Fraktur distal radius ulna

Biasanya disebabkan oleh jatuh ke tangan yang terjulur.

• Sangat umum. Sekitar 1 dari 6 dari semua fraktur dirawat.
• Kejadian bimodal. Puncak pada masa kanak-kanak (6–10) dan usia tua (60-70 tahun).
• Luka pergelangan skafoid dan ligamentum juga bisa hadir.

Klasifikasi
• Sistem klasifikasi adalah sistem AO1 dan sistem Frykman.2
• Istilah historis yang identik (‘Colles’, ‘Smith’) masih digunakan.
• Untuk menghindari kebingungan, tetaplah menjelaskan fraktur dengan metode anatomis, mis.
fraktur dorsal displaced radius distal dengan deviasi pemendekan dan ulnaris.
• Pada anak-anak, fraktur biasanya melibatkan wilayah epifisis dan fraktur ini diklarifikasi oleh
sistem Salter-Harris. Salter-Harris tipe II dengan mudah merupakan cedera paling umum pada
radius distal. Gambaran radiologis yang penting untuk dinilai
• Parameter-parameter ini memberikan gambaran keparahan cedera dan dengan demikian
stabilitas fraktur; semakin banyak fitur, semakin tidak stabil.
• Komitmen korteks dorsal.
• Intra-artikular ekstensi (radiocarpal dan distal radioulnar joint (DRUJ)).
• Fraktur styloid ulnaris (menunjukkan cedera TFCC yang merupakan penstabil DRUJ yang
kuat).
• Kehilangan inklinasi radial (biasanya sekitar 22 °).
• Hilangnya palmar tilt atau angulasi dorsal (kemiringan normal sekitar 11 °).
• Kehilangan tinggi radial (sekitar 11mm dari ulna distal ke ujung styloid radial).

FRAKTUR PELVIS
Mekanisme
1. Umur <60y. Energi tinggi — RTA atau jatuh di tempat kerja (situs bangunan) atau
olahraga (berkuda).
2. Usia> 60 tahun. Energi rendah (fraktur kekurangan) —jatuh dari posisi berdiri tinggi.
3. Gaya yang dibutuhkan untuk mematahkan tulang panggul pada yang muda cukup besar
dan sebagai akibatnya, morbiditas dan mortalitas bisa setinggi 20%. Itu yang utama
penyebab kematian pada pasien trauma multipel.
Types
 Pelvis adalah cincin yang terdiri dari dua tulang innominate dan sacrum.
• Anterior adalah ligamen simfisis pubis dan posterior, ligamen ke sakrum (sacrospinous,
sacrotuberous, dan sacroiliac).
• Istirahat terisolasi di bagian mana pun umumnya stabil (cincin tidak akan terpisah).
• Dua jeda di ring membuatnya tidak stabil (bisa menggantikan atau membuka). Ingat ini bisa
disebabkan oleh gangguan fraktur atau ligamen!
• Klasifikasi Muda dan Burgess (deskriptif): 1
• Kompresi AP (benturan dari depan atau belakang).
• Kompresi lateral (dampak dari samping).
• Geser vertikal (biasanya jatuh dari ketinggian).
• Gabungan mekanik (campuran semua hal di atas).

Assasment
 Pendekatan ATLS.
• Mekanisme cedera penting karena memberi wawasan tentang tingkat cedera.
• Penilaian dan dokumentasi cedera lainnya adalah wajib.
• Cari cedera neurologis, gastrointestinal, dan genitourinal

Treatment
Perawatan awal dari semua fraktur pelvis harus mencakup protokol ATLS. Setelah stabil, AP
pelvis X-ray dilengkapi dengan pandangan inlet dan outlet diperlukan. CT scan berguna untuk
menilai struktur panggul posterior yang bisa dikaburkan pada X-ray biasa.

Fraktur cincin tunggal (stabil)

• Periksa cedera ligamen sacroiliac okultisme (memar lokal dan kelembutan dengan rasa sakit
saat menekankan sendi); ini menunjukkan cedera bisa menjadi tidak stabil.
• Fraktur rami pubis superior dan inferior pada sisi yang sama adalah jeda tunggal dalam hal
stabilitas cincin.
• Pola stabil lainnya termasuk fraktur ilium menjadi skiatik atau skiatik tulang kelangkang.
• Ingat bahwa jika ada pemutusan tunggal yang signifikan di dalam ring, di sana adalah
kemungkinan bahwa cedera ligamen konkuren terjadi. Jadi, CT scan sering diperlukan sebelum
mobilisasi untuk memastikan stabilitas.
 Fraktur terisolasi dari ilium, iskium, atau pubis biasanya diobati dengan istirahat di tempat
tidur, analgesia, dan mobilisasi awal segera setelah rasa sakit memungkinkan.
• Fraktur yang meluas ke acetabulum (sendi) membutuhkan lebih lanjut investigasi untuk
merencanakan perawatan, tetapi biasanya stabil jika diisolasi.
• Fraktur rami pubis sederhana pada lansia (osteoporosis) dirawat secara konservatif dengan
istirahat di tempat tidur dan rehabilitasi awal.

Fraktur cincin ganda (tidak stabil)

Fraktur yang tidak stabil dapat menyebabkan perdarahan masif di dalam soft jaringan pelvis. Ini
sebagian besar karena cincin panggul sangat kasar mengungsi selama cedera dan robeknya
presacral posterior yang luas pleksus vena terjadi. Seluruh volume darah pasien bisa hilang,
maka tingkat kematiannya tinggi.

Menetapkan kontrol hemodinamik

• Mendekati pasien sesuai dengan panduan ATLS (ABCDE).

• Haemorrhage adalah penyebab kematian dengan cedera pelvis.

• Takikardia dan hipotensi menunjukkan perdarahan.
• Buat setidaknya dua infus IV kaliber besar dan mulai resusitasi dengan 2000mL kristaloid
hangat, dan kemudian menilai kembali.
• Kirim darah untuk pertandingan silang mendesak 4-6U. O-ve darah diberikan jika tidak
Menanggapi tantangan fluida awal.
• Perdarahan lanjutan harus dikontrol dengan mengurangi volume pelvis. Ini dapat dicapai
dengan:
• Binder pengikat atau mengikat sprei dengan rapat di sekitar panggul dan secara internal
memutar pinggul — sangat efektif sebagai keadaan darurat prosedur.
• Aplikasi dari panggul fi xator eksternal lebih tidak sensitif solusi, tetapi harus dilakukan di
teater trauma.
• Laparotomi merupakan kontraindikasi kecuali ada yang mengancam jiwa cedera intra-
abdominal yang harus dirawat karena ini efektif 'Dekompresi' panggul lagi secara superior.
• Trauma uretra terjadi, terutama dengan tulang kompresi anterior cedera. Jika ada darah di
meatus uretra, memar perineum, hematuria, atau prostat berkuda tinggi pada pemeriksaan dubur,
kemudiankateterisasi hanya boleh dilakukan oleh ahli urologi yang berpengalaman (Sangat
sering suprapubis). Investigasi untuk cedera adalah dengan retrograde uretrogram atau IVU
setelah pasien stabil.

Manajemen definitif
• Mekanisme kompresi AP yang dapat diterima dapat menghasilkan 'buku terbuka' panggul.
Subtipe yang parah dari kompresi lateral atau belaka vertikal fraktur sangat tidak stabil dan
terkait dengan cedera lain.
• Setelah stabilisasi ATLS selesai, diperlukan pemindaian CT untuk menentukan pengobatan
fraktur dan rencana.
• Eksternal fi xation sangat baik untuk sementara mengontrol fraktur yang tidak stabil dan
mengelola secara positif. Ini dapat membantu mengontrol perdarahan di pasien hemodinamik
yang tidak stabil. 534 BAB 15 Pembedahan Ortopedi
• Setelah stabil, berhubungan dengan pusat-pusat pelvik lokal untuk mengatur fiksasi definitive
jika diperlukan.
• ORIF dengan sekrup dan pelat untuk simfisis pubis fraktur ilium. Ketidakstabilan panggul
posterior yang melibatkan sakrum memerlukan rotasi sekrup.

Komplikasi
• Haemorrhage, shock, dan kematian akibat ekssanguinasi.
• Fraktur terbuka membawa mortalitas 50% dan perlu diobati secara agresif oleh tim bedah
ortopedi dan umum.
• Cedera urogenital.
• Tromboembolisme (35–50% mengembangkan DVT dan 10% PE).
• Cedera neurologis.
• ileus paralitik.
• Mal-union dapat menyebabkan kesulitan dengan kehamilan.
• Osteoarthritis.

Fraktur acetabular
• Biasanya cedera energi tinggi pada orang muda dari RTA (dampak dasbor) atau jatuh dari
ketinggian. Terkait dengan dislokasi panggul.
• Nilai sesuai semua fraktur pelvis (yaitu ATLS).
• Sinar-X diperlukan termasuk pandangan panggul AP ditambah pandangan Judet (45 ° internal
dan pandangan eksternal); CT adalah rutin.
• Klasifikasi Letournel – Judet. Fraktur sebagai dinding posterior, posterior kolom, dinding
anterior, kolom anterior, atau melintang.
• Manajemen non-bedah disediakan untuk fraktur yang undisplaced (kecuali dinding posterior
sebagai hip tidak stabil) dan tidak melibatkan 'kubah', atap acetabular superior (area bantalan
beban).
• Manajemen bedah, ORIF, pada fraktur kubah yang digantikan, fraktur mengakibatkan
ketidakstabilan sendi, atau fragmen intra-artikular yang terperangkap.

Fraktur sakral
• Cedera energi tinggi pada energi muda atau rendah pada orang tua.
• Nilai sesuai semua fraktur pelvis (yaitu ATLS). Harus menilai sakral cedera akar saraf.
• Sinar-X termasuk pandangan AP pelvic (inlet dan outlet); CT diperlukan sebagai sulit untuk
sepenuhnya menghargai X-ray.
• Klasifikasi Denis. Alar lateral foramen, melibatkan foramen, atau bagian tengah medial ke
foramen.
• Manajemen non-bedah disediakan untuk fraktur yang undisplaced atau berdampak.
• Penatalaksanaan bedah jika terjadi pergeseran atau fragmen longgar
akar saraf.