termodulasi intensitas untuk menyelamatkan ginjal pada pasien
dengan seminoma dan ginjal soliter: laporan kasus. Tumor 2013;
99: 38-42.
22.Hoppe BS, Mamalui-Hunter M, Mendenhall N, Li Z, Indelicado
D. Meningkatkan rasio terapeutik dengan menggunakan terapi
proton pada pasien dengan seminoma stadium I atau II. Am J
Clin Oncol 2013; 36:31-7.
23.Cerkaska-Głuszak B. Wyniki radioterapii nasieniaka jądra. Urol
Pol1990; 43: 4.
24.Mazonakis M, Varveris C, Lyraraki E, Damilakis J. Radioterapi
untuk seminoma testis stadium I: Dosis setara organ untuk
sebagian struktur di lapangan dan perkiraan risiko kanker kedua
berdasarkan model mekanistik, berbentuk lonceng, dan dataran
tinggi. Kedokteran Fisika 2015;42: 6309-16.
25.Robinson D, Moller H, Horwich A. Kematian dan kejadian kanker
kedua setelah pengobatan kanker testis. Br J Kanker2007; 96:
529-33.
26.Schairer C, Hisada M, Chen BE, Brown LM, Howard R, Fosså SD,
Gail M, Travis LB. Perbandingan mortalitas untuk 621 kanker
kedua pada 29.356 penderita kanker testis dan 12.420
penderita kanker pertama. Institut Kanker J Natl 2007; 99:
1248-56.
27.Hall EJ, Phil D. Terapi radiasi termodulasi intensitas, proton, dan
risiko kanker kedua. Int J Radiat Oncol Biol Fisika 2006; 65:1-7.
28.Chung CS, Yock TI, Nel, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Insiden
keganasan kedua di antara pasien yang diobati dengan radiasi
proton versus foton. Int J Radiat Oncol Biol Fisika 2013: 87: 46-52.
29.Aula EJ, Wuu Cheng-Shie.Kanker kedua akibat radiasi: dampak
3D-CRT dan IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Fisika 2003; 83-8.
30.Pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional Versi 2.2016.
Kanker testis.
31.Niazi TM, Souhami L, Sultanem K, Duclos M, Shenouda G,
 210
kontemporer
Freeman C. Hasil jangka panjang dari iradiasi para-aorta
untuk pasien
 211
Radioterapi pada tumor sel germinal testis – tinjauan literatur

dengan seminoma testis stadium I. Int J Radiat Oncol Biol

Fisika 2005; 61: 741-4.
32.Fossa SD, Horwich A, Russell JM, dkk. Volume target
perencanaan optimal untuk seminoma testis stadium I: Uji
coba acak Dewan Penelitian Medis. Kelompok Kerja Tumor
Testis Dewan Penelitian Medis. J Clin Oncol 1999; 17: 1146.
33.Pilichowska M, Pęczkowski P, Paluchowska B, Wiechno P,
Skoneczna I, Demkow T. Ocena wyników skojarzonego leczenia
chemi- terapią dan radioterapi chorych na nasieniaka jądra w II
stopniu zaawansowania klinicznego. Urologia Polska 2004; 57: 61.
34.Jones WG, Fossa SD, Mead GM, Roberts JT, Sokal M, Horwich A,
Stenning SP. Uji coba acak 30 versus 20 Gy dalam pengobatan
tambahan Seminoma Testis stadium I: laporan Uji Coba Dewan
Penelitian Medis TE18, Organisasi Eropa untuk Penelitian dan
Perawatan Uji Coba Kanker 30942 (ISRCTN18525328). J Klinik
Oncol 2005; 23:1200-8.
35.Giannatempo P, Greco T, Mariani L, dkk. Radioterapi atau
kemoterapi untuk seminoma stadium klinis IIA dan IIB: tinjauan
sistematis dan meta-analisis hasil pasien. Ann Oncol 2015; 26:657-
68.
36.Van den Belt-Dusebout AW, de Wit R, Gietema JA, Horenblas
S, Louwman MW, Ribot JG, Hoekstra HJ, Ouwens GM, Aleman
BM, van Leeuwen FE. Risiko spesifik pengobatan dari
keganasan kedua dan penyakit kardiovaskular pada penyintas
kanker testis selama 5 tahun. J Klinik Oncol 2007; 25: 4370-8.
37.Zwahlen DR, Martin JM, Millar JL, Schneider U. Pengaruh volume
dan dosis radioterapi terhadap risiko kanker sekunder pada
seminoma testis stadium I. Int J Radiat Oncol Biol Fisika 2008; 70:
853-8.
38.Martin JM, Handorf EA, Harga RA, dkk. Perbandingan dosis
testis yang diberikan oleh terapi radiasi termodulasi intensitas
(IMRT) dan terapi busur termodulasi volumetrik (VMAT) pada
pasien kanker prostat. Med Dosim 2015; 40: 186-9.
39.Mohan R, Grosshans D. Terapi Proton – Sekarang dan masa
depan. Adv Drug Memberikan Rev 2017; 109: 26-44.

Alamat untuk
korespondensiJoanna Jonska-
Gmyrek
Pusat Kanker Maria Skłodowska Curie Memorial
dan Institut Onkologi
Roentgena 5
02-781 Email Warsawa,
Polandia:jonska@wp.pl

Dikirim: 11.01.2017
Diterima: 12.03.2017