DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Sampit, 74352
Telp. (0531) 30619
Email: pasirputih.pkm@gmail.com

POA TAHUNAN PROGRAM PROMKES

PUSKESMAS PASIR PUTIH
TAHUN 2019

NO KEGIATAN SASARAN TARGET LOKASI PELAKSANAAN WAKTU TENAGA PELAKSANA

Siti Aisyah, SKM

Lisdianti, S. Kep
Istatul Hanik, A. Md.Kep
Marlenie, A. Md.Kep
Ardina S, A. Md. Kep
1 Penyuluhan Kelompok Masyarakat 100% Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Putih Jan-Des 2019
Wijanarko Suci A. A.
Md. KL
Rusinah Milani, AMG
Suci Nurlaela, A. Md. Kep

Lisdianti, S. Kep
Istatul Hanik, A. Md. Kep

Ardina S, A. Md. Kep

2 Penyuluhan Keliling Masyarakat 100% Wilayah Kelurahan MB Hulu dan Pasir Putih Jan-Des 2019
Wijanarko Suci A. A.
Md. KL
Suci Nurlaela, A. Md.
Kep

3 Pelatihan Dokter Kecil
Siti Aisyah, SKM
Lisdianti, S. Kep
dr. Rosyidah/ dr. Hafsari
drg. Bagi Prasetyo Adi
Istatul Hanik, A. Md.Kep
SDN 1 Kunjung Pasir Putih, SDS Mulia Permai,
3 Sekolah 100% Maret 2019
TK Tunas Bangsa Smart
Wijanarko Suci A. A.
Md. KL
Rusinah Milani, AMG
Suci Nurlaela, A. Md. Kep

Siti Aisyah, SKM

Lisdianti, S. Kep
dr. Rosyidah/ dr. Hafsari
Istatul
Pelatihan Kader Kesehatan Hanik, A. Md.Kep
4 1 sekolah 100% SMKN 2 Sampit Sep-19
Remaja (KKR)
Wijanarko Suci A. A. Md. KL
Rusinah Milani,
AMG Nurhayati,
A. Md. Keb

Posyandu dan
5 Pembinaan UKBM 100% UKBM Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Putih Jan-Des 2019 Lisdianti, S. Kep
Posbindu

SDN 7 Ketapang, SDN 4 Sawahan, SDN 1 Siti Aisyah, SKM

Kunjung Pasir Putih, SDS Mulia Permai, SMPN Lisdianti, S. Kep
6 Pembinaan UKS 9 Sekolah 100% Jan-Des 2019
8 Sampit, SMAN 4 Sampit, SMKN 2 Sampit, Wijanarko Suci
SMK Bakti Mulya, SMA PGRI 1 Sampit A. A. Md. KL
 Siti Aisyah, SKM

Lisdianti, S. Kep
SDN 7 Ketapang, SDN 4 Sawahan, SDN 1 dr. Rosyidah/ dr. Hafsari
Kunjung Pasir Putih, SDS Mulia Permai, SMPN drg. Bagi
7 Penjaringan Kesehatan 8 Sekolah 100% Agustus 2019
8 Sampit, SMAN 4 Sampit, SMKN 2 Sampit, Prasetyo Adi/ Andri Wijaya,
SMK Bakti Mulya AMKG/ Hafrida Sembiring
Rusinah Milani, AMG
Nurhayati, A. Md.
Keb/ Lamiaty, S. ST

Kader Kesehatan Wilayah Kerja

8 SMD (Survei Mawas Diri) 5 lokasi 100% Wilayah Kelurahan Pasir Putih Jan-19
Puskesmas Pasir Putih

Siti Aisyah, SKM

Suryani, SE
Lisdianti, S. Kep
MMK (Musyawarah Masyarakat Rusinah Milani, AMG
9 1 Lokasi 100% Aula Kelurahan Pasir Putih Feb-19
Kelurahan) Wijanarko Suci Anjalmo,
Amd. KL Marlenie, A. Md. Kep
Kader Kesehatan Wilayah
Kerja Puskesmas Pasir Putih

Mengetahui Penanggung jawab UKM Sampit, Januari 2019

Kepala Puskesmas Pasir Putih

SITI AISYAH, SKM LISDIANTI, S.Kep LISDIANTI, S.Kep

NIP. 19700518 199003 2 003 NIP. 19810509 200003 2 002 NIP. 19810509 200003 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
Jl:Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS MANTANGAI
TAHUN 2022
JENIS PROGRAM/ KEGIATAN :
PERIODE PENILAIAN :
MENGETAHUI
KEGIATAN YANG PETUGAS (TANDA TANGAN )
NO TANGGAL HASIL MONITORING RENCANA TINDAK LANJUT
DI MONITOR MONITOR
PELAKSANA PJ UKM

Megetahui,
Kepala UPT Puskesmas Mantangai Penanggungjawab UKM

dr.Timothy von simon Rayawati, A.Md.Keb

NIP.19790612 200802 1 001 NIP.19740422 200604 2 023
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS PASIR PUTIH
Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Sampit, 74352
Telp. (0531) 30619
Email: pasirputih.pkm@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PROGRAM PROMKES

PUSKESMAS PASIR PUTIH
TAHUN 2019
NO PROGRAM INDIKATOR KINERJA SASARAN TARGET

Jumlah Tema/ Pesan Germas yang disampaikan

1 3 100%
kepada masyarakat

Persentase Desa / Kelurahan yang didampingi

2 2 100%
pelaksanaan SMD dan MMD/ K

Persentase Desa/ Kelurahan Memanfaatkan Dana

3 2 100%
Desa untuk UKBM

Persentase Rumah Tangga Yang Dikunjungi untuk

4 300 100%
Intervensi Masalah Kesehatan

5 PROMKES termasuk UKS Jumlah Ormas/ Kelompok Potensial yang berperan 2 100%
serta dalam pelaksanaan Germas Hidup Sehat

6 Persentase Desa/ Kelurahan Siaga Aktif 2 60%

Persentase Desa/ Kelurahan mempunyai kebijakan

7 2 60%
dibidang kesehatan minimal 2 kebijakan

Persentase Sekolah/ Madrasah melaksanakan UKS

8 9 30%
termasuk UKGS
9 Persentase Posyandu Aktif 8 30%

Mengetahui Sampit, Januari 2019

Kepala Puskesmas Pasir Putih Pengelola Program Promkes

SITI AISYAH, SKM LISDIANTI, S. Kep

NIP. 19700518 199003 2 003 NIP. 19810509 200003 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
Jl:Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587

FORMULIR MONITORING & EVALUASI PROGRAM

PROGRAM :
TRIWULAN :
TAHUN : 2022

BANDINGAN CAKUPAN INDIKATOR KEGIATAN TERHADAP TARGET

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN

ANALISIS IDENTIFIKASI MASALAH & HAMBATAN PELAKSANAAN PROGRAM

RENCANA TINDAK LANJUT TARGET

TINDAK LANJUT TARGET

EVALUASI TINDAK LANJUT

Kepala UPT Puskesmas Mantangai Penanggungjawab UKM Pelaksana...........................

dr.Timothy von simon Rayawati, A.Md.Keb

NIP.19790612 200802 1 001 NIP.19740422 200604 2 023 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPA
UPT PUSKESMAS MA
Jl:Mantangai Hilir RT.V Desa Mantang
Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.

MONITORING PELAKSANAAN KE
UPT PUSKESMAS MANTANGA
TAHUN 2023
JENIS PROGRAM/ KEGIATAN :
PERIODE PENILAIAN :

KEGIATAN YANG PETUGAS

NO TANGGAL
DI MONITOR MONITOR

Megetahui,
Kepala UPT Puskesmas Mantangai

dr.Timothy von simon

NIP.19790612 200802 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
Jl:Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS MANTANGAI
TAHUN 2023

HASIL MONITORING RENCANA TINDAK LANJUT

Penanggungjawab UKM

Rayawati, A.Md.Keb
NIP.19740422 200604 2 023
 MENGETAHUI
(TANDA TANGAN )
PELAKSANA PJ UKM

Penanggungjawab UKM

Rayawati, A.Md.Keb
P.19740422 200604 2 023