PROGNOSIS OSCC

Komite Bersama Amerika untuk Kanker (AJCC) telah mengembangkan sistem klasifikasi

tumor, nodus, dan metastasis (TNM) untuk klasifikasi kanker. Klasifikasi UICC pada dasarnya

adalah deskripsi klinis penyakit ini tetapi juga mencakup pencitraan n klasifikasi. T adalah ukuran

tumor primer, N menunjukkan adanya kelenjar getah bening regional, dan M menunjukkan

metastasis jauh. Sistem staaging untuk SCC menggabungkan T, N, dan M untuk

mengklasifikasikan lesi sebagai stadium 1 sampai 4. Klasifikasi kanker oleh deskripsi TNM lebih

akurat daripada penggunaan empat kelompok stadium dan mungkin mencerminkan biologi tumor.

Misalnya, ada perbedaan dalam biologi dan respon terhadap pengobatan antara tumor stadium 3

yang tergolong T1N1M0 dan tumor stadium 3 yang digolongkan sebagai T3N0M0.

Berbagai aspek yang berkaitan dengan stadium TNM pada kanker pada kepala dan leher

dibahas oleh Patel dan Shah. Telah disarankan bahwa klasifikasi T4 karsinoma gingiva dan

palatum atas atas dengan menentukan batas antara T1-T3 dan T4 sebagai invasi ekstensif. sinus

maksila, rongga hidung, atau kulit luar. Penyebaran SSC oral lokal atau regional umum terjadi dan

mempengaruhi pilihan terapi dan prognosis. Metastasis ke kelenjar getah bening servikal sering

terjadi, namun metastasis jauh di bawah klavikula jarang terjadi. Kanker mulut terjadi pada aspek

posterior rongga mulut dan orofaring dan inferior di mulut cenderung dikaitkan dengan prognosis

yang lebih buruk, yang dapat dijelaskan dengan diagnosis yang terjadi dengan penyakit lanjut dan

insiden penyebaran yang lebih tinggi ke kelenjar getah bening pada saat diagnosis. Metastase

kelenjar getah bening lateral sering terjadi; Namun, penyebaran ke nodus kontralateral juga terjadi

dan lebih sering terjadi lesi pada midline dan posterior.

Faktor terpenting dalam bertahan hidup adalah stadium penyakit saat diagnosis.

Sayangnya, sebagian besar kanker mulut didiagnosis pada tahap lanjut, setelah menjadi
simtomatik. Sejak tahun 1960, beberapa kemajuan telah terlihat dengan peningkatan tingkat

ketahanan hidup 5 tahun dari 45 menjadi 53%. Orang Amerika Afrika memiliki tingkat

kelangsungan hidup 5 tahun yang lebih rendah dan terus memiliki tingkat kelangsungan hidup

kurang dari sepertiga dibandingkan dengan orang kulit putih, yang memiliki tingkat ketahanan

hidup 5 tahun sebesar 53%. Tingkat kelangsungan hidup ini dapat dikondisikan oleh fisik dan

sosial. lingkungan Hidup; kurangnya pengetahuan kesehatan; risiko mempromosikan gaya hidup,

sikap, dan perilaku; dan terbatasnya akses terhadap perawatan kesehatan. Setidaknya setengah dari

perbedaan dalam bertahan hidup pada orang miskin telah dikaitkan dengan diagnosis terlambat.

Insiden penyebaran dipengaruhi oleh ukuran tumor. Lesi yang diklasifikasikan sebagai T1

dapat menunjukkan penyebaran regional pada 10 sampai 20% kasus, lesi T2 pada 25 sampai 30%

kasus, dan tumor T3 sampai T4 pada 50 sampai 75% . Tindak lanjut 3 tahun tanpa bukti penyakit

terjadi dengan sekitar 75 sampai 85% lesi T1, 50 sampai 60% lesi T2, dan 20 sampai 30% lesi T3

sampai T4. Untuk pasien tanpa keterlibatan kelenjar getah bening, tingkat 3-year no-evidence-of-

disease secara keseluruhan sekitar 50 sampai 60%; Namun, dengan keterlibatan kelenjar getah

bening, tingkat penyembuhan sekitar 33 sampai 50%.

Kajian laporan Basis Data Kanker Nasional menunjukkan bahwa pasien dengan tumor

lokal pada rongga mulut dan faring memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 70%.

Mereka yang menjalani pembedahan memiliki tingkat kelangsungan hidup 81%, mereka yang
menjalani operasi kombinasi dan radiasi memiliki Tingkat kelangsungan hidup 70%, dan mereka

yang diobati dengan radiasi saja memiliki tingkat kelangsungan hidup 55%. Untuk pasien dengan

penyakit regional, kelangsungan hidup keseluruhan adalah 46%; tingkat kelangsungan hidup

adalah 60% untuk mereka yang diobati dengan pembedahan saja, 58% untuk mereka yang diobati

dengan operasi kombinasi dan radiasi, dan 39% untuk mereka yang diobati dengan radiasi saja.

Untuk pasien dengan metastasis jauh, kelangsungan hidup keseluruhan adalah 33%. Temuan ini

telah menyebabkan peningkatan terapi agresif dan kombinasi operasi, kemoterapi, dan radiasi

untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Program Surveilans, Epidemiologi, dan Hasil Akhir

National Cancer Institute menunjukkan tingkat kelangsungan hidup relatif sebesar 51% selama

periode 5 tahun dan tingkat ketahanan hidup 10 tahun sebesar 41% .210 Kemajuan dalam

pengendalian kanker mulut dan faring telah terlihat pada tahun yang hilang akibat kanker: 23,1

tahun pada tahun 1970 dan 19,9 tahun pada tahun 1985.

Dalam sebuah analisis terhadap 621 kasus usia HNSCC, klasifikasi T, jumlah kelenjar

getah bening positif, dan penyebaran extracapsular ditunjukkan sebagai indikator prognostik

independen.212 Insiden penyebaran metapplastase nukleakular bervariasi dari 6% menjadi 85%,

yang mungkin karena tingkat keakuratan dan kurangnya kriteria standar penilaian histopatologis

Jarang ada kesempatan kedua untuk penyembuhan; Oleh karena itu, pendekatan awal

terhadap terapi sangat penting. Penyebab penyebab kematian akibat kanker kepala dan leher

mungkin disebabkan oleh erosi pembuluh darah utama, erosi basis kranial, cachexia, dan infeksi

sekunder pada saluran pernapasan. Dengan tatalokasi locoregional yang lebih agresif, kegagalan

jauh dengan penyakit metastatik semakin terlihat. Mungkin sebagian besar kematian kanker mulut

disebabkan oleh konsumsi alkohol yang tinggi, terutama yang berkaitan dengan konsumsi roh
daripada anggur dan minuman. Beberapa artikel telah membahas hasil psikologis pasien yang

mengikuti pengobatan kanker mulut.

Pemahaman menyeluruh tentang masing-masing modalitas pengobatan, kejantanan, dan

efek samping diperlukan, yang telah menyebabkan kebutuhan akan pendekatan tim dalam terapi

kanker yang mencakup ahli bedah, ahli onkologi radiasi, ahli onkologi medis, dokter gigi, dan

petugas perawatan kesehatan tambahan.

Marker Histopatologis Prognostik

Ukuran tumor primer, subsite oral spesifik, ketebalan tumor, mode invasi, dan penyebaran

perineural telah terbukti bernilai prediksi HNSCC.

Prognostic Molecular Markers

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penanda, yang biasanya menggunakan teknik

imunohistokimia, telah disarankan untuk menjadi nilai prognostik. Contohnya adalah ekspresi

rendah E-cadherin, ekspresi intratumoral dari timidilat sintase, mutasi P53, dan infeksi HPV,

ekspresi kusam menyimpang, ekspresi Fas dan Fas-ligan, ekspresi sekuens rantai laminin gamma
2 pada sel kanker, ekspresi kolagenase 3 yang tinggi , ekspresi p27, dan ekspresi penanda

proliferatif Ki-67 (MIB1). Ekspresi siklin D1 nampaknya memiliki nilai prediktif penyakit

metastastik. Sejumlah penanda telah diklaim sebagai prediktor keterlibatan kelenjar getah bening

di OSCC. Ketidakseimbangan kromosom yang berbeda, termasuk LOH, telah terdeteksi pada

karsinoma lidah metastasis dan nonmetastasi karena diidentifikasi oleh hibridisasi genomik

komparatif (lihat di atas) Meskipun tidak ada penanda tunggal yang muncul sebagai penanda

paling kritis, tampaknya ada panel penanda yang akan diidentifikasi yang akan memfasilitasi

prediksi perilaku dan prognosis tumor.