G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan PEB

Inf RL 20 tpm

4 gram MgSO4 40% lalu drip 6 gram MgSO4 40%

Nifedipine 3x10 mg

Ps datang keluhan perut mules seperti ingin melahirkan dirasakan semakin sering sejak 6 jam SMRS.
Riwayat keluar lendir dan air-air diakui. Riwayat muntah berlebihan disangkal. Riwayat HT sebelum
kehamilan disangkal. DM – Pasien rutin memeriksakan kehamilan di bidan dan dirujuk karena darah
tinggi.

KU CM

TD 180/120

Nadi 89 x

Rr 22 x

suhu 36,7

PF kepala, hidung, mulut, leher, dan thoraks dbn

PF ekstremitas

Edema pada kedua tungkai+/+

PF obstetri

TFU 32 cm,

Bagian terbawah kepala sudah masuk pintu atas panggul (PAP)

HIS frekuensi 2 kali dalam 10 menit dan lamanya 25 detik

DJJ 146 x/menit

Vaginal toucher didapatkan portio lunak, posterior, pendataran 10%, pembukaan 1 cm, ketuban
masih utuh, bagian terendah janin adalah kepala, penurunan Hodge I-II.
Hb 10,8

leukosit 13.800

Ht 33%

trombosit 197.000

urin ditemukan protein ++

Ca Abdomen

O2 4 lpm

Loading RL 200cc lanjut 20 tpm

Infus pamol 1 flash (ekstra)

Inj Omeprazole drip dalam 100cc NS

Inj ondansentron 2x1 amp

Ps mengatakan muntah-muntah sejal 1 bulan SMRS. Lemas+ demam+ Perut terasa begah dan
membesar sejak 1 bln yll. Nafsu makan berkurang. Berat badan dirasakan makin menurun. Kadang
sesak. Riwayat keluhan serupa disangkal. HT- DM-

Kesadaran CM

Tampak lemas

TD 140/100

N 178

RR 28

Suhu 38.2

SpO2 96

PF Kepala

CA+/+

SI +/+
Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks dbn

PF abdomen

Tampak cembung

Curiga massa solid konsistensi keras terfixir dengan permukaan rata

NT –

PF ekstremitas

Oedem-

Laboratorium

Hb 12.1

HT 36.8

Leukosit 24.6

Trombosit 485

Eritosit 4.84

Ureum 70.3

Creatinin 1.4

HbsAg -

Albumin 3.6

SGOT 41

SGPT 11

USG Abdomen

Kesan : Gambaran solid mass di cavum abdomen – pelvis dengan hipervaskuler peri-intralesi DD/dari
bowel, mesenterium
GERD

Inf RL 20 tpm

Inj Omeprazole dalam 100 NS

Inj Ondansentron 2x1

Ps mengatakan nyeri perut sejak 3 hr yll. Nyeri paling dirasakan di ulu hati. Mual+ Muntah+ BAB cair
1x. BAK tidak ada keluhan. Riwayat Gastritis+ HT- DM-

KU Baik

Kes CM

TD 130/80

N 80

RR 22

Suhu 36

SpO2 98

GDS 94

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor
BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT+ Epigastrium

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 14.3

Leukosit 13.0

Trombosit 425

Eritrosit 3.55

EKG

Normosinus rhythm

VL Tangan

Debridement + Hecting

Inj Tetagam 1 vial

P.O Cefixim 2x1

Asam Mefenamat 2x1

Luka terbuka pada tangan kanan terkena gergaji saat bekerja. Nyeri+ Tangan masih dapat
digerakkan. Panjang luka kurang lebih 7 cm. Riwayat DM-

Kes CM

Ku Baik

TD 110/70

HR 76

RR 20

Suhu 36

SpO2 99

Status lokalis tangan kanan

Didapatkan luka kotor terbuka dengan tepi tidak beraturan panjang kurang lebih 7cm.

Inf RL 20 tpm

Inj ketorolac 1 amp ekstra

Inj ranitidin 2x1 amp

Betahistin 1x1

Ps mengeluh pusing berputar sejak 4 jam SMRS. Mual+ Muntah- Sudah minum obat warung
tapi belum membaik. Riwayat Vertigo- HT- DM- Trauma-

KU Lemah

CM

TD 100/60
Hr 54

RR 20

Suhu 36.6

Spo2 99

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+
Inf RL 20tpm

O2 3lpm

Inj omeprazole 1x1 dalam 100cc NS

Inj ceftriaxon 2x1gr

Inf paracetamol 1 flash ekstra

P.O Pamol 3x500mg

P.O New diatab 3x2 tab

Ps datang keluhan BAB cair terus menerus sejak 2 hr yll. BAB cair sebanyak 5 kali sehari. Lendir-
darah- mual+ muntah- pusing+ lemas+ Demam+ riwayat HT – DM-

Kes CM

KU lemah

TD 130/66

Hr 83

Rr 24

Suhu 38.5

SpO2 92%

GDS 164

PF Kepala

CA -/-

SI -/-
Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ meningkat

NT+ epigastrium

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 11.3

Leukosit 14.6

Trombosit 325

Eritrosit 3.46

Ureum 32

Creatinin 1.0
Inf NACl 20 tpm

Inj omeprazole 1x1

Inj ondansentron 2x1 amp

Ps mengatakan muntah dan mual sejak 3 hr yll. Muntah tiap makan. Nafsu makan menurun.
Muntahan berisi makanan dan cairan. Riwayat DM + pengobatan rutin.Riwayat HT-

Kes CM

KU lemah

TD 110/80

Hr 132

Rr 20

Suhu 36.1

SpO2 97%

GDS 289

PF Kepala

CA +/+

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor
BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

Nt epigastrium +

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Sinus takikardi

Laboratorium

Hb 9.3

Leukosit 12.6

Trombosit 375

Eritrosit 3.71

Ureum 36

Creatinin 1.2
Inf RL 20 tpm

Inf paracetamol 1 flash ekstra

P.O Pamol 3x500mg

P.O NAC 3x1

Inj ranitidin 2x1

Ps mengatakan demam sejak 4 hr SMRS.Demam naik turun. Batuk+ sejak 1 minggu SMRS. Dahak+
Darah- Mual+ Muntah- Keringat dingin+ Riwayat pengobatan TB- DM- HT-

Kes CM

KU lemah

TD 130/86

Hr 96

Rr 26

Suhu 38.2

SpO2 99%

GDS 103

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris
SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 12.2

Leukosit 13.6

Trombosit 325

Eritrosit 3.46

Ureum 30

Creatinin 0.9

Rongent thoraks
Kesan tidak didapatkan kelainan

Inf asering 20 tpm

Pasang DC

Inj citicolin 2x 1gr

Inj mecobalamin 3x500mg

Diazepam1 amp ekstra (bila kejang)

Ps datang post kejang 1 jam SMRS. Kejang dalam sehari 2x lama kejang kurang lebih 10
menitan. Riwayat kejang diakui keluarga 3 bulan yll. Demam- Muntah- Pingsan- Pasien sulit
diajak komunikasi sejak 3 bulan yll. Kelemahan anggota gerak- Riwayat trauma diakui
keluarga . Riwayat HT- DM- Stroke-

GCS E4VafasiaM5

KU lemah

TD 166/96

Hr 67

Rr 18

Suhu 36

SpO2 99%

GDS 111

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Kaku kuduk-

Pf Thoraks

Simetris
SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 11.3

Leukosit 14.6

Trombosit 325

Eritrosit 3.46

Ureum 32

Creatinin 1.0

SGOT 20

SGPT 19
CT scan kepala polos

Kesan tampak gambaran infark

Inf Asering 20 tpm

Levofloksasin 1x1000

Ambroxol 3x1

As traneksamat 3x500mg

Inj ranitidin 2x1 amp

Ps datang keluhan batuk darah sejak kemarin. Darah merah kecoklatan mrongkol-mrongkol.
Demam- Lemas+ Sesak kadang-kadang. Nyeri dada- Pasien mengatakan sempat menjalani
pengobatan TB 1 th yll. Riwayat HT- DM-

KU lemah

TD 130/80

Hr 89

Rr 26

Suhu 37.3

SpO2 98%

GDS 212

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks
Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh +/+ minimal

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 10.3

Leukosit 17.6

Trombosit 314

Eritrosit 3.71

Ureum 28

Creatinin 1.2

SGOT 19
SGPT 20

Rongent thoraks PA

Tampak gambaran bercak berawan pada apex dextra

O2 3 lpm

Inf Asering 10 tpm

Inj methylprednisolon 2x62.5

Nebulizer ventolin: pumicort: bisolvon tiap 8 jam

Amlodipin tab 1x5mg

Codein 3x1

Aminofilin 2x1

Lovofloksasin 1x1

Ps datang keluhan sesak napas yang dirasakan makin membruk 3 hari SMRS. Nyeri dada- Batuk+
Dahak sulit keluar. Demam- Riwayat pengobatan TB- Riwayat merokok-

Kesadaran CM

Tampak sesak

TD 204/103

N 75

RR 80

Suhu 37.2

SpO2 96

GDS 113

PF Kepala
CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh +/+ Rh +/+

PF abdomen

Tampak datar

supel

NT –

PF ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinusrhythm

Rongent thoraks

Kesan bronkopneumonia

Laboratorium

Hb 11.1

HT 37.8

Leukosit 14.8

Trombosit 375

Eritosit 4.33

Ureum 30

Creatinin 1.2
O2 5lpm

Inf RL 20 tpm

Inj methylprednisolon 2x62.5

Nebul combivent: pulmicort: bisolvon

NAC 3x200mg

Ps mengatakan batuk dan sesak napas yang dirasakan memberat akhir-akhir ini. Batuk sudah 2bln.
Dahak+ Darah+ Pasien mengatakan memiliki riwayat sakit paru 2 th yll tapi pasien tidak tahu itu
pengobatan TB atau bukan. Demam+ Keringat dingin malam hari+ Penurunan berat badan- Lemas+
Riwayat merokok- Riwayat asma- Alergi-

Kesadaran CM

Tampak sesak

TD 109/76

N 130

RR 32

Suhu 38.5

SpO2 85

GDS 123

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- RBK +/+

PF abdomen

Supel

datar

NT –

PF ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 10

HT 35

Leukosit 17.6

Trombosit 345

Eritosit 4.84

Ureum 31

Creatinin 1.3

Rongent thoraks PA

Kesan TB
Inf NaCL 20 tpm

Inf metronidazole 3x500

Inj cefotaxime 2x1gr

Humalog 20-0-0

Candesartan 1x8mg

Ps mengeluh lemas+ mual+ muntah+ 1x sejk 1 hr SMRS. Kedua kaki bengkak sudah 1bulan yll. Nyeri+
Riwayat DM+ Rutin mengonsumsi obat DM. Riwayat HT diakui.

Kesadaran CM

Tampak lemas

TD 168/90

N 85

RR 22

Suhu 36

SpO2 98

GDS 232

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –

PF ekstremitas

Oedem+ /+

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 9.7

HT 34

Leukosit 16.9

Trombosit 225

Eritosit 4.22

Ureum 40

Creatinin 1.4
O2 2-4 lpm

Inf RL 20 tpm

Inj furosemid 2x1 amp

Nebulizer ventolin: pulmicort:bisolvon

ambroxol 3x1

advis dr.Sp.JP:

arixtra 1x1

brilinta 2 tab lanjut 2x1

spironolacton 25 1-0-0

atorvastatin 40 0-0-1

concor ½-0-0

furosemid 5mg/jam

isdn 3x1

lansoprasole 2x1 vial

Ps mengatakan sesak napas sejak malam hari. Ps sulit tidur karna sesak. Ada batuk sejak 1 minggu yll.
Dahak sulit keluar. Demam- gemetar+ riwayat ht- riwayat jantung+

Kesadaran CM

Tampak lemas

TD 112/82

N 66

RR 26

Suhu 36

SpO2 97

GDS 121
PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh+/+ Rh +/+

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –

PF ekstremitas

Pitting Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 12.5

HT 36.7

Leukosit 10.1

Trombosit 341

Eritosit 4.45
Ureum 45.9

Creatinin 1.9

SGOT 19

SGPT 18

Elektrolit

Calsium 2.27

Kalium 3.6

Natrium 132

Klorida 87

EKG kesan LVH

RO Thoraks kesan kardiomegali

O2 3 lpm

Pasang NGT  bilas lambung

Inj OMZ drip dalam 100 cc NS

Inj ondansentron 3x1 amp

Ulsafat syr 4x2 c

Keluarga ps mengatakan 30 menit SMRS ps post minum racun tikus. Keluarga juga mengatakan ps
memiliki riwayat penyakit kejiwaan dan rutin kontrol di poli jiwa.

Kesadaran apatis

TD 100/83

N 83

RR 20

Suhu 36
SpO2 96

PF Kepala

CA-/-

Reflek pupil+/+

SI -/-

Sianosis+

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –

PF ekstremitas

Akral dingin+

Inf NaCl 20 tpm

O2 3 lpm

Inj OMZ drip dalam100 cc NS

Tranfusi 2 kolf PRC/ har

Ps mengatakan BAB hitam+ sejak 5 hr yll. Nyeri perut+ seperti kemeng. Mual+ Muntah- Demam- BAK
tidak ada keluhan. Riwayat transfusi diakui.

Kesadaran CM

Tampak lemas

TD 138/72

N 104

RR 20

Suhu 36

SpO2 96

GDS 83

PF Kepala

CA+/+

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –
PF ekstremitas

Pitting Oedem-

Akral dingin+

Laboratorium

Hb 6.4

HT 33

Leukosit 12

Trombosit 312

Eritosit 4.1

Ureum 32

Creatinin 1.0

Debridement+Hecting

ATS 1 vial

Cefixime 2x1

Asam mefenamat 2x1

Ps datang keluhan luka robek pada jari ketiga tangan kanan setelah terjepit pintu besi di tempat
kerjanya. Nyeri+ Jari masih dapat digerakkan. Riwayat dm-

Kesadaran CM

TD 110/67

N 78

RR 22

Suhu 36

SpO2 98
PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –

PF ekstremitas

Pitting Oedem-

Akral dingin-

Status lokalis manus dekstra

Luka robek kotor tidak beraturan pada digiti III manus dekstra.

Panjang melingkari jari kurang lebih 5 cm lebar 1.5cm

Oedem-
O2 3 lpm

Rawat Luka

Observasi 6-8jam

Asam Mefenamat tab 3x1 pc

Muntah1x setelah jatuh dari kendaraan bermotor 1 jam SMRS. Pingsan- Mimisan- Ottore-
Nyeri kepala- Didapatkan lecet-lecet pada kaki. Tidak didapatkan luka terbuka di kepala.

GCS 15

Kesadaran cm

Tampak lemah

TD 100/60

HR 98

RR 24

Suhu 36

SpO2 97

PF Kepala

Tidak didapatkan luka terbuka

Racoon eye-/-

Epistaksis-

Otthorea -/-
PF Thoraks

Jejas-

Luka terbuka-

Simetris

PF Abdomen

Jejas-

NT –

PF Ekstremitas dbn

Luka lecet pada kedua kaki

Pemeriksaan CT scan

Tidak didapatkan kelainan

Inf RL loading 500cc lanjut 20tpm

O2 3lpm

Inj ceftriaxon 2x1gr

Inj ranitidin 2x1 amp

P.O Pamol 3x500mg

P.O New diatab 3x2 tab

Ps datang keluhan BAB cair terus menerus sejak 3 hr yll. BAB cair lebih dari 5 kali sehari. Lendir-
darah- mual+ muntah- nyeri ulu hati+ pusing+ lemas+ Demam- riwayat HT – DM-
Kes CM

KU lemah

TD 90/66

Hr 64

Rr 22

Suhu 37.8

SpO2 96%

GDS 144

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ meningkat

NT+ epigastrium
Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 11.2

Leukosit 16.6

Trombosit 415

Eritrosit 3.14

Ureum 29

Creatinin 0.9

An F 8bulan 10,8kg

Diazepam supp I

Inf RL 15 tpm

Inj norages 100 mg ekstra

Pamol syr 3x1 cth

Diazepam amp 10 mg (bila kejang lagi)

Ps kejang saat masuk RS. Ibu ps mengatakan anak demam sejak 2 hr SMRS. Batuk+ Pilek+ Riwayat
kejang- Riwayat trauma-
KU tampak lemah

HR 132

RR 28

Suhu 38.8

SpO2 97

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor BJ I-II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

Datar

BU+

NT –

PF ekstremitas

Pitting Oedem-

Akral dingin+
Inf Asering 20 tpm

O2 3lpm

Inj citicolin 2x1gr

Inj mecobalamin 3x500 mg

P.O Candesartan 1x8mg

Ps mengatakan lemah anggota gerak kiri 1 jam SMRS setelah melakukan kegiatan dirumah.
Anggota gerak sebelah kiri dirasakan lebih lemah dibanding kanan. Nyeri tengkuk+
Pandangan kabur disangkal. Penurunan kesadaran disangkal. Muntah- Demam- Kejang-
Riwayat trauma disangkal. Riwayat HT+ tapi tidak pernah kontrol DM-

KU Lemah

GCS 15

CM

TD 160/110

Hr 95

RR 24

Suhu 37

Spo2 96

GDS 177

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Deviasi lidah ke kanan

Pf Thoraks

Simetris

Retraksi dinding dada -

SDV -/- Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

Datar

supel

BU +N

NT-

Ekstremitas

Oedem kaki -

Akral dingin –

Ekstremitas atas

Kekuatan 4444/3333

Reflek patologis -/+

Ekstremitas bawah

Kekuatan 4444/3333

Reflek patologis-/+
Laboratorium

Hb 11.2

Leukosit 15

Trombosit 286

Eritrosit 4.51

Ureum 44

Creatinin 1.6

CT Scan Kepala tidak didapatkan perdarahan. Kesan infark.

O2 3lpm

Inf RL 20 tpm

Inj ketorolac 1 amp ekstra

Inj ranitidin 2x1 amp

Inj ondansentron 1 amp ekstra

P.O Paracetamol tab 3x500 mg

Ps datang dengan nyeri kepala sejak 3 jam SMRS. Sudah dibelikan obat di warung namun
tidak membaik. Mual+ Muntah 2x. Pandangan kabur disangkal. Lemas+ seperti ingin
pingsan.Keringat dingin + Riwayat HT- DM-

Kes CM

KU lemah

TD 100/60

Hr 97

Rr 22
Suhu 37.7

SpO2 96%

GDS 125

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Sianosis

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT+ epigastrium

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+
EKG Normosinus rhythm

An.M,8th, 19.8 kg

Inf RL 20 tpm

Inj norages 200 mg

Inj ranitidin 2x1

Inj cefotaxime 2x1 gr

P.O pamol syr 3x2 cth

Ibu mengatakan anak demam sejak 1minggu SMRS. Demam terus menerus naik menjelang maghrib.

Lemas+ Nafsu makan menurun,Mual + Muntah 1x Ptekie- Mimisan- BAB sulit. BAK tidak ada keluhan,

Kes CM

KU lemah

Hr 56

Rr 18

Suhu 38.8

SpO2 97%

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris
SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+

NT+ epigastrium

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+

Laboratorium

Hb 13.3

Leukosit 15.2

Trombosit 425

Eritrosit 3.65

Widal

Typhi O 1/320

Typhi H 1/160
Inf Asering 20 tpm

Pasang DC

Pasang NGT

O2 4lpm

Inj mecobalamin 3x500mg

Inj citicolin 2x1 gr

Manitol loading 250 cc lanjut 6x100 mg

As traneksamat 3x500mg

Syring Pump Herbesser 5-15 micro/jam

Inj ceftriaxon 2x1 gr

Ps datang dengan penurunan kesadaran sejak 1 jam SMRS. Keluarga mengatakan sebelum
tidak sadar ps mengatakan nyeri kepala yang teramat sangat dan Muntah 2x. Riwayat HT
diakui namun tidak rutin minum obat. Riwayat trauma- Riwayat DM-

GCS E1V2M3

TD 215/121

N 87

RR 22

Suhu 38.6

SpO2 94

GDS 110

PF Kepala
Reflek Pupil+/+ isokor

Kaku kuduk-

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

datar

BU +

PF ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 9.8

HT 34

Leukosit 17.8

Trombosit 355
Eritosit 4.60

Ureum 44

Creatinin 1.5

EKG

Normosinus takikardi

CT scan kepala polos

Kesan pendarahan ICH

Inf RL 20 tpm

Inj OMZ 1x1 dalam 100 cc NS

P.O Sukralfat 4x2 c

Transfusi PRC 2 kolf/hari pre lasix

PS datang mengatakan lemas. Nafsu makan menurun. BAB hitam sejak 5hr yll. Mual+ Muntah-
Riwayat Gastritis diakui. HT- DM-

Kesadaran CM

Tampak lemas

TD 98/72

N 68

RR 18

Suhu 36

SpO2 97
GDS 98

PF Kepala

CA-/-

SI -/-

Sianosis-

Pembesaran KGB –

PF thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh-/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF abdomen

Supel

datar

NT –

PF ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Laboratorium

Hb 4.3

HT 37

Leukosit 10.6
Trombosit 345

Eritosit 4.84

Ureum 29

Creatinin 1.1

Inf RL 20 tpm

Inj Ketorolac 2x1

Inj ranitidin 2x1

Inj ceftriaxon 2x1gr

Inj ATS 1 vial

Debridement+Hecting

Ps datang dg luka terbuka pada kaki kiri post cedera jatuh dari tangga. Nyeri pada kaki kiri+
Pergerakan terbatas. Pingsan- Nyeri kepala- Sesak- Nyeri perut- Mimisan- Ottorea- Anggota gerak
lain tidak ada keluhan.Riwayat HT- DM-

Kes CM

TD 110/90

Hr 63

Rr 20

Suhu 36.8

SpO2 98%

GDS 136

PF Kepala

Hematoma-

CA -/-
SI -/-

Pf Thoraks

Jejas-

Krepitasi-

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

Jejas-

datar

supel

BU+

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

Status lokalis

Cruris sinistra

Look : tampak luka terbuka , tampak penonjolan abnormal, oedem (+)

Feel : Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (+) sensibilitas (+)

Move : Gerakan aktif dan pasif terbatas

Laboratorium

Hb 12.8

Leukosit 12.2

Trombosit 416

Eritrosit 3.70

Elektrolit

Calsium 2.30

Kalium 4.1

Natrium 137

Magnesium 0.9

Rongent Cruris sinistra

Kesan Fracture 1/3 distal tibia sinistra

An.R,10th, bb 32kg

Nebulisasi ventolin:pulmicort

Salbutamol 3x1 tab

Methyl prednisolon 3x1 tab

Paracetamol syr 3x1cth

Ps datang keluhan sesak napas sejak 30 menit SMRS Batuk- Demam- Riwayat alergi dingin+
Riwayat asma+ Kambuh terakhir 1 bulan yll.

KU CM tampak sesak

HR 103

RR 32

Suhu 37.1

SpO2 90

Pemeriksaan Kepala

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Thoraks

SDV +/+ Wh+/+ Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen dbn

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-
An.J,1th,7.5kg

Inf NaCl 6 tpm

O2 NRM 6lpm

Inj ceftriaxon 1x400 mg

Inj Paracetamol 6x 75mg

Diazepam oral 3x1mg

Ps post kejang 1 jam SMRS.Muntah+ 3x BAB cair >5x ampas sedikit lendir- darah- sejak 2hr. Riwayat
kejang sebelumnya disangkal.

HR 152

SpO2 97

Suhu 37.7

KU tampak lemah

Pemeriksaan Kepala

Mata cowong -/-

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Thoraks
SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen dbn

Ekstremitas

Turgor menurun

Akral dingin+

Oedem-

Laboratorim

Hb 9

Leukosit 29.000

Trombosit 327

Elektrolit

Calsium 1.96

Natrium 119

O2 3lpm

Inf RL 20 tpm

P.O ISDN 3x5mg

Brilinta 2 tab

Aspilet 4tab
Ps datang keluhan nyeri dada sejak 1 jam SMRS dirasakan semakin memberat. Nyeri dada sebelah
kiri seperti tertindih. Nyeri ulu hati+ Mual+ Muntah- Keringat dingin+ Lemas+ Sesak napas- Batuk-
Demam- Riwayat HT- Riwayat Penyakit Penyakit Jantung- Riwayat DM-

KU lemah

TD 156/95

N 68

RR 22

T 36

SpO2 98

GDS 120

Pemeriksaan Kepala

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen

Supel
Datar

NT epigastrium+

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin+

Oedem-

EKG

ST Elevasi lead ST Elevasi di lead II, III dan aVF

Laboratorium

Hb 13

Leukosit 10

Trombosit 416

Ureum 18

Creatinin 0.9

Natrium 135

Kalium 3.9

Magnesium 1.0

Troponin I 149

Ekstraksi corpal

Paracetamol tab 3x500

1 jam SMRS telinga kiri kemasukan cotton bud saat membersihkan telinga. Sudah berusaha
diambil tapi malah semakin masuk ke dalam.

Pemeriksaan Kepala

Mata cowong -/-

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Pemeriksaan telinga

Massa berwarna putih di telinga kiri

Thoraks

SDV +/+ Wh-/- Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen dbn

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-
Lodomer 2 amp

Diazepam 1 amp

Keluarga mengatakan ps dirumah sering mengamuk sampai membanting barang. Sulit diajak
komunikasi. Sering keluyuran dan marah bila diingatkan. Dirumah ps tidak dapat melakukan kegiatan
mandi dan makan sendiri. Riwayat keluhan serupa disangkal. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan
dan alkhohol disangkal. Keluarga mengatakan keluhan muncul karena ada masalah pekerjaan.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dan pemeriksaan umum dalam batas normal,
kesadaran kompos mentis.

Penampilan : Pria 32 th penampilan sesuai usia

Perilaku dan aktivitas psikomotorik: stereotipik

Sikap terhadap pemeriksa : Tidak kooperatif

Bicara : keras

Mood dan Afek :

Mood : irritable

Afek : datar

Keserasian : tidak serasi

Bentuk Pikiran: flight of ideas

Arus pikiran : asosiasi longgar

Gangguan Berbahasa : inkoheren

Gangguan Pikiran : Waham : Waham Kebesaran

O2 5 lpm

Nebul combivent pulmicort/6jam

Inf asering 16 tpm

Inf pamol1 flash ekstra

Inj ranitidin 2x1

Inj levofloxacin 1x750mg

Inj ceftazidim 3x1 gr

Ca glukonas ekstra 2x1 amp iv

Inj methylprednisolon 3x62.5mg

P.O Pamol 3x500mg

Flunarizin 1x1

Ps datang keluhan sesak napas+ mual+ muntah+ tiap makan sejak 1 minggu dan memberat akhir
akhir ini. Demam+ Batuk disangkal. Nyeri dada disangkal. Riwayat TB pasien dan keluarga lupa.
Riwayat jantung- HT- DM-

KU sesak

TD 121/71

N 132

RR 32

T 38.3

SpO2 89

GDS 234

Pemeriksaan Kepala

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Thoraks

SDV +menurun/+ Wh-/+ Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler takikardia st-

Abdomen

Supel

Datar

NT epigastrium+

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin+

Oedem-

EKG

Sinus takikardi

Laboratorium

Hb 12.3

Leukosit 27.7

Trombosit 348

Ureum 27

Creatinin 0.8

Kalsium 1.82

Natrium 127

Kalium 3.6

Chlorida 94

SGOT 27
SGPT 31

Xfoto Thoraks PA

Tampak gambaran perselubungan homogen radioopak menutupi pulmo dekstra dengan permukaan
atas cekung

Kesan efusi pleura dekstra

O2 3 lpm

Inf asering 20 tpm

Inj citicolin 2x1 gr

Inj mecobalamin 3x500mg

Inj ceftriaxon 2x1gr

Inj lovenox 2x0.4 iu sc

Ps datang dengan penurunan kesadaran setelah jatuh dari tempat tidur 30 menit SMRS. Mimisan+
Muntah- Kejang- Pasien sulit diajak komunikasi. Kelemahan anggota gerak- Nyeri kepala- Riwayat HT
diakui.Riwayat stroke disangkal.

GCS E3V3M4

KU lemah

TD 110/70

N 86

RR 22

T 36.3

SpO2 95

GDS 164
Pemeriksaan Kepala

Reflek cahaya +/+

Pupil isokor

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Thoraks

SDV + /+ Wh-/- Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen

Supel

Datar

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-

EKG

Normosinus rhytm
Laboratorium

Hb 10.8

Leukosit 18.6

Trombosit 318

Ureum 20

Creatinin 0.8

Kalsium 1.82

Natrium 116

Kalium 3.5

Chlorida 92

SGOT 26

SGPT 29

CT Scan kepala polos

Perdarahan-

Massa-

Kesan SNH

Infus NaCl : RL 30 tpm

Aminofusin L 600 1 flash/hari

Inj ceftriaxon 2 gr drip dlm 100 cc NaCl

Inf paracetamol 3x1 flash selang-seling pamol tablet setiap 4 jam

Inj sotatic 3x1 amp

Inj fluconazol 1x1

P.O Klotrimosazole 2x2

Sukralfat 4x1 C ½ jam sebelum makan

Konsul spesialis kulit

Ps datang sambil membawa hasil lab CD4 dibawah 200. Ps mengatakan nafsu makan menurun
drastis. Gatal-gatal di seluruh tubuh. Batuk- Sariawan hampir memenuhi mulut. BAB cair+ lebih dari
sebulan. Riwayat keluhan serupa disangkal. Ps bekerja di luar jawa sebagai buruh bangunan.

GCS 15

TD 110/60

N 86

RR 22

T 37.3

SpO2 98

Pemeriksaan Kepala

CA -/-

SI -/-

Sianosis –

Pembsaran KGB-

Stomatitis+

Thoraks

SDV + /+ Wh-/- Rh -/-

Cor

BJ I-II reguler st-

Abdomen

Supel
Datar

BU+ N

Ekstremitas

Akral dingin-

Oedem-

Tampak bercak kehitaman mengelupas dan bekas garukan pada seluruh tubuh

Inf rl 20 tpm

Sp herbesser 5-15 micro/jam

Inj ketorolac 1 amp ekstra

Pantau KU dan TTV

Keluhan nyeri kepala sejak 3 jamSMRS dirasakan makin memberat. Mual+ Muntah+ 1x pandangan
kabur disangkal. Riwayat HT diakui

KU lemah

TD 235/119

Hr 86

Rr 26

Suhu 37

SpO2 98%

GDS 137

PF Kepala
CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris

SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT-

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin-

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Hb 14

Leukosit 12.6

Trombosit 414
Eritrosit 3.53

Ureum 18

Creatinin 1.0

Inf RL 20 tpm

Inj OMZ 2x1dalam 100 cc NS

P.O Sukralfat syr 4x2 C

P.O Paracetamol 3x500 mg

Ps datang keluhan lemas setelah muntah terus menerus sejak pagi hari. Muntah isi makanan campur
air >5x. Demam- Pusing+ Nyeri ulu hati+ BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Kesadaran CM

KU Lemah

TD 97/67

HR 95

RR 18

Suhu 36

GDS 96

PF Kepala

CA -/-

SI -/-

Pf Thoraks

Simetris
SDV + /+ Wh -/- Rh -/-

Cor

BJ I II Reguler ST-

PF Abdomen

datar

supel

BU+ N

NT+ Epigastrium

Ekstremitas

Oedem-

Akral dingin+

EKG Normosinus rhythm

Laboratorium

Tes Kehamilan -

Hb 10

Leukosit 9.6

Trombosit 317

Eritrosit 3.13

Ureum 15

Creatinin 0.9