PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
Jln. Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP 73553
Email : puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (Hp. 081256599976)

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi
setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal,
sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau
oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan pelayanan

kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk
pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif,
efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan
tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan
seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas Mantangai. yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2023.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Mantangai cenderung mengalami peningkatan dari waktu
ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih puskesmas
mantangai sebagai pemberi pelayanan Tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum,
urutan berikutnya adalah poli KIA,Poli MTBS,laboratorium,konsultasi gizi dan konsultasi
sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan
oleh tim mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan tim ini
melakukan RCD atau Reflection Case Discussion (diskusi refleksi kasus).
C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Mantangai

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu pelayanan klinis,
indikator mutu sasaran keselamatan pasien dan profil indicator(blangko Jaga
mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis, validasi data,
dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data (MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan KNC

Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC

Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara kolaboratif
penilaian kinerja Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja unit kerja
f.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
g.kinerja staf non klinis

E Kontrak kerja klinis Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM secara kolaboratif
 manajerial
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Mantangai
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan dapat
dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksan
akan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indikator mutu indikator kunci mutu peningkata Plan-do-
pelayanan klinis, sasaran n mutu check-act
keselamatan pasien dan pelayanan
profil indikator Pemberi
 Menyusun panduan pelayanan
pencatatan, pelaporan, klinia
analisis, validasi data,
dan diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan dan
pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
 risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
 Menyusun rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian kinerja penilaian kinerja secara
kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala
puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan
bidan
d. kinerja Kasubbag Tata
Usaha
e. kinerja unit kerja
f. kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
g. kinerja staf non klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
6 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag
TU
 Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan
 Pasien
 Penanggung jawab
pengumpulan data di
unit kerja
8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan pelayanan
laboratorium  Analisis risiko dan tindak
lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2023
N Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
o
1 Pemilihan
indikator
mutu dan
keselamatan
pasien
2 Manajemen
risiko

3 Melaksanaka
n penilaian
kinerja
4 Kontrak kerja
klinis
5 Diklat PMKP
ekternal dan
internal
6 Peningkatan
mutu
pelayanan
laboratorium
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.