Radikal Trachelectomy

Prosedur Pemberantasan Kesuburan pada Kanker Serviks Dini pada Remaja Putri
Dorothee Speiser , Dr. med., 1, Christhardt Khler , Prof. Dr. med., 1 Achim Schneider , Prof. Dr.
med., 1 dan Mandy Mangler , MPH, Dr. med. 1
Informasi penulis Catatan artikel Informasi hak cipta dan lisensi
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.
Go to:

Abstrak
Latar Belakang

Radikal trachelectomy (RVT) adalah operasi pengawetan kesuburan untuk wanita muda yang
memiliki kanker serviks pada tahap awal dan ingin memiliki anak. Permintaan akan RVT
meningkat, karena lebih dari 40% dari semua kasus karsinoma serviks mempengaruhi wanita di
bawah usia 44 tahun. Wanita semakin memiliki anak pertama mereka di usia lanjut.

Metode

Kami mempresentasikan hasil RVT di lebih dari 300 pasien yang kami operasikan, tinjau
kembali literatur yang bersangkutan yang diambil oleh pencarian PubMed selektif, dan evaluasi
rekomendasi pengobatan.

Hasil

Literatur berisi data tentang lebih dari 1000 wanita yang diobati dengan RVT dan hampir 300
kehamilan setelah RVT. Tingkat kekambuhan dan mortalitas 5 tahun masing-masing adalah 2%
-5% dan 3% -6%. RVT adalah perawatan onkologis yang aman bagi wanita yang ingin memiliki
anak. Kriteria utama untuk pengobatan dengan RVT adalah tumor tersebut tidak berdiameter
lebih dari 2 cm dan kelenjar getah bening harus bebas dari jaringan tumor secara histopatologis.
Teknik laparoskopi-vaginal adalah pendekatan operasi terbaik untuk memastikan tingkat
penyembuhan yang tinggi. Hanya sepertiga dari semua pasien yang ingin memiliki anak dalam
waktu singkat setelah RVT. Tingkat kehamilan mereka mirip dengan wanita pada populasi
umum. 50% anak-anak lahir prematur, terutama karena ketuban pecah dini. Dengan demikian,
kehamilan setelah RVT dianggap berisiko tinggi kehamilan.

Kesimpulan

Sebanyak 48% wanita dengan karsinoma serviks stadium awal memenuhi kriteria RVT. RVT
adalah metode onkologi yang aman yang memungkinkan wanita karsinoma serviks stadium awal
untuk hamil dan memiliki anak. Kehamilan setelah RVT dikaitkan dengan peningkatan risiko
kelahiran prematur dan harus dikelola sesuai prosedur standar.
Kanker serviks adalah penyakit ganas kedua yang paling umum pada wanita ( 1 ). Semakin
banyak wanita muda yang tidak memiliki anak terpengaruh. Di Jerman, 8,2 dari 100 000 wanita
berusia antara 20 dan 40 tahun didiagnosis menderita kanker serviks setiap tahun ( 2 ).

Data yang dikumpulkan pada tahun 2009 menunjukkan bahwa 14,9% wanita berusia antara 20
dan 34 tahun dan 26,2% berusia antara 35 dan 44 tahun ( 3 - 5 ). Bersamaan, usia primigravida
naik. Wanita berusia antara 20 dan 29 tahun memiliki lebih sedikit anak sementara wanita
berusia di atas 30 tahun semakin menjadi ibu ( 6 ). Oleh karena itu, penting untuk menawarkan
wanita dengan kanker serviks pada tahap awal (tumor 2cm, FIGO stadium IA1 sampai IB1,
V0, pN0) yang ingin mengandung pengobatan yang menjaga kesuburan. Mempertahankan
kesuburan memiliki pengaruh positif terhadap kualitas hidup sedangkan ketidaksuburan akibat
pengobatan kanker memiliki efek sebaliknya ( 7 - 10 ). Mayoritas wanita dengan kanker serviks
dini diobati dengan histerektomi. Kehamilan kemudian menjadi tidak mungkin bagi pasien ini.

Pengobatan alternatif, yang ditetapkan oleh Daniel Dargent, adalah pembedahan vagina serviks
radikal (trernalektomi vagina radikal [RVT]) dikombinasikan dengan penghilangan laparoskopi
kelenjar getah bening ( 11 ).

RVT melibatkan pengangkatan dua pertiga serviks dengan manset vagina kecil dan sepertiga
sampai setengah dari parametrium tetangga. Sebuah cerclage serviks kemudian dilakukan (
Gambar 1 ).

Gambar 1
Lengan vagina radikal

Dalam dekade terakhir ini ditunjukkan bahwa RVT untuk mempertahankan kesuburan
merupakan alternatif yang aman untuk histerektomi radikal dari perspektif onkologis. Sejumlah
penelitian retrospektif ( 12 , 13 ) menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan dan kelangsungan
hidup setelah RVT serupa atau bahkan lebih tinggi daripada yang mengikuti histerektomi radikal
( 14 - 19 ). Radikal pengangkatan serviks harus didiskusikan dengan pasien sebagai terapi
alternatif yang mungkin jika menjaga kesuburan diinginkan. Sekitar 50% dari semua wanita
subur dengan diagnosis kanker serviks stadium awal sesuai dengan kriteria untuk menjalani
operasi treponektomi vagina radikal ( 20 ).

Go to:

Metode
Hasil analisis prospektif terhadap 300 wanita yang dioperasi oleh kami adalah bagian dari
tinjauan ini. Data mencakup 17 tahun terapi dan perawatan pasca operasi wanita dengan
trachelectomy radikal. Ini juga mencakup tinjauan tentang keamanan teknik operasi, hasil
onkologis (bebas penyakit dan kelangsungan hidup keseluruhan [DFS / OS]), kesuburan,
kehamilan dan kesehatan bayi. Selain itu, pencarian literatur selektif di Medline melalui PubMed
telah dilakukan dan rekomendasi terkini dari Arbeitsgemeinschaft Gynkologische Onkologie
(Kelompok Kerja Onkologi Ginekologi) digabungkan.

Selain hasil kami, rekomendasi yang dikomunikasikan secara pribadi serta hasil diskusi tentang
Pelestarian Kesuburan Task Force Masyarakat Eropa Onkologi Ginekologi (ESGO) telah
disertakan dalam analisis.

Go to:

Pengembangan trachelectomy radikal

Pada awal operasi 1973 dilaporkan serupa dengan trachelektomi radikal kemudian (RVT) ( 21 ).
Rencana operasi formal pertama dari sebuah trachelectomy vagina radikal dikembangkan oleh
Daniel Dargent ( 11 ). Metodenya untuk mengobati wanita dengan karsinoma serviks dini pada
stadium FIGO IA1 sampai IIA dengan trachelektomi vagina radikal dikombinasikan dengan
penghapusan laparoskopi kelenjar getah bening panggul diterbitkan pada tahun 1994. Sejak itu,
indikasi, terapi adjuvant dan neoadjuvant, pilihan pasien, Pementasan pra-operasi, teknik bedah
dan tindak lanjut pasca operasi telah terus-menerus dievaluasi dan diperbaiki secara kritis.
Sebagian besar data yang berkaitan dengan RVT dikumpulkan secara retrospektif di pusat
perawatan onkologi ginekologi khusus. Kualitas operasi dan pengalaman ahli bedah sangat
penting untuk hasil onkologis dan hasil kehamilan berikutnya ( 14 , 17 , 21 , 22 ). Tidak ada uji
coba terkontrol secara acak mengenai hasil onkologis RVT dibandingkan dengan histerektomi
radikal. Berpartisipasi dalam penelitian semacam ini tidak layak bagi wanita yang ingin
mempertahankan kesuburan ( 16 ).

Go to:

Indikasi terkini dan keamanan onkologis

Dalam rekomendasi saat ini dari German Society for Gynecology and Obstetrics, RVT disebut-
sebut sebagai pilihan pengobatan untuk pasien dengan karsinoma sel skuamosa atau
adenokarsinoma serviks pada tahap FIGO IA1 L1 V0, stadium IA2 V0 atau stadium IB1 V0 2
cm yang ingin hamil.

Kanker serviks neuroendokrin lebih sering dikaitkan dengan kekambuhan, metastasis jauh dan
tingkat ketahanan hidup lima tahun yang lebih rendah dan oleh karena itu tidak sesuai untuk
RVT. Ini serupa jika pemeriksaan histopatologis telah menunjukkan bahwa tumor telah
menyerang pembuluh darah. Selain itu, kondisi pra-RVT adalah untuk membuktikan bahwa
kelenjar getah bening panggul bebas dari kanker oleh pemeriksaan histopatologis ( Gambar 1 ).
Mengikuti kriteria inklusi ini sangat penting untuk keamanan onkologis. Pada tahap awal
pengembangan RVT diasumsikan bahwa tumor sampai tahap FIGO IIA dapat diobati dengan
cara ini. Segera menjadi jelas bahwa ukuran tumor sangat penting untuk keamanan onkologis (
15 ). Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa keamanan onkologis RVT
mengenai tingkat kekambuhan dan kematian sebanding dengan penanganan yang lebih radikal
dengan histerektomi radikal pada pasien dengan diameter tumor 2cm dan invasi jaringan ikat
kurang dari 10 mm tanpa invasi pada Kelenjar getah bening ( Tabel 1 ) ( 14 , 17 , 18 , 22-28 ).
Tingkat kekambuhan berkisar antara 2% sampai 5% dan tingkat mortalitasnya adalah 3% sampai
6% dan berbeda dalam kelompok yang berbeda. Semua data dikumpulkan secara retrospektif (
14 , 22 ). Berbeda dengan data kelompok lain, kami mengevaluasi kohort wanita pasca RVT
secara prospektif. Tampaknya adenokarsinoma memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
namun sejauh ini belum memungkinkan untuk membuktikan hal ini dengan signifikansi statistik
( 13 ). Dalam penelitian ini, tingkat kelangsungan hidup lima tahun tanpa kekambuhan setelah
RVT adalah 95% dan untuk histerektomi radikal 100%, jika karsinoma serviks adalah stadium
FIGO IB1.

Tabel 1
Ikhtisar literatur tentang hasil onkologi post RVT *

RVT dalam kombinasi dengan penghapusan laparoskopi kelenjar getah bening saat ini
merupakan operasi standar untuk operasi pengawetan-kesuburan untuk kanker serviks dan
seluruh dunia lebih dari 1000 operasi telah dilakukan ( 10 ). Salah satu faktor penting untuk
bertahan hidup tanpa kekambuhan adalah keahlian ahli bedah. RVT harus dilakukan di pusat
spesialis dalam teknik ini untuk memastikan perawatan peri-dan pasca operasi terbaik untuk
pasien ( 14 ). Salah satu masalah dengan penelitian yang ada adalah kurangnya tindak lanjut dari
pasien muda dan mobile ini. Kami memiliki kohort dari 225 pasien yang menjalani RVT (sampai
03/2010) dan dapat menindaklanjuti 212 wanita (95%) secara prospektif dan memperoleh data
mengenai onkologi dan kesuburan. Semua pasien menjalani operasi standar ( 14 , 17 , 20 , 22 )
dan follow up standar ( 22 ). Tindak lanjut standar mencakup tinjauan setiap tiga bulan selama
dua tahun pertama setelah operasi, dan kemudian setiap enam bulan untuk tiga tahun ke depan.
Setelah lima tahun, tindak lanjut tahunan direkomendasikan. Tindak lanjut biasanya dilakukan
oleh ginekolog dan di klinik tindak lanjut trachelectomy kami menggunakan protokol tindak
lanjut yang dikembangkan oleh tim kami (kolposkopi, HPV-swab dll.).

Go to:

Kesuburan dan kehamilan

Memeriksa data kesuburan dan kehamilan menunjukkan bahwa pasien dan profesional tidak
yakin tentang kehamilan setelah menjalani operasi kesarjanaan.
Dari 212 pasien yang dirawat oleh kami, 76 pasien (35,8%) merencanakan kehamilan pada saat
data dikumpulkan (0-5 tahun setelah operasi) ( 29 ). Menurutnya, kebanyakan pasien tidak
merencanakan kehamilan pada tahap ini. Profesional dan pasien tidak yakin tentang prognosis
kehamilan. Hal itu juga menunjukkan bahwa, sebagai hasil dari diagnosis kanker, merencanakan
kehamilan menjadi pertimbangan sekunder bagi pasien, walaupun mendapat operasi
pengawetan-pengawetan.

Pasien di bawah perawatan kami tidak menunjukkan penurunan kesuburan setelah RVT: 50 dari
76 wanita yang mencoba untuk hamil berhasil (65,8%) ( 29 ). Tingkat kehamilan untuk semua
pasien yang mengikuti RVT adalah 24% yang sebanding dengan tingkat kehamilan di Rob et al.
Dari 30% ( 11 ). Jumlah yang sangat penting, bagaimanapun, adalah berapa banyak pasien yang
ingin hamil dan jumlah inilah yang menunjukkan tingkat keberhasilan sejati mengikuti
trachelektomi ( 30 , 34 ). Pada populasi yang tidak terpilih 85,4% akan hamil dalam 12 bulan jika
mereka mencoba untuk hamil ( 4 ).

Dalam kelompok yang diperiksa oleh kami, 50 wanita memiliki total 60 kehamilan dan 45
kelahiran hidup selama masa studi ( 29 ). Penulis lain melaporkan tingkat yang sama ( 30 , 31 ,
35 ) ( Tabel 2 ). Dari wanita yang berencana hamil, hanya mereka yang sudah memiliki masalah
kesuburan atau gagal hamil sebelum melakukan trachelectomy mengalami masalah setelahnya.
Kemungkinan perubahan yang mungkin mempengaruhi kesuburan yang disebabkan oleh
pembedahan itu sendiri adalah: berkurangnya lendir serviks; Adhesi; Mengurangi aliran darah
melalui rahim, saluran tuba dan ovarium; Atau stenosis serviks ( 30 - 36 ). Penurunan kesuburan
yang disebabkan oleh operasi itu sendiri nampaknya minimal.

Tabel 2
Hasil obstetrik setelah trachelektomi vagina radikal (ringkasan semua penelitian)

Dari 60 kehamilan dalam penelitian kami, lima mengakibatkan keguguran pada trimester
pertama; Seorang wanita mengalami kehamilan ektopik. Tingkat keguguran trimester pertama
setelah RVT lebih rendah daripada tingkat pada populasi yang tidak dipilih (8,4% berbanding 14-
20%). Pada trimester kedua, keguguran lebih umum terjadi - tiga pasien mengalami keguguran
yang terlambat - dan tingkat ini sebanding dengan tingkat pada populasi yang tidak dipilih (5%
post RVT versus 4% pada populasi normal) ( 34 ). Dalam kelompok yang dipelajari oleh
Shepherd et al. ( 37 ) tingkat keguguran dini terutama lebih tinggi (22/88). Juga jumlah
keguguran terlambat meningkat secara nyata (12/88) ( Tabel 2 ). Data yang dipublikasikan oleh
Plante dkk. ( 30 , 31 , 38 ) mirip dengan kita. Tidak ada saran bahwa pengobatan hormonal untuk
memperbaiki kesuburan mengubah hasil onkologis setelah RVT ( 39 , 40 ). Dua pasien hamil
memilih untuk menghentikan kehamilan.
Tantangan terbesar yang harus dilakukan RVT bukanlah untuk mencapai kehamilan tetapi untuk
mengurangi tingkat peningkatan persalinan prematur ( 29 - 34 ).

Hampir 50% pasien menjalani trachelectomy mencapai usia kehamilan ke-37 dan karenanya
melahirkan jangka waktu tertentu ( 29 - 32 ). Dari kelahiran hidup, tiga sebelum minggu ke 28
kehamilan dan 15 wanita memiliki bayi mereka antara usia kehamilan 28 dan 36 minggu ( 29 ).
Sebagian besar persalinan preterm terjadi setelah minggu gestasi 32 minggu. Setelah RVT hanya
10% bayi lahir sebelum minggu ke 28 kehamilan. Alasan utama persalinan prematur adalah ruptur
dini pada membran amnion dengan korioamnionitis.

Bayi yang diperiksa oleh kami dalam keadaan sehat dan tidak memiliki masalah tambahan akibat
prematuritas atau RVT yang dialami ibu mereka. Morbiditas postnatal dibandingkan dengan
kelompok kontrol sedikit berkurang yang dapat dijelaskan dengan perawatan antenatal intensif (
e1 ).

Go to:

Rekomendasi dalam kehamilan

Untuk menstandarisasi dan menyederhanakan perawatan antenatal untuk wanita setelah
trachelektomi vagina radikal (RVT) pada serviks, kami mengembangkan sebuah rekomendasi 18
poin untuk mendukung profesional kesehatan dan pasien ( Kotak 2 ). Rekomendasi ini lebih jauh
daripada rekomendasi berdasarkan tiga studi kasus oleh Knight dkk. Di tahun 2010 ( e2 ).

Pesan kunci

Radikal trachelectomy (RVT) adalah teknik bedah yang melestarikan kesuburan untuk
wanita muda dengan keinginan untuk hamil yang telah didiagnosis menderita kanker
serviks pada tahap awal.

Keamanan onkologis dari penghapusan serviks secara radikal sama dengan histerektomi
radikal.

Jika mencoba untuk hamil, tingkat konsepsi setelah RVT hanya sedikit di bawah tingkat
konsepsi populasi yang tidak dipilih.

Dari 1000 wanita di seluruh dunia yang dirawat dengan RVT, sejauh ini 300 kehamilan
terjadi. Sekitar 50% bayi lahir setelah minggu ke- 37 kehamilan; 90% bayi lahir setelah
minggu ke 28 kehamilan.

Mengikuti rekomendasi untuk pengelolaan kehamilan pasca RVT sebaiknya mengurangi

tingkat pengiriman pra-persalinan.

Semua kehamilan yang mengikuti RVT adalah kehamilan berisiko tinggi. Wanita harus
menunggu setidaknya tiga bulan setelah RVT sebelum kehamilan untuk memungkinkan
penyembuhan lengkap luka-luka tersebut. Terlepas dari kejadian kekambuhan kanker yang lebih
tinggi pada dua tahun pertama pasca operasi, saat ini tidak ada indikasi bahwa kehamilan
merupakan faktor penyebabnya. Pasien harus disadarkan oleh ahli bedah bahwa persalinan hanya
dapat dilakukan dengan operasi caesar yang harus dilakukan di unit perinatologi.

Perawatan antenatal harus ditawarkan sesuai dengan pedoman perawatan antenatal dari
Bundesausschuss der rzte dan Krankenkassen (Komite Nasional Dokter dan Asuransi
Kesehatan Jerman).

Perawatan gigi sebaiknya tidak dilakukan dalam kehamilan untuk menghindari bakteremia.
Karena manipulasi mekanis dan peningkatan tingkat infeksi saluran kemih dan infeksi vagina,
pasangan tersebut disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual vagina antara usia
kehamilan ke 14 dan ke 34.

Semua pasien harus ditawarkan konseling psikologi.

Pasien harus ditunjukkan bagaimana cara memeriksa pH vaginanya sendiri untuk menguji fungsi
flora vagina sebagai penghalang terhadap infeksi. Nilai pH harus antara 4 dan 4,5.

Pemeriksaan ginekologi harus dilakukan dengan kondisi steril. Untuk ibu hamil pasca RVT kami
merekomendasikan pemeriksaan spekulum mingguan dan ultrasound vagina untuk mengukur
panjang serviks yang tersisa. Penyeka untuk memeriksa infeksi bakteri dan jamur dan film
mikroskopis harus dilakukan setiap empat minggu. Dalam kasus hasil abnormal, perawatan
sistemik sesuai dengan resistensi dianjurkan.

Pemeriksaan vagina digital harus dihindari.

Indikasi untuk oklusi total serviks adalah kelahiran prematur sebelumnya atau keguguran
berulang, serupa dengan kehamilan lainnya. Pasien-pasien ini juga harus ditawarkan persalinan
perut-jika tidak hamil, dengan laparoskopi atau, jika hamil, dengan laparotomi (sayatan garis
bikini). Hal ini tampaknya masuk akal terlepas dari kenyataan bahwa semua pasien menerima
persetubuhan permanen selama RVT untuk mendukung serviks yang tersisa. Rekomendasi
umum untuk oklusi total serviks tidak didukung oleh data terkini.

Kami merekomendasikan waktu libur kerja dari minggu ke 12 kehamilan dan seterusnya kecuali
pasien memiliki pekerjaan kantor bebas stres. Sampai minggu ke 20 kehamilan pasien harus
menghindari ketegangan fisik (tidak ada olahraga, tidak ada angkat berat> 2 kg, tapi tidak
istirahat). Antara usia kehamilan 20 dan 28 minggu pasien harus lebih berhati-hati. Pasien yang
memiliki kontraksi prematur, inkompetensi serviks, perdarahan atau keadaan sosial yang sulit
harus diterima sebagai pasien.

Progesteron oral 200 mg tiga kali sehari untuk menghindari keguguran dini disarankan. Jika
persalinan diperkirakan antara 23 + 6 dan 34 + 0 minggu kehamilan, betametason harus
diberikan untuk mendukung maturasi paru-paru janin. Pemberian antibiotik profilaksis hanya
terbukti bermanfaat jika ada persalinan prematur atau infeksi terbukti, manfaat profilaksis belum
terbukti di luar indikasi ini ( e3 ).
Penderita post RVT harus memiliki indikasi yang sama untuk chorionic villus sampling (CVS)
atau amniosentesis sebagai wanita tanpa karsinoma atau pembedahan. Pertanyaan tentang apakah
pasien yang menjalani RVT dan setelah menyelesaikan keluarganya harus menjalani histerektomi
sekunder belum terjawab sepenuhnya.

Go to:

Kesimpulan
Sejak pertama kali dijelaskan oleh Daniel Dargent, trachelectomy vagina radikal di tangan
seorang ahli bedah berpengalaman telah dikembangkan menjadi teknik onkologi yang aman bagi
wanita dengan karsinoma serviks stadium awal yang ingin mempertahankan kesuburan. Tim
kami telah mengoperasikan lebih dari 300 pasien dengan metode ini dan di seluruh dunia
terdapat lebih dari 1000 pasien. Ada 300 kehamilan. Sebagian besar bayi lahir setelah minggu ke-
37 kehamilan. Masih ada persentase kelahiran prematur yang tinggi setelah menjalani
trachelectomy.

Ada kekurangan informasi antara dokter dan pasien tentang kehamilan setelah menjalani
trachelectomy. Rekomendasi kami dirancang untuk membantu pasien pasca trachelectomy yang
ingin merasa lebih percaya diri. Mereka juga harus membantu menciptakan kondisi kehamilan
yang sukses. Tujuan dari rekomendasi ini adalah untuk mengurangi tingkat kelahiran prematur
lebih lanjut dengan menstandarisasi perawatan antenatal. Jika komplikasi terjadi selama
kehamilan setelah RVT ini harus didokumentasikan dengan jelas dan dianalisis untuk
meningkatkan pengetahuan tentang kehamilan setelah trachelectomy.

Kami akan kembali.

Gambar 2
Pengobatan untuk kanker serviks pada tahap awal sesuai stadium; Dimodifikasi menurut AWMF
online-S2-Leitlinie Onkologie / Gynkologie: Zervixkarzinom Nr: 32/033

Kotak

Rekomendasi untuk manajemen dalam kehamilan setelah triturektomi vagina radikal

(RVT) *

Setiap kehamilan setelah RVT harus dianggap sebagai kehamilan berisiko tinggi dan
diperlakukan seperti itu
 Pemeriksaan setiap minggu termasuk:

Pengukuran sisa serviks (sonografi vagina steril)

Penyeka dan film (infeksi bakteri, infeksi jamur)

Spekulum (tidak termasuk menyalurkan)

Memperbaiki flora vagina jika flora bakteri patologis ( suplementasi L. acidophilus supp,
jika perlu hexetidin supp, jika diperlukan antibiotik oral)

Pengukuran pH vagina dilakukan oleh pasien dua kali seminggu dari minggu ke 14
minggu gestasi dan seterusnya

Tidak ada pemeriksaan digital

Jika serviks yang tersisa <1cm, setelah persalinan prematur sebelumnya atau keguguran
berulang: perselihan perut - sebelum kehamilan dengan laparoskopi, jika sudah hamil
dengan laparotomi (sayatan garis bikini) dan penutupan lengkap os serviks (sebaiknya
dengan teknik laser CO 2 )

In-patient admission jika kontraksi prematur, inkompetensi serviks, pendarahan atau

keadaan sosial yang sulit

Waktu kerja (kecuali pekerjaan kantor ringan) dari awal minggu ke 12 kehamilan

Menghindari ketegangan fisik (tidak olahraga, tidak ada berat belanja> 2kg tapi tidak
istirahat) sampai minggu ke 20 kehamilan. Antara tanggal 20 dan 28 minggu kehamilan ini
harus diintensifkan yang berarti terutama istirahat di tempat tidur, berjalan ke toilet
diperbolehkan.

Bagian sesar pilihan elektif dari minggu ke- 37 dan seterusnya

Pengiriman di unit perinatologi

Tidak ada pekerjaan gigi elektif selama kehamilan

Tidak ada hubungan seksual vagina antara usia kehamilan ke 14 dan ke 34

Konseling psikoonkologis simultan, jika perlu dan diinginkan oleh pasien

Tidak ada progesteron vagina, progesteron oral jika si kembar dan jika terjadi keguguran
berulang-progesteron 200 mg tiga kali sehari sejak diagnosis kehamilan sampai minggu ke
16 gestasi, maka slow reduction lebih dari 2 sampai 3 minggu.
 Induksi paru yang jatuh tempo dengan betametason: antara 23 + 6 dan 34 + 0 jika
persalinan mungkin terjadi

Antibiotik profilaksis hanya jika pecah dini kantung amnion atau infeksi terbukti

Chorionic villus sampling (CVS) / amniosentesis: indikasi sama seperti untuk pasien
yang tidak memiliki RVT

Dikembangkan dari pengalaman klinis kami