ANALISIS HASIL PENGOBATAN UNTUK LIMFOMA

TONSIL PRIMER
Yun Hee Lee, MD1, Seok Goo Cho, MD, PhD2, Seung Eun Jung, MD, PhD3, Sung Hoon Kim, MD, PhD4, Joo
Hyun O, MD, PhD4, Gyeong Sin Park, MD, PhD5, Suk Woo Yang, MD, PhD6, In Seok Lee, MD, PhD7, Chin
Kook Rhee, MD, PhD7, Byung Ock Choi, MD, PhD8
1
Department of Radiation Oncology, Gyeongsang National University Hospital, Gyeongsang National University
2 3 4 5
School of Medicine, Jinju; Departments of Hematology, Radiology, Nuclear Medicine, Pathology,
6 7 8
Ophthalmology, Internal Medicine, and Radiation Oncology, Catholic University Lymphoma Group (CULG),
Seoul St. Mary's Hospital, College of Medicine,
The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Tujuan: Meskipun setiap sub-situs cincin Waldeyer dianggap sebagai faktor prognostik
independen, beberapa penelitian telah menilai prognosis dan pengobatan limfoma tonsil. Hasil
pengobatan dianalisis pada pasien dengan limfoma tonsil primer yang diobati dengan kemoterapi
dan radioterapi (RT).

Bahan dan Metode: Sembilan belas pasien dengan limfoma sel B besar difus dievaluasi, dengan
median follow-up 53 bulan. Usia, jenis kelamin, dan histologi, di antara faktor-faktor lain,
ditinjau. Angka kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) dan tingkat kelangsungan hidup
keseluruhan (OS) dianalisis.

Hasil: Kebanyakan pasien masuk dalam tahap I-II (94,7) menurut Ann bhor, IPI skor 0 (89,5),
dan remisi lengkap setelah kemoterapi (89,5). Tingkat 5-tahun PFS dan OS adalah 74,6 % dan
80%. Dalam analisis univariat, rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan
prednisone (R-CHOP) rejimen menghasilkan PFS yang lebih baik daripada rejimen
siklofosfamid, doxorubicin, vincristine, dan prednisone (CHOP) (88.9% vs 50.0; p = 0.053 ).
Dosis RT terkait dengan hasil kelangsungan hidup (p = 0,010 untuk PFS, p = 0,044 untuk OS).
Pasien diklasifikasikan ke dalam kelompok CHOP + RT (> 40 Gy) dan kelompok R-CHOP + RT
(≤40 Gy). Suku bunga PFS 5 tahun adalah 50% dalam kelompok CHOP + RT, dan 100 dalam
kelompok R-CHOP + RT (p = 0,018). Tingkat OS 5 tahun adalah 66,7% dan 100, masing-
masing (p = 0,087).

Kesimpulan: Pasien limfoma tonsil primer biasanya memiliki hasil yang menguntungkan.
Kemoterapi (R-CHOP) dikombinasikan dengan konsolidasi RT dosis rendah yang relatif lebih
aman dan efektif untuk limfoma tonsil primer.

Kata kunci: Palatine Tonsil, Limfoma Non-Hodgkin, Radioterapi

 PENGANTAR oleh Southwest Oncology Group (SWOG)
8736 percobaan [7]. Beberapa penelitian
Insiden limfoma non-Hodgkin (NHL) yang menunjukkan bahwa RT memperpanjang
melibatkan cincin Waldeyer (WR) telah kelangsungan hidup bebas perkembangan
meningkat di Asia [1]. Itu termasuk (PFS) [8,9]. Namun, dalam studi lanjutan
pharyngeal (adenoids), tuba, palatine dan jangka panjang yang melibatkan
lingual tonsil (dasar lidah), dan limfoma WR penggunaan rituximab plus
paling sering terjadi pada tonsil palatina cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine,
[1,2]. Lokasi penyakit dianggap sebagai dan prednisone (R-CHOP), peran RT
faktor prognostik yang penting untuk memerlukan klarifikasi [10-12]. Berkenaan
limfoma ekstranodal primer [3]. Masing- dengan limfoma tonsil, beberapa penelitian
masing subkawasan WR dianggap sebagai telah melaporkan bahwa dosis radiasi yang
faktor prognostik independen, dan lebih tinggi menghasilkan kontrol lokal yang
Kelompok Onkologi Radiasi Lymphoma lebih baik dan kelangsungan hidup secara
Internasional merekomendasikan bahwa keseluruhan (OS). Namun, efek terapeutik
tidak perlu mengobati seluruh WR pada RT dan dosis RT optimal memerlukan
kasus limfoma tonsil primer [4]. Mayoritas evaluasi lebih lanjut sehubungan dengan
laporan tentang limfoma tonsil meliputi limfoma tonsil [2,13,14]. Kami meninjau
semua kasus limfoma WR; dengan pasien yang diobati dengan kemoterapi
demikian, sulit untuk menentukan hasil dikombinasikan dengan RT konsolidatif,
pengobatan, faktor prognostik, dan dan prognosis dan hasil pengobatan
radioterapi optimal (RT) untuk limfoma dianalisis.
tonsil primer [5,6]. Selain itu, ada
kontroversi mengenai prognosis limfoma BAHAN DAN METODE
tonsil primer, yang membutuhkan evaluasi
lebih lanjut. Kemoterapi dikombinasikan Kami meninjau secara retrospektif pasien
yang diobati dengan kemoterapi
dengan RT dianggap sebagai pengobatan dikombinasikan dengan RT untuk limfoma
standar untuk limfoma sel B besar (limfoma tonsil primer antara September 1993 dan
sel B) besar tahap terbatas sejak laporan Desember 2014 di Seoul St. Mary's
Hospital. Sebanyak 19 pasien dilibatkan PFS dan OS dianalisis. PFS dihitung sebagai
dalam penelitian ini. Kriteria inklusi adalah periode dari hari pertama kemoterapi sampai
sebagai berikut: 1) lokasi dominan tumor tanggal perkembangan penyakit atau
adalah tonsil palatine; 2) tumor secara kematian karena sebab apa pun. OS dihitung
patologis dikonfirmasi sebagai limfoma; 3) sebagai periode dari hari pertama
histologi diklasifikasikan menurut kemoterapi hingga tanggal kematian karena
klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia, dan sebab apa pun. PFS dan OS dianalisis
difus limfoma sel B besar (DLBCL) menggunakan metode Kaplan-Meier, dan
dimasukkan; 4) tumor adalah Ann Arbor faktor prognosis dibandingkan
tahap I-III; 5) tumor diobati dengan menggunakan uji log-rank dalam analisis
kemoterapi dikombinasikan dengan RT; 6) univariat. Nilai p dari
respon terhadap kemoterapi adalah remisi <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
lengkap atau parsial; 7) RT diresepkan untuk Semua analisis statistik dilakukan dengan
tujuan konsolidasi; dan 8) pasien menggunakan SPSS ver. 20 (IBM Co.,
ditindaklanjuti setidaknya 3 bulan setelah Armonk, NY, USA). Toksisitas akut dan
RT. Pasien diklasifikasikan menurut sistem lanjut terkait dengan RT dinilai berdasarkan
pementasan Ann Arbor. Untuk Kriteria Terminologi Umum untuk Adverse
mengevaluasi karakteristik setiap pasien, Events (CTCAE) ver. 4,0. Penelitian ini
termasuk usia, jenis kelamin, Eastern disetujui oleh Institutional Review Board of
Cooperative Oncology Group (ECOG) Seoul St Mary's Hospital.
status kinerja, komorbiditas, gejala yang
muncul, gejala B (demam, keringat malam, HASIL
dan penurunan berat badan), kadar laktat 1. Pasien dan karakteristik pengobatan
dehidrogenase (LDH) awal, skor indeks Sebanyak 19 pasien dengan limfoma tonsil
prognostik internasional (IPI), stadium Ann primer dievaluasi dalam penelitian ini.
Arbor, dan temuan histologis telah ditinjau. Karakteristik pasien dan perawatan yang
Tumor berdiameter lebih dari 5 cm diberikan ditunjukkan pada Tabel 1. Usia
didefinisikan sebagai penyakit besar. pasien berkisar antara 26 dan 79 tahun,
Regimen kemoterapi, jumlah siklus dengan median 51 tahun. Gejala yang paling
kemoterapi, jenis operasi, dosis RT, umum adalah sakit tenggorokan (57,9) dan
lapangan RT, dan teknik RT juga diperiksa. massa leher (42,1). Tonsilektomi untuk
diagnosis patologis dilakukan untuk 5 pasien
(26,3). Semua pasien menerima pengobatan
gabungan dengan kemoterapi dan RT.
Kemoterapi diberikan sebelum RT. Regimen
kemoterapi termasuk cyclophosphamide,
doxorubicin, vincristine, dan prednisone
(CHOP) pada 6 pasien (31,6) dan R-CHOP
pada 13 pasien (68,4). Jumlah rata-rata
siklus kemoterapi adalah 6 (kisaran, 1
hingga 8). Mayoritas pasien (89,5)
menunjukkan remisi lengkap setelah
kemoterapi. RT dikirim menggunakan
akselerator linear megavoltage. Teknik dua
dimensi (2D) RT digunakan pada 4 pasien
yang telah diobati sebelum 1999. Sebelas
pasien diobati dengan teknik 3D tiga
dimensi (3D), dan 4 pasien diterapi dengan
radioterapi intensitas-termodulasi (IMRT).
Baik daerah WR dan kelenjar getah bening
Nilai disajikan sebagai jumlah pasien (%) atau
leher (LNs) dimasukkan dalam bidang RT. median (kisaran). ECOG, Eastern Cooperative
RT diberikan ke daerah WR atau daerah Oncology Group; LDH, dehidrogenase laktat;
IPI, indeks prognostik internasional; CHOP,
tonsil dengan median siklofosfamid, doxorubicin, vincristine dan
prednisone; R-CHOP, ritux-imab,
cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan
prednisone; RT, radioterapi; 2D, dua dimensi;
3D, tiga dimensi; IMRT, radioterapi intensitas-
modulasi.

dosis 36 Gy (kisaran, 30 hingga 55,8 Gy)

per ukuran fraksi 1,8-2 Gy, dan ke leher
kelenjar getah bening dengan median 30,6
Gy (kisaran, 26 hingga 50,4 Gy) per ukuran
fraksi 1,5-2 Gy. Gambar. 1 menampilkan
perencanaan IMRT untuk 1 pasien yang Setelah median follow-up 53 bulan (kisaran,
memiliki remisi lengkap setelah menerima 7 hingga 249 bulan), tidak ada bukti
kemoterapi R-CHOP untuk pengobatan penyakit di salah satu dari 15 orang yang
limfoma tonsil Ann Arbor tahap II. selamat. Tiga insiden kekambuhan diamati
selama masa tindak lanjut; 2 pasien
A B mengalami kegagalan regional (leher LN),
dan pasien yang tersisa mengalami
kegagalan yang jauh di LN abdomen-pelvis
dan vagina. Situs-situs kegagalan regional
sebelumnya telah dimasukkan dalam bidang
RT. Tingkat kontrol locoregional 5 tahun
C D
adalah 88,1. Analisis univariat tidak
dilakukan karena jumlah kecil kasus
kekambuhan lokoregional.
Tingkat PFS dan OS 5 tahun adalah 74.6%
dan 80% (Gambar 2A dan B). Analisis
univariat dilakukan untuk PFS dan OS
Gambar. 1. Radioterapi Intensitas-modulasi untuk (Tabel 2). Regimen R-CHOP umumnya
limfoma tonsil primer. Seorang pria 37 tahun
disajikan dengan massa leher kanan.(A) Pemindaian menghasilkan PFS yang lebih baik daripada
tomografi komputer leher awal menunjukkan rejimen CHOP (88.9% vs 50.0; p = 0,053).
pembesaran kelenjar getah bening di leher kanan
tingkat II. Diferensiasi limfoma sel B besar Dosis RT terkait dengan hasil kelangsungan
dikonfirmasi dengan biopsi eksisi. (B) penyerapan
fludeoxyglucose tinggi dicatat dalam tonsil palatina hidup (p = 0,010 untuk PFS dan p =0,044
kanan (SUVmax, 22,8), dan perubahan pasca operasi
terlihat di leher kanan pada tomografi emisi positron, untuk OS). Faktor-faktor lain, termasuk
yang mengkonfirmasi diagnosis Ann Arbor tahap II
tonsil limfoma. (C) Dia diobati dengan 6 siklus
jenis kelamin, usia, komorbiditas, tingkat
kemoterapi R-CHOP dan memiliki remisi lengkap. LDH awal, status kinerja ECOG, dan teknik
(D) radioterapi Konsolidatif dikirim ke lesi tonsil
primer (garis merah) dengan fraksi 36 Gy / 20 selama RT, tidak memiliki pengaruh pada PFS dan
4 minggu (warna oranye) dan ke leher kanan kelenjar
getah bening (garis biru) dengan 30 Gy / 20 fraksi OS. Mayoritas pasien memiliki penyakit
selama 4 minggu ( warna biru muda). SUVmax, nilai
serapan maksimal standar; R-CHOP, rituximab, Ann Arbor stadium II (78,9) dan skor IPI 0
cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan
prednisone. (89,5), yang tidak termasuk dalam analisis
univariat. Analisis multivariat tidak
2. Hasil perawatan dilakukan karena jumlah pasien yang
termasuk kecil. Satu pasien menerima satu
siklus kemoterapi R-CHOP karena kondisi
umum yang buruk, dan RT diresepkan
dengan dosis> 40 Gy. Setelah pasien yang
disebutkan sebelumnya telah dikeluarkan,
pasien yang diobati dengan rejimen CHOP
menerima dosis RT yang lebih tinggi
(median, 50,4 Gy) dibandingkan mereka
yang diobati dengan rejimen R-CHOP
(median, 33,3 Gy). Pasien diobati dengan
rejimen CHOP diikuti oleh RT dirawat
antara tahun 1993 dan 2001, dan pasien
dalam kelompok R-CHOP + RT dirawat
antara 2009 dan 2015. Setelah penyesuaian
dalam strategi pengobatan,
diklasifikasikan menjadi dua kelompok:
kelompok CHOP + RT (> 40 Gy) dan R-
CHOP + RT (≤40 Gy) grup. Suku bunga
PFS 5 tahun adalah 50% dalam kelompok
CHOP + RT dan 100% dalam R-CHOP +
Kelompok RT (p = 0,018),
ditunjukkan Gambar. 2C, dan tingkat OS 5
tahun adalah 66,7% dan 100, masing-masing
(p = 0,087), seperti ditunjukkan Gambar 2D.
Kebanyakan pasien menunjukkan derajat
akut mucositis orofaring akut
xerostomia selama pengobatan dengan RT.
Dari pasien CHOP + RT, 5 pasien (83,3)
mengalami mucositis orofaring grade 2 dan
2 pasien (33,3) memiliki grade 2 xerostomia.
Grade 2 mucositis dan xerostomia
dikembangkan pada 5 pasien (38,5) dan 3
pasien (23,1), masing-masing, dalam
kelompok R-CHOP + RT. Tidak ada
perbedaan tingkat toksisitas akut antara
kedua kelompok. Grade 2 xerostomia
bertahan pada 1 pasien (16,7) dan 2 pasien
(15,4) pada kelompok CHOP + RT dan R-
CHOP + RT, masing-masing. Tidak ada
toksisitas grade 3 atau lebih tinggi yang
terkait dengan RT. Hypothyroidism diamati
pada 1 pasien dalam kelompok CHOP + RT
pada 29 bulan setelah RT. Satu pasien
mengembangkan keganasan kedua (sarkoma
Kaposi) di pangkal kiri lidah (bidang radiasi
pasien sebelumnya) pada 39 bulan setelah RT.
Pasien diobati dengan 1 siklus kemoterapi
R-CHOP dan kemudian RT (fraksi 45 Gy /
25) pada lesi tonsil kiri dan nodus leher kiri
untuk limfoma tonsil. Pasien meninggal 1,5
bulan setelah diagnosis keganasan kedua.
seperti
dan
 Table 2. Univariate analysis or prognostic factor of yang sebanding dengan hasil laporan
survival outcome
sebelumnya (masing-masing 61% dan 67)
Characteristic No. of patients 5-yr PFS ( ) p-value 5-yr OS ( ) p-value
Sex [15]. R-CHOP dikombinasikan
0.735 dengan RT0.620
Male 12 76.2 75
Female 7 konsolidatif
71.4 dosis rendah menghasilkan
85.7 hasil
Age (yr) 0.885 baik daripada CHOP0.399
pengobatan yang lebih
<50 8 72.9 71.4
≥50 11 dikombinasikan
77.1 dengan RT 87.5
konsolidatif
ECOG performance status 0.054 0.132
0 9 dosis
100tinggi. dengan NHL [7-9,11].
100 Laskar
1 10 55.6 66.7
Comorbidity
dkk. [13] menunjukkan
0.264
bahwa kelangsungan0.604
Yes 6 bebas penyakit (DFS) dan75tingkat OS
hidup53.3
No 13 81.8 81.8
Initial LDH lebih tinggi pada pasien
0.315 yang diobati dengan0.600
Normal 13 77.8 77.8
Elevated 5 kemoterapi
60 dikombinasikan dengan
80.0 RT
0.053
Chemotherapy regimen
dibandingkan pada mereka yang diobati0.258
CHOP 6 50.0 66.7
R-CHOP 13 88.9
dengan kemoterapi 88.9 saja.
RT technique 0.143 0.538
2D 4 Mohammadianpanah
50.0 et al. [15]
75.0 juga
3D + IMRT 15 82.5 81.8
RT dose (Gy) melaporkan tingkat
0.010DFS yang jauh lebih0.044
>40 7
baik 42.9dengan menggunakan 57.1
pengobatan
≤40 12 100 100
PFS, kelangsungan hidup bebas perkembangan; OS, gabungan yang melibatkan kemoterapi dan
kelangsungan hidup secara keseluruhan; ECOG,
Eastern Cooperative Oncology Group; LDH, RT, yang konsisten dengan penelitian kami.
dehidrogenase laktat; CHOP, cy- clophosphamide,
doxorubicin, vincristine, dan prednisone; R-CHOP,
Telah didokumentasikan bahwa R-CHOP
rituximab, siklofosfamid, doxorubicin, vincristine, meningkatkan PFS dan OS tanpa efek toksik
dan prednison; RT, radioterapi; 2D, dua dimensi; 3D,
tiga dimensi; IMRT, radioterapi intensitas-modulasi. yang signifikan [16]. Dengan demikian,
kemoterapi R-CHOP telah ditetapkan
Diskusi dan kesimpulan
sebagai pengobatan standar untuk NHL
Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi
agresif. Meskipun peran RT dalam
hasil pengobatan pasien dengan limfoma
kemoterapi R-CHOP telah dievaluasi
tonsil primer yang diobati dengan
kembali, tidak ada bukti yang meyakinkan
kemoterapi dalam kombinasi dengan RT.
untuk kebutuhan dosis RT yang lebih tinggi
Sebagian besar pasien datang dengan
[11,12]. Phan dkk. [12] meninjau 44 pasien
penyakit stadium awal. Setelah tindak lanjut
DLBCL yang diobati dengan R-CHOP,
jangka panjang yang relatif, pasien kami
dengan atau tanpa konsolidatif RT (30–39,6
menunjukkan tingkat PFS 5 tahun sebesar
Gy), setelah 6-8 siklus R-CHOP
74,6% dan tingkat OS 5 tahun sebesar 80,
menggunakan analisis pasangan yang cocok.
Dengan dosis RT yang lebih rendah
dibandingkan dengan penelitian
sebelumnya, seperti SWOG 8736, SWOG
0014, dan ECOG 1484, kemoterapi R-
CHOP dengan RT secara signifikan
meningkatkan tingkat PFS dan OS 5 tahun
dibandingkan dengan kemoterapi saja.
Namun, sepengetahuan kami, belum ada
laporan tentang peran RT dalam kemoterapi
R-CHOP untuk limfoma tonsil. Dalam
penelitian kami, kami mengevaluasi pasien
dengan DLBCL yang diobati dengan R-
CHOP (median, 6 siklus) dan RT
konsolidatif dosis rendah (median, 33,3 Gy),
yang menunjukkan tingkat 5 tahun PFS dan
OS 100 tanpa mengalami signifikan
toksisitas. Disarankan bahwa RT dapat
berperan dalam era kemoterapi R-CHOP
dari limfoma tonsil primer. Laskar dkk. [13]
menyarankan bahwa dosis RT yang lebih
tinggi menghasilkan kelangsungan hidup
yang lebih baik secara bermakna pada
limfoma tonsil. The DFS (91% vs 59.7, p =
0,039) dan OS (88.2% vs. 78.9, p = tingkat
ditemukan secara signifikan lebih tinggi
pada pasien yang diradiasi dengan ≥45 Gy.
Dalam analisis multivariat, dosis radiasi <45
Gy secara signifikan terkait dengan DFS dan
OS rate yang lebih rendah [rasio hazard
(HR) 9,65, p = 0,005 dan HR 9,89, p =
0,007]. Mohammadianpanah et al. [14]
melaporkan bahwa tingkat kelangsungan
hidup spesifik 5-tahun dan kambuh-bebas
adalah 100% pada pasien dengan limfoma
tonsil yang diiradiasi dengan 40-50 Gy.
Namun, penelitian ini memiliki keterbatasan
tertentu dalam hal menafsirkan hasil karena
mayoritas pasien termasuk dirawat dengan
kemoterapi CHOP. Ada upaya ke arah
penurunan dosis RT karena toksisitas terkait
RT yang dilaporkan dalam berbagai
penelitian. Lowry dkk. [17] melaporkan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam kontrol lokal, PFS, atau OS antara RT
dosis rendah (30 Gy) dan dosis tinggi (40–
45 Gy) di NHL. Dalam penelitian kami,
pasien diobati dengan R-CHOP Kemoterapi
dikombinasikan dengan RT telah dianggap
sebagai pengobatan standar untuk NHL
tahap terbatas sejak penelitian SWOG 8736.
Meskipun ada kontroversi mengenai peran
konsolidatif RT, beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa penambahan RT ke
kemoterapi meningkatkan PFS untuk pasien
kemoterapi dikombinasikan dengan dosis
rendah (median, 33,3 Gy) RT menunjukkan
tingkat kelangsungan hidup yang baik.
Kedua tingkat PFS dan OS 5 tahun adalah
100. Oleh karena itu, dosis RT perlu
dimodifikasi pada pasien yang menerima
resimen kemoterapi dengan rituximab, Tidak ada potensi konflik kepentingan yang
seperti yang disarankan oleh Phan dkk. [12]. relevan dengan artikel ini yang dilaporkan.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
stadium penyakit, skor IPI, penyakit
membengkak, gejala B, dan status kinerja
merupakan faktor prognostik untuk PFS,
DFS, atau OS [13,15]. Mayoritas pasien
kami memiliki penyakit stadium awal, skor
IPI 0, tidak ada penyakit besar, tidak ada
gejala B, dan status kinerja yang baik. Oleh
karena itu, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam PFS atau OS berdasarkan
faktor-faktor klinis ini. Keterbatasan lain
dari penelitian kami adalah jumlah pasien
yang termasuk dan periode tindak lanjut
yang relatif singkat dari kelompok
kemoterapi R-CHOP.
Kesimpulannya, hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa kemoterapi (R-CHOP)
dikombinasikan dengan RT konsolidatif
dosis rendah dapat menjadi pengobatan yang
Gambar. 2. (A) kelangsungan hidup progresif-
aman dan efektif untuk limfoma tonsil bebas (PFS) dan (B) kelangsungan hidup
primer. Meskipun kontroversi mengenai keseluruhan (OS) tarif untuk semua pasien, dan
sesuai dengan jenis pengobatan, CHOP + Grup
prognosis, pasien dengan limfoma tonsil RT dan grup R-CHOP + RT (C, D). CHOP,
primer umumnya memiliki hasil yang cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine,
dan prednisone; R-CHOP, rituximab,
menguntungkan; oleh karena itu, RT dosis cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine,
dan prednisone; RT, radioterapi.
tinggi tidak diperlukan untuk meningkatkan
kontrol dan kelangsungan hidup lokal.

KONFLIK KEPENTINGAN
 DAFTAR PUSTAKA remission after anthracycline-containing
chemotherapy. Leuk Lymphoma
1. Lee SJ, Suh CW, Lee SI, et al. Clinical
2013;54:62-8.
characteristics, pathological
6. Miller TP, Dahlberg S, Cassady JR, et al.
distribution, and prognostic factors in
Chemotherapy alone compared with
non- Hodgkin lymphoma of Waldeyer’s
chemotherapy plus radiotherapy for
ring: nationwide Korean study. Korean J
localized intermediate- and high-grade non-
Intern Med 2014;29:352-60.
Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med
2. Qin Y, Shi YK, He XH, et al. Clinical
1998;339:21-6.
features of 89 patients with primary non-
7. Horning SJ, Weller E, Kim K, et al.
Hodgkin’s lymphoma of the tonsil. Ai
Chemotherapy with or without
Zheng 2006;25:481-5.
radiotherapy in limited-stage diffuse
3. Lopez-Guillermo A, Colomo L, Jimenez M,
aggressive non- Hodgkin’s lymphoma:
et al. Diffuse large B-cell lymphoma:
Eastern Cooperative Oncology Group study
clinical and biological characterization and
1484. J Clin Oncol 2004;22:3032-8.
outcome according to the nodal or
8. dos Santos LV, Lima JP, Lima CS, Sasse
extranodal primary origin. J Clin Oncol
EC, Sasse AD. Is there a role for
2005;23:2797-804.
consolidative radiotherapy in the treatment
4. Yahalom J, Illidge T, Specht L, et al.
of aggressive and localized non-
Modern radiation therapy for extranodal
Hodgkin lymphoma? A systematic
lymphomas: field and dose guidelines
review with meta-analysis. BMC
from the International Lymphoma
Cancer 2012;12:288.
Radiation Oncology Group. Int J Radiat
9. Bonnet C, Fillet G, Mounier N, et al. CHOP
Oncol Biol Phys 2015;92:11-31.
alone compared with CHOP plus
5. Chang DT, Mendenhall NP, Lynch JW,
radiotherapy for localized aggressive
Morris CG, Olivier KR. Long-term
lymphoma in elderly patients: a study by the
outcomes for stage I-II aggressive non-
Groupe d’Etude des Lymphomes de
Hodgkin lymphoma of Waldeyer’s ring. Am
l’Adulte. J Clin Oncol 2007;25:787-92.
J Clin Oncol 2009;32:233-7. patients with
10. Persky DO, Unger JM, Spier CM, et al.
early-stage diffuse large B-cell
Phase II study of rituximab plus three
lymphoma of Waldeyer’s ring in
cycles of CHOP and involved-field
 radiotherapy for patients with limited-stage Ann Hematol 2005;84:223-6.
aggressive B-cell lymphoma: Southwest 14. Mohammadianpanah M, Daneshbod Y,
Oncology Group study 0014. J Clin Oncol Ramzi M, et al. Primary tonsillar
2008;26:2258-63. lymphomas according to the new World
11. Phan J, Mazloom A, Medeiros LJ, et al. Health Organization classification: to
Benefit of consolidative radiation therapy report 87 cases and literature review and
in patients with diffuse large B-cell analysis. Ann Hematol 2010;89:993-
lymphoma treated with R-CHOP 1001.
chemotherapy. J Clin Oncol 2010;28:4170- 15. Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al. CHOP
6. chemotherapy plus rituximab compared
12. Laskar S, Bahl G, Muckaden MA, et al. with CHOP alone in elderly patients with
Primary diffuse large B-cell lymphoma of diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J
the tonsil. Is a higher radiotherapy dose Med 2002;346:235- 42.
required? Cancer 2007;110:816-23. 16. Lowry L, Smith P, Qian W, et al. Reduced
13. Mohammadianpanah M, Omidvai S, dose radiotherapy for local control in non-
Mosalei A, Ahmadloo N. Treatment results Hodgkin lymphoma: a randomised phase
of tonsillar lymphoma: a 10-year experience. III trial. Radiother Oncol 2011;100:86-92.
 lymphoma: Southwest Oncology Group 20. Mohammadianpanah M, Daneshbod Y,
study 0014. J Clin Oncol 2008;26:2258-63. Ramzi M, et al. Primary tonsillar
lymphomas according to the new World
17. Phan J, Mazloom A, Medeiros LJ, et al.
Health Organization classification: to
Benefit of consolidative radiation therapy
report 87 cases and literature review and
in patients with diffuse large B-cell
analysis. Ann Hematol 2010;89:993-
lymphoma treated with R-CHOP
1001.
chemotherapy. J Clin Oncol 2010;28:4170-
21. Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al. CHOP
6.
chemotherapy plus rituximab compared
18. Laskar S, Bahl G, Muckaden MA, et al.
with CHOP alone in elderly patients with
Primary diffuse large B-cell lymphoma of
diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J
the tonsil. Is a higher radiotherapy dose
Med 2002;346:235- 42.
required? Cancer 2007;110:816-23.
22. Lowry L, Smith P, Qian W, et al. Reduced
19. Mohammadianpanah M, Omidvai S,
dose radiotherapy for local control in non-
Mosalei A, Ahmadloo N. Treatment results
Hodgkin lymphoma: a randomised phase
of tonsillar lymphoma: a 10-year experience.
III trial. Radiother Oncol 2011;100:86-92.
Ann Hematol 2005;84:223-6.