BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

No Hasil Pelaksanaan Tanggal Evaluasi Tindak lanjut

pelaksanaan
1. 1) Pertemuan Sebagian besar Dilakukan
sosialisasi PMKP petugas telah penggalangan komitmen
dan penjelasan PMKP
2) Penggalangan memahami tentang
komitmen PMKP PMKP terutama
3) Pembentukan tim penanggung jawab
mutu program, namun
4) Paparan masih ada beberapa
instrumen
yang belum paham
akreditasi

2. 1) Penetapan Telah dilakukan

indikator pemantauan
mutu indikator mutu
klinis klinis dan
2) Penetapan sasaran
indikator sasaran keselamatan oleh
keselamatan PJ.Unit
3) Penetapan keperawatan tiap
indikator perilaku bulan
pemberi terlaporkan dan
pelayanan tercatat dengan
4) Monitoring capaian baik
indikator mutu dan Tim PMKP
sasaran melakukan
keselamatan pasien monitoring pada
5) Melakukan pelaksanaan
pengukuran di unit
analisa hasil
keperawatan tiap
capaian dan bulan
tindak lanjut Telah dilakukan
analisa hasil
capaian dan tindak
lanjut
3. 1) Telah Telah dilakukan 1. Sosialisasi cuci
dilakukan penilaian dan hasil tangan dilakukan saat
penilaian evaluasi dengan operan ship jaga
2. Direncanakan
perilaku urutan terbesar
autbond karyawan
petugas dalam Kepatuhan cuci 3. Direncakan
pemberi tangan = 12 pelatihan/in house
layanan klinis Bersikap ramah traning
pada pasien = 8
Bersikap ramah
pada rekankerja =
8

4 1) Telah Identifikasi KTD, Tindak lanjut:

diidentifikasi KPC, KTC, KNC 1. Penyimpanan
KTD, KPC, KTC, disetiap unit obat LASA
perawatan adalah : dibedakan
KNC analisis dan
1) Penyimpanan obat 2. Membuat Spo
tindak lanjut anafilaktif
'LASA'
2) Tertusuk jarum 3. Menyediakan
2) Laporan jika ada suntik anafilaktif set
insiden 3) Syok anafilaktis 4. Membuang spuit
4) Terjadi dan jarum dalam
kecelakaan kerja sefety box
5) Kabel-kabel tidak 5. Merapihkan
rapi kabel-kabel
6) Lantai retak 6. Memperbaiki
lantai retak
Sudah dibuat
laporan insiden
analisis dan
tindak lanjut

5 Telah dilakukan Hasil identifikasi Telah dilakukan upaya

manajemen resiko telah dianalisis dan meminimalkan resiko
klinis yaitu telah langsung ditindak klinis
dilakukan identifikasi lanjuti
resiko klinis
dimasing-masing unit
keperawatan

6 Telah dilakukan
pelatihan PMKP
Telah dilakukan
pel;atihan PPI
7 Telah dilakukan survay Hasil survey : Rencana tindak lanjut:
kepuasaan pelanggan 1) Jadwal pelayanan
dan nama petugas
diruang tunggu
2) Petugas
menggunakan
nametag/papan nama
3) Meningkatan
kecepatan dalam
pelayanaan
4) Meningkatkan
kedisiplinan petugas
5) Meningkatkan
keramahan petugas
kepada pasien
8 Meningkatkan mutu Tidak ditemukan 1) Temuan dianalisa
pelayanan laboratorium salah identifikasi dan langsung
1) Telah dilakukan ditindak lanjuti
identifikasi klinis Hasil pencapaian 2) Upaya sudah
resiko klinis 100% dilakukan dan
2) Indikator mutu sudah 1) Waktu tunggu dipertahankan
pemeriksaan Hb
diukur dan dianalisa 15 menit
tiap bulan 2) Ketepatan
3) Telah dilakukan pemberian hasil
pemantauan APD laboratorium
dan cuci tangan oleh
tim PPI
4) Penyimpanan dan Hasil pencapaian 3) Diupayakan untuk
pengendalian 100% menambah petugas
Reagen 1) Reagen disimpan laboratium
5) Pengendalian reagen ditempat yang
ED baik
2) Sudah terkendali
sesuai SPO
9 Peningkatan mutu 1) Telah ditemukan 1) Disarankan kepada
pelayanan obat penulisan resep tenaga klinis untuk
1) Identifikasi kurang jelas menulis resep dengan
resiko pelayanan 2) Kesalahan jelas
obat identitas pasien 2) Disarankan kepada
2) Indikator mutu Pencapaian 100% tenaga klinis untuk
1) Waktu tunggu
sudah diukur dan obat jadi mengidentifikasi
dianalisa setiap maksimal 7 pasien sebelum
bulan menit melakukan tindakan
3) Telah dilakukan 2) Ketepatan 3) Upaya yang sudah
pemantauan pemberian obat dilakukan
APD dan cuci sesuai resep dipertahankan
tangan 3) Sudah terkendali
4) Pengendalian sesuai SPO
obat ID 4) Sudah
5) Komunikasi dimasukan kotak
dan disimpan
 efektif dengan didalam lemari
TUBAK via
telpon
6) Penyimpanan
obat psikotrofika