PEMERINTAH KABUPATEN

MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR BALUI
Jln. Provinsi Sekayu-Lubuk Linggau Dusun I Desa Air Balui Kec.Sanga Desa (30759)
Email : puskesmasairbalui30759@gmail.com

PROGRAM MUTU KESELAMATAN/KEAMANAN LABORATORIUM

Nomor : ......../UKP/PKM-AB/ /2023

Revisi Ke : 00

Berlaku Tgl :
 A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup
sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan
biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu.
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka
fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu
terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan
terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan
keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung
jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Ngulak yang
menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2017.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Ngulak cenderung mengalami peningkatan
dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang
memilih Puskesmas Babat Toman sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung
terbanyak adalah di ruang pelayanan umum, urutan berikutnya adalah ruang usia
lanjut. Ruang pelayanan KIA, , ruang pelayanan gigi dan mulut dan ruang
laboratorium. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan kesalamatan pasien
dilakukan oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan,
maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case Discussion (diskusi
refleksi kasus).
 C. Tujuan
1. Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Ngulak

2. Tujuan khusus:
 Meningkatkan mutu pelayanan klinis
 Meningkatkan mutu manajemen
 Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No KegiatanPokok RincianKegiatan
A Pemilihan indikator Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
mutu pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien dan
profil indicator(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis,
validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melaluiregisterharian
Mengumpulkan, analisis, danvalidasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risiko klinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian
risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian
 risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara kolaboratif
penilaian kinerja Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b. kinerja perawat dan bidan
c. kinerja manajemen
d. kinerja upaya
e. kinerjastaf non klinis
E Kontrak kerja klinis Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja
untuk KKK
F Kontrakkerjamanaj Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja
erial untuk KKM
G Diklat PMKP  Diklat untuk kepala puskesmas
ekternaldan  Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
internal  Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
 Penanggung jawab pengumpulan data di unit kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laboratorium

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan
kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.
No KegiatanPokok Sasara RincianKegiatan Sasaran Cara melaksanakankegiatan indikator
numum
1 Pemilihan  Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indicator mutu indikator kunci mutu peningkata Plan-do-check-act
pelayanan klinis, sasaran n mutu
keselamatan pasien dan pelayanan
profil indikator Pemberi
 Menyusun panduan pelayanan
pencatatan, pelaporan, klinia
analisis, validasi data, dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan dan
pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan pelaporan
 sentinel, KTD, dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen risiko  Menyusun panduan PDCA
manajemen risiko
 Memilih unit kerja sebagai
percontohan (misalnya
farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi )
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi )
 Menyusun rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian kinerja penilaian kinerja secara
kolaboratif
 Menyediakan dokumen
 penilaian kinerja:
e. kinerja klinis
f. kinerja perawat dan
bidan
g. kinerja manajemen
h. kinerja upaya
i. kinerjastaf non klinis
5 Kontrak kerja  Melaksanakan evaluasi PDCA
klinis kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
6 Kontrak kerja  Melaksanakan evaluasi PDCA
manajerial kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag
TU
 Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
 Penanggung jawab
pengumpulan data di unit
kerja
8 Peningkatan  Identifika sirisiko PDCA
mutu pelayanan pelayanan
laboratorium  Analisis risiko dan tindak
lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2016 2017
No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan indicator
mutu

2 Sasaran keselamatan
pasien
3 Manajemen risiko
farmasi

4 Melaksanakan
penilaian kinerja
5 Kontrak kerja klinis
6 Kontrak kerja
manajerial
7 Diklat PMKP ekternal
dan internal
8 Peningkatan mutu
pelayanan
laboratorium
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja