Operative management of internal

hemorrhoids

JURNAL READING

Tommy SR
012096035

Dr. Firdaus Novi Sp.B

Judul Jurnal : Operative management of internal
hemorrhoids

Penulis : Rochelle Paris Kline, PA-C

Tahun Terbit : 2015

Dipublikasikan : Journal of the American Academy

of Physician Assistants

IDENTITAS JURNAL
 PENDAHULUAN

Ketika terapi konservatif gagal, operasi diperlukan

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Meski
hemoroidektomi konvensional berhasil, teknik yang
lebih baru seperti stapled hemorrhoidopexy untuk
hemoroid yang prolaps dan dearterialisasi hemoroid
transanal
 LATAR BELAKANG

• Hemoroid interna adalah bagian normal dari tubuh manusia, namun

hemoroid dengan gejalla adalah salah satu dari keluhan yang paling umum
yang ditemukan di pelayanan kesehatan.
• Perdarahan rektal yang tidak nyeri dan jaringan yang prolaps adalah gejala
paling umum dari hemoroid interna, dapat terjadi pada segala umur, dan
terjadi pada kedua jenis kelamin.
• Perkiraan 50 % dari populasi usia di atas 50 tahun telah mengalami gejala
hemoroid dalam hidup mereka.
• Pola makan barat yang rendah serat tidak hanya menyebabkan pada
peningkatan dalam penyaakit jantung dan diabetes tapi juga penurunan
pergerakan usus, seperti konstipasi, salah satu penyebab yang paling umum
dalam penyakit hemoroid.
 TUJUAN
• Menggambarkan anatomi dan penyabab
hemoroid interna
• Mengidentifikasi tanda klinis dan gejala dari
hemoroid interna
• Menggambarkan pilihan terpai dan komplikasi
yang berkaitan pada hemoroid dengan gejala.
 Anatomi
• Hemoroid interna adala bantalan vaskular
normal pada bagian anal canal proksimal
terhadapa linea dentata.
• terletak pada submukosa, dan insensate.
Perdarahan dari hemoroid interna biiasanya
tidak nyeri. Hemoroid disuplai darah dari
arteri hemoroidalis superior, medial, dan
inferior dan berujung pada vena yaitu vena
rektalis medial menuju vena iliaka internus.
PENYEBAB

• 1.Pergerakan usus yang irregular (konstipasi atau diare)

• 2. Mengejan lama ketika defekasi, yang menyebabkan distensi
abnormal dan displacement dari hemoroid, melemahkan
jaringan dan seiring waktu dan menjadi prolaps
• 3. Kehamilan, yang berakibar meningkatnya volume darah
sirkulasi, aliran vena yang terganggu, konstipasi, dan
mengejan ketika melahirkan, semua ini mengakibatkan
pelebaran hemoroid
• 4. Genetik, yang bukan penyebab pasti,
melainkan bersifat sugestif. Dinding vena yang
tipis atau kekuatan jaringan yang berkurang ,
dapat secara herediter, atau penyakit
hemoroid dapat tampak herediter karena
keluarga cenderung memiliki kebiasaan makan
yang sama.
• 5. Penuaan, yang menyebabkan Laxity dari
jaringan struktural dari hemoroid. Yaitu otot
Trietz. Hemoroid internal yang prolaps dapat
dibagi menjadi 4 berdasarkan derajat
keparahannya:
• . grade 1. Perdarahan yang tidak nyeri, terjadi
prolaps dalam anal canal
• 2. grade 2. Perdarahan yang tidak nyeri,
prolaps di luar anus dengan pergerakan usus
dan dapat mengeil dengan spontan setelah
pergerakan usus
• 3. grade 3. Perdarahan yang tidak nyeri,
prolaps di luar anus dengan pergerakan usus
dan dapat dimasukan secara manual.
• 4. grade 4. Perdarahan yang nyeri atau tidak,
prolaps, tidak dapat mengecil
 RIWAYAT
• Perdarahan dari rektum berwarna merah muda, drainase mukus, dan
sensasi lump atau jaringan yang prloaps keluar anus dengan defekasi
adalah keluhan yang sering dikeluhkan.
• Catatan perdarahan kuantitas dan kualitas (merah cerah atau melena);
apakah pasien mendeskripsikan dalam bentuk nyata melalui tisu atau
perdarahan di toilet .
• kebiasaan defekasi seseorang: frekuensi, konsistensi fesesdan apakah
pasien mengejan saat defekasi. Tanyakan pada pasien tentang intake
minuman yang tidak mengandung kafein, serat dan makanan serta
suplemen makanan.
 Pemeriksaan Fisik
• inspeksi yang dari anoderma eksterna dan interna.
Heoroid eksterna terdiri dari epitel skuamosa yang
tidak dimodifikasi dan tidak termasuk folikel rambut
(terbungkus dengan kulit) karena hemroid eksterna
terjadi pada di bawah line dentata dan memiliki
sensorik, hemoroid eksternal dikarakteristik dengan
nyeri kdan pruritus. Jaringan yang berwarna ungu
atau biru dapat dilihat dari luar. Hemoroid interna
dapat terlihat jika berada diluar dari anus. (jaringan
mukus yang berwarna merah).
 PROSEDUR PADA HEMOROID PROLAPS

• penjepit hemorrhoidopexy telah ditemukan sama

efektif sebagai hemorrhoidectomy konvensional
• menggunakan perangkat penyepit melingkar untuk
jaringan hemoroid yang prolaps. Jaringan sisa tetap ke
anoderm internal sehingga disebut hemorrhoidopexy.
• Cochrane review dan studi lain yang diterbitkan pada
tahun 2011 menemukan bahwa pasien yang
hemorrhoidopexy memiliki tingkat tinggi kekambuhan
jangka panjang terjadi hemoroid dibandingkan dengan
pasien yang hemorrhoidectomy konvensional.
Prolapse hemoroid interna
  
TRANSANAL HEMOROID DEARTERIALIZATION

• Pendekatan baru yang diperkenalkan pada tahun

1995, transanal dearterialization hemoroid,
menggunakan anoscope dengan USG untuk
mengidentifikasi enam cabang arteri rektal
superior yang terletak di atas garis dentate
• Ligasi arteri berlangsung melingkar. Anopexy dari
setiap jaringan yang berlebihan dapat dilakukan
intraoperatif dengan penjahitan prolaps sisa ke
anoderm internal
Setelah transanal hemorrhoidal
dearterialization
 KOMPLIKASI

• Pembedahan hemoroid internal dapat menyebabkan

perdarahan, infeksi, retensi urin, inkontinensia feses, atau
stenosis anal. Komplikasi sebanding terlepas dari jenis
operasi. Perdarahan dapat dikendalikan dengan kemasan dari
lubang anus atau penjahitan. Infeksi ini jarang terjadi, namun
dapat menyebabkan septikemia jika tidak ditangani dini dan
diobati dengan antibiotik IV. Retensi urin biasanya sembuh
dalam waktu 72 jam setelah awal edema pasca operasi, dan
dapat diobati dengan kateterisasi sementara
 Karena hemoroid adalah bagian normal dari anatomi
kita, kehadiran mereka tidak selalu menjamin
pengobatan. Seperti dengan semua proses penyakit,
riwayat dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk
membimbing pengobatan dan pemeriksaan lebih lanjut
diperlukan untuk menyingkirkan neoplasia atau proses
penyakit lainnya. Teknik operasi baru untuk hemoroid
internal seperti sebuah hemorrhoidopexy atau
dearterialization dapat mengurangi nyeri pasca operasi
dan mempercepat pemulihan.

KESIMPULAN
CRITICAL APPRAISAL JOURNAL 
• Judul :

Operative management of internal hemorrhoids

– Sudah sesuai dengan isi penelitian
– Penulisan judul < 12 kata  5 kata

CRITICAL APPRAISAL
 ABSTRAK

Terdiri dari 5 paragraf

Komponen : terdiri dari background, dan

conclusions

Kurang dari 250 kata  245 kata

Pertanyaan
Apakah alokasi pasien pada Tidak
penelitian ini dilakukan secara
acak?
Apakah pengamatan pasien YA
dilakukan secara cukup panjang
dan lengkap?
Apakah semua pasien dalam Tidak
kelompok yang diacak, dianalisis?
Apakah pasien dan dokter tetap Tidak
blind dalam melakukan terapi,
selain dari terapi yang diuji?
Apakah kelompok terapi dan
kontrol sama?
Bukti Valid
Ya
 Bisa Diterapkan
Dapat Diterapkan
Apakah pada pasien kita terdapat Ya
perbedaan bila dibandingkan
dengan yang terdapat pada
penelitian sblmnya sehingga hasil
tsb tdk dpt diterapkan pada
pasien kita?
Apakah terapi tersebut mungkin Ya
dapat diterapkan pada pasien
kita?
Apakah pasien memiliki potensi Menguntungkan
yang menguntungan atau
merugikan bila terapi tsb
diterapkan?
TERIMA KASIH