DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PALENGAAN
JL.Raya Palengaan, Pamekasan 69362
Tlp. (0324) 6122343. email: pkm.palengaan@gmail.com
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
No. Telp :
Riwayat
Penggunaan Obat
Riwayat Alergi